管理与实践
加强病房管理对神内褥疮患者的影响
刘洋,王素凤,姚维荣
(北京市顺义区医院神经内1科, 北京 101300)
【关键词】病房管理; 褥疮; 影响
【中图分类号】 R63 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2012)08-1461-02
褥疮是局部组织长期受压, 血液循环障碍, 持续缺血缺氧而致的软组织溃烂和坏死[1], 其发生是多因素作用的结果[2]。经临床验证除了压力, 摩擦力, 剪切力, 营养不良等因素外, 病室环境也是影响褥疮的高危因素。神经内科住院患者由于疾病自身特点, 患者年龄偏大, 肢体功能障碍, 自理能力缺陷等, 其发生褥疮的机率远远高于其他科室, 因此, 褥疮的后期愈合及护理工作对神经内科患者显得尤为重要, 本文就加强病房管理对褥疮愈合的影响进行了临床观察, 现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选择我院神经内科2009年1月至2011年1月收治的卧床患者100例, 男60例, 女40例, 年龄58～80(平均67) 岁, 平均住院天数46天。其中入院时即带褥疮的36例, 住院期间发生褥疮的64例。采用国内褥疮分期标准:1期:淤血红润期;2期:炎性浸润起;3期:浅度溃疡期;4期:坏死溃疡期。采用随机法分为实验组和对照组各50例(1期20例,2期13例,3期8例,4期9例), 两组性别, 年龄, 褥疮级别比较, 差异无统计学意义, P ＞0.05, 具有可比性。1.2 方法
患者住院后由责任护士每日对患者全身皮肤进行检查, 填写褥疮护理记录单。实验组患者除常规给予褥疮药物治疗外, 还应加强病室环境管理, 调整病房温度, 湿度, 减少探视人员等措施。对照组患者采用常规应用治疗褥疮药物, 病室环境不给予特殊干预。治疗4周后评价疗效。2 结果
两组疗效比较见表1。3 讨论
神经内科患者多数长期卧床, 年龄较大, 各器官功能减退, 发生褥疮的危险远远高于其他科室, 因此, 预防褥疮一直是神经内科护理工作的重点, 除了要加强褥疮的日常预防及护理之外, 还应特别加强病房管理制度, 包括:病房环境, 病房温度, 湿度, 病房探视制度, 褥疮查对制度等。 3.1 病室环境与卫生
表1
Ⅰ期
分期
例数
实验组对照组
2020
治愈1613
好转47
无效00
例数1313
治愈74
好转69Ⅱ期
责任护士每班检查患者皮肤, 发现患者出现褥疮后, 采用国内褥疮分期标准进行分期, 由于各期褥疮患者所处阶段不同, 给予分病房治疗,1期患者不予特殊处理,2,3期患者可分期同病房治疗,4期褥疮患者尽量单人单房, 此期患者伤口创面有水疱, 破溃, 继发感染, 为了避免交叉感染, 应尽量单人单房, 病情较重者给予隔离治疗, 医护人员进出病房要穿隔离衣, 床旁有一定的空间, 便于护理操作, 非生活必需品及医务护理所需的物品不要带入病室, 床下不要放杂物, 床面保持清洁干燥和平整, 治疗后的物品要及时整理, 排泄物、感染敷料要及时清除。
3.2 保持病室适宜的湿度和温度
有研究表明[3], , 潮湿是造成褥疮的高危因素, 过度潮湿引起皮肤组织软化及抵抗力下降, 在潮湿环境下发生褥疮的危险性会增加5倍[4]。夏季可使用空调除湿, 以改善病室房间的湿度。同时, 低温也会加重患者局部组织缺血缺氧, 血液回流障碍等。因此, 褥疮病房应保持适宜的温度(22～24), 湿度(50%～60%)。
3.3 减少探视人员, 定人陪护
褥疮患者存在严重的免疫力低下, 易遭受获得性感染。此类患者对环境质量要求较高, 而探视人员对环境质量的影响较大。因此, 褥疮病房应减少探视人员, 如有必要, 探视后病室进行紫外线照射、消毒液擦拭等方法进行消毒, 护理员每日定时情扫地面, 动作轻柔, 避免不必要的交谈, 可使用湿墩布, 避免尘土飞扬, 保证患者充足的休息。3.4 保持床铺整洁干燥, 避免排泄物刺激
褥疮患者更应加强病房基础护理, 勤换床单位, 保持床面没有硬物和多余的东西, 平整无褶皱, 对于大小便失禁患者应及时更换被服, 污染的床单, 被罩。不可让患者直接卧于橡胶单上, 应使用吸水的看护垫, 尽量保持皮肤干燥。病情许可的情况下, 可使用气垫床, 水垫床, 海绵床等预防用具, 减轻局部皮肤压力。3.5 避免噪音
神经内科患者长期卧床, 自理能力缺陷, 住院后进入相对陌生的环境, 患者不习惯的声音, 如电话铃声、工作人员
Ⅲ期
无效00
例数88
治愈31
好转56
无效01
例数99
治愈00Ⅳ期
好转95
无效04
(下转1458页)
万方数据
2012 Volume 14 No.8 (Serial No.106)
减
小双肩径两种途径来松解胎肩。处理时应按由易到难的解救方法。可概括为:会(会诊呼叫帮助) 、压(趾骨上加压) 、腿(曲大腿) 、旋转(阴道内操作) 、臂(娩后臂) 、趴(四肢着地) 。
具体手法有(1)母体大腿屈曲法:让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部, 双手抱膝, 减少骨盆倾斜度, 使前肩自然松懈, 适当用力向下牵拉胎头, 娩出前肩, 但应避免过长和过度使用。产妇大腿屈曲的程度是助娩成功的关键。目的:拉直腰椎及骶椎的突起, 增加骨盆的前后径, 使胎儿脊柱屈曲可减少≥40%的肩难产;(2)压前肩法: 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压, 同时助产者牵引胎儿, 两者相互配合持续加压与牵引, 有助于嵌顿的前肩娩出, 注意不能用暴力。手的方法同心肺复苏, 作用力应能使前肩内收, 一开始持续用力, 但可以震动样, 进行30~60秒;(3)旋肩法及后肩娩出法:在旋转后肩过程中, 注意不能旋转胎颈及胎(上接1461页)
的讲话声、医疗设备的报警声, 这些都会影响患者的睡眠, 进而影响到患者的情绪, 导致内分泌的改变, 从而影响褥疮的愈合。有文献[5]指出, 使用脑电图发现,40~45 dB的噪声会使10%~20%睡眠者被惊醒,50 dB的噪声会使25%眠者出现唤醒波, 严重影响患者睡眠, 患者只有在安静环境中, 才能得到较好的休息, 早日康复。3.6 加强病房管理
限制病房内人员不必要的交谈, 做到“三轻”(走路轻、谈话轻、动作轻); 切实落实巡视制度, 将心电监护仪及输液泵的报警铃声调至最小, 并在病区内较醒目的位置挂“静”字牌, 强化人们保持病区安静的意识。严格执行交接班制度, 每班查看皮肤情况并记录, 床头建立翻身卡, 翻身时间, 患者体位, 采取措施及皮肤情况, 以提醒护理人员定时为患者更换体位。4 小结万方数据
头, 牵拉后肩时, 力量适中, 防止臂丛神经的损伤;(4)四肢着地法:是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的操作法。让产妇双手和双膝撑地, 依靠重力作用或者以这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌顿状态。产妇转为俯卧时, 骨盆径线增大[3], 产科真结合径可增加达10mm 。同时, 骨盆出口的突状径增加可达20mm [4]。这一体位上先试娩后肩, 而后可试行所有阴道操作。
以上方法无效时, 可用手法断胎儿锁骨后娩出, 娩出后缝合软组织, 锁骨一段时间会自愈。但往往操作很难, 而且会发生胎儿损伤。对双肩高位梗阻者, 技术熟练医生在阴道操作失败后, 及时改行胎头回纳后行剖宫产术, 回纳时可用宫缩抑制剂或在全麻下进行。在上推胎头的过程中应以手掌恒定的力量, 将胎头上推至坐骨棘, 使胎头保持俯屈状态, 并由助手固定。产后认真检查亲生儿有无臂丛N 损伤(臂丛N 损伤的临床表现:肩下垂, 上肢不能外展和伸直, 肘关节屈曲和前臂旋前畸形[5]) 。
因为肩难产发生率较低, 我们较少有机会对这项助产技术进行研究, 降低了我们处理肩难产的信心。因此我们在临床工作中应提高警惕, 善于识别发生肩难产的各项高危因素, 防危杜渐。近年来, 由于医疗水平的提高, 人民的法律意识增强, 医疗纠纷逐年增加。肩难产对母儿易产生严重的影响, 且我们缺乏对肩难产预测的统一规定, 我们要提高对肩难产的认识, 尽量减少肩难产的发生。对我们产科质量水平的提高, 人口素质的提升有着重要意义。
参考文献
12345
Romoff A. Shoulder dystocia : lessons from the past and emerging concepls [J]. Clin Obster Cynecol, 2000; 43(2): 226~235
戴建荣、周信芳. 产科急重症诊疗规范[M].第1版. 南京:东南大学出版社,2010.12Bruner JP,Drummond SB, Meenam AL, et al.All-fours maneuv er for reducing shoulder dystocia during labor[J]. Reprod Med, 1998; 43(5):439~443
Borell U,Fendstrom L.A pel v imetric method for the assessment of pel v ic moldability[J]. Acta Radiol ,1957; 47:365~370
沈晓明. 儿科学[M].第7版. 北京:人民卫生出版社,2008.3
良好的病室环境会给患者带来干净, 舒适的感觉, 同时清新的空气, 适宜的温湿度也不利于细菌的滋生。给予褥疮患者建立特殊的病房管理制度, 可以预防患者再次感染, 增强患者抵抗力, 加速患者病情恢复。
综上所述, 通过调节病室环静及病房管理对褥疮患者进行治疗和护理, 收到显著效果, 而且病室环境的管理实施简单方便, 安全, 便于推广, 无任何不良反应, 期待将来, 通过病房管理来干预褥疮治疗的方法更广泛的应用于临床。
参考文献
12
成联软. 综合治疗溃疡期褥疮病人的护理. 护理研究,2005;19(4):728
Stratton RJ,EK AC,Engfer M,et al.Enteral nutritional support in prev ention and treatment of pressure ulcers:a systematic rev iew and meta-analysis.Ageing Res Re v ,2005; 4(3):422-450345
乔佳. 脑血管患者褥疮的护理体会. 中国误诊学杂志,2008;8(20):4914孟聪. 鸡蛋内膜治疗溃疡期压疮效果观察. 中国误诊学杂志,2010;10(18):4372吴霞. 病房环境噪声对手术患者康复的影响. 康复护理,2005;20(2):68
管理与实践
加强病房管理对神内褥疮患者的影响
刘洋,王素凤,姚维荣
(北京市顺义区医院神经内1科, 北京 101300)
【关键词】病房管理; 褥疮; 影响
【中图分类号】 R63 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2012)08-1461-02
褥疮是局部组织长期受压, 血液循环障碍, 持续缺血缺氧而致的软组织溃烂和坏死[1], 其发生是多因素作用的结果[2]。经临床验证除了压力, 摩擦力, 剪切力, 营养不良等因素外, 病室环境也是影响褥疮的高危因素。神经内科住院患者由于疾病自身特点, 患者年龄偏大, 肢体功能障碍, 自理能力缺陷等, 其发生褥疮的机率远远高于其他科室, 因此, 褥疮的后期愈合及护理工作对神经内科患者显得尤为重要, 本文就加强病房管理对褥疮愈合的影响进行了临床观察, 现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选择我院神经内科2009年1月至2011年1月收治的卧床患者100例, 男60例, 女40例, 年龄58～80(平均67) 岁, 平均住院天数46天。其中入院时即带褥疮的36例, 住院期间发生褥疮的64例。采用国内褥疮分期标准:1期:淤血红润期;2期:炎性浸润起;3期:浅度溃疡期;4期:坏死溃疡期。采用随机法分为实验组和对照组各50例(1期20例,2期13例,3期8例,4期9例), 两组性别, 年龄, 褥疮级别比较, 差异无统计学意义, P ＞0.05, 具有可比性。1.2 方法
患者住院后由责任护士每日对患者全身皮肤进行检查, 填写褥疮护理记录单。实验组患者除常规给予褥疮药物治疗外, 还应加强病室环境管理, 调整病房温度, 湿度, 减少探视人员等措施。对照组患者采用常规应用治疗褥疮药物, 病室环境不给予特殊干预。治疗4周后评价疗效。2 结果
两组疗效比较见表1。3 讨论
神经内科患者多数长期卧床, 年龄较大, 各器官功能减退, 发生褥疮的危险远远高于其他科室, 因此, 预防褥疮一直是神经内科护理工作的重点, 除了要加强褥疮的日常预防及护理之外, 还应特别加强病房管理制度, 包括:病房环境, 病房温度, 湿度, 病房探视制度, 褥疮查对制度等。 3.1 病室环境与卫生
表1
Ⅰ期
分期
例数
实验组对照组
2020
治愈1613
好转47
无效00
例数1313
治愈74
好转69Ⅱ期
责任护士每班检查患者皮肤, 发现患者出现褥疮后, 采用国内褥疮分期标准进行分期, 由于各期褥疮患者所处阶段不同, 给予分病房治疗,1期患者不予特殊处理,2,3期患者可分期同病房治疗,4期褥疮患者尽量单人单房, 此期患者伤口创面有水疱, 破溃, 继发感染, 为了避免交叉感染, 应尽量单人单房, 病情较重者给予隔离治疗, 医护人员进出病房要穿隔离衣, 床旁有一定的空间, 便于护理操作, 非生活必需品及医务护理所需的物品不要带入病室, 床下不要放杂物, 床面保持清洁干燥和平整, 治疗后的物品要及时整理, 排泄物、感染敷料要及时清除。
3.2 保持病室适宜的湿度和温度
有研究表明[3], , 潮湿是造成褥疮的高危因素, 过度潮湿引起皮肤组织软化及抵抗力下降, 在潮湿环境下发生褥疮的危险性会增加5倍[4]。夏季可使用空调除湿, 以改善病室房间的湿度。同时, 低温也会加重患者局部组织缺血缺氧, 血液回流障碍等。因此, 褥疮病房应保持适宜的温度(22～24), 湿度(50%～60%)。
3.3 减少探视人员, 定人陪护
褥疮患者存在严重的免疫力低下, 易遭受获得性感染。此类患者对环境质量要求较高, 而探视人员对环境质量的影响较大。因此, 褥疮病房应减少探视人员, 如有必要, 探视后病室进行紫外线照射、消毒液擦拭等方法进行消毒, 护理员每日定时情扫地面, 动作轻柔, 避免不必要的交谈, 可使用湿墩布, 避免尘土飞扬, 保证患者充足的休息。3.4 保持床铺整洁干燥, 避免排泄物刺激
褥疮患者更应加强病房基础护理, 勤换床单位, 保持床面没有硬物和多余的东西, 平整无褶皱, 对于大小便失禁患者应及时更换被服, 污染的床单, 被罩。不可让患者直接卧于橡胶单上, 应使用吸水的看护垫, 尽量保持皮肤干燥。病情许可的情况下, 可使用气垫床, 水垫床, 海绵床等预防用具, 减轻局部皮肤压力。3.5 避免噪音
神经内科患者长期卧床, 自理能力缺陷, 住院后进入相对陌生的环境, 患者不习惯的声音, 如电话铃声、工作人员
Ⅲ期
无效00
例数88
治愈31
好转56
无效01
例数99
治愈00Ⅳ期
好转95
无效04
(下转1458页)
万方数据
2012 Volume 14 No.8 (Serial No.106)
减
小双肩径两种途径来松解胎肩。处理时应按由易到难的解救方法。可概括为:会(会诊呼叫帮助) 、压(趾骨上加压) 、腿(曲大腿) 、旋转(阴道内操作) 、臂(娩后臂) 、趴(四肢着地) 。
具体手法有(1)母体大腿屈曲法:让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部, 双手抱膝, 减少骨盆倾斜度, 使前肩自然松懈, 适当用力向下牵拉胎头, 娩出前肩, 但应避免过长和过度使用。产妇大腿屈曲的程度是助娩成功的关键。目的:拉直腰椎及骶椎的突起, 增加骨盆的前后径, 使胎儿脊柱屈曲可减少≥40%的肩难产;(2)压前肩法: 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压, 同时助产者牵引胎儿, 两者相互配合持续加压与牵引, 有助于嵌顿的前肩娩出, 注意不能用暴力。手的方法同心肺复苏, 作用力应能使前肩内收, 一开始持续用力, 但可以震动样, 进行30~60秒;(3)旋肩法及后肩娩出法:在旋转后肩过程中, 注意不能旋转胎颈及胎(上接1461页)
的讲话声、医疗设备的报警声, 这些都会影响患者的睡眠, 进而影响到患者的情绪, 导致内分泌的改变, 从而影响褥疮的愈合。有文献[5]指出, 使用脑电图发现,40~45 dB的噪声会使10%~20%睡眠者被惊醒,50 dB的噪声会使25%眠者出现唤醒波, 严重影响患者睡眠, 患者只有在安静环境中, 才能得到较好的休息, 早日康复。3.6 加强病房管理
限制病房内人员不必要的交谈, 做到“三轻”(走路轻、谈话轻、动作轻); 切实落实巡视制度, 将心电监护仪及输液泵的报警铃声调至最小, 并在病区内较醒目的位置挂“静”字牌, 强化人们保持病区安静的意识。严格执行交接班制度, 每班查看皮肤情况并记录, 床头建立翻身卡, 翻身时间, 患者体位, 采取措施及皮肤情况, 以提醒护理人员定时为患者更换体位。4 小结万方数据
头, 牵拉后肩时, 力量适中, 防止臂丛神经的损伤;(4)四肢着地法:是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的操作法。让产妇双手和双膝撑地, 依靠重力作用或者以这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌顿状态。产妇转为俯卧时, 骨盆径线增大[3], 产科真结合径可增加达10mm 。同时, 骨盆出口的突状径增加可达20mm [4]。这一体位上先试娩后肩, 而后可试行所有阴道操作。
以上方法无效时, 可用手法断胎儿锁骨后娩出, 娩出后缝合软组织, 锁骨一段时间会自愈。但往往操作很难, 而且会发生胎儿损伤。对双肩高位梗阻者, 技术熟练医生在阴道操作失败后, 及时改行胎头回纳后行剖宫产术, 回纳时可用宫缩抑制剂或在全麻下进行。在上推胎头的过程中应以手掌恒定的力量, 将胎头上推至坐骨棘, 使胎头保持俯屈状态, 并由助手固定。产后认真检查亲生儿有无臂丛N 损伤(臂丛N 损伤的临床表现:肩下垂, 上肢不能外展和伸直, 肘关节屈曲和前臂旋前畸形[5]) 。
因为肩难产发生率较低, 我们较少有机会对这项助产技术进行研究, 降低了我们处理肩难产的信心。因此我们在临床工作中应提高警惕, 善于识别发生肩难产的各项高危因素, 防危杜渐。近年来, 由于医疗水平的提高, 人民的法律意识增强, 医疗纠纷逐年增加。肩难产对母儿易产生严重的影响, 且我们缺乏对肩难产预测的统一规定, 我们要提高对肩难产的认识, 尽量减少肩难产的发生。对我们产科质量水平的提高, 人口素质的提升有着重要意义。
参考文献
12345
Romoff A. Shoulder dystocia : lessons from the past and emerging concepls [J]. Clin Obster Cynecol, 2000; 43(2): 226~235
戴建荣、周信芳. 产科急重症诊疗规范[M].第1版. 南京:东南大学出版社,2010.12Bruner JP,Drummond SB, Meenam AL, et al.All-fours maneuv er for reducing shoulder dystocia during labor[J]. Reprod Med, 1998; 43(5):439~443
Borell U,Fendstrom L.A pel v imetric method for the assessment of pel v ic moldability[J]. Acta Radiol ,1957; 47:365~370
沈晓明. 儿科学[M].第7版. 北京:人民卫生出版社,2008.3
良好的病室环境会给患者带来干净, 舒适的感觉, 同时清新的空气, 适宜的温湿度也不利于细菌的滋生。给予褥疮患者建立特殊的病房管理制度, 可以预防患者再次感染, 增强患者抵抗力, 加速患者病情恢复。
综上所述, 通过调节病室环静及病房管理对褥疮患者进行治疗和护理, 收到显著效果, 而且病室环境的管理实施简单方便, 安全, 便于推广, 无任何不良反应, 期待将来, 通过病房管理来干预褥疮治疗的方法更广泛的应用于临床。
参考文献
12
成联软. 综合治疗溃疡期褥疮病人的护理. 护理研究,2005;19(4):728
Stratton RJ,EK AC,Engfer M,et al.Enteral nutritional support in prev ention and treatment of pressure ulcers:a systematic rev iew and meta-analysis.Ageing Res Re v ,2005; 4(3):422-450345
乔佳. 脑血管患者褥疮的护理体会. 中国误诊学杂志,2008;8(20):4914孟聪. 鸡蛋内膜治疗溃疡期压疮效果观察. 中国误诊学杂志,2010;10(18):4372吴霞. 病房环境噪声对手术患者康复的影响. 康复护理,2005;20(2):68