４
２００９年６月第１６卷第６Ｂ期
护理学报
Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ
Ｊｕｎｅ．２００９Ｖ０１．１６
Ｎｏ．６Ｂ
Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）
【研究生园地・综述】
术后疼痛程度控制目标的研究进展
郭向丽，周玲君综述；赵继军审校
（第二军医大学附属长海医院护理部，上海２００４３３）
【关键词】术后疼痛；控制；目标【中图分类号】Ｒ４７３．６
【文献标识码】Ａ
Ｉ文章编号】１００８－９９６９（２００９）０６Ｂ－－ＩＸ）０４－０３
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，并日益受到重视【ｌ】。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是困扰外科手术患者的一个突出问题。国内外研究均表明【刎，患者术后疼痛控制仍不理想，不能有效地控制疼痛，严重影响了患者的预后。针对手术后患者疼痛控制不足这一现状问题，国内外学者及医务人员都在努力寻找有效控制疼痛的药物和方法，并通过调整用法用量等提高疼痛控制水平。但是关于术后疼痛程度应控制在怎样的水平，而这个水平既为患者所能接受，又不会影响其生理机能和术后康复的活动功能，这个问题直接关系到手术后疼痛的控制质量和患者的满意度，也越来越引起国内外业内人士的关注。笔者对这一问题的国内外研究进展综述
如下。
．
患者抱怨医护人员没有给予及时的镇痛。国外研究也表明【划，患者术后疼痛控制仍然不理想，不能有效地控制疼痛，严重影响了患者的预后。患者术后有效的疼痛管理不仅可提高患者的舒适度、争取早期的活动，并且可以通过有效地控制术后并发症，改善患者的预后，缩短术后的住院时间以及降低医疗费用１７１。因此必须采取主动积极的措施，对术后疼痛进行有效的控制和管理。
２设定术后疼痛程度控制目标的意义
２．１
癌性疼痛控制的标准１９８６年，ＷＨＯ在提出
针对癌症患者的三阶梯止痛方案的同时，提出了对于癌性疼痛控制的标准，即要求达到夜间睡眠时、白天休息时、日间活动和工作时无疼痛。这是一个比较明确和完美的目标。经过多年的实践与研究，现在修订为３３３原则，即依据０—１０数字评分量表（０—１０ＮＲＳ），疼痛控制在３分以下，３ｄ完成剂量滴定，每日爆发疼痛和药物解救小于３次。
２．２设定术后疼痛程度控制目标的意义癌性疼痛属于慢性疼痛，而术后疼痛是急性疼痛的一种，两者对患者生理、心理、应激程度等方面的影响有很大的差异性，因此在疼痛程度控制目标的设定上亦不相同。术后疼痛程度的控制直接影响了术后疼痛管理的整体质量。制定术后疼痛程度的控制目标，不仅在术后疼痛的评估、控制和治疗等方面可以给临床工作人员以指导，而且还帮助临床医务人员和患者本人及家属明确疼痛程度的控制目标，对提高患者术后疼痛控制质量和生活质量有很大帮助。
尽管疼痛控制的最终目标是疼痛的完全缓解，即无痛状态，但疼痛并不是都可以被完全缓解的Ｉ引。由于许多患者对止痛存有一些顾虑，如想去当一名能够忍受疼痛的“好患者”、认为术后疼痛是恢复的必须过程、担心药物的成瘾性以及不良反应等，因此他们宁可盲目地忍受疼痛，也不愿意去使用药物对疼痛进行控制。另外，一些医护人员在疼痛对机体影响以及镇痛用药方面知识的不足，更进一步导致了
１
术后疼痛对患者的影响及控制现状
术后疼痛属于急性疼痛，主要是由手术部位感
觉器受到损害而引起的，为手术创伤、焦虑等的综合
反崴５１。术后疼痛引起的内脏反应是对生理功能影
响最大的方面，主要是疼痛导致自主神经活动异常，血中苯酚胺升高，表现为心动过速、血压升高、心律失常、甚至心跳骤停、呼吸增快、恶心、呕吐、出汗等，同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内激素和酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合。剧烈的疼痛不仅给患者造成精神、躯体上的双重创伤，引起机体各系统发生相应的改变，严重时还直接影响患者术后的恢复【６１。据统计【２Ｊ，目前我国有４４．５％的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅２０．６％的患者对术后疼痛管理感到满意，３２．８％的
【收稿日期】２００８—１０－１０
【基金项目】本课题受上海市重点学科建设项目资麒ｊ（Ｂ９０３）【作者简介】郭向丽（１９８３一），女，河南商丘人，硕士在读。
陋讯作者】赵继军（１９５６－），女，山东德州人，本科学历，主任护
师，博士生导师，总护士长。
万方数据
第６Ｂ期郭向丽，等．术后疼痛程度控制目标的研究进展
患者术后疼痛控制的不理想。此时，对大部分患者和医护人员来说，需要的只是去设定一个疼痛评分目标【９１。通过设定与功能活动相应的疼痛评分目标，即术后疼痛程度控制目标，帮助患者认识到疼痛缓解可以有效地促进术后的恢复；设定术后疼痛程度控制目标，也帮助医务人员、患者及其家属相互配合，将手术后疼痛控制在这一程度评分之下，促进患者达到舒适状态，预防术后并发症，加快康复进程，提高患者术后生活质量。
３国内外关于术后疼痛程度控制目标的研究现状
国外有关术后疼痛程度控制目标的研究早
在１９９２年，美国临床实践指南就明确指出，应考虑确定需要实施止痛或者干预措施的疼痛水平ｆ９’；而在１９９４年，Ｊａｃｏｘ等人在其研究的基础上又进一步建议，我们应该在患者的疼痛病例中记录疼痛管理的目标分数，确定疼痛程度管理的目标【１０ｌ。Ｃｌｅｅｌａｎｄ等的研究发现【１ｌ一，在０—１０的疼痛评估量表上，５分及以上的疼痛评分明显地干扰了日常的人体活动功能。近几年来，也有一些学者ｌｍｌｑ根据ｌ临床研究的结果，提议把手术后疼痛程度控制在疼痛评分５分以下，当评分＞５分时应给予止痛处理。而Ｔｗｙｃｒｏｓｓ，Ｎｉｅｍｉ—Ｍｕｒｏｌａ等的研究显示１１７。１８１，疼痛评估不是在５分，而是在４分这个点上的时候，人体的活动功能就受到了显著的干扰，到６－７分的时候会明显影响人的愉悦情绪。各项研究结果，以及与临床经验的综合，致使很多临床工作者认为当疼痛评分在４分及其以上水平的时候，就需要加大止痛药物的剂量、改变用药类型或者实施其他干预方式【１９－７。另外，也有研究指出００，２１】，应把疼痛程度管理目标分数规定在评分２分，当评分在３分及其以上水平时就应给予相应处理。目前，国外关于术后疼痛程度管理目标的设了疼痛程度控制目标，并广泛应用于临床，这对我国确立术后疼痛程度的控制目标提供了有益的参考。我国在疼痛管理
方面的研究虽已取得可喜的成绩，但由于起步较晚，在许多方面还没有进行深人的研究和探讨，特别是在患者术后疼痛程度的控制上，目前还未见有相关报道。这对指导患者术后疼痛管理是一个很大的缺陷。美国临床实践指南建议【２】，应确立患者术后疼痛程度的控制目标，帮助医务人员、患者及其家属明确了疼痛程度控制的目标水平，以指导患者术后的疼痛管理，提高术后疼痛管理质量和患者的生活质量。鉴于术后疼痛管理的需要以及国外许多国家的相关研究及临床实践，我国也应早日设定适合我国现况
万方数据
的术后疼痛程度控制目标。４术后疼痛程度控制目标的设定
Ｓｈｅｒｗｏｏｄ等建议圈，患者和医务人员应该合作去设定患者疼痛程度的控制目标。美国疼痛临床指南【８１中指出，在教育患者或其家属学习应用疼痛评分量表时，也应为患者的舒适、功能的发挥或恢复设定疼痛程度控制目标。在设定疼痛程度控制目标的时候，不仅要以大量的临床研究为基础，另外还应考虑到患者对恢复或维持满意的生活质量所需要的活动，询问患者应把疼痛控制在什么水平以下才是他／她可以接受的或者满意的水平，而这个疼痛水平对患者的大部分功能和所要进行的活动来说又都是合适的。另外，随着时间的延续或经验的增加，目标评分可能有所改变。当患者发现这个目标评分对于某些活动来说太高的时候，那么就应该降低到一个更适合的水平。
患者的自我报告是疼痛评估最可靠的指标，所有的疼痛评估和治疗过程都应以患者的自我报告为主要依据阻一。不仅要设定一个疼痛程度的控制目标去指导医务人员实施疼痛管理，帮助患者及其家属了解所要完成的疼痛治疗计划，还要帮助患者认识到疼痛缓解对促进恢复和提高生活质量的重要性。
５展望
伦理学家Ｌｉｓｓｏｎ说：“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂”嗍。自１９９９年美国健康管理机构（ＡＶＨＡ）正式提出将疼痛列为第５项生命体征以来，国际疼痛学会将每年的１０月１１日定为世界镇痛日，把免除疼痛作为患者的基本权利，目前已经在美国、新加坡、澳大利亚等国家实施嘲。我国虽然在此方面的研究起步较晚，但在近些年亦取得了可喜的成绩。２００８年在英国格拉斯哥举行的第１２次国际疼痛学大会上，国际疼痛学会对中国近年在疼痛管理方面取得的成绩给予了极大的肯定和赞赏，并把“多学科合作，为解除疼痛而努力”作为此次大会的主题口号，号召全球医护人员为解除患者的疼痛不断努力。
术后疼痛问题目前依然普遍存在，其对患者身体和心理造成的严重不良影响在近年来已经越来越受到广大医护人员的普遍关注。目前国际上已有不少组织或团体为术后疼痛的管理制定了一系列的指南或标准，对临床医务人员的术后疼痛管理有较好的指导和启发。但是鉴于目前国际上关于术后疼痛管理指南或标准的复杂性和多样性，建议在对国内术后疼痛情况调查研究的基础上，根据我国的基本
３．１
定还不尽一致，但许多国家已根据各自的研究确定３．２国内术后疼痛程度的控制
６
护理学报２００９，１６（６Ｂ）
情况和患者的需要，制定适应我国自身的术后疼痛管理指南或标准，以更有针对性地指导临床医务工作者，有效地缓解术后患者的疼痛。另外，多学科合作的疼痛团队的建立也应是我国医院术后疼痛管理有效实施的一项重要措施，虽然目前在国内部分医院已有疼痛管理团队的出现，但就整个社会和医院的需要，这些还是远远无法满足患者术后疼痛管理的需要的。在以后的研究中。医院多学科合作的疼痛团队的建设和管理问题应受到更多的关注和重视。
【参考文献】
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【２】王汉兵，安建雄，王焱林，等．心血管手术后疼痛２００例患者的流行病学调查【Ｊ】．中华麻醉学杂志，２００１，２１（２）：１２４－１２５．【３】ＣｏｍｌｅｙＡＬ＇ＤｅＭｅｙｅｒＥ．ＡｓｓｅｓｓｉｎｇＰａｔｉｅｎｔＳａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ诵ｔｌＩ
Ｐａｉｎｍｅｎｔ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｈｒｏｕｇｈ
ａ
【１２】ＣｌｅｅｌａｎｄＣＳ，Ｇｏｎｉｎ
Ｒ．ＨａｔｆｉｅｌｄＡＫ，ｅｔａ１．ＰａｉｎａｎｄＩｔｓ
ＴｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＯｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｅｔａｓｔａｔｉｃＣａｎｅｅｄＪ１．ＮＺｎ＃
ＪＭｅｄ．１９９４，３３０（９）：５９２—５９６．
『１３】ＳｅｄｉｎＲＣ，ＭｅｎｄｏｚａＴ凡ＮａｋｍｕｒａＹ，ｅｔ
ＣａｎｃｅｒＰａｉｎＭｉｌｄ，ＭｅｄｅｍｔｅｏｒＳｅｖｅｒｅ？Ｇｒａｄｉｎｇ
ｂｙ【１４１
ＩｔｓＩｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｗｉｔｈ２７７—２８４．Ｇｂａｎｄｉｎａｉｒｅ
ａ１．矾ｅｎ
Ｐａｉｎ
Ｉｓ
Ｓｅｖｅｒｉｔｙ
Ｆｕｎｃｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｐａｉｎ，１９９５，６１（２）：
ａ
Ｒ，ＪａｇｅＪ＇ＦｉｃｈｔｎｅｒＪ，ｅｔａ１．－１１ＩｅＵｓｅｏｆ
ｆｏｒＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ
Ｑｕｅｓｔｉｏｎ－
ａｆｔｅｒ
Ａｎａｌｇｅｓｉａ
Ｔｍｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ
ｔｈｅＰｒｏｓｔａｔｅ【Ｊ】．ＡｃｕｔｅＰａｉｎ，
２００３，５（１）：１７－２４．【１５】ＳｌｏｍａｎＲ，Ｗｒｕｂｈ
Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ
Ａ
Ｗ，ＲｏｓｅｎＧ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆ
ｉｎＰａｔｉｅｎｔｓ
Ｍａｎａｇ
ＭｅａｎｉｎｇｆｕｌＬｅｖｅＩｓｏｆＰａｉｎＲｅｄｕｃｔｉｏｎ
ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇＡｃｕｔｅＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＰａｉｎ【Ｊ】．ＰａｉｎＮｕｒｓ，２００６，７（４）：１５３－１５８．【１６】Ｃｅｐｅｄａ
ＭＳ，Ａｆｒｉｃａｎｏ
ＪＭ，ＰｏｌｏＲ，ｅｔ
ｔｏ
ａ１．胁ａｔ
Ｄｅｃｌｉｎｅｉｎ
ＰａｉｎＩｎｔｅｎｓｉｔｙＩｓＭｅａｎｉｎｇｆｕｌ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｌｌＡｃｕｔｅＰａｉｎ？【Ｊ
１．Ｐａｉｎ，２００３，１０５（１—２）：１５１－１５７．
Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
Ｑｕａｌｉｔｙ
Ｉｍｐｒｏｖｅ—
Ｅｆｆｏｒｔ［Ｊ】．Ｐａｉｎ
Ｓｙｍｐｔｏｍ
Ｍａｎａｇｅ，２００１，２１（１）：２７－４０．
ｏｎ
【１７】Ｔｗｙｅｒｏｓｓ凡ＨａｒｃｏｕｒｔＪ，Ｂｅｒｇｌｓ．ＡＳｕｒｖｅｙｏｆＰａｉｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈＡｄｖａｎｃｅｄＣａｎｃｅｌ＇［Ｊ】．ＪＰａｉｎＳｙｍｐｔｏｍＭａｎａｇｅ，１９９６，
１２（５）：２７３－２８２．
１４１
Ｓｖｅｎｓｓｏｎ
Ｉ，ＳｊａｓｔｒＯｍＢ，ＨａｌｊａｎａｔｅＨ．ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＥｘｐｅｅｔａ—
ＳａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈＰｏｓｔ－
Ｐａｉｎ
ｔｉｏｎｓａｎｄＡｃｔｕａｌＰａｉｎＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｐｅｒａｔｉｖｅ１３３．
【１８】Ｎｉｅｍｉ—ＭｕｒｏｌａＬ＇Ｐａｙｂｉａ
ｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈ
Ｒ，Ｏｎｋｉｎｅｎ
Ｐａｉｎ
ｌ（，ｅｔａ１．ＰａｔｉｅｎｔＳａｔ－
ｏｆ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ【Ｊ】．ＥｕｒＪＰａｉｎ，２００１，５（２）：１２５－
ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ—ｅｆｆｅｃｔ
ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＦａｃｔｏｍ【Ｊ】．Ｐａｉｎ
１２９．
Ｍａｎａｇ
Ｎｕｒｓ，２００７，８（３）：１２２一
【５】应海玲，李春霞．手术后患者疼痛控制的进展【Ｊ】．解放军护理杂志，２００ｌ，１８（３）：２２－２３．
【６】许庆珍．手术后疼痛控制的影响因素及护理对策【Ｊ】．现代
护理，２００７，１３（１６）：１５５８—１５５９．［７１Ｖｅｔｅｒａｎｓ
ｏｆ
Ｈｅａｌｔｈ
Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅ
ｏｆ
Ｄｅｆｅｎｓｅ．
ＶＨＡ，ＤｏＤＣｌｉｎｉｃａｌ
【１９】ＣｌｅｅｌａｎｄＣＳ，Ｓｙｒｊａｌａ
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Ｈｏｗｔｏ
ＡｓｓｅｓｓＣａｎｃｅｒＰａｉｎ．Ｉｎ：
ｏｆＰａｉｎＡｓｓｅｓｓ－
ＴｕｒｋＤＣ＆ＭＲＭｅｌｚａｃｋ．
ｅｄｓ．Ｈａｎｄｂｏｏｋ
ｍｅｎｔＪＭｌ．ＮｅｗＹｏｒｋ：ＴｈｅＧｕｉｌｆｏｒｄＰｒｅｓｓ，１９９２：３６２—３８７．
【２０】Ｓｙｒｊａｌａ
Ｃｕｒｒｅｎｔ
Ｋ
ＬＩｎｔｅｇｒａｔｉｎｇＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＴｒｅａｔ－
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｍｅｎｔｓｆｏｒＣａｎｃｅｒＰａｉｎＩｎ：ＣｈａｐｍａｎＣＲ，Ｆｏｌｅｙ
ＫＭ，ｅｄｉｔｏｒｓ．
ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＰａｉｎ【Ｍ】．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ（ＤＣ）：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
ＣａｒｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄＥｍｅｒｇｉｎｇＩｓｓｕｅｓｉｎＣａｎｃｅｒＰａｉｎ：Ｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄ
Ｄｅｆｅｎｓｅ，ＶｅｔｅｒａｎｓＨｅａｌｔｈＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，２００２．
【８】Ｈｅａｌｔｈ
ｃｕｔｅ
ａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＡ－
ＳｙｓｔｅｍｓＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，
Ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ１．ＮｅｗＹｏｒｋ：ＲａｖｅｎＰｒｅｓｓ，１９９３：３９３—４０９．
『２１１ＦｒａｎｅｏｉｓｅＭ，ＢａｒｄｉａｕＲＮ。ＮｉｃｏｌｅＦ，ｅｔａ１．ＡｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ＳｔｕｄｙｔｏＥｎｈａｎｃｅ
Ｐａｉｎ［Ｍ］．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｐａｉｎ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ【Ｊ１．Ｐａｉｎ
２００８．
ｍｅｄｉｃｉｎｅ。２００３．９６：１７９—１８５．
【９】ＪａｃｏｘＡｌ（，Ｃａｒｔ
ａｇｅｍｅｎｔ：
ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ
ＤＢ，Ｃｈａｐｍａｎ
ｏｒ
Ｃ凡ｅｔａ１．ＡｃｕｔｅＰａｉｎＭａｎ・
ａｎｄ
Ｔｒａｕｍａ
【２２】Ｓｈｅｒｗｏｏｄ
ＡｃｕｔｅＰａｉｎＡＯＲＮ
ＧＤ，ＭｃＮｅｉｌｌＪＡ，ＳｔａｒｃｋＰＬ’ｅｔａ１．Ｃｈａｎｇｉｎｇ
Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＭｅｄｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎＳｕ晒ｃａｌＰａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ】．
ＧｕｉｄｅｌｉｎｅＮｏ．１．Ｒｏｃｋｖｉｌｈ．ＭＤ：Ｕ．Ｓ．Ｄｅ．
Ｊｏｕｒｎａｌ，２００３，７７（∞：３７４—３９５．
ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈＣａｒｅＰｏｋｅｙａｎｄ
ａｎｄ
ＨｕｍａｎＳｅｒｖｉｃｅｓ，ＡｇｅｎｃｙｆｏｒＨｅａｌｔｈ
ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ，１９９２．
『２３】ＰａｔｒｉｃｉａＨＢ，ＪｅｆｆｒｅｙＡＫＲｉｃｈａｒｄＣ，ｅｔａ１．Ｐａｉｎ：Ｃｕｒｒｅｎｔ
Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｍ］．【Ｓ．１．］：ＡＨＣＰＲ
Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ。Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ
Ｂ０】ＪａｃｏｘＡｋＧｉｒｔＤＢ，ＰａｙｎｅＲ，ｅｔａ１．ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣａｎｃｅｒＰａｉｎ．Ｒｏｃｋｖｉｌｌｅ．ＭＤ：Ｕ．
Ｓ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＨｕｍａｎＳｅｒｖｉｃｅｓ，ＡｇｅｎｃｙｆｏｒＨｅａｌｔｈＣａｒｅＰｏｌｉｃｙａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈ［Ｍ］．ＩＳ．１．】：ＡＨＣＰＲｐｕｂｆｉ－
ｃａｔｉｏｎ．１９９４．
『Ｍ１．Ｒｅｓｔｏｎ：Ｎａｔｉｏｎａｌｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃｏｕｎｃｉｌ，２００１．
【２４】胡晓红．有效地控制疼痛【Ｊ】．国外医学・护理学分册，１９９９，
６（８）：２８２．［２５】李萍，邓慧英．综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管
理中的应用【Ｊ
１．护理学报，２００６，１３（９）：删．
【１１１ＣｌｅｅｌａｎｄＣＳ．ＴｈｅＩｍｐａｃｔｏｆＰａｉｎ
ｏｎ
ｔｈｅＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＣａｎ－
【本文编辑：方玉桂】
ｃｅｒ［Ｊ】．Ｃａｎｃｅｒ，１９８４，５４（１ｌＳｕｐｐｌ））：２６３５－２６４１．
若毋●※ｇ＋船※＋ｇ●毋＋※◇◆争※ｇ◆争需●※◇＋帮●ｇ＋●※◆专◇◆－３１．◆◆◆◇若※●若需
参考文献英文作者名的著录方法
医学期刊的论文中，引用英文文献的比例很高，但有不少作者将英、美人的姓名搞错，以至用光盘核对时出现错姓、错名或姓名全错。英、美人姓名的习惯写法是：名一名一姓，“名”可以有１个、２个或３个，但“姓”只有１个。因此，从书籍或期刊中的姓名转录到文献时，要将次序调整为姓一名一名。姓是不可以简写的；“名”可以缩写，用第１个字母大写，不用缩写点。数据库在著录作者姓名时，已经调整为姓一名一名，可照录。
例如：ＪｏｈｎＱｕｉｎｃｙＰｕｂｌｉｃ写为ＰｕｂｌｉｃＪＱ。
万方数据
４
２００９年６月第１６卷第６Ｂ期
护理学报
Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ
Ｊｕｎｅ．２００９Ｖ０１．１６
Ｎｏ．６Ｂ
Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）
【研究生园地・综述】
术后疼痛程度控制目标的研究进展
郭向丽，周玲君综述；赵继军审校
（第二军医大学附属长海医院护理部，上海２００４３３）
【关键词】术后疼痛；控制；目标【中图分类号】Ｒ４７３．６
【文献标识码】Ａ
Ｉ文章编号】１００８－９９６９（２００９）０６Ｂ－－ＩＸ）０４－０３
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，并日益受到重视【ｌ】。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是困扰外科手术患者的一个突出问题。国内外研究均表明【刎，患者术后疼痛控制仍不理想，不能有效地控制疼痛，严重影响了患者的预后。针对手术后患者疼痛控制不足这一现状问题，国内外学者及医务人员都在努力寻找有效控制疼痛的药物和方法，并通过调整用法用量等提高疼痛控制水平。但是关于术后疼痛程度应控制在怎样的水平，而这个水平既为患者所能接受，又不会影响其生理机能和术后康复的活动功能，这个问题直接关系到手术后疼痛的控制质量和患者的满意度，也越来越引起国内外业内人士的关注。笔者对这一问题的国内外研究进展综述
如下。
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患者抱怨医护人员没有给予及时的镇痛。国外研究也表明【划，患者术后疼痛控制仍然不理想，不能有效地控制疼痛，严重影响了患者的预后。患者术后有效的疼痛管理不仅可提高患者的舒适度、争取早期的活动，并且可以通过有效地控制术后并发症，改善患者的预后，缩短术后的住院时间以及降低医疗费用１７１。因此必须采取主动积极的措施，对术后疼痛进行有效的控制和管理。
２设定术后疼痛程度控制目标的意义
２．１
癌性疼痛控制的标准１９８６年，ＷＨＯ在提出
针对癌症患者的三阶梯止痛方案的同时，提出了对于癌性疼痛控制的标准，即要求达到夜间睡眠时、白天休息时、日间活动和工作时无疼痛。这是一个比较明确和完美的目标。经过多年的实践与研究，现在修订为３３３原则，即依据０—１０数字评分量表（０—１０ＮＲＳ），疼痛控制在３分以下，３ｄ完成剂量滴定，每日爆发疼痛和药物解救小于３次。
２．２设定术后疼痛程度控制目标的意义癌性疼痛属于慢性疼痛，而术后疼痛是急性疼痛的一种，两者对患者生理、心理、应激程度等方面的影响有很大的差异性，因此在疼痛程度控制目标的设定上亦不相同。术后疼痛程度的控制直接影响了术后疼痛管理的整体质量。制定术后疼痛程度的控制目标，不仅在术后疼痛的评估、控制和治疗等方面可以给临床工作人员以指导，而且还帮助临床医务人员和患者本人及家属明确疼痛程度的控制目标，对提高患者术后疼痛控制质量和生活质量有很大帮助。
尽管疼痛控制的最终目标是疼痛的完全缓解，即无痛状态，但疼痛并不是都可以被完全缓解的Ｉ引。由于许多患者对止痛存有一些顾虑，如想去当一名能够忍受疼痛的“好患者”、认为术后疼痛是恢复的必须过程、担心药物的成瘾性以及不良反应等，因此他们宁可盲目地忍受疼痛，也不愿意去使用药物对疼痛进行控制。另外，一些医护人员在疼痛对机体影响以及镇痛用药方面知识的不足，更进一步导致了
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术后疼痛对患者的影响及控制现状
术后疼痛属于急性疼痛，主要是由手术部位感
觉器受到损害而引起的，为手术创伤、焦虑等的综合
反崴５１。术后疼痛引起的内脏反应是对生理功能影
响最大的方面，主要是疼痛导致自主神经活动异常，血中苯酚胺升高，表现为心动过速、血压升高、心律失常、甚至心跳骤停、呼吸增快、恶心、呕吐、出汗等，同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内激素和酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合。剧烈的疼痛不仅给患者造成精神、躯体上的双重创伤，引起机体各系统发生相应的改变，严重时还直接影响患者术后的恢复【６１。据统计【２Ｊ，目前我国有４４．５％的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅２０．６％的患者对术后疼痛管理感到满意，３２．８％的
【收稿日期】２００８—１０－１０
【基金项目】本课题受上海市重点学科建设项目资麒ｊ（Ｂ９０３）【作者简介】郭向丽（１９８３一），女，河南商丘人，硕士在读。
陋讯作者】赵继军（１９５６－），女，山东德州人，本科学历，主任护
师，博士生导师，总护士长。
万方数据
第６Ｂ期郭向丽，等．术后疼痛程度控制目标的研究进展
患者术后疼痛控制的不理想。此时，对大部分患者和医护人员来说，需要的只是去设定一个疼痛评分目标【９１。通过设定与功能活动相应的疼痛评分目标，即术后疼痛程度控制目标，帮助患者认识到疼痛缓解可以有效地促进术后的恢复；设定术后疼痛程度控制目标，也帮助医务人员、患者及其家属相互配合，将手术后疼痛控制在这一程度评分之下，促进患者达到舒适状态，预防术后并发症，加快康复进程，提高患者术后生活质量。
３国内外关于术后疼痛程度控制目标的研究现状
国外有关术后疼痛程度控制目标的研究早
在１９９２年，美国临床实践指南就明确指出，应考虑确定需要实施止痛或者干预措施的疼痛水平ｆ９’；而在１９９４年，Ｊａｃｏｘ等人在其研究的基础上又进一步建议，我们应该在患者的疼痛病例中记录疼痛管理的目标分数，确定疼痛程度管理的目标【１０ｌ。Ｃｌｅｅｌａｎｄ等的研究发现【１ｌ一，在０—１０的疼痛评估量表上，５分及以上的疼痛评分明显地干扰了日常的人体活动功能。近几年来，也有一些学者ｌｍｌｑ根据ｌ临床研究的结果，提议把手术后疼痛程度控制在疼痛评分５分以下，当评分＞５分时应给予止痛处理。而Ｔｗｙｃｒｏｓｓ，Ｎｉｅｍｉ—Ｍｕｒｏｌａ等的研究显示１１７。１８１，疼痛评估不是在５分，而是在４分这个点上的时候，人体的活动功能就受到了显著的干扰，到６－７分的时候会明显影响人的愉悦情绪。各项研究结果，以及与临床经验的综合，致使很多临床工作者认为当疼痛评分在４分及其以上水平的时候，就需要加大止痛药物的剂量、改变用药类型或者实施其他干预方式【１９－７。另外，也有研究指出００，２１】，应把疼痛程度管理目标分数规定在评分２分，当评分在３分及其以上水平时就应给予相应处理。目前，国外关于术后疼痛程度管理目标的设了疼痛程度控制目标，并广泛应用于临床，这对我国确立术后疼痛程度的控制目标提供了有益的参考。我国在疼痛管理
方面的研究虽已取得可喜的成绩，但由于起步较晚，在许多方面还没有进行深人的研究和探讨，特别是在患者术后疼痛程度的控制上，目前还未见有相关报道。这对指导患者术后疼痛管理是一个很大的缺陷。美国临床实践指南建议【２】，应确立患者术后疼痛程度的控制目标，帮助医务人员、患者及其家属明确了疼痛程度控制的目标水平，以指导患者术后的疼痛管理，提高术后疼痛管理质量和患者的生活质量。鉴于术后疼痛管理的需要以及国外许多国家的相关研究及临床实践，我国也应早日设定适合我国现况
万方数据
的术后疼痛程度控制目标。４术后疼痛程度控制目标的设定
Ｓｈｅｒｗｏｏｄ等建议圈，患者和医务人员应该合作去设定患者疼痛程度的控制目标。美国疼痛临床指南【８１中指出，在教育患者或其家属学习应用疼痛评分量表时，也应为患者的舒适、功能的发挥或恢复设定疼痛程度控制目标。在设定疼痛程度控制目标的时候，不仅要以大量的临床研究为基础，另外还应考虑到患者对恢复或维持满意的生活质量所需要的活动，询问患者应把疼痛控制在什么水平以下才是他／她可以接受的或者满意的水平，而这个疼痛水平对患者的大部分功能和所要进行的活动来说又都是合适的。另外，随着时间的延续或经验的增加，目标评分可能有所改变。当患者发现这个目标评分对于某些活动来说太高的时候，那么就应该降低到一个更适合的水平。
患者的自我报告是疼痛评估最可靠的指标，所有的疼痛评估和治疗过程都应以患者的自我报告为主要依据阻一。不仅要设定一个疼痛程度的控制目标去指导医务人员实施疼痛管理，帮助患者及其家属了解所要完成的疼痛治疗计划，还要帮助患者认识到疼痛缓解对促进恢复和提高生活质量的重要性。
５展望
伦理学家Ｌｉｓｓｏｎ说：“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂”嗍。自１９９９年美国健康管理机构（ＡＶＨＡ）正式提出将疼痛列为第５项生命体征以来，国际疼痛学会将每年的１０月１１日定为世界镇痛日，把免除疼痛作为患者的基本权利，目前已经在美国、新加坡、澳大利亚等国家实施嘲。我国虽然在此方面的研究起步较晚，但在近些年亦取得了可喜的成绩。２００８年在英国格拉斯哥举行的第１２次国际疼痛学大会上，国际疼痛学会对中国近年在疼痛管理方面取得的成绩给予了极大的肯定和赞赏，并把“多学科合作，为解除疼痛而努力”作为此次大会的主题口号，号召全球医护人员为解除患者的疼痛不断努力。
术后疼痛问题目前依然普遍存在，其对患者身体和心理造成的严重不良影响在近年来已经越来越受到广大医护人员的普遍关注。目前国际上已有不少组织或团体为术后疼痛的管理制定了一系列的指南或标准，对临床医务人员的术后疼痛管理有较好的指导和启发。但是鉴于目前国际上关于术后疼痛管理指南或标准的复杂性和多样性，建议在对国内术后疼痛情况调查研究的基础上，根据我国的基本
３．１
定还不尽一致，但许多国家已根据各自的研究确定３．２国内术后疼痛程度的控制
６
护理学报２００９，１６（６Ｂ）
情况和患者的需要，制定适应我国自身的术后疼痛管理指南或标准，以更有针对性地指导临床医务工作者，有效地缓解术后患者的疼痛。另外，多学科合作的疼痛团队的建立也应是我国医院术后疼痛管理有效实施的一项重要措施，虽然目前在国内部分医院已有疼痛管理团队的出现，但就整个社会和医院的需要，这些还是远远无法满足患者术后疼痛管理的需要的。在以后的研究中。医院多学科合作的疼痛团队的建设和管理问题应受到更多的关注和重视。
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【本文编辑：方玉桂】
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若毋●※ｇ＋船※＋ｇ●毋＋※◇◆争※ｇ◆争需●※◇＋帮●ｇ＋●※◆专◇◆－３１．◆◆◆◇若※●若需
参考文献英文作者名的著录方法
医学期刊的论文中，引用英文文献的比例很高，但有不少作者将英、美人的姓名搞错，以至用光盘核对时出现错姓、错名或姓名全错。英、美人姓名的习惯写法是：名一名一姓，“名”可以有１个、２个或３个，但“姓”只有１个。因此，从书籍或期刊中的姓名转录到文献时，要将次序调整为姓一名一名。姓是不可以简写的；“名”可以缩写，用第１个字母大写，不用缩写点。数据库在著录作者姓名时，已经调整为姓一名一名，可照录。
例如：ＪｏｈｎＱｕｉｎｃｙＰｕｂｌｉｃ写为ＰｕｂｌｉｃＪＱ。
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