三、查对制度 １、 严格三查七对
三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。
２、 转抄和执行医嘱，要下班核对上班，每周护士长总核对一次，查对者签字记录。 ３、 抢救病人时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。
４、 医嘱不清楚或未签名，不注明时间、剂量、用法时，应问清楚及补上后，方可执行。 ５、 使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。
６、 给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物合用时，要注意配伍禁忌。
７、 输血前要经两人查对并登记，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，输血结束后，保留瓶（袋）24小时，以备必要时核对。 ８、 无菌手术操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。
９、
手术病人术前要查对姓名、年龄、床号、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。
四、消毒隔离制度
１、 护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。 ２、 无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。
３、 手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。
４、 传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。
５、 病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。
６、 治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，应严格区分（拖把应有明显标记）。
７、 凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。（浸泡时要求液面满过注射器，拉开注射器内栓，使注射器内吸有消毒液）。
８、 凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。 ９、 病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可再使用。
１０、 病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次15-30分钟进行通风，以保持空气清新。
４、 发生差错事故后，应积极采取弥补或抢救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
５、 发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重给予处理。
６、 护理部设全院护理差错、事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，并提出防范措施。
７、 对已发生的护理严重差错或事故，经调查、讨论后，给予严肃处理。
五、差错事故登记报告制度
１、 各科室建立差错事故鉴定组，每月讨论一次，并及时上报护理部。
２、 科室设差错、事故登记本，发生差错事故后，由本人或发现者及时登记发生经过、原因、后果，以备核实。
３、 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。 ４、 发生差错事故后，应积极采取弥补或抢救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
５、 发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重给予处理。
６、 护理部设全院护理差错、事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，并提出防范措施。
７、 对已发生的护理严重差错或事故，经调查、讨论后，给予严肃处理。
七、病区管理制度
１、 病房由护士长管理，
科主任、主任医师、总住院医师协助管理。
２、 保持病室整洁、安静、舒适、安全，避免有噪音。做到“四轻”（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）、“四无”（病室无污物、无痰迹、无便器、无不良气味）。
３、 病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，要做到“五条线”（床、床头柜、床旁椅、暖水瓶、被尾成线），“四不落地”（脸盆、室外鞋、痰盂、被服），未经护士长同意不得随意搬动。
４、 保持室内清洁卫生，空气清新，每日清扫二次，每周更换被服及大清扫一次，定期进行空气消毒。
５、 护理人员工作时须着装整洁，不穿硬底鞋、
不浓妆艳抹、不带戒指、大耳环、手镯等。 ６、 床单位的被服、用具按基数配备，设床头卡，有饮食及护理级别等标记。
７、 定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守医院各项规章制度。
十一、 手术室工作制度
１、 严格执行各种消毒隔离制度及无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关的工作人员外，其他人员不准入内（患呼吸道感染者，应戴双倍口罩方可入内，面部手部有感染者不可进入手术室）。
２、 进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋，外出时更换外用鞋；手术完毕，各种物品放于指定地点。
３、 无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。
４、 手术室值班人员须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作。
５、 手术室各种抢救器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态。工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法，
６、 建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。
７、 污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特展异性感染手术需行特殊处理。
三、查对制度 １、 严格三查七对
三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。
２、 转抄和执行医嘱，要下班核对上班，每周护士长总核对一次，查对者签字记录。 ３、 抢救病人时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。
４、 医嘱不清楚或未签名，不注明时间、剂量、用法时，应问清楚及补上后，方可执行。 ５、 使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。
６、 给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物合用时，要注意配伍禁忌。
７、 输血前要经两人查对并登记，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，输血结束后，保留瓶（袋）24小时，以备必要时核对。 ８、 无菌手术操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。
９、
手术病人术前要查对姓名、年龄、床号、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。
四、消毒隔离制度
１、 护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。 ２、 无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。
３、 手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。
４、 传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。
５、 病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。
６、 治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，应严格区分（拖把应有明显标记）。
７、 凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。（浸泡时要求液面满过注射器，拉开注射器内栓，使注射器内吸有消毒液）。
８、 凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。 ９、 病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可再使用。
１０、 病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次15-30分钟进行通风，以保持空气清新。
４、 发生差错事故后，应积极采取弥补或抢救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
５、 发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重给予处理。
６、 护理部设全院护理差错、事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，并提出防范措施。
７、 对已发生的护理严重差错或事故，经调查、讨论后，给予严肃处理。
五、差错事故登记报告制度
１、 各科室建立差错事故鉴定组，每月讨论一次，并及时上报护理部。
２、 科室设差错、事故登记本，发生差错事故后，由本人或发现者及时登记发生经过、原因、后果，以备核实。
３、 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。 ４、 发生差错事故后，应积极采取弥补或抢救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
５、 发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重给予处理。
６、 护理部设全院护理差错、事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，并提出防范措施。
７、 对已发生的护理严重差错或事故，经调查、讨论后，给予严肃处理。
七、病区管理制度
１、 病房由护士长管理，
科主任、主任医师、总住院医师协助管理。
２、 保持病室整洁、安静、舒适、安全，避免有噪音。做到“四轻”（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）、“四无”（病室无污物、无痰迹、无便器、无不良气味）。
３、 病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，要做到“五条线”（床、床头柜、床旁椅、暖水瓶、被尾成线），“四不落地”（脸盆、室外鞋、痰盂、被服），未经护士长同意不得随意搬动。
４、 保持室内清洁卫生，空气清新，每日清扫二次，每周更换被服及大清扫一次，定期进行空气消毒。
５、 护理人员工作时须着装整洁，不穿硬底鞋、
不浓妆艳抹、不带戒指、大耳环、手镯等。 ６、 床单位的被服、用具按基数配备，设床头卡，有饮食及护理级别等标记。
７、 定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守医院各项规章制度。
十一、 手术室工作制度
１、 严格执行各种消毒隔离制度及无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关的工作人员外，其他人员不准入内（患呼吸道感染者，应戴双倍口罩方可入内，面部手部有感染者不可进入手术室）。
２、 进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋，外出时更换外用鞋；手术完毕，各种物品放于指定地点。
３、 无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。
４、 手术室值班人员须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作。
５、 手术室各种抢救器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态。工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法，
６、 建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。
７、 污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特展异性感染手术需行特殊处理。