第二节骨科病人一般护理常规
一、内固定术护理常规
1. 术前护理
（1） 给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。
（2） 评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。
（3） 行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。
（4） 遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。
2. 术后护理
（1）了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。
（2） 术后24小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2~4周或石膏固定4~6周。行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规。
（3） 麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高
蛋白、高钙饮食，如排骨、牛奶、鸡蛋等。
（4） 观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3~5
天或敷料渗湿时更换敷料。24小时后引流液少于50~100ml时可考虑拔出引流管。 (5) 根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。
3.出院指导
（1）指导患者进行康复锻炼。
（2）定期门诊复查以了解病情变化及转归。术后1周内x 线照片，了解复位以及内固定情况。骨折牢固愈合后取出内固定。
二、取内固定护理常规
（一）术前护理
1 . 提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、 高蛋白质、易消化的饮食。 2 .使病人有思想准备， 能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、 饮食、 注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、 咳痰和肺部并发症。
3. 皮肤准备： 术前应洗澡和更衣， 保持皮肤清洁。
4 .胃肠道准 ： 遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。
5 .胱的准备： 病人人手术前应解小便排空膀胱。
6 .手术前晚及术晨的准备： 手术前 ，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。
（二）术后护理
1 .观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识 ，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。
2 .体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位
应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环) 、有利于引流(外引流和内引流) 、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，
并可减少并发症。3. 镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等) 的症状，应通知医师详细检查。
4 .伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。
5.术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点
（1）术后血循环障碍的观察：
1 ) 引起患肢血循环障碍的原因有：绷带石膏包扎过紧，患肢严重肿胀，术中造成血管损伤。
2 ) 血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜综合症，导致肢体坏死，使骨科最常见，最严重的并发症之一
（2）术后感染征象的观察：伤口感染多在术后3—7天表现明显，如出现伤口疼痛或呈脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红、 肿、 压痛， 一旦形成脓肿则局部出现波动感。 康复训练
全身和局部情况兼顾；以恢复患肢的固有生理功能为主；上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼，下肢锻炼以围绕负重、站立、行走为中心；功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；锻炼活动应循序渐进。
（三）出院指导
（1）出院计划的制定内容：①卧位：正确的卧位是骨科护理的基础。②饮食：高蛋白易消化，含纤维素的食物。③休息。④药物：对继续进行药物治疗的病人，出院前应带好出院带药，并详细介绍各种药物的用法、作用、以及可能发生的不良反应和停药指征。⑤制定功能锻炼计划：功能锻炼对恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征非常重要。⑥门诊随访
（2）骨折愈合后再骨折预防措施：①严格遵守下床活动及负重时间：病人内固定物取出后，大多出院回家，出院前要向病人手术的情况及预后，结合临床资料向病人说明下床活动的时间、过早下床及负重的危害、可能发生再骨折的原因。嘱病人内固定物取出1个月后，开始下床逐渐负重。在此期间在床上进行步负重的四肢关节功能锻炼，如在床上让病人行下肢的股四头肌等长舒缩及行髋、膝及足、踝等诸关节的伸屈活动，可有效防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复。不允许无限量的活动，避免过于强烈的运动，禁止在床上跳跃以及负重下蹲等运动。②防止骨折部位再损伤，要注意适当保护患肢，避免外力作用于该部位。③对并发症或不利因素的处理：对于容易造成骨质疏松的因素，如代谢性疾病、内分泌紊乱、废用性因素、酗酒有以及不恰当地应用药物，术前应详细询问病史，同时积极治疗原发病，同时积极治疗原发病，禁止使用影响骨代谢的药物，术后继续按方案给药。
第二节骨科病人一般护理常规
一、内固定术护理常规
1. 术前护理
（1） 给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。
（2） 评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。
（3） 行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。
（4） 遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。
2. 术后护理
（1）了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。
（2） 术后24小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2~4周或石膏固定4~6周。行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规。
（3） 麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高
蛋白、高钙饮食，如排骨、牛奶、鸡蛋等。
（4） 观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3~5
天或敷料渗湿时更换敷料。24小时后引流液少于50~100ml时可考虑拔出引流管。 (5) 根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。
3.出院指导
（1）指导患者进行康复锻炼。
（2）定期门诊复查以了解病情变化及转归。术后1周内x 线照片，了解复位以及内固定情况。骨折牢固愈合后取出内固定。
二、取内固定护理常规
（一）术前护理
1 . 提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、 高蛋白质、易消化的饮食。 2 .使病人有思想准备， 能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、 饮食、 注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、 咳痰和肺部并发症。
3. 皮肤准备： 术前应洗澡和更衣， 保持皮肤清洁。
4 .胃肠道准 ： 遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。
5 .胱的准备： 病人人手术前应解小便排空膀胱。
6 .手术前晚及术晨的准备： 手术前 ，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。
（二）术后护理
1 .观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识 ，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。
2 .体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位
应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环) 、有利于引流(外引流和内引流) 、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，
并可减少并发症。3. 镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等) 的症状，应通知医师详细检查。
4 .伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。
5.术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点
（1）术后血循环障碍的观察：
1 ) 引起患肢血循环障碍的原因有：绷带石膏包扎过紧，患肢严重肿胀，术中造成血管损伤。
2 ) 血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜综合症，导致肢体坏死，使骨科最常见，最严重的并发症之一
（2）术后感染征象的观察：伤口感染多在术后3—7天表现明显，如出现伤口疼痛或呈脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红、 肿、 压痛， 一旦形成脓肿则局部出现波动感。 康复训练
全身和局部情况兼顾；以恢复患肢的固有生理功能为主；上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼，下肢锻炼以围绕负重、站立、行走为中心；功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；锻炼活动应循序渐进。
（三）出院指导
（1）出院计划的制定内容：①卧位：正确的卧位是骨科护理的基础。②饮食：高蛋白易消化，含纤维素的食物。③休息。④药物：对继续进行药物治疗的病人，出院前应带好出院带药，并详细介绍各种药物的用法、作用、以及可能发生的不良反应和停药指征。⑤制定功能锻炼计划：功能锻炼对恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征非常重要。⑥门诊随访
（2）骨折愈合后再骨折预防措施：①严格遵守下床活动及负重时间：病人内固定物取出后，大多出院回家，出院前要向病人手术的情况及预后，结合临床资料向病人说明下床活动的时间、过早下床及负重的危害、可能发生再骨折的原因。嘱病人内固定物取出1个月后，开始下床逐渐负重。在此期间在床上进行步负重的四肢关节功能锻炼，如在床上让病人行下肢的股四头肌等长舒缩及行髋、膝及足、踝等诸关节的伸屈活动，可有效防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复。不允许无限量的活动，避免过于强烈的运动，禁止在床上跳跃以及负重下蹲等运动。②防止骨折部位再损伤，要注意适当保护患肢，避免外力作用于该部位。③对并发症或不利因素的处理：对于容易造成骨质疏松的因素，如代谢性疾病、内分泌紊乱、废用性因素、酗酒有以及不恰当地应用药物，术前应详细询问病史，同时积极治疗原发病，同时积极治疗原发病，禁止使用影响骨代谢的药物，术后继续按方案给药。