腹股沟疝是普外科常见疾病［1］、多发病，尤其是儿童发病率较高，近年来疝环充填式无张力疝修补术(mesh-plug hernia repair)被广泛应用，为探讨无张力疝修补术的临床疗效，2010年2月～2011年8月收治疝气患者68例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2010年2月～2011年8月收治疝气患者68例，按Bendavid的TSD分类［2］，腹股沟斜疝38例，其中有13例Ⅰ期疝，Ⅱ期疝13例，12例Ⅲ期疝。其中男59例，女9例，年龄5～81岁，平均51.3岁，起病时间1周～45年，平均4.1年。 结果 无张力疝修补术在治疗过程中发现，发病时间短、疝囊小的疝气患者，一般不切开疝囊，这样可以减少手术的创伤。患者手术时间1.5～79.4分钟，平均32.3分钟。68例患者经过手术治疗后均无术后并发症，伤口愈合良好，经过3～20个月的随访，没有发现复发病例发生，所有患者手术部位均无张力感或异物感。 讨论 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，较为多见。 后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。此时，腹膜鞘状突已经闭锁，而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘(或为联合肌腱)收缩时不能靠拢腹股沟韧带，均诱发后天性斜疝。 无张力疝补片修补术的特点：通过对68例患者进行治疗，发现无张力疝补片修补术优点：①术中出血少，疼痛轻微，患者痛苦少［4］；②手术简单、操作方便、创伤少，出血少，患者痛苦小，下床活动早，而且住院时间短，减轻了患者的负担，临床疗效好，患者满意度高；③术后恢复快，硬膜外麻患者亦于术后1天即离床活动，特别是采用局麻的患者，术后活动早，一般于术后2小时即可起床；④手术材料选择聚丙烯，这种材料有很好的生物相容性，减少了感染机会［5］，本组全部病例均未发生感染或异物排斥反应；⑤大大缩短了住院时间，节约了医药费用，患者可以较早投入工作和学习。 人工补片的优点：①具有良好的抗感染能力；②它是惰性物质，并具有良好的组织相容性［6］，也减少感染机会；③能很快与机体组织黏合固定，不需缝合。④能促成大量成纤维细胞进入补片内以增加补片的强度。 操作体会：本组68例患者经过治疗，手术操作简单，出血少，患者痛苦小，临床效果满意，体会是：①麻醉以局麻为好，患者在清醒的过程中，可以指导患者作轻咳，以利于增加腹压，便于寻找疝囊及合并疝，减少漏诊。②对于双侧疝，常规同时修补两侧，利用耻骨联合上正中切口，向两侧分离、修补两侧疝，这种方法损伤小，操作方便［7］，不增加患者负担。③手术过程中一般不应用结扎的方法，最好使用电凝止血，这样有效的减少了异物感，也能达到较好的止血的效果。④无张力疝修补术治疗疝气过程中发现，发病时间短、疝囊小的疝气患者，一般不切开疝囊，这样可以减少手术的创伤。⑤嵌顿疝及复发疝的患者局部缺损大，组织薄弱，使用的塞子和网片应相应增大，最好使用5cm×10cm以上范围的网片并略加以固定，以免卷摺。 参考文献 1Aufenacker TJ,van Geldere D,van Mesdag T,et al.The role of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after Lichtenstein open mesh repair of primary inguinal hernia:a multicenter double-blind randomized controlled trial［J］.Ann Surg,2004,240(6):955-960. 2Lohsiriwat V,Sridermma W,Akaraviputh T,et al.Surgical outcomes of Lichtenstein tension-free hernioplasty for acutely incarcerated inguinal hernia［J］.Surg Today,2007,37(3):212-214. 3Rutkow IM.The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy:a nine-year experience of 4 107 repairs.Surgery,1998,124(5):844. 4何明道.疝环充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床应用［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(1):81-82. 5Aufenacker TJ,Koelemay MJ,Gouma DJ,et al.Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair of abdominal wall hernia［J］.Br J Surg,2006,93(1):5-10. 6肖乾虎,彭兵.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题.中华普通外科杂志,2001,16:520-521. 7Horharin P,Wilasrusmee C,Cherudchayaporn K,et al.Comparative study of tailor-made mesh plug herniorrhaphy versus Lichtenstein herniorrhaphy versus Bassini operation:a prospective clinical trial［J］.Asian J Surg,2006,29(2):74-78.
腹股沟疝是普外科常见疾病［1］、多发病，尤其是儿童发病率较高，近年来疝环充填式无张力疝修补术(mesh-plug hernia repair)被广泛应用，为探讨无张力疝修补术的临床疗效，2010年2月～2011年8月收治疝气患者68例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2010年2月～2011年8月收治疝气患者68例，按Bendavid的TSD分类［2］，腹股沟斜疝38例，其中有13例Ⅰ期疝，Ⅱ期疝13例，12例Ⅲ期疝。其中男59例，女9例，年龄5～81岁，平均51.3岁，起病时间1周～45年，平均4.1年。 结果 无张力疝修补术在治疗过程中发现，发病时间短、疝囊小的疝气患者，一般不切开疝囊，这样可以减少手术的创伤。患者手术时间1.5～79.4分钟，平均32.3分钟。68例患者经过手术治疗后均无术后并发症，伤口愈合良好，经过3～20个月的随访，没有发现复发病例发生，所有患者手术部位均无张力感或异物感。 讨论 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，较为多见。 后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。此时，腹膜鞘状突已经闭锁，而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘(或为联合肌腱)收缩时不能靠拢腹股沟韧带，均诱发后天性斜疝。 无张力疝补片修补术的特点：通过对68例患者进行治疗，发现无张力疝补片修补术优点：①术中出血少，疼痛轻微，患者痛苦少［4］；②手术简单、操作方便、创伤少，出血少，患者痛苦小，下床活动早，而且住院时间短，减轻了患者的负担，临床疗效好，患者满意度高；③术后恢复快，硬膜外麻患者亦于术后1天即离床活动，特别是采用局麻的患者，术后活动早，一般于术后2小时即可起床；④手术材料选择聚丙烯，这种材料有很好的生物相容性，减少了感染机会［5］，本组全部病例均未发生感染或异物排斥反应；⑤大大缩短了住院时间，节约了医药费用，患者可以较早投入工作和学习。 人工补片的优点：①具有良好的抗感染能力；②它是惰性物质，并具有良好的组织相容性［6］，也减少感染机会；③能很快与机体组织黏合固定，不需缝合。④能促成大量成纤维细胞进入补片内以增加补片的强度。 操作体会：本组68例患者经过治疗，手术操作简单，出血少，患者痛苦小，临床效果满意，体会是：①麻醉以局麻为好，患者在清醒的过程中，可以指导患者作轻咳，以利于增加腹压，便于寻找疝囊及合并疝，减少漏诊。②对于双侧疝，常规同时修补两侧，利用耻骨联合上正中切口，向两侧分离、修补两侧疝，这种方法损伤小，操作方便［7］，不增加患者负担。③手术过程中一般不应用结扎的方法，最好使用电凝止血，这样有效的减少了异物感，也能达到较好的止血的效果。④无张力疝修补术治疗疝气过程中发现，发病时间短、疝囊小的疝气患者，一般不切开疝囊，这样可以减少手术的创伤。⑤嵌顿疝及复发疝的患者局部缺损大，组织薄弱，使用的塞子和网片应相应增大，最好使用5cm×10cm以上范围的网片并略加以固定，以免卷摺。 参考文献 1Aufenacker TJ,van Geldere D,van Mesdag T,et al.The role of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after Lichtenstein open mesh repair of primary inguinal hernia:a multicenter double-blind randomized controlled trial［J］.Ann Surg,2004,240(6):955-960. 2Lohsiriwat V,Sridermma W,Akaraviputh T,et al.Surgical outcomes of Lichtenstein tension-free hernioplasty for acutely incarcerated inguinal hernia［J］.Surg Today,2007,37(3):212-214. 3Rutkow IM.The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy:a nine-year experience of 4 107 repairs.Surgery,1998,124(5):844. 4何明道.疝环充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床应用［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(1):81-82. 5Aufenacker TJ,Koelemay MJ,Gouma DJ,et al.Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair of abdominal wall hernia［J］.Br J Surg,2006,93(1):5-10. 6肖乾虎,彭兵.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题.中华普通外科杂志,2001,16:520-521. 7Horharin P,Wilasrusmee C,Cherudchayaporn K,et al.Comparative study of tailor-made mesh plug herniorrhaphy versus Lichtenstein herniorrhaphy versus Bassini operation:a prospective clinical trial［J］.Asian J Surg,2006,29(2):74-78.