[摘 要] 目的：观察贺氏针灸三通法对缺血性中风患者神经功能缺损的疗效，寻找治疗缺血性中风的有效方法。方法：按照随机化和多中心临床试验原则，将列入统计病例319例随机分为观察组(161例)和对照组(158例)，观察组以贺氏针灸三通法分期采用放血、火针和毫针治疗，对照组采用我科常规选穴手足十二针法，均每日1次，治疗30天后，观察两组患者神经功能缺损程度的变化。结果：观察组的总有效率为91.93％，对照组为70．25％，经统计学处理差异有显著性意义(P＜0．05)；同时急性期入组或恢复期入组对患者神经功能缺损评分无明显影响，经统计学处理差异无显著性意义(P＞0．05)。结论：贺氏针灸三通法对于中风病的治疗效果明显优于常规取穴，并且提示分期应用贺氏针灸三通法对中风病之急性期与恢复期治疗均具有较好的疗效。
[主题词] 脑缺血／针灸疗法；脑缺血／病理生理学；@贺氏三通法
脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害着人类健康，已成为当前三大死亡原因之一，其中缺血性脑血管病约占80％。现代医学治疗本病在基础研究方面取得了较大的进展，但临床疗效仍不满意，尚缺乏特效的治疗药物和方法[1，2]。著名中医针灸学家贺普仁教
授在数十年的针灸临床经验基础上提出“病多气滞，法用三通”学说：“贺氏针灸三通法”，并经过长期临床应用疗效显著，是一种比较成熟的针灸理论及针刺技术。本项研究将贺氏针灸三通法理论应用于中风病急性期与恢复期的临床治疗，现将研究结果总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
所有病例均为2002年1月－2004年10月的住院病人，共356例，其中北京中医医院226例、广安门医院100例及东直门医院30例。按照随机化和多中心临床试验原则，对所有符合纳入标准的病例依据进入研究的时间先后顺序，采用简单随机化的方法按1：1的比例，随机分配至观察组和对照组各178例。脱落病例中观察组17例，对照组20例。脱落病例中无病情加重及不良反应发生，其中20例因经济、家庭原因提前出院，余17例无明确原因主动要求退出。列入统计319例，其中观察组161例，对照组158例。
观察组中男102例，女59例；年龄最小28岁，最大85岁，平均(68．86±9．49)岁；病程最短1天，最长150天；急性期83例，恢复期78例；人组时神经功能缺损评分最低8分，最高27分，平均(16．73±6．12)分。对照组中男93例，女65例；年龄最小34岁，最大84岁，平均(64．34±9．62)岁；病程最短12小时，最长148天；急性期61例，恢复期97例；人组时神经功能缺损评分最低7分，最高27分，平均(16．84±6．84)分。两组患者性别、年龄、病程分布及人组时起始分值经统计学处理差异无显著性意义(p>0．05)，具有可比性。
1．2 病例选择标准
1. 2．1 纳入标准
(1)西医诊断为脑梗死，参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断者；(2)符合中医中风病诊断，参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》病类诊断标准[4]，并且神经功能缺损评分在7～27分之间；(3)辨证诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》证类诊断标准[4]，痰浊瘀血阻闭经络证，既符合痰证诊断标准，同时也具备血瘀证诊断标准者；(4)分期标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》分期标准[4]，病程属于急性期(发病后2周以内)和恢复期(发病半年以内)；(5)病人签署知情同意书。
1．2．2 排除标准
(1)极重度中风病人(神经功能缺损评分27分以上)，恢复期病人但神经系统症状、体征轻微，对日常生活质量影响不明显者(低于8分)；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)对针灸过敏者；(4)符合纳入标准但同时具有严重心脏病、肝肾功能异常、血液等内科系统疾病。
2 治疗方法
2．1 观察组
主穴：百会、金津、玉液、十宣、曲泽、委中，三棱针放血，仅用于急性期；四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲。配穴：上肢不遂加条口；下肢不遂加环跳；足内翻加悬钟、丘墟；强痉加火针局部取穴；抖颤难自止加少海、条口、合谷、太冲；麻木者，十二井穴放血；失语加通
里、照海、哑门；头痛加合谷、太冲；饮水反呛、吞咽困难加天突、内关；牙关紧闭加下关、地仓、颊车；舌强语謇或伸舌歪斜者，金津、玉液放血；舌体萎缩或卷缩加风府、风池、哑门；流涎加丝竹空；大便秘结加支沟、丰隆、天枢；小便癃闭加关元、气海；大、小便自遗灸神阙。
针法：急性期用强通法，百会、金津、玉液、十宣穴放血均采用三棱针速刺法，迅速刺人皮下1．5～3mm，立即出针，挤压针孔周围，使血液流出数滴即可；曲泽、委中采用三棱针缓刺法，先以橡皮止血带系在所刺部位的近心端徐徐刺人1．5～3mm，然后将针缓缓退出，血即随针梳出，停止放血时，将橡皮止血带松开，用消毒干棉球揉按针孔，血即可自止。强通法隔日治疗1次；四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲采用微通法治疗，穴取患侧为主，平补平泻，留针30分钟，每日治疗1次。
恢复期用温通法，四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲均采用细火针点刺，进针后速出针，不留针，整个过程只需要0．1秒的时间。随后采用微通法治疗，穴取患侧为主，平补平泻，留针30分钟，每日治疗1次。
2．2 对照组
主穴：即手足十二针法，为针灸科病房常规选穴。包括双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。配穴同观察组，但针刺方法不包括放血疗法及火针疗法。
穴取双侧，毫针刺，平补平泻，留针30分钟，每日治疗1次。
2．3 诊疗方案
两组基础治疗均为生理盐水500mL、丹参注射液30mL静脉点滴，每日1次，若有其他合并症，均采取相应的治疗。治疗周期为30天，停止针刺治疗后第2天进行疗效评估。
2．4 统计方法
数据全部交给专门统计者进行统计分析，以双侧检验，P＜O．05作为判断差异显著性的标准。计数资料以平均值土标准差表示，若满足参数检验法的前提条件，用t检验或方差分析进行分析，若不满足参数检验法的前提条件，用Wilcoxon两样本秩和检验；计数资料以频数(或率)表示，用一般的卡方检验进行分析；等级分组资料用Ridit检验方法进行统计学处理。
3 疗效观察
3．1 疗效评定标准
参见1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》[5]。
临床疗效评定依据是：(1)神经功能缺损积分值的减少(功能改善)，计算公式为：(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分×100％；(2)患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为。级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少18％以下；恶化：功能缺损评分无减少或增多。
3．2 治疗结果
(1)两组患者疗效比较见表1，神经功能缺损评分分值的比较见表2。
从表1可以看出，观察组神经功能缺损评分总的疗效明显优于对照组，差异具有显著性意义(p＜0．05)。从表2可以看出，两组治疗后神经功能缺损计分分值均明显低于治疗前，差异具有显著性意义(P＜0．05)；治疗后观察组神经功能缺损评分分值明显低于对照组，差异有显著性意义(P＜0．05)。
(2)两组患者神经功能缺损评分与分期的关系见表3。
从表3可以看出，观察组和对照组急性期人组与恢复期入组患者比较，神经功能缺损评分变化均无显著性差异(P＞0．05)，表明不同时期入组对患者神经功能缺损评分无明显影响。
4 讨论
贺普仁教授在50多年的医疗实践中，创立了“病多气滞，法用三通”的中医针灸病机学说和享誉海内外的针灸治疗体系——贺氏针灸三通法：即毫针微通，三棱针强通和艾灸、火针等温通三法，具有显著的疗效和众多的适应证。
本课题作为临床诊疗技术整理的课题，重视针刺手法的研究，在“病多气滞，法用三通”的思想指导下，将3种针法有机结合，首次将贺氏针灸三通法理论应用于中风病之急性期与恢复期，中风急性期之实证以气血上逆、痰火内闭、瘀血阻闭等表现之危、急、重症为突出特点，根据贺氏针灸三通法理论，必须用局部放血疗法以活血调气。此期应用放血疗法目的在于针对其病机发挥强通法清热泻火、止痛、镇吐、救急危症等方面作用，同时配合微通法以畅气机、行气血。恢复期、后遗症期以血瘀、痰凝、气机不畅致经脉失养为主证，多气虚血瘀、脉络闭阻而肢体废而不举或拘挛不伸，主要用微通法通调经脉及火针疗法温通经脉、行气活血。分期应用不同针法，符合“急则治其标，缓则治其本”的中医治则，同时也与现代医学分期治疗脑梗死的理论不谋而合。在一定程度上说明，辨证论治与辨病分期论治相结合有助于提高本病的治愈率。
本项试验研究结果表明，贺氏针灸三通法对于中风病的治疗效果明显优于常规取穴，显著降低患者的神经功能缺损程度，其基本痊愈率、显著进步和进步分别达到4．97％、53．42％和33．54％，有效率为91．93％；而对照组分别为1．90％、27．85％和40．51％，有效率为70．25％。同时笔者观察不同期患者治疗后神经功能缺损程度的变化，结果表明，急性期人组或恢复期人组对观察组和对照组病人神经功能缺损评分无明显影响。提示分期应用贺氏针灸三通法对中风病之急性期与恢复期治疗均具有较好的疗效。
笔者经过观察发现，火针治疗非常安全，不过须向病人交待以下三方面的内容。其一，火针完毕后的正常反应为针后当天针孔可能发红，或针孔有小红点高出皮肤，甚或有些患者出现发痒，嘱患者不必担心，不会造成针孔感染，这是机体对火针的一种正常反应。针孔是个轻度的小烧伤，数天后可自行消失，不需要任何治疗处理。其二，当针孔瘙痒时，务必不要搔抓，否则红点范围扩大，影响下一次火针治疗。其三，火针治疗后当天最好不要洗澡，保护针孔，以免污水侵入针孔，感染化脓。
5 参考文献
1 薛群，陈谋森．溶栓治疗急性脑梗塞的研究进展．国外医学脑血管疾病分册，1997；5(4)：225
2 Sandercock P．Managing stroke：the way for ward．BMJ，1993；20(6915)：1297 3 李文慧整理，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996；29(6)：379
4 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断和疗效评定标准(试行)．北京中医药大学学报，1996；19(1)：55
5 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准．中华神经科杂志，1996；29(6)：381
(收稿日期：2005—12—13，成平发稿)
来源：中国针灸->2006年第5期 作者：王麟鹏 刘慧林 刘志顺 赵吉平 赵 因 王桂玲 张晓霞
[摘 要] 目的：观察贺氏针灸三通法对缺血性中风患者神经功能缺损的疗效，寻找治疗缺血性中风的有效方法。方法：按照随机化和多中心临床试验原则，将列入统计病例319例随机分为观察组(161例)和对照组(158例)，观察组以贺氏针灸三通法分期采用放血、火针和毫针治疗，对照组采用我科常规选穴手足十二针法，均每日1次，治疗30天后，观察两组患者神经功能缺损程度的变化。结果：观察组的总有效率为91.93％，对照组为70．25％，经统计学处理差异有显著性意义(P＜0．05)；同时急性期入组或恢复期入组对患者神经功能缺损评分无明显影响，经统计学处理差异无显著性意义(P＞0．05)。结论：贺氏针灸三通法对于中风病的治疗效果明显优于常规取穴，并且提示分期应用贺氏针灸三通法对中风病之急性期与恢复期治疗均具有较好的疗效。
[主题词] 脑缺血／针灸疗法；脑缺血／病理生理学；@贺氏三通法
脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害着人类健康，已成为当前三大死亡原因之一，其中缺血性脑血管病约占80％。现代医学治疗本病在基础研究方面取得了较大的进展，但临床疗效仍不满意，尚缺乏特效的治疗药物和方法[1，2]。著名中医针灸学家贺普仁教
授在数十年的针灸临床经验基础上提出“病多气滞，法用三通”学说：“贺氏针灸三通法”，并经过长期临床应用疗效显著，是一种比较成熟的针灸理论及针刺技术。本项研究将贺氏针灸三通法理论应用于中风病急性期与恢复期的临床治疗，现将研究结果总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
所有病例均为2002年1月－2004年10月的住院病人，共356例，其中北京中医医院226例、广安门医院100例及东直门医院30例。按照随机化和多中心临床试验原则，对所有符合纳入标准的病例依据进入研究的时间先后顺序，采用简单随机化的方法按1：1的比例，随机分配至观察组和对照组各178例。脱落病例中观察组17例，对照组20例。脱落病例中无病情加重及不良反应发生，其中20例因经济、家庭原因提前出院，余17例无明确原因主动要求退出。列入统计319例，其中观察组161例，对照组158例。
观察组中男102例，女59例；年龄最小28岁，最大85岁，平均(68．86±9．49)岁；病程最短1天，最长150天；急性期83例，恢复期78例；人组时神经功能缺损评分最低8分，最高27分，平均(16．73±6．12)分。对照组中男93例，女65例；年龄最小34岁，最大84岁，平均(64．34±9．62)岁；病程最短12小时，最长148天；急性期61例，恢复期97例；人组时神经功能缺损评分最低7分，最高27分，平均(16．84±6．84)分。两组患者性别、年龄、病程分布及人组时起始分值经统计学处理差异无显著性意义(p>0．05)，具有可比性。
1．2 病例选择标准
1. 2．1 纳入标准
(1)西医诊断为脑梗死，参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断者；(2)符合中医中风病诊断，参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》病类诊断标准[4]，并且神经功能缺损评分在7～27分之间；(3)辨证诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》证类诊断标准[4]，痰浊瘀血阻闭经络证，既符合痰证诊断标准，同时也具备血瘀证诊断标准者；(4)分期标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》分期标准[4]，病程属于急性期(发病后2周以内)和恢复期(发病半年以内)；(5)病人签署知情同意书。
1．2．2 排除标准
(1)极重度中风病人(神经功能缺损评分27分以上)，恢复期病人但神经系统症状、体征轻微，对日常生活质量影响不明显者(低于8分)；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)对针灸过敏者；(4)符合纳入标准但同时具有严重心脏病、肝肾功能异常、血液等内科系统疾病。
2 治疗方法
2．1 观察组
主穴：百会、金津、玉液、十宣、曲泽、委中，三棱针放血，仅用于急性期；四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲。配穴：上肢不遂加条口；下肢不遂加环跳；足内翻加悬钟、丘墟；强痉加火针局部取穴；抖颤难自止加少海、条口、合谷、太冲；麻木者，十二井穴放血；失语加通
里、照海、哑门；头痛加合谷、太冲；饮水反呛、吞咽困难加天突、内关；牙关紧闭加下关、地仓、颊车；舌强语謇或伸舌歪斜者，金津、玉液放血；舌体萎缩或卷缩加风府、风池、哑门；流涎加丝竹空；大便秘结加支沟、丰隆、天枢；小便癃闭加关元、气海；大、小便自遗灸神阙。
针法：急性期用强通法，百会、金津、玉液、十宣穴放血均采用三棱针速刺法，迅速刺人皮下1．5～3mm，立即出针，挤压针孔周围，使血液流出数滴即可；曲泽、委中采用三棱针缓刺法，先以橡皮止血带系在所刺部位的近心端徐徐刺人1．5～3mm，然后将针缓缓退出，血即随针梳出，停止放血时，将橡皮止血带松开，用消毒干棉球揉按针孔，血即可自止。强通法隔日治疗1次；四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲采用微通法治疗，穴取患侧为主，平补平泻，留针30分钟，每日治疗1次。
恢复期用温通法，四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲均采用细火针点刺，进针后速出针，不留针，整个过程只需要0．1秒的时间。随后采用微通法治疗，穴取患侧为主，平补平泻，留针30分钟，每日治疗1次。
2．2 对照组
主穴：即手足十二针法，为针灸科病房常规选穴。包括双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。配穴同观察组，但针刺方法不包括放血疗法及火针疗法。
穴取双侧，毫针刺，平补平泻，留针30分钟，每日治疗1次。
2．3 诊疗方案
两组基础治疗均为生理盐水500mL、丹参注射液30mL静脉点滴，每日1次，若有其他合并症，均采取相应的治疗。治疗周期为30天，停止针刺治疗后第2天进行疗效评估。
2．4 统计方法
数据全部交给专门统计者进行统计分析，以双侧检验，P＜O．05作为判断差异显著性的标准。计数资料以平均值土标准差表示，若满足参数检验法的前提条件，用t检验或方差分析进行分析，若不满足参数检验法的前提条件，用Wilcoxon两样本秩和检验；计数资料以频数(或率)表示，用一般的卡方检验进行分析；等级分组资料用Ridit检验方法进行统计学处理。
3 疗效观察
3．1 疗效评定标准
参见1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》[5]。
临床疗效评定依据是：(1)神经功能缺损积分值的减少(功能改善)，计算公式为：(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分×100％；(2)患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为。级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少18％以下；恶化：功能缺损评分无减少或增多。
3．2 治疗结果
(1)两组患者疗效比较见表1，神经功能缺损评分分值的比较见表2。
从表1可以看出，观察组神经功能缺损评分总的疗效明显优于对照组，差异具有显著性意义(p＜0．05)。从表2可以看出，两组治疗后神经功能缺损计分分值均明显低于治疗前，差异具有显著性意义(P＜0．05)；治疗后观察组神经功能缺损评分分值明显低于对照组，差异有显著性意义(P＜0．05)。
(2)两组患者神经功能缺损评分与分期的关系见表3。
从表3可以看出，观察组和对照组急性期人组与恢复期入组患者比较，神经功能缺损评分变化均无显著性差异(P＞0．05)，表明不同时期入组对患者神经功能缺损评分无明显影响。
4 讨论
贺普仁教授在50多年的医疗实践中，创立了“病多气滞，法用三通”的中医针灸病机学说和享誉海内外的针灸治疗体系——贺氏针灸三通法：即毫针微通，三棱针强通和艾灸、火针等温通三法，具有显著的疗效和众多的适应证。
本课题作为临床诊疗技术整理的课题，重视针刺手法的研究，在“病多气滞，法用三通”的思想指导下，将3种针法有机结合，首次将贺氏针灸三通法理论应用于中风病之急性期与恢复期，中风急性期之实证以气血上逆、痰火内闭、瘀血阻闭等表现之危、急、重症为突出特点，根据贺氏针灸三通法理论，必须用局部放血疗法以活血调气。此期应用放血疗法目的在于针对其病机发挥强通法清热泻火、止痛、镇吐、救急危症等方面作用，同时配合微通法以畅气机、行气血。恢复期、后遗症期以血瘀、痰凝、气机不畅致经脉失养为主证，多气虚血瘀、脉络闭阻而肢体废而不举或拘挛不伸，主要用微通法通调经脉及火针疗法温通经脉、行气活血。分期应用不同针法，符合“急则治其标，缓则治其本”的中医治则，同时也与现代医学分期治疗脑梗死的理论不谋而合。在一定程度上说明，辨证论治与辨病分期论治相结合有助于提高本病的治愈率。
本项试验研究结果表明，贺氏针灸三通法对于中风病的治疗效果明显优于常规取穴，显著降低患者的神经功能缺损程度，其基本痊愈率、显著进步和进步分别达到4．97％、53．42％和33．54％，有效率为91．93％；而对照组分别为1．90％、27．85％和40．51％，有效率为70．25％。同时笔者观察不同期患者治疗后神经功能缺损程度的变化，结果表明，急性期人组或恢复期人组对观察组和对照组病人神经功能缺损评分无明显影响。提示分期应用贺氏针灸三通法对中风病之急性期与恢复期治疗均具有较好的疗效。
笔者经过观察发现，火针治疗非常安全，不过须向病人交待以下三方面的内容。其一，火针完毕后的正常反应为针后当天针孔可能发红，或针孔有小红点高出皮肤，甚或有些患者出现发痒，嘱患者不必担心，不会造成针孔感染，这是机体对火针的一种正常反应。针孔是个轻度的小烧伤，数天后可自行消失，不需要任何治疗处理。其二，当针孔瘙痒时，务必不要搔抓，否则红点范围扩大，影响下一次火针治疗。其三，火针治疗后当天最好不要洗澡，保护针孔，以免污水侵入针孔，感染化脓。
5 参考文献
1 薛群，陈谋森．溶栓治疗急性脑梗塞的研究进展．国外医学脑血管疾病分册，1997；5(4)：225
2 Sandercock P．Managing stroke：the way for ward．BMJ，1993；20(6915)：1297 3 李文慧整理，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996；29(6)：379
4 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断和疗效评定标准(试行)．北京中医药大学学报，1996；19(1)：55
5 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准．中华神经科杂志，1996；29(6)：381
(收稿日期：2005—12—13，成平发稿)
来源：中国针灸->2006年第5期 作者：王麟鹏 刘慧林 刘志顺 赵吉平 赵 因 王桂玲 张晓霞