【摘要】目的探讨昏迷病人气管切开术后的护理方法。方法对80例昏迷的气管切开患者加强病房管理、体位、吸痰、气管套管和气囊护理等。结果80例患者均成功拔除气管插管，未发生肺部感染，褥疮、泌尿系统感染等护理并发症。结论气管切开术后良好的术后护理可以有效地避免和降低并发症的发生，有效提高了危重患者的抢救成功率。
【关键词】昏迷病人；气管切开；护理
昏迷病人由于瘀液、血液等分泌物滞留在气道内而不能自行咳出，从而影响了自立呼吸，易引发护理并发症。需行气管切开。气管切开后需做好呼吸系统、泌尿系统及皮肤护理等，防止肺部感染，褥疮、泌尿系统感染的发生。气管切开术在临床中常用于下呼吸道痰液阻塞、呼吸衰竭等病人的抢救治疗中。护理不当，易引发并发症。故而术后护理十分重要。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共80例，其中男68例，女12例，年龄20-70岁，平均年龄45岁。
1.2方法局麻下麻醉手术：于甲状软骨和环状软骨间做一长约2-4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2护理
2.1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的隔离病室内，室温保持在22℃，湿度保持在60%，用无菌生理盐水纱布覆盖气管套管口处。每日四次空气消毒，两次含氯消毒液地面消毒。
2.2呼吸系统的护理做好口腔护理，及时清除口腔分泌物、血液、痰液。每日用生理盐水棉球擦拭口腔及牙齿两次，口唇干裂可用甘油或防裂油。每1-2小时向气管套管内滴入生理盐水、以稀释痰液。遵医嘱用0.9%生理盐水20ml内加a-糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u雾化吸入每日4次，以利于痰液吸出和抑制细菌生长。也可用持续湿化加快速冲击法[1-2]在微量泵持续气道给药湿化法的基础上，每天上午、下午各1次抽取生理盐水3mL-5mL，于病人吸气间歇沿气管壁快速注射冲击，采用持续湿化加快速冲击法可明显降低肺部感染持续时间、插管时间，减少肺部并发症发生率[3]。
2.3气管套用的护理①在气管切开的数小时内要有专人护理随时观察有无出血、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等，另外要注意观察呼吸情况，如有呼吸困难，应先吸痰，如仍不见好转，应将内套管拔出，检查有无痰液或异物堵塞。②防止套管脱落：因患者意识障碍，躁动不安，有被自己拔管的可能，所以，要加强套管固定、加强监护。同时准备好全套急救设备，一旦套管脱落能及时采取有效措施，保证通气功能的恢复。③预防感染：内套管要每日拔出清洗及消毒。伤口每日换药，套管外口要用湿纱布覆盖。气管套管带子固定松紧要合适，系好后能容纳一指为宜。④拔管时的护理：如病人病情好转，要求拔管时，应用纱布或软木塞堵塞管口，观察2天，如无呼吸困难，即可拔管，创口洗净后用油纱布盖
2.4呼吸道的护理①病人痰液多时，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息，②吸痰时要严格遵守无菌操作技术，操作前洗手、戴口罩、手套。每次吸痰前均要向套管内滴放稀释液，然后翻身、拍背，协助病人取平卧位后，再进行吸痰，这样痰液容易吸出。同时，给予雾化吸人q6h，有利于痰液的吸出。③每次吸痰压力不可过高，吸痰管应选用质地柔软的硅胶管，一根管只能用一次。吸痰管不可过粗，否则会造成病人缺氧血症。吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管将痰液吸出，每次吸痰时间不应超过15秒，以免损伤气管壁黏膜，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。定期做好痰细菌培养，根据培养结果选用敏感的抗生素，避免和减少肺部感染等并发症的发生。
2.5皮肤及体位的护理
2.5.1皮肤护理昏迷病人有肢体活动受限伴意识障碍，需要协助生活护理，定时翻身、拍背，每2h一次，并按摩皮肤受压部位，防止褥疮发生。昏迷病人多伴有偏身感觉障碍，要防止冻伤、烫伤。
2.5.2体位护理昏迷病人应协助取合适的卧位，一般以平卧位为主，要2h更换卧位一次。右侧卧位、平卧位、左侧卧位三种体位交替更换，避免局部长期受压。若伴有脊髓损伤，一定要轴线翻身，如果发生扭曲将造成严重后果。
2.6泌尿系统护理
2.6.1留置导尿管的护理保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，每日用0.1%新洁而灭清洗会阴部2次。大便污染及小便溢出时，及时清洗、清毒，防止逆行感染。遵医嘱用0.9%生理盐水500ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗，每日2次。
2.6.2保持引流管通畅引流管放置妥当，把胶布固定在女性的大腿上，男性的下腹部，不能牵拉尿袋。尿袋应挂在床边下30-50ml以免尿液逆流发生感染。鼻饲管多给病人喂水，保持有足够的尿液，自然地冲洗尿道系统。
2.6.3选择密封式的导尿系统以减少细菌的感染，集尿袋每周更换一次，放尿或更换集尿袋应严格执行无菌操作。
2.6.4插管时间不宜过长。长期留置导尿患者，尿管应每周更换一次。定期作尿细菌培养，根据结果遵医嘱合理使用抗生素。
2.7给予高热量、高维生素、营养丰富的饮食提高病人的抵抗力，有利于切口的I期愈合[4]。
3结果
80例患者均成功拔除气管插管，未发生肺部感染，褥疮、泌尿系统感染等护理并发症。
4讨论
气管切开后使气道与外界环境直接相通，特别是在易患因素的情况下，患者的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，细菌很容易进入并留在下呼吸道引起感染，因此气管切开患者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要。气管切开术后良好的术后护理可以有效地避免和降低并发症的发生，有效提高了危重患者的抢救成功率。
参考文献
[1]陈冬梅，赵士曼，何永莲，等.气管切开术后气道应用持续湿化加快速冲击法的效果分析[J].现代临床护理，2005，4（2）：911.
[2]侯翠霞，王林文，孙丽洁，等.气管切开后3种气道湿化方法的效果观察[J].护理研究，2004，18（8A）：1380.
[3]王黎.气管切开术后气道护理进展[J].护理研究，2007，21（5B）：1225-1227.
[4]吴钟琪.医学临床“三基”训练.长沙：湖南科学技术出版社，1992.
【摘要】目的探讨昏迷病人气管切开术后的护理方法。方法对80例昏迷的气管切开患者加强病房管理、体位、吸痰、气管套管和气囊护理等。结果80例患者均成功拔除气管插管，未发生肺部感染，褥疮、泌尿系统感染等护理并发症。结论气管切开术后良好的术后护理可以有效地避免和降低并发症的发生，有效提高了危重患者的抢救成功率。
【关键词】昏迷病人；气管切开；护理
昏迷病人由于瘀液、血液等分泌物滞留在气道内而不能自行咳出，从而影响了自立呼吸，易引发护理并发症。需行气管切开。气管切开后需做好呼吸系统、泌尿系统及皮肤护理等，防止肺部感染，褥疮、泌尿系统感染的发生。气管切开术在临床中常用于下呼吸道痰液阻塞、呼吸衰竭等病人的抢救治疗中。护理不当，易引发并发症。故而术后护理十分重要。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共80例，其中男68例，女12例，年龄20-70岁，平均年龄45岁。
1.2方法局麻下麻醉手术：于甲状软骨和环状软骨间做一长约2-4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2护理
2.1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的隔离病室内，室温保持在22℃，湿度保持在60%，用无菌生理盐水纱布覆盖气管套管口处。每日四次空气消毒，两次含氯消毒液地面消毒。
2.2呼吸系统的护理做好口腔护理，及时清除口腔分泌物、血液、痰液。每日用生理盐水棉球擦拭口腔及牙齿两次，口唇干裂可用甘油或防裂油。每1-2小时向气管套管内滴入生理盐水、以稀释痰液。遵医嘱用0.9%生理盐水20ml内加a-糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u雾化吸入每日4次，以利于痰液吸出和抑制细菌生长。也可用持续湿化加快速冲击法[1-2]在微量泵持续气道给药湿化法的基础上，每天上午、下午各1次抽取生理盐水3mL-5mL，于病人吸气间歇沿气管壁快速注射冲击，采用持续湿化加快速冲击法可明显降低肺部感染持续时间、插管时间，减少肺部并发症发生率[3]。
2.3气管套用的护理①在气管切开的数小时内要有专人护理随时观察有无出血、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等，另外要注意观察呼吸情况，如有呼吸困难，应先吸痰，如仍不见好转，应将内套管拔出，检查有无痰液或异物堵塞。②防止套管脱落：因患者意识障碍，躁动不安，有被自己拔管的可能，所以，要加强套管固定、加强监护。同时准备好全套急救设备，一旦套管脱落能及时采取有效措施，保证通气功能的恢复。③预防感染：内套管要每日拔出清洗及消毒。伤口每日换药，套管外口要用湿纱布覆盖。气管套管带子固定松紧要合适，系好后能容纳一指为宜。④拔管时的护理：如病人病情好转，要求拔管时，应用纱布或软木塞堵塞管口，观察2天，如无呼吸困难，即可拔管，创口洗净后用油纱布盖
2.4呼吸道的护理①病人痰液多时，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息，②吸痰时要严格遵守无菌操作技术，操作前洗手、戴口罩、手套。每次吸痰前均要向套管内滴放稀释液，然后翻身、拍背，协助病人取平卧位后，再进行吸痰，这样痰液容易吸出。同时，给予雾化吸人q6h，有利于痰液的吸出。③每次吸痰压力不可过高，吸痰管应选用质地柔软的硅胶管，一根管只能用一次。吸痰管不可过粗，否则会造成病人缺氧血症。吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管将痰液吸出，每次吸痰时间不应超过15秒，以免损伤气管壁黏膜，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。定期做好痰细菌培养，根据培养结果选用敏感的抗生素，避免和减少肺部感染等并发症的发生。
2.5皮肤及体位的护理
2.5.1皮肤护理昏迷病人有肢体活动受限伴意识障碍，需要协助生活护理，定时翻身、拍背，每2h一次，并按摩皮肤受压部位，防止褥疮发生。昏迷病人多伴有偏身感觉障碍，要防止冻伤、烫伤。
2.5.2体位护理昏迷病人应协助取合适的卧位，一般以平卧位为主，要2h更换卧位一次。右侧卧位、平卧位、左侧卧位三种体位交替更换，避免局部长期受压。若伴有脊髓损伤，一定要轴线翻身，如果发生扭曲将造成严重后果。
2.6泌尿系统护理
2.6.1留置导尿管的护理保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，每日用0.1%新洁而灭清洗会阴部2次。大便污染及小便溢出时，及时清洗、清毒，防止逆行感染。遵医嘱用0.9%生理盐水500ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗，每日2次。
2.6.2保持引流管通畅引流管放置妥当，把胶布固定在女性的大腿上，男性的下腹部，不能牵拉尿袋。尿袋应挂在床边下30-50ml以免尿液逆流发生感染。鼻饲管多给病人喂水，保持有足够的尿液，自然地冲洗尿道系统。
2.6.3选择密封式的导尿系统以减少细菌的感染，集尿袋每周更换一次，放尿或更换集尿袋应严格执行无菌操作。
2.6.4插管时间不宜过长。长期留置导尿患者，尿管应每周更换一次。定期作尿细菌培养，根据结果遵医嘱合理使用抗生素。
2.7给予高热量、高维生素、营养丰富的饮食提高病人的抵抗力，有利于切口的I期愈合[4]。
3结果
80例患者均成功拔除气管插管，未发生肺部感染，褥疮、泌尿系统感染等护理并发症。
4讨论
气管切开后使气道与外界环境直接相通，特别是在易患因素的情况下，患者的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，细菌很容易进入并留在下呼吸道引起感染，因此气管切开患者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要。气管切开术后良好的术后护理可以有效地避免和降低并发症的发生，有效提高了危重患者的抢救成功率。
参考文献
[1]陈冬梅，赵士曼，何永莲，等.气管切开术后气道应用持续湿化加快速冲击法的效果分析[J].现代临床护理，2005，4（2）：911.
[2]侯翠霞，王林文，孙丽洁，等.气管切开后3种气道湿化方法的效果观察[J].护理研究，2004，18（8A）：1380.
[3]王黎.气管切开术后气道护理进展[J].护理研究，2007，21（5B）：1225-1227.
[4]吴钟琪.医学临床“三基”训练.长沙：湖南科学技术出版社，1992.