中国实用医刊2016年4月第43卷第7期 Chinese Journal of Practical Medicine Apr. 2016，Vol. 43，No. 7
·109·
其用量不易掌握，易出现阿托品中毒，在停用阿托品后易出现反跳，故阿托品治疗重度急性有机磷中毒并非理想药物。研制
［2-3］新的药物、临床上找到新的治疗方法势在必行。长托宁不
参考文献
［1］ Bryant SM ，Cumoston KL ，Mycyk MB. Organophosphate poisoning ［J ］. Ae-［2］ 曾繁忠. 盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品教治有机磷农药中
毒技术［M ］. 北京：军事医学科学出版社，2005：1-2，67-68.
［3］ 佳漪，陈建荣. 长托宁治疗重度有机磷农药中毒疗效观察［J ］. 交
通医学，2006，20（6）：21-22.
［4］ 吴红晶，楼滨城，黄岱坤，等. 盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒研
究［J ］. 北京大学报，2001，33（1）：180-181.
［5］ 韩继嫒，曹峰生. 王一镗，等. 长效托宁的临床应用［J ］. 中华急诊
医学杂志，2005，14（2）：173-175.
［6］ 杨震林. 长托宁抢救急性有机磷农药中毒［J ］. 临床医学，2010，
30（8）：35-36.
（收稿日期：2016-01-04）
2003，10（10）：1142-1143. ad Emerg Med ，
但具有选择性对M1、M3受体和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周都有很强的抗胆碱作用。而因其对M 2受体无明显作用，避免了阿托品无M 受体亚型选择性所致的毒性反应如：瞳孔放大、心动过速、皮肤潮红、对光反射迟钝、干热症等，能全面
［4］对抗有机磷类农药烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统症状。
长托宁优势：用药次数明显少于阿托品。①药物半衰期长，用药剂量明显少于阿托品。③治疗量范围②药物有效剂量小，
内对心率影响明显比阿托品小，对体温影响不大。④能同时拮抗烟碱样症状和毒蕈碱样症状，故其疗效确切，对中毒症状控安全制和胆碱酯酶活性恢复也较阿托品组早。⑤不良反应少，可靠。⑥因患者的住院时间缩短、患者的并发症减少、病死率降低，经济效益和社会效益较好，值得临床推广应用
［5-6］
（本文编辑：马艳丽）
。
重症感染患者早期肠内营养的临床意义
朱娟 李琳 臧舒婷 王龙安
【摘要】 目的 探讨重症感染患者早期肠内营养的临床意义。方法 选择2013年至2015年重症感染患者
56例，依据营养方案分为肠内组和肠外组，每组28例，肠内组行肠内营养支持，肠外组应用肠外营养支持，监测两组营养支持7d 后的前白蛋白、C-反应蛋白的水平。结果 营养支持7d 后，肠内组前白蛋白增高水平及C-反应蛋（P
少，可缩短机械通气及平均ICU 住院天数，临床可推广应用。
重症感染；早期肠内营养；并发症【关键词】
重症感染患者由于前期肝脏代谢及合成的异常，导致患者
用胃肠营养泵和EN 滴注管。起始泵速25ml /h ，逐渐至75ml /h ，同时配合鼻饲温开水100~200ml ，每日3次，每日持续肠内营养20h ，每日停止喂养4h 便于肠道休息。肠外组行肠外营养，计算出患者本身所需热量，在患者入院2d 内即置入中心静脉导管，输入肠外营养剂，剂量为所需热量的1/2，而后逐渐增加。
1. 3 监测指标：动态监测白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白等营养指标。并发症：每①每天腹泻>5次；②每次稀便量300ml ，日3次；①和②出现时可先应用蒙脱石散粉胃管内注入3g /次，每日2~3次，2d 后腹泻无减轻则停用肠内营养；③每4h 回抽胃内容物200ml /次，考虑存在胃潴留可能，营养泵速减半，2h 后回抽胃内容物仍200ml ，可应用胃复安注射液10mg /次，每日3次，肌肉注射。
1. 4 统计学方法：采用SPSS 13. 0统计学软件处理数据，计量资料以均数ʃ 标准差（x ʃ s ）表示，行方差齐性及配对t 检验，计-数资料构成比（%）行四格表χ2检验。P
2. 1 观察指标：营养支持7d 后，肠内组白蛋白、前白蛋白增高水平优于肠外组，C-反应蛋白下降程度高于肠外组，差异均有统计学意义（P
白下降水平均高于肠外组（P
营养不良，因此尽早进行营养支持治疗尤为重要，随着早期肠内营养措施的逐渐完善，肠内营养优于肠外营养已获得共识，而肠内营养相关并发症多成为实施肠内营养的障碍。本研究比较肠内与肠外营养对重症感染的营养支持效果，探讨早期肠内营养对降低相关并发症的临床意义。1 资料与方法
1. 1 一般资料：选择2013年至2015年符合诊断标准的ICU 重症感染患者56例，男35例，女21例，年龄21~89（41. 7ʃ 5. 8）；其中肺炎34例，腹腔感染9例，颅内感染6例，导管相关感染7例；既往无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。依据营养较差异未见统计学意义，具有可比性，所有患者对营养支持方法均知情并签署同意书，相关疗效比较经医院医学伦理委员会批准。
1. 2 营养方法：两组患者在入院后均给予抗感染、补液等治疗，两组均在入住ICU 24~48h 行营养支持，肠内组喂养时使方案分为肠内组及肠外组，每组28例，两组患者一般资料比
DOI ：10. 3760/cma. j. issn. 1674-4756. 2016. 07. 060通信作者：李琳，Email ：cherry5213@sina. com
作者单位：450003 郑州，河南省人民医院急诊医学部
·110·
中国实用医刊2016年4月第43卷第7期 Chinese Journal of Practical Medicine Apr. 2016，Vol. 43，No. 7
优于肠外组，差异均有统计学意义（P
例数2828
白蛋白（g /L ）29ʃ 437ʃ 3a
前白蛋白（mg /L ）217ʃ 21a
（mg /L ）116ʃ 13a
机械通气（d ）13. 8ʃ 8. 6
（d ）17. 9ʃ 7. 2
1~2d 患者腹泻症状明显减轻；而患者出现胃潴留的程度有所综合分析，得出实施肠内营养剂量增减的结论，才能最大程度地保障早期肠内营养的实施，严重胃潴留时可肌肉注射胃复
不同，需要依据感染控制程度、并发症、各种检验指标的变化来
安注射液，一般应用2d 可缓解胃潴留症状。吸入性肺炎的预防较为关键，抬高床头>35ʎ 的措施可在很大程度上预防吸入性肺炎已得到共识。
综上所述，早期肠内营养支持治疗更符合机体的生理需要，只要积极预防并及时处理并发症，对患者而言肠内营养的实施有利于改善其营养状况，减少并发症，缩短机械通气时间及住院天数，改善患者预后，提高患者生活质量。
参考文献
［1］ Heyland DK ，Dhaliwal R ，Drover JW ，et al. Canadian clinical practice
［J ］. JPEN J Pare Enter Nut ，2003，27（5）：355-373. adult patients
guidelines for nutrition support in mechanically ventilated ，critically ill
2. 2 并发症：肠内组腹泻9. 3%，胃潴留11. 2%，吸入性肺炎28. 3%。两组比较差异均有统计学意义（P
a P
a a
12. 7%；肠外组腹泻36. 7%，胃潴留33. 9%，吸入性肺炎
重症感染患者病情进展迅速，通常合并多脏器功能障碍，
［1］
并且由于感染后肝脏蛋白质合成下降，机体能量消耗增加，因此营养支持治疗的实施尤为重要，加拿大2003年临床指南中强烈推荐，接受机械通气重症患者营养支持应首选肠内营养。肠内营养符合人体胃肠道的生理，保护肠道黏膜屏障，减少肠道细菌移位，能有效改善机体营养状况，提高机体免疫
［2］力。既往有回顾性调查显示，仅50%接受肠内营养的重症［3］患者可达到目标喂养量；但研究表明通过优化的肠内营养管
［2］ 王晓东，陈改云，梁锐. 肠内营养支持对呼吸机相关肺炎患者预
后的影响［J ］. 郑州大学学报：医学版，2014，49（1）：77-79.
［3］ Kattelmann KK ，Hise M ，Russell M ，et al. Preliminary evidance for a
tients ［J ］. J Am Diet Assoc ，2006，106（8）：1226-1241. Canada ［J ］. Can J Neurol Sci ，2007，34（3）：307-312.
enteral feedings for critically ill pa-medical nutrition therapy protocol ：
理措施，如空肠营养、应用促胃肠动力药、严格控制血糖等，早
［4］期肠内营养是可行的；因此在EN 实施过程中，判断患者的
［4］ Jacka MJ ，Zygun D. Survey of management of severe head injury in ［5］ 周旋，卞晓洁，葛卫红. 肠内营养致腹泻的原因与处理［J ］. 医药
导报，2012，31（10），1372-1374.
［6］ 谢东. 不同肠内营养支持时机对重型颅脑损伤术后并发感染的影
响研究［J ］. 医药论坛杂志，2013，34（4）：9-10.
（收稿日期：2016-01-03）
胃肠功能、制定合理的目标喂养量、评估肠道喂养的耐受性、调整治疗方案等，均是确保其有效实施的必要措施。
肠内营养常见并发症多为胃潴留、吸入性肺炎及腹泻
［5-6］
，与我们的研究结果相一致，本研究中腹泻出现的比例
较高，只要符合腹泻诊断标准，宜立即采用鼻饲蒙脱石散，蒙脱石散有抑菌、修复黏膜、止泻的作用，临床效果显著，通常使用
（本文编辑：马艳丽）
桂枝茯苓联合米非司酮治疗子宫肌瘤
乔勤荣 乔文龙
【摘要】 目的 探讨采用米非司酮联合桂枝茯苓治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 随机选取天门市第一人照组仅采用米非司酮进行治疗，观察组在对照组的用药基础上联合桂枝茯苓进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 子宫肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓；临床疗效 子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤，在育龄期妇女中的
［2］
后，其中米非司酮在此方面应用十分广泛。本研究为探讨采
民医院2012年8月至2015年1月收治的子宫肌瘤患者94例，按照治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，对
发病率约为25%，目前临床尚未明确子宫肌瘤的发病机制，现代医学认为子宫肌瘤的发生发展同雌孕激素受体、雌孕激素和
［1］
遗传因素等多种因素关系密切。以往临床主要采用手术切
用米非司酮联合桂枝茯苓治疗子宫肌瘤的临床效果，随机选取近年来本院收治的94例子宫肌瘤患者并分别采用单用米非司酮和米非司酮联合桂枝茯苓对其进行治疗，通过分析两组患者的临床治疗效果以为临床治疗方案的制定提供可靠依据。现将结果汇报如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料：随机选取我院2012年8月至2015年1月收治的子宫肌瘤患者94例，所有患者均经彩超和妇科检查确诊为子宫肌瘤，且均伴随不同程度的经量增多表现，部分患者存在
除方案治疗子宫肌瘤患者，但是手术会给患者带来较大痛苦，且不利于保护患者的生育功能。近年来相关研究指出，对于部分子宫肌瘤患者，药物保守治疗可有效缩小肿瘤体积，改善预
DOI ：10. 3760/cma. j. issn. 1674-4756. 2016. 07. 061
作者单位：431700 湖北省天门市第一人民医院妇产科
中国实用医刊2016年4月第43卷第7期 Chinese Journal of Practical Medicine Apr. 2016，Vol. 43，No. 7
·109·
其用量不易掌握，易出现阿托品中毒，在停用阿托品后易出现反跳，故阿托品治疗重度急性有机磷中毒并非理想药物。研制
［2-3］新的药物、临床上找到新的治疗方法势在必行。长托宁不
参考文献
［1］ Bryant SM ，Cumoston KL ，Mycyk MB. Organophosphate poisoning ［J ］. Ae-［2］ 曾繁忠. 盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品教治有机磷农药中
毒技术［M ］. 北京：军事医学科学出版社，2005：1-2，67-68.
［3］ 佳漪，陈建荣. 长托宁治疗重度有机磷农药中毒疗效观察［J ］. 交
通医学，2006，20（6）：21-22.
［4］ 吴红晶，楼滨城，黄岱坤，等. 盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒研
究［J ］. 北京大学报，2001，33（1）：180-181.
［5］ 韩继嫒，曹峰生. 王一镗，等. 长效托宁的临床应用［J ］. 中华急诊
医学杂志，2005，14（2）：173-175.
［6］ 杨震林. 长托宁抢救急性有机磷农药中毒［J ］. 临床医学，2010，
30（8）：35-36.
（收稿日期：2016-01-04）
2003，10（10）：1142-1143. ad Emerg Med ，
但具有选择性对M1、M3受体和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周都有很强的抗胆碱作用。而因其对M 2受体无明显作用，避免了阿托品无M 受体亚型选择性所致的毒性反应如：瞳孔放大、心动过速、皮肤潮红、对光反射迟钝、干热症等，能全面
［4］对抗有机磷类农药烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统症状。
长托宁优势：用药次数明显少于阿托品。①药物半衰期长，用药剂量明显少于阿托品。③治疗量范围②药物有效剂量小，
内对心率影响明显比阿托品小，对体温影响不大。④能同时拮抗烟碱样症状和毒蕈碱样症状，故其疗效确切，对中毒症状控安全制和胆碱酯酶活性恢复也较阿托品组早。⑤不良反应少，可靠。⑥因患者的住院时间缩短、患者的并发症减少、病死率降低，经济效益和社会效益较好，值得临床推广应用
［5-6］
（本文编辑：马艳丽）
。
重症感染患者早期肠内营养的临床意义
朱娟 李琳 臧舒婷 王龙安
【摘要】 目的 探讨重症感染患者早期肠内营养的临床意义。方法 选择2013年至2015年重症感染患者
56例，依据营养方案分为肠内组和肠外组，每组28例，肠内组行肠内营养支持，肠外组应用肠外营养支持，监测两组营养支持7d 后的前白蛋白、C-反应蛋白的水平。结果 营养支持7d 后，肠内组前白蛋白增高水平及C-反应蛋（P
少，可缩短机械通气及平均ICU 住院天数，临床可推广应用。
重症感染；早期肠内营养；并发症【关键词】
重症感染患者由于前期肝脏代谢及合成的异常，导致患者
用胃肠营养泵和EN 滴注管。起始泵速25ml /h ，逐渐至75ml /h ，同时配合鼻饲温开水100~200ml ，每日3次，每日持续肠内营养20h ，每日停止喂养4h 便于肠道休息。肠外组行肠外营养，计算出患者本身所需热量，在患者入院2d 内即置入中心静脉导管，输入肠外营养剂，剂量为所需热量的1/2，而后逐渐增加。
1. 3 监测指标：动态监测白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白等营养指标。并发症：每①每天腹泻>5次；②每次稀便量300ml ，日3次；①和②出现时可先应用蒙脱石散粉胃管内注入3g /次，每日2~3次，2d 后腹泻无减轻则停用肠内营养；③每4h 回抽胃内容物200ml /次，考虑存在胃潴留可能，营养泵速减半，2h 后回抽胃内容物仍200ml ，可应用胃复安注射液10mg /次，每日3次，肌肉注射。
1. 4 统计学方法：采用SPSS 13. 0统计学软件处理数据，计量资料以均数ʃ 标准差（x ʃ s ）表示，行方差齐性及配对t 检验，计-数资料构成比（%）行四格表χ2检验。P
2. 1 观察指标：营养支持7d 后，肠内组白蛋白、前白蛋白增高水平优于肠外组，C-反应蛋白下降程度高于肠外组，差异均有统计学意义（P
白下降水平均高于肠外组（P
营养不良，因此尽早进行营养支持治疗尤为重要，随着早期肠内营养措施的逐渐完善，肠内营养优于肠外营养已获得共识，而肠内营养相关并发症多成为实施肠内营养的障碍。本研究比较肠内与肠外营养对重症感染的营养支持效果，探讨早期肠内营养对降低相关并发症的临床意义。1 资料与方法
1. 1 一般资料：选择2013年至2015年符合诊断标准的ICU 重症感染患者56例，男35例，女21例，年龄21~89（41. 7ʃ 5. 8）；其中肺炎34例，腹腔感染9例，颅内感染6例，导管相关感染7例；既往无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。依据营养较差异未见统计学意义，具有可比性，所有患者对营养支持方法均知情并签署同意书，相关疗效比较经医院医学伦理委员会批准。
1. 2 营养方法：两组患者在入院后均给予抗感染、补液等治疗，两组均在入住ICU 24~48h 行营养支持，肠内组喂养时使方案分为肠内组及肠外组，每组28例，两组患者一般资料比
DOI ：10. 3760/cma. j. issn. 1674-4756. 2016. 07. 060通信作者：李琳，Email ：cherry5213@sina. com
作者单位：450003 郑州，河南省人民医院急诊医学部
·110·
中国实用医刊2016年4月第43卷第7期 Chinese Journal of Practical Medicine Apr. 2016，Vol. 43，No. 7
优于肠外组，差异均有统计学意义（P
例数2828
白蛋白（g /L ）29ʃ 437ʃ 3a
前白蛋白（mg /L ）217ʃ 21a
（mg /L ）116ʃ 13a
机械通气（d ）13. 8ʃ 8. 6
（d ）17. 9ʃ 7. 2
1~2d 患者腹泻症状明显减轻；而患者出现胃潴留的程度有所综合分析，得出实施肠内营养剂量增减的结论，才能最大程度地保障早期肠内营养的实施，严重胃潴留时可肌肉注射胃复
不同，需要依据感染控制程度、并发症、各种检验指标的变化来
安注射液，一般应用2d 可缓解胃潴留症状。吸入性肺炎的预防较为关键，抬高床头>35ʎ 的措施可在很大程度上预防吸入性肺炎已得到共识。
综上所述，早期肠内营养支持治疗更符合机体的生理需要，只要积极预防并及时处理并发症，对患者而言肠内营养的实施有利于改善其营养状况，减少并发症，缩短机械通气时间及住院天数，改善患者预后，提高患者生活质量。
参考文献
［1］ Heyland DK ，Dhaliwal R ，Drover JW ，et al. Canadian clinical practice
［J ］. JPEN J Pare Enter Nut ，2003，27（5）：355-373. adult patients
guidelines for nutrition support in mechanically ventilated ，critically ill
2. 2 并发症：肠内组腹泻9. 3%，胃潴留11. 2%，吸入性肺炎28. 3%。两组比较差异均有统计学意义（P
a P
a a
12. 7%；肠外组腹泻36. 7%，胃潴留33. 9%，吸入性肺炎
重症感染患者病情进展迅速，通常合并多脏器功能障碍，
［1］
并且由于感染后肝脏蛋白质合成下降，机体能量消耗增加，因此营养支持治疗的实施尤为重要，加拿大2003年临床指南中强烈推荐，接受机械通气重症患者营养支持应首选肠内营养。肠内营养符合人体胃肠道的生理，保护肠道黏膜屏障，减少肠道细菌移位，能有效改善机体营养状况，提高机体免疫
［2］力。既往有回顾性调查显示，仅50%接受肠内营养的重症［3］患者可达到目标喂养量；但研究表明通过优化的肠内营养管
［2］ 王晓东，陈改云，梁锐. 肠内营养支持对呼吸机相关肺炎患者预
后的影响［J ］. 郑州大学学报：医学版，2014，49（1）：77-79.
［3］ Kattelmann KK ，Hise M ，Russell M ，et al. Preliminary evidance for a
tients ［J ］. J Am Diet Assoc ，2006，106（8）：1226-1241. Canada ［J ］. Can J Neurol Sci ，2007，34（3）：307-312.
enteral feedings for critically ill pa-medical nutrition therapy protocol ：
理措施，如空肠营养、应用促胃肠动力药、严格控制血糖等，早
［4］期肠内营养是可行的；因此在EN 实施过程中，判断患者的
［4］ Jacka MJ ，Zygun D. Survey of management of severe head injury in ［5］ 周旋，卞晓洁，葛卫红. 肠内营养致腹泻的原因与处理［J ］. 医药
导报，2012，31（10），1372-1374.
［6］ 谢东. 不同肠内营养支持时机对重型颅脑损伤术后并发感染的影
响研究［J ］. 医药论坛杂志，2013，34（4）：9-10.
（收稿日期：2016-01-03）
胃肠功能、制定合理的目标喂养量、评估肠道喂养的耐受性、调整治疗方案等，均是确保其有效实施的必要措施。
肠内营养常见并发症多为胃潴留、吸入性肺炎及腹泻
［5-6］
，与我们的研究结果相一致，本研究中腹泻出现的比例
较高，只要符合腹泻诊断标准，宜立即采用鼻饲蒙脱石散，蒙脱石散有抑菌、修复黏膜、止泻的作用，临床效果显著，通常使用
（本文编辑：马艳丽）
桂枝茯苓联合米非司酮治疗子宫肌瘤
乔勤荣 乔文龙
【摘要】 目的 探讨采用米非司酮联合桂枝茯苓治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 随机选取天门市第一人照组仅采用米非司酮进行治疗，观察组在对照组的用药基础上联合桂枝茯苓进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 子宫肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓；临床疗效 子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤，在育龄期妇女中的
［2］
后，其中米非司酮在此方面应用十分广泛。本研究为探讨采
民医院2012年8月至2015年1月收治的子宫肌瘤患者94例，按照治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，对
发病率约为25%，目前临床尚未明确子宫肌瘤的发病机制，现代医学认为子宫肌瘤的发生发展同雌孕激素受体、雌孕激素和
［1］
遗传因素等多种因素关系密切。以往临床主要采用手术切
用米非司酮联合桂枝茯苓治疗子宫肌瘤的临床效果，随机选取近年来本院收治的94例子宫肌瘤患者并分别采用单用米非司酮和米非司酮联合桂枝茯苓对其进行治疗，通过分析两组患者的临床治疗效果以为临床治疗方案的制定提供可靠依据。现将结果汇报如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料：随机选取我院2012年8月至2015年1月收治的子宫肌瘤患者94例，所有患者均经彩超和妇科检查确诊为子宫肌瘤，且均伴随不同程度的经量增多表现，部分患者存在
除方案治疗子宫肌瘤患者，但是手术会给患者带来较大痛苦，且不利于保护患者的生育功能。近年来相关研究指出，对于部分子宫肌瘤患者，药物保守治疗可有效缩小肿瘤体积，改善预
DOI ：10. 3760/cma. j. issn. 1674-4756. 2016. 07. 061
作者单位：431700 湖北省天门市第一人民医院妇产科