关注疼痛1

关注疼痛-系列培训1

鼓楼医院疼痛科王勤

个人2010年各区域销售情况

疼痛的评估与测量方法

一、2010年工作总结

主要内容

1 2 3 4

疼痛的相关概念

如何进行疼痛评估 疼痛评估的几种常用方法 疼痛治疗的常见误区 4

个人感悟

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快 的感觉和情感体验。 的感觉和情感体验。-（1979年 1979年 ，WHO） WHO）

个人感悟

疼痛包含两重意义： 疼痛包含两重意义：痛觉和痛反应

个人感悟

2002年第十届世界疼痛大会将 疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、 血压之后的第五生命体征

一、2010年工作总结

疼痛的分类

一、2010年工作总结

1.按病程时间分类

• 急性疼痛 • 慢性疼痛

一、2010年工作总结

2按疼痛发生部位分类

• 躯体痛 • 内脏痛

一、2010年工作总结

3根据病理生理学分类

• 伤害性疼痛

• 病理生理性疼痛

一、2010年工作总结

4.根据病因分类

• 癌性疼痛

• 非癌性性疼痛

一、2010年工作总结

如何进行疼痛评估

一、2010年工作总结 疼痛评估的基本原则

1.相信患者的主诉

2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛

疼痛评估的内容

1.疼痛的部位和范围 2.疼痛的性质 3.疼痛的程度 4.疼痛发作时间及频率 5.与疼痛发作的相关因素 6.疼痛对患者生活质量的影响 7 疼痛的治疗史

个人2010 个人2010年各区域销售情况 2010年各区域销售情况

疼痛评估的方法

一、2010年工作总结

1.视觉模拟评分法（VAS）

一条长100mm的标尺， 的标尺，一端标示“无痛”， 另一端标示“最剧烈的疼 痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

一、2010年工作总结

2.数字分级评分法(NRS)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

将疼痛用0-10个数字依次表示，0-无痛，10-最剧烈疼痛。

一、2010年工作总结

3.面部表情分级法

适用于交流困难， 适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、 老年人、意识不清或不能用言 语表达的患者。 语表达的患者。

一、2010年工作总结

4.主诉疼痛程度分级法

0 级：无痛 1 级：轻度 虽有疼痛但可以忍受， 虽有疼痛但可以忍受，能正常生活， 能正常生活，睡眠不受干扰。 睡眠不受干扰。 2 级：中度 疼痛明显， 疼痛明显，不能忍受， 不能忍受，入眠浅， 入眠浅，易疼醒， 易疼醒，要求服用止痛剂 3 级：重度 疼痛剧烈， 疼痛剧烈，不能忍受， 不能忍受，需要服用止痛剂， 需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰， 睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位。 紊乱或被动体位。

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0为无痛， 为无痛， 1-3为轻度痛， 为轻度痛， 4-6为中度痛， 为中度

痛，

7-10为重度痛

一、2010年工作总结

疼痛评分处理流程

病人主诉 疼痛 护士进行 疼痛评估

评分＜ 评分＜4 分

4 分≤评分＜ 评分＜6 分 ＜

6 分＜评分

心理 护理

汇报 医生

心理 护理

遵医嘱 用药

调整 体位

镇痛泵 自给药

汇报 医生

30-60′后 再评估

填写护理记 录，交班 即刻给 药止痛 30-60′后 再评估

有所 缓解

无改善， 无改善，仍 在疼痛

汇报医生 即刻止痛

一、2010年工作总结

疼痛治疗中的常见误区

一、2010年工作总结 误区一：

非阿片类药物比阿片类药物更安全

事实上对于长期需要接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全

一、2010年工作总结 误区二：

只在疼痛剧烈时才使用镇痛药

事实上对于疼痛患者，及时按时使用镇痛药更安全有效，且所需药物 强度和剂量最低

一、2010年工作总结 误区三：

镇痛药物治疗只要使疼痛部分缓解即可

事实上疼痛治疗目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量 。 无痛睡眠是最低要求，理想的镇痛治疗还需让患者无痛休息、无痛活动

一、2010年工作总结 误区四：

用阿片类药物出现呕吐、镇静等 不良反应，应立即停药

事实上除便秘外，阿片类药不良反应大多是暂时性或可耐受的。 呕吐、镇静等不良反应仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行 消失。积极预防性治疗，可减轻或避免不良反应的发生。

一、2010年工作总结 误区五：

使用哌替啶是最安全有效的镇痛药

WHO早已不推荐癌痛病人使用哌替啶，镇痛强度仅为吗啡的1/10， 其代谢产物去甲哌替啶清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性和肾毒性。 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射，增加病人的疼痛，不宜用 于慢性疼痛的治疗

一、2010年工作总结 误区六：

长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾

事实上，长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给 药，发生成瘾的危险性极微。

一、2010年工作总结 误区七：

阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用

事实上，WHO自1992年发布癌痛三阶梯镇痛指导原则以来，全球吗啡 年消耗量从80年代的2.2吨上升到90年代的22吨，中国1990年吗啡的年 消耗量4Kg,2004年增长到415Kg。然而，消耗量的增加并增加阿片类药 物滥用的危险。

一、2010年工作总结 误区八：

阿片类药物必然会出现呼吸抑制

事实上，急性期使用阿片类药物过量时可能产生明显的呼吸抑制，但 连续治疗5~7天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受，并不会产 生镇痛耐受，这也是阿片类药适合长期治疗的特点之一 。 疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗剂。另外控缓释片因血药峰值低， 也不易发

生呼吸抑制

一、2010年工作总结 误区九：

术后镇痛会影响伤口愈合

事实上无此临床试验结论。相反，良好的术后镇痛可改善伤口部位的组 织氧分压，减轻疼痛导致的应激反应，降低体内儿茶酚胺的水平，反而 有改善局部伤口部位血液循环的效果。

结束语

疼痛护理涉及各个临床科室，护理人员要掌握 疼痛的评估方法，将疼痛护理作为为病人提供 优质护理的一部分，“消除疼痛是患者的 基本权利”

关注疼痛-系列培训1

鼓楼医院疼痛科王勤

个人2010年各区域销售情况

疼痛的评估与测量方法

一、2010年工作总结

主要内容

1 2 3 4

疼痛的相关概念

如何进行疼痛评估 疼痛评估的几种常用方法 疼痛治疗的常见误区 4

个人感悟

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快 的感觉和情感体验。 的感觉和情感体验。-（1979年 1979年 ，WHO） WHO）

个人感悟

疼痛包含两重意义： 疼痛包含两重意义：痛觉和痛反应

个人感悟

2002年第十届世界疼痛大会将 疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、 血压之后的第五生命体征

一、2010年工作总结

疼痛的分类

一、2010年工作总结

1.按病程时间分类

• 急性疼痛 • 慢性疼痛

一、2010年工作总结

2按疼痛发生部位分类

• 躯体痛 • 内脏痛

一、2010年工作总结

3根据病理生理学分类

• 伤害性疼痛

• 病理生理性疼痛

一、2010年工作总结

4.根据病因分类

• 癌性疼痛

• 非癌性性疼痛

一、2010年工作总结

如何进行疼痛评估

一、2010年工作总结 疼痛评估的基本原则

1.相信患者的主诉

2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛

疼痛评估的内容

1.疼痛的部位和范围 2.疼痛的性质 3.疼痛的程度 4.疼痛发作时间及频率 5.与疼痛发作的相关因素 6.疼痛对患者生活质量的影响 7 疼痛的治疗史

个人2010 个人2010年各区域销售情况 2010年各区域销售情况

疼痛评估的方法

一、2010年工作总结

1.视觉模拟评分法（VAS）

一条长100mm的标尺， 的标尺，一端标示“无痛”， 另一端标示“最剧烈的疼 痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

一、2010年工作总结

2.数字分级评分法(NRS)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

将疼痛用0-10个数字依次表示，0-无痛，10-最剧烈疼痛。

一、2010年工作总结

3.面部表情分级法

适用于交流困难， 适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、 老年人、意识不清或不能用言 语表达的患者。 语表达的患者。

一、2010年工作总结

4.主诉疼痛程度分级法

0 级：无痛 1 级：轻度 虽有疼痛但可以忍受， 虽有疼痛但可以忍受，能正常生活， 能正常生活，睡眠不受干扰。 睡眠不受干扰。 2 级：中度 疼痛明显， 疼痛明显，不能忍受， 不能忍受，入眠浅， 入眠浅，易疼醒， 易疼醒，要求服用止痛剂 3 级：重度 疼痛剧烈， 疼痛剧烈，不能忍受， 不能忍受，需要服用止痛剂， 需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰， 睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位。 紊乱或被动体位。

0

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8

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10

0为无痛， 为无痛， 1-3为轻度痛， 为轻度痛， 4-6为中度痛， 为中度

痛，

7-10为重度痛

一、2010年工作总结

疼痛评分处理流程

病人主诉 疼痛 护士进行 疼痛评估

评分＜ 评分＜4 分

4 分≤评分＜ 评分＜6 分 ＜

6 分＜评分

心理 护理

汇报 医生

心理 护理

遵医嘱 用药

调整 体位

镇痛泵 自给药

汇报 医生

30-60′后 再评估

填写护理记 录，交班 即刻给 药止痛 30-60′后 再评估

有所 缓解

无改善， 无改善，仍 在疼痛

汇报医生 即刻止痛

一、2010年工作总结

疼痛治疗中的常见误区

一、2010年工作总结 误区一：

非阿片类药物比阿片类药物更安全

事实上对于长期需要接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全

一、2010年工作总结 误区二：

只在疼痛剧烈时才使用镇痛药

事实上对于疼痛患者，及时按时使用镇痛药更安全有效，且所需药物 强度和剂量最低

一、2010年工作总结 误区三：

镇痛药物治疗只要使疼痛部分缓解即可

事实上疼痛治疗目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量 。 无痛睡眠是最低要求，理想的镇痛治疗还需让患者无痛休息、无痛活动

一、2010年工作总结 误区四：

用阿片类药物出现呕吐、镇静等 不良反应，应立即停药

事实上除便秘外，阿片类药不良反应大多是暂时性或可耐受的。 呕吐、镇静等不良反应仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行 消失。积极预防性治疗，可减轻或避免不良反应的发生。

一、2010年工作总结 误区五：

使用哌替啶是最安全有效的镇痛药

WHO早已不推荐癌痛病人使用哌替啶，镇痛强度仅为吗啡的1/10， 其代谢产物去甲哌替啶清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性和肾毒性。 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射，增加病人的疼痛，不宜用 于慢性疼痛的治疗

一、2010年工作总结 误区六：

长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾

事实上，长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给 药，发生成瘾的危险性极微。

一、2010年工作总结 误区七：

阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用

事实上，WHO自1992年发布癌痛三阶梯镇痛指导原则以来，全球吗啡 年消耗量从80年代的2.2吨上升到90年代的22吨，中国1990年吗啡的年 消耗量4Kg,2004年增长到415Kg。然而，消耗量的增加并增加阿片类药 物滥用的危险。

一、2010年工作总结 误区八：

阿片类药物必然会出现呼吸抑制

事实上，急性期使用阿片类药物过量时可能产生明显的呼吸抑制，但 连续治疗5~7天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受，并不会产 生镇痛耐受，这也是阿片类药适合长期治疗的特点之一 。 疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗剂。另外控缓释片因血药峰值低， 也不易发

生呼吸抑制

一、2010年工作总结 误区九：

术后镇痛会影响伤口愈合

事实上无此临床试验结论。相反，良好的术后镇痛可改善伤口部位的组 织氧分压，减轻疼痛导致的应激反应，降低体内儿茶酚胺的水平，反而 有改善局部伤口部位血液循环的效果。

结束语

疼痛护理涉及各个临床科室，护理人员要掌握 疼痛的评估方法，将疼痛护理作为为病人提供 优质护理的一部分，“消除疼痛是患者的 基本权利”