困 难 职 工 申 请 表
序号： 填表日期： 年 月 日
鹰潭高新区工会地址：高新区管委会3楼326办公室 联系电话：0701-6319363
填 表 说 明
1、困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2、政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主
党派”或“其他”。
3、身份证号：必须是15位或18位。
4、健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管
病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5、身 份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、
“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6、劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、
“地市级劳模”、或“其他”。
7、住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8、住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或
“70以上”。
9、所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、
“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、
“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系 统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”或“其 他”。
10、户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11、单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、
“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12、企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
13、是否单亲：请填写“是”或“否”。
14、是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15、家庭成员关系：关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、
“儿子”、“女儿”或“其他”；
政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述；
身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、
“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、
“高中”、“初中”、 “小学”或“幼儿”。
16、是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
17、是否为零就业家庭:请填写“是”或“否”。
18、致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、
“意外灾害、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。
下岗“
困 难 职 工 申 请 表
序号： 填表日期： 年 月 日
鹰潭高新区工会地址：高新区管委会3楼326办公室 联系电话：0701-6319363
填 表 说 明
1、困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2、政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主
党派”或“其他”。
3、身份证号：必须是15位或18位。
4、健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管
病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5、身 份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、
“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6、劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、
“地市级劳模”、或“其他”。
7、住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8、住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或
“70以上”。
9、所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、
“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、
“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系 统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”或“其 他”。
10、户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11、单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、
“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12、企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
13、是否单亲：请填写“是”或“否”。
14、是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15、家庭成员关系：关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、
“儿子”、“女儿”或“其他”；
政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述；
身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、
“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、
“高中”、“初中”、 “小学”或“幼儿”。
16、是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
17、是否为零就业家庭:请填写“是”或“否”。
18、致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、
“意外灾害、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。
下岗“