中小学优秀外语教师出国留学奖学金项目2012年度全国统一选拔考试申 请 表（此表可复印，可于网站下载后打印）姓 名 ______ ________省(市、区) _________ _____工作单位 _______ __ _____国家基础教育实验中心外语教育研究中心_ _年___月___日填 表 说 明 一、填表前请先详阅下面各项说明； 二、本表所列项目，一律用钢笔逐项如实填写，字迹要工整清楚，如栏内填写不开，可另加附页； 三、姓名标准电码是指我国电报业务统一使用的编码，每四位阿拉伯数字代表一个汉字（推荐查询网站：http://dianma.org/）； 四、表格必须贴有近期、正面免冠白底1寸彩色照片；如果发送电子表格，请另附JPEG格式照片； 五、请申请人务必提供有效传真号码，以备急用，如需他人代接转传真，请务必注明：请***转交***收； 六、在考）时间（自/至）主修专业获何种学历、学位年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月工作简历工作单位时 间 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月工作业绩工作和职务获何种奖励 科研和学术成果主修论文和著作名称在何处发表发表时间申请人意见如获准出国留学，对回国后开展工作的打算：申请人保证 以上各项中所提供的情况真实无误。如被国家基础教育实验中心外语教育研究中心录取，本人保证遵守本项目的各项规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，严格按照协议确定的计划，按期学成回国。为我国基础外语教育事业而奋斗。申请人签字： _____年 月 日中 小 学 优 秀 外 语 教 师 出 国 留 学 奖 学 金 项 目有关部门推荐意见表所在单位意见我已认真审核了申请人以上所填写的内容，情况属实。同意推荐该人出国留学。申请人的思想品德，工作表现，发展潜能及有待提高之处：对申请人按期学成回国工作安排的打算：单位公章： 单位负责人签字： 联系电话： 传真： 职务： 年 月 日各级教研部门意见县（市、区、旗）级教研部门意见：因此，我同意（不同意）推荐该人出国留学。 教研室项目负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 职务： 年 月 日地（市、区、旗）级教研部门意见： 因此，我同意（不同意）推荐该人出国留学。教研室项目负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 职务： 年 月 日省级教研部门意见：因此，我同意（不同意）推荐该人出国留学。教研室项目负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 职务： 年 月 日中 小 学 优 秀 外 语 教 师 出 国 留 学 奖 学 金 项 目各级教育行政部门推荐意见表( 适用于经费审批 )县(区)级 负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 年 月 日地（市）级 同意推荐。负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 年 月 日省级 负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 年 月 日 外语教育研究中心国家基础教育实验中心 负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 年 月 日结果同意（不同意）于20 年 第 批派往 （国家）留学 个月请粘贴身份证复印件(您的详细信息将由国基外研中心负责保密,不对第三方公开)国家基础教育实验中心外语教育研究中心 国际合作部通讯地址：北京市海淀区三里河路1号 二号办公楼四层邮政编码：100044联系电话：010-88375156/ 010-68313388-5265传 真：010-88375156电子信箱：[email protected]; [email protected]网 址：www.tefl-china.net联 系 人：蒋 力
中小学优秀外语教师出国留学奖学金项目2012年度全国统一选拔考试申 请 表（此表可复印，可于网站下载后打印）姓 名 ______ ________省(市、区) _________ _____工作单位 _______ __ _____国家基础教育实验中心外语教育研究中心_ _年___月___日填 表 说 明 一、填表前请先详阅下面各项说明； 二、本表所列项目，一律用钢笔逐项如实填写，字迹要工整清楚，如栏内填写不开，可另加附页； 三、姓名标准电码是指我国电报业务统一使用的编码，每四位阿拉伯数字代表一个汉字（推荐查询网站：http://dianma.org/）； 四、表格必须贴有近期、正面免冠白底1寸彩色照片；如果发送电子表格，请另附JPEG格式照片； 五、请申请人务必提供有效传真号码，以备急用，如需他人代接转传真，请务必注明：请***转交***收； 六、在考）时间（自/至）主修专业获何种学历、学位年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月工作简历工作单位时 间 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月工作业绩工作和职务获何种奖励 科研和学术成果主修论文和著作名称在何处发表发表时间申请人意见如获准出国留学，对回国后开展工作的打算：申请人保证 以上各项中所提供的情况真实无误。如被国家基础教育实验中心外语教育研究中心录取，本人保证遵守本项目的各项规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，严格按照协议确定的计划，按期学成回国。为我国基础外语教育事业而奋斗。申请人签字： _____年 月 日中 小 学 优 秀 外 语 教 师 出 国 留 学 奖 学 金 项 目有关部门推荐意见表所在单位意见我已认真审核了申请人以上所填写的内容，情况属实。同意推荐该人出国留学。申请人的思想品德，工作表现，发展潜能及有待提高之处：对申请人按期学成回国工作安排的打算：单位公章： 单位负责人签字： 联系电话： 传真： 职务： 年 月 日各级教研部门意见县（市、区、旗）级教研部门意见：因此，我同意（不同意）推荐该人出国留学。 教研室项目负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 职务： 年 月 日地（市、区、旗）级教研部门意见： 因此，我同意（不同意）推荐该人出国留学。教研室项目负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 职务： 年 月 日省级教研部门意见：因此，我同意（不同意）推荐该人出国留学。教研室项目负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 职务： 年 月 日中 小 学 优 秀 外 语 教 师 出 国 留 学 奖 学 金 项 目各级教育行政部门推荐意见表( 适用于经费审批 )县(区)级 负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 年 月 日地（市）级 同意推荐。负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 年 月 日省级 负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 年 月 日 外语教育研究中心国家基础教育实验中心 负责人签字： （单位公章）联系电话： 传真： 年 月 日结果同意（不同意）于20 年 第 批派往 （国家）留学 个月请粘贴身份证复印件(您的详细信息将由国基外研中心负责保密,不对第三方公开)国家基础教育实验中心外语教育研究中心 国际合作部通讯地址：北京市海淀区三里河路1号 二号办公楼四层邮政编码：100044联系电话：010-88375156/ 010-68313388-5265传 真：010-88375156电子信箱：[email protected]; [email protected]网 址：www.tefl-china.net联 系 人：蒋 力