黑 龙 江 医 学第25卷Vol.25,No.10
7422001年第10期Oct.2001HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL
长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用
龚震明,张文梅
(上海市第六人民医院呼吸内科,上海200233)
摘要:目的 通过对一组伴严重低氧血症的COPD患者进行长期家庭氧疗(LTOT),以了解该治疗的临床意义。方法 选择缓解期COPD患者50例(PaO215h者的PaO2升高同时不伴有PaCO2的升高,血细胞比容较氧疗前明显下降,临床症状明显改善。结论 应对伴有严重低氧血症的COPD患者进行LTOT。
关键词:慢性阻塞性肺疾病;长期氧疗中图分类号:R56318 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0742-02
AffectionofLongTimeOxygenTreatment(LTOT)
forChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)
GONGZhen2ming,ZHANGWen2mei
(DepartmentofRespiratory,SixthPeople’sHospitalofShanghai,Shanghai200233,China)
Abstract:Objective TostudytheclinicalsignificancetotreathypoxemiapatientsofCOPDwithLTOT.Methods The50casesofCOPDpa2
tientsincatabaticstagewereselectedtobetreatedwithLTOTfor2months.ThebloodgasandHCTweredetectedbeforeandaftertreatment.Results ThePaO2ofpatientswhoinhaledoxygenformorethan15h/dayincreasedwithoutelevatingofPaCO2andtheirHCTdecreasedobvi2ouslycomparedwiththatbeforetreatment.Theclinicalsymptomswereimprovedaftertreatment.Conclusion TheCOPDpatientwithseverehy2oxemiashouldbetreatedwithLTOT.Keywords:COPD;LTOT
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于存在通气功能障碍和通气/血流比例失调,故常存在缺氧和CO2潴留。长期氧疗(LTOT)能改善缺氧症状、控制病情发展,被认为是能影响
1〕
COPD预后的主要因素之一〔。以下通过对一组伴低氧血症的COPD患者进行长期氧疗,以了解该治疗的临床意义。1 对象和方法111 对象
选择缓解期COPD患者50人,男女各25例。年龄(5012±1516)岁(45～82岁)。所有病例均伴低氧血症,动脉血氧分压(PaO2)
42例氧疗时间>15h/d;8例吸氧时间
所有患者经过氧疗后均有SaO2及PaO2的升高(P
0105),SaO2>90%,PaO2>8kPa(60mmHg);吸氧≥15h/d者与吸氧0105);氧疗2个月后复查血气发现吸氧≥15h/d者的PaCO2未见升高,而吸氧0105),详见表1。
表1 50例COPD患者吸氧前后动脉血气指标的变化吸氧
氧疗前氧疗后氧疗前氧疗后
SaO2(%)84136±319792197±9197383171±719093198±41923PaO2(kPa)7118±01566100±016437100±01701019±01913PaCO2(kPa)6160±01322180±013836144±01376193±014733吸氧前后比较,P
213 COPD患者氧疗前后血细胞比容的变化
吸氧≥15h/d的COPD患者在氧疗后出现血细胞比容的降低,由氧疗前的46154%±2175%降至氧疗后的38137%±3151%(P
吸氧
氧疗前氧疗后46114±31904513±2132
吸氧≥15h/d
氧疗前氧疗后46154±217538137±31513△
Pct(%)
3吸氧前后比较,P
214 低氧血症患者氧疗前后临床症状的观察
临床症状的改善在吸氧>15h/d者中显得较为明显,其中9512%(40/42例)的患者自觉胸闷、气急改善,夜间睡眠改善,晚间症状减轻,运动耐力增加,16例伴肺心病的患者中有8715%(14/16例)出现心功能的改善,如浮肿减轻,心率下降等;吸氧
鼻导管吸氧的患者中,有1例(2%)曾出现鼻出血,有14例(28%)有鼻部不适感,故此有8例自动每日减少吸氧时间,所有患者均认为气瓶限制了活动。
黑 龙 江 医 学第25卷Vol.25,No.10
2001年第10期Oct.2001743HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL
P53和增殖性抗原Ki-67在乳腺癌中的表达
张艳梅,付 红,杜金荣
(哈尔滨医科大学第二临床医学院病理科,黑龙江哈尔滨150086)
摘要:目的 研究乳腺癌中P53蛋白和增殖性抗原Ki-67的表达,以及与临床病理参数的关系。方法 应用S-P免疫组化法检测108例乳腺癌P53和增殖性抗原Ki-67的表达。结果 Ⅱ～Ⅲ级乳腺癌P53蛋白表达强度高于Ⅰ级乳腺癌,两者间差异具有显著性(P
关键词:P53;增殖性抗原;乳腺癌中图分类号:R754;R7301261 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0743-02
ExpressionofP53andProliferatingAntigenKi-67inBreastCancer
ZHANGYan2mei,FUHong,DUJin2rong
(DepartmentofPathology,SecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China)
Abstract:Objective TostudytheexpressionofP53andproliferatingantigenKi-67andtheirclinicalpathologicalsignificanceinbreastcancer.Meth2ods S-PimmunohistochemicalmethodswereusedtodetecttheexpressionofPi-67in108casesofbreastcancer.Re253andproliferatingantigenK
i-67sults P53proteinexpressionintensityofgradeIIIIIbreastcancerwashigherthanthatofgradeI,thedifferencewasnoticeable(P
ItseemedthatthepositiverateofgradeIIIbreastcancerwashigherthanthatofgradeI,thedifferencewasalsonoticeable(P
estimationofproliferatingantigenKi67togetherwithPosticvaluethantheestimationofsinglefactor.53proteinmightbehavegreaterprognKeywords:P53;Proliferatingantigen;Breastcancer
我们应用免疫组化方法研究了108例乳腺癌中P53蛋白和增殖性抗原Ki-67的表达以及与临床病理参数的关系。报告如下。1 材料与方法111 材料
本文收集1999-01～2000-05我院外科手术切除乳腺癌标本108例,其中,根治标本101例,单纯肿块切除标本7例。女性106例,男性2例。年龄在23～77岁,平均47岁。101例根治标本中,淋巴结转移53例,淋巴结无转移48例。按TNM
3 讨论
长期家庭氧疗(LTOT)对于中重度COPD合并低氧血症的患者可提高动脉血氧分压和血氧饱和度,改善缺氧组织器官的功能,缓解呼吸困难症状,降低肺动脉压,防止肺心病的恶化,增加运动能力,延长生存时间,改善生活质量,被认为是最
2～4〕
能影响COPD预后的重要措施〔。然而LTOT时间长,花费较高,限制了它的广泛应用,但如果不进行氧疗,这些患者生活质量降低,劳动能力丧失,住院次数及天数增加,每年的医疗费用将会更多,因此应在严格掌握LTOT的指征情况下推广。目前认为应对伴有严重低氧血症(PaO2
5〕
严重缺氧的COPD患者其PaO2与SaO2的关系正处于氧合血红蛋白解离曲线斜率最大的部分,PaO2稍微降低,即可引起SaO2的大幅度下降,任何加重通气功能障碍以及通气/血流比例失调的诱因均可使SaO2迅速下降,并导致心律失常、心肌梗死等而致死。LTOT可使PaO2维持在8kPa以上,可避免或减少严重并发症的发生。本研究通过对一组处于缓解期的伴有严重低氧血症的COPD患者进行长期氧疗,发现每天持续吸氧>15h其效果要比吸氧15h不仅能纠正慢性缺氧患者的低氧血症,而且不会明显加重CO2潴留;另外,尚可使血细胞比容减小,使血液粘稠度降低,心肺氧供增加,改善心功能状态,可延缓肺心病的发展。故此认为,家庭氧疗要达到预期的疗效,就必须有正确的使用方法和足够长的吸氧时间,一般认为每日吸氧必须>15h时,
分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期70例,Ⅲ期21例。根据腺管形成、细胞
〔1〕
分化及核分裂等3项9分的评定标准,进行组织学分级,Ⅰ级23例,Ⅱ级61例,Ⅲ级24例。112 试剂和免疫组化染色
P53单抗、Ki-67单抗以及免疫组化染色试剂盒均为福州迈新公司产品。采用免疫组化S-P法。标本经福尔马林固
μ定、石蜡包埋,切片厚4m,脱蜡、水化后经高温、高压组织抗
原修复后,按常规S-P免疫组化染色步骤进行。每次实验设阳性及阴性对照。
6〕
才能取得肯定的疗效。吸氧时间越长,预后越佳〔。
通过LTOT治疗,不仅可减轻COPD患者静息状态下的呼吸困难,而且减轻了夜间症状;由于运动耐力增加,使活动后气短得以改善,日间活动范围扩大,生活质量明显得到改7〕善〔。氧疗过程中虽有一定的不适,但通过对患者进行氧疗知识的教育,多数患者能坚持进行长期氧疗。
参考文献
〔1〕CelliBR.Currentthoughtsregardingtreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease〔J〕.MedClinNorthAm,1996,80(3):589～601
〔2〕MedicalResearchCouncilWorkingParty.Longtermdomi2ciliaryoxygentherapyinchronichypoxiccorpulmonalecomplicatingchronicbronchitisandemphysema〔J〕.Lancet,1981,I:681～6851
〔3〕TiepBL.longtermhomeoxygen〔J〕.ClinicsinchestMed,1990,11(3):505～5211
〔4〕IoliF,BraghiroliA,DonnerCF.Longtermoxygentherapy〔J〕.MonaldiArchChestDis,1994,49(3suppl1):9～121
〔5〕PepinJL,BarjhouxCL,DeschauxC,etal.Long2termoxy2gentherapyathomeCompliancewithmedicalprescriptionandeffec2tiveuseoftherapy〔J〕.Chest,1996,109:1144～11501
〔6〕陈玉玲1长期氧疗与慢性阻塞性肺疾病〔J〕1国外医学呼吸系统分册,1994,14:18～21
〔7〕O’DonohueWJJr.Homeoxygentherapy〔J〕.ClinChest
()Med,1997,183:535～451
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2001-09-10)
作者简介:张艳梅(1971-),女,汉族,主治医师,硕士。
黑 龙 江 医 学第25卷Vol.25,No.10
7422001年第10期Oct.2001HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL
长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用
龚震明,张文梅
(上海市第六人民医院呼吸内科,上海200233)
摘要:目的 通过对一组伴严重低氧血症的COPD患者进行长期家庭氧疗(LTOT),以了解该治疗的临床意义。方法 选择缓解期COPD患者50例(PaO215h者的PaO2升高同时不伴有PaCO2的升高,血细胞比容较氧疗前明显下降,临床症状明显改善。结论 应对伴有严重低氧血症的COPD患者进行LTOT。
关键词:慢性阻塞性肺疾病;长期氧疗中图分类号:R56318 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0742-02
AffectionofLongTimeOxygenTreatment(LTOT)
forChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)
GONGZhen2ming,ZHANGWen2mei
(DepartmentofRespiratory,SixthPeople’sHospitalofShanghai,Shanghai200233,China)
Abstract:Objective TostudytheclinicalsignificancetotreathypoxemiapatientsofCOPDwithLTOT.Methods The50casesofCOPDpa2
tientsincatabaticstagewereselectedtobetreatedwithLTOTfor2months.ThebloodgasandHCTweredetectedbeforeandaftertreatment.Results ThePaO2ofpatientswhoinhaledoxygenformorethan15h/dayincreasedwithoutelevatingofPaCO2andtheirHCTdecreasedobvi2ouslycomparedwiththatbeforetreatment.Theclinicalsymptomswereimprovedaftertreatment.Conclusion TheCOPDpatientwithseverehy2oxemiashouldbetreatedwithLTOT.Keywords:COPD;LTOT
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于存在通气功能障碍和通气/血流比例失调,故常存在缺氧和CO2潴留。长期氧疗(LTOT)能改善缺氧症状、控制病情发展,被认为是能影响
1〕
COPD预后的主要因素之一〔。以下通过对一组伴低氧血症的COPD患者进行长期氧疗,以了解该治疗的临床意义。1 对象和方法111 对象
选择缓解期COPD患者50人,男女各25例。年龄(5012±1516)岁(45～82岁)。所有病例均伴低氧血症,动脉血氧分压(PaO2)
42例氧疗时间>15h/d;8例吸氧时间
所有患者经过氧疗后均有SaO2及PaO2的升高(P
0105),SaO2>90%,PaO2>8kPa(60mmHg);吸氧≥15h/d者与吸氧0105);氧疗2个月后复查血气发现吸氧≥15h/d者的PaCO2未见升高,而吸氧0105),详见表1。
表1 50例COPD患者吸氧前后动脉血气指标的变化吸氧
氧疗前氧疗后氧疗前氧疗后
SaO2(%)84136±319792197±9197383171±719093198±41923PaO2(kPa)7118±01566100±016437100±01701019±01913PaCO2(kPa)6160±01322180±013836144±01376193±014733吸氧前后比较,P
213 COPD患者氧疗前后血细胞比容的变化
吸氧≥15h/d的COPD患者在氧疗后出现血细胞比容的降低,由氧疗前的46154%±2175%降至氧疗后的38137%±3151%(P
吸氧
氧疗前氧疗后46114±31904513±2132
吸氧≥15h/d
氧疗前氧疗后46154±217538137±31513△
Pct(%)
3吸氧前后比较,P
214 低氧血症患者氧疗前后临床症状的观察
临床症状的改善在吸氧>15h/d者中显得较为明显,其中9512%(40/42例)的患者自觉胸闷、气急改善,夜间睡眠改善,晚间症状减轻,运动耐力增加,16例伴肺心病的患者中有8715%(14/16例)出现心功能的改善,如浮肿减轻,心率下降等;吸氧
鼻导管吸氧的患者中,有1例(2%)曾出现鼻出血,有14例(28%)有鼻部不适感,故此有8例自动每日减少吸氧时间,所有患者均认为气瓶限制了活动。
黑 龙 江 医 学第25卷Vol.25,No.10
2001年第10期Oct.2001743HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL
P53和增殖性抗原Ki-67在乳腺癌中的表达
张艳梅,付 红,杜金荣
(哈尔滨医科大学第二临床医学院病理科,黑龙江哈尔滨150086)
摘要:目的 研究乳腺癌中P53蛋白和增殖性抗原Ki-67的表达,以及与临床病理参数的关系。方法 应用S-P免疫组化法检测108例乳腺癌P53和增殖性抗原Ki-67的表达。结果 Ⅱ～Ⅲ级乳腺癌P53蛋白表达强度高于Ⅰ级乳腺癌,两者间差异具有显著性(P
关键词:P53;增殖性抗原;乳腺癌中图分类号:R754;R7301261 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0743-02
ExpressionofP53andProliferatingAntigenKi-67inBreastCancer
ZHANGYan2mei,FUHong,DUJin2rong
(DepartmentofPathology,SecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China)
Abstract:Objective TostudytheexpressionofP53andproliferatingantigenKi-67andtheirclinicalpathologicalsignificanceinbreastcancer.Meth2ods S-PimmunohistochemicalmethodswereusedtodetecttheexpressionofPi-67in108casesofbreastcancer.Re253andproliferatingantigenK
i-67sults P53proteinexpressionintensityofgradeIIIIIbreastcancerwashigherthanthatofgradeI,thedifferencewasnoticeable(P
ItseemedthatthepositiverateofgradeIIIbreastcancerwashigherthanthatofgradeI,thedifferencewasalsonoticeable(P
estimationofproliferatingantigenKi67togetherwithPosticvaluethantheestimationofsinglefactor.53proteinmightbehavegreaterprognKeywords:P53;Proliferatingantigen;Breastcancer
我们应用免疫组化方法研究了108例乳腺癌中P53蛋白和增殖性抗原Ki-67的表达以及与临床病理参数的关系。报告如下。1 材料与方法111 材料
本文收集1999-01～2000-05我院外科手术切除乳腺癌标本108例,其中,根治标本101例,单纯肿块切除标本7例。女性106例,男性2例。年龄在23～77岁,平均47岁。101例根治标本中,淋巴结转移53例,淋巴结无转移48例。按TNM
3 讨论
长期家庭氧疗(LTOT)对于中重度COPD合并低氧血症的患者可提高动脉血氧分压和血氧饱和度,改善缺氧组织器官的功能,缓解呼吸困难症状,降低肺动脉压,防止肺心病的恶化,增加运动能力,延长生存时间,改善生活质量,被认为是最
2～4〕
能影响COPD预后的重要措施〔。然而LTOT时间长,花费较高,限制了它的广泛应用,但如果不进行氧疗,这些患者生活质量降低,劳动能力丧失,住院次数及天数增加,每年的医疗费用将会更多,因此应在严格掌握LTOT的指征情况下推广。目前认为应对伴有严重低氧血症(PaO2
5〕
严重缺氧的COPD患者其PaO2与SaO2的关系正处于氧合血红蛋白解离曲线斜率最大的部分,PaO2稍微降低,即可引起SaO2的大幅度下降,任何加重通气功能障碍以及通气/血流比例失调的诱因均可使SaO2迅速下降,并导致心律失常、心肌梗死等而致死。LTOT可使PaO2维持在8kPa以上,可避免或减少严重并发症的发生。本研究通过对一组处于缓解期的伴有严重低氧血症的COPD患者进行长期氧疗,发现每天持续吸氧>15h其效果要比吸氧15h不仅能纠正慢性缺氧患者的低氧血症,而且不会明显加重CO2潴留;另外,尚可使血细胞比容减小,使血液粘稠度降低,心肺氧供增加,改善心功能状态,可延缓肺心病的发展。故此认为,家庭氧疗要达到预期的疗效,就必须有正确的使用方法和足够长的吸氧时间,一般认为每日吸氧必须>15h时,
分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期70例,Ⅲ期21例。根据腺管形成、细胞
〔1〕
分化及核分裂等3项9分的评定标准,进行组织学分级,Ⅰ级23例,Ⅱ级61例,Ⅲ级24例。112 试剂和免疫组化染色
P53单抗、Ki-67单抗以及免疫组化染色试剂盒均为福州迈新公司产品。采用免疫组化S-P法。标本经福尔马林固
μ定、石蜡包埋,切片厚4m,脱蜡、水化后经高温、高压组织抗
原修复后,按常规S-P免疫组化染色步骤进行。每次实验设阳性及阴性对照。
6〕
才能取得肯定的疗效。吸氧时间越长,预后越佳〔。
通过LTOT治疗,不仅可减轻COPD患者静息状态下的呼吸困难,而且减轻了夜间症状;由于运动耐力增加,使活动后气短得以改善,日间活动范围扩大,生活质量明显得到改7〕善〔。氧疗过程中虽有一定的不适,但通过对患者进行氧疗知识的教育,多数患者能坚持进行长期氧疗。
参考文献
〔1〕CelliBR.Currentthoughtsregardingtreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease〔J〕.MedClinNorthAm,1996,80(3):589～601
〔2〕MedicalResearchCouncilWorkingParty.Longtermdomi2ciliaryoxygentherapyinchronichypoxiccorpulmonalecomplicatingchronicbronchitisandemphysema〔J〕.Lancet,1981,I:681～6851
〔3〕TiepBL.longtermhomeoxygen〔J〕.ClinicsinchestMed,1990,11(3):505～5211
〔4〕IoliF,BraghiroliA,DonnerCF.Longtermoxygentherapy〔J〕.MonaldiArchChestDis,1994,49(3suppl1):9～121
〔5〕PepinJL,BarjhouxCL,DeschauxC,etal.Long2termoxy2gentherapyathomeCompliancewithmedicalprescriptionandeffec2tiveuseoftherapy〔J〕.Chest,1996,109:1144～11501
〔6〕陈玉玲1长期氧疗与慢性阻塞性肺疾病〔J〕1国外医学呼吸系统分册,1994,14:18～21
〔7〕O’DonohueWJJr.Homeoxygentherapy〔J〕.ClinChest
()Med,1997,183:535～451
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2001-09-10)
作者简介:张艳梅(1971-),女,汉族,主治医师,硕士。