**市人民关于医疗安全管理存在问题的整改方案
保障医疗质量和医疗安全是医疗管理工作的核心，是深化医药卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础之一，为进一步深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，采取有效的措施防范医疗安全风险，及时消除安全隐患，持续提高医疗质量。根据《福建省2017年加强医部安全管理专项整治活动方案》精神，我院对重点部门、重点科室进行全面自查，根据自查发现的问题，院领导高度重视，组织相关人员会议，制定整改方案如下：
一、成立医疗安全隐患整改领导小组
组 长：
副组长：
成 员：
二、整改措施
1、加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
2、完善各项制度
根据有关文件精神，结合医院临床实际工作，目前，院职能部门正在进一步完善各项工作制度和岗位职责，并将重新编印成册，使之成为医院较为完善的一本工作制度，规范医务人员行为，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
3、加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
（1）要求医务科和质控科进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
（2）加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
（3）加强病案质量的管理。 进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
（4）进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工
作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感科积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
（5）进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据国家卫计委《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
4、加强临床路径管理
进一步提高医务人员对临床路径的认识，完善临床路径管理有关工作，采用信息化的手段对临床路径进行管理，提高入径率。对各科室完成情况进行考核，与年终评先评优挂钩，与绩效考评挂钩。
5、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平 认真贯彻落实医疗行业“九不准”等有关文件精神，加强医务人员的职业道德教育，提高医务人员服务水平，加强医患沟通，减少医患纠纷，全方位做好医疗安全隐患防范工作。
**市人民医院
2017年2月21日
**市人民关于医疗安全管理存在问题的整改方案
保障医疗质量和医疗安全是医疗管理工作的核心，是深化医药卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础之一，为进一步深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，采取有效的措施防范医疗安全风险，及时消除安全隐患，持续提高医疗质量。根据《福建省2017年加强医部安全管理专项整治活动方案》精神，我院对重点部门、重点科室进行全面自查，根据自查发现的问题，院领导高度重视，组织相关人员会议，制定整改方案如下：
一、成立医疗安全隐患整改领导小组
组 长：
副组长：
成 员：
二、整改措施
1、加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
2、完善各项制度
根据有关文件精神，结合医院临床实际工作，目前，院职能部门正在进一步完善各项工作制度和岗位职责，并将重新编印成册，使之成为医院较为完善的一本工作制度，规范医务人员行为，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
3、加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
（1）要求医务科和质控科进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
（2）加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
（3）加强病案质量的管理。 进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
（4）进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工
作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感科积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
（5）进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据国家卫计委《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
4、加强临床路径管理
进一步提高医务人员对临床路径的认识，完善临床路径管理有关工作，采用信息化的手段对临床路径进行管理，提高入径率。对各科室完成情况进行考核，与年终评先评优挂钩，与绩效考评挂钩。
5、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平 认真贯彻落实医疗行业“九不准”等有关文件精神，加强医务人员的职业道德教育，提高医务人员服务水平，加强医患沟通，减少医患纠纷，全方位做好医疗安全隐患防范工作。
**市人民医院
2017年2月21日