【中图分类号】R722 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0016-01
【摘要】目的 探讨新生儿窒息ABCDE复苏方案的效果。方法 通过对20例窒息的新生儿按照《新生儿窒息复苏》教材ABCDE复苏方案进行复苏。结果 成功复苏新生儿19例，成功率95％，住院天数为3～9天，平均住院天数6.5天，后期追踪观察无异常，1例家属自动放弃。结论 新生儿窒息复苏要熟练掌握技术要领，默契配合，可以缩短复苏时间，提高复苏成功率。
【关键词】新生儿；窒息；复苏
新生儿窒息常造成多系统缺氧损害，是引起新生儿死亡和后遗症的重要原因，也是产时最常见的并发症。如抢救不当或不及时均可造成脑缺氧或酸中毒，也可致多器官损害及远期致残。争取新生儿复苏时间和规范新生儿复苏操作方法，能有效提高新生儿复苏质量，是降低新生儿死亡率和减少严重并发症的关键。现将我院从2009年1月～2010年12月间收治的20例中重度窒息新生儿复苏情况，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组20例重度窒息新生儿，男12例，女8例。自然分娩5例，分娩中因产程过长宫缩乏力，经胎头吸引6例，产钳6例，剖宫产3例。足月儿16例，早产儿3例，过期产儿1例。入院时间为半小时至1天，所有病例均经妇产科初步处理后转入儿科。每一例新生儿出生都有一位儿科医生到产房协助接生。
1．2 诊断标准新生儿窒息指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒。20例新生儿窒息分度参照生后1min的Apgar评分标准：包括皮肤颜色、心率、对刺激地反应、肌张力和呼吸五项指标，每项0～2分。共10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常，但数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。本组轻度窒息14例，重度窒息6例。窒息原因：母体因素7例。胎儿因素9例，分娩因素4例。
2. 复苏方法
严格按美国第4版(2000年)《新生儿窒息复苏教程》(NRP)复苏方案，即ABCDE方案(A气道、B呼吸、C循环、D药物、E评价)进行。新生儿出生后30sec内快速评估羊水是否澄清。是否有呼吸或哭声，是否肌张力好，是否肤色红润，是否足月妊娠。5个问题中有1个答案为“否”则立即初步复苏。保护体温、摆正新生儿的头部、使呼吸道通畅、擦干全身、刺激呼吸，必要时供氧。在进行复苏步骤之前，先气管插管边退边吸引胎粪。30sec内完成以上基本步骤后对呼吸、心率、肤色进行快速评估。如新生儿无呼吸或心率60次／min，停止胸外按压，继续正压人工呼吸直至心率>100次／min、开始自主呼吸、肤色转红润后给予复苏后的继续监护。
3. 结果
20例窒息新生儿经过新法复苏救治后14例轻度窒息儿：5min Apgar评分均≥8分，其中9例仅初步复苏即建立了自主呼吸，5例经初步复苏、正压人工呼吸后建立自主呼吸。6例重度窒息儿：5例经ABCDE复苏后5 min评分均≥6分，10 min≥8分。另1例患儿出生时1 min评分0分，复苏抢救20 min评分2分。家属自动放弃。成功复苏新生儿19例，住院天数为3～9天，平均住院天数6.5天。后期追踪观察无异常。
4. 讨论
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关，如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能，而吸入大量羊水致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息，胎儿呼吸中枢已告麻痹则娩出的新生儿即无呼吸[1]。新生儿窒息的治疗，应该是分秒必争，以减轻对各脏器的损伤。因此，儿科、产科及麻醉科应紧密配合，熟练掌握心肺复苏技术，争取每个步骤能达到有效目的。复苏的目的是：①尽量清除呼吸道粘液。②增加通气，保证供氧。③保证有足够的心搏出量。④纠正酸中毒。⑤注意保暖，以减少氧耗量。
复苏措施及程序:①充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，特别是急救用品要备足，定位安置便于立即取到。因为复苏成败与时间密切有关，呼吸停止延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。②清理呼吸道行Apgar评分。胎儿胎头娩出后产科医生应尽快用无菌敷料拭去胎儿口鼻中的羊水及分泌物。胎儿娩出断脐同时进行Apgar评分。③ 畅通气道。用连接低压电动吸引器的新生儿一次性吸痰管，以先鼻腔后口腔次序抽吸鼻、口腔内羊水、分泌物，每次时间不超过10sec。④人工通气。1min内Agpar评分≤3分者或心率 在抢救过程中要注意纠正酸中毒和补充葡萄糖，以帮助患儿建立节律性呼吸。有脑水肿和颅内压增高时，可用甘露醇和地塞米松治疗。应用适当的抗生素防止感染；当有低血糖、低血钙时应相应补充；出现肺炎、颅内出血、坏死性小肠结肠炎，应采取相应的治疗措施。
参考文献：
[1] 李安国. 产儿科协作复苏78例窒息新生儿的临床分析［J］.临床和实验医学杂志, 2008, 7(9): 87～89.
[2] 王凤琼. 新生儿窒息复苏后的观察重点和处理［J］. 医学创新研究，2007, 4(21): 106～107.
【中图分类号】R722 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0016-01
【摘要】目的 探讨新生儿窒息ABCDE复苏方案的效果。方法 通过对20例窒息的新生儿按照《新生儿窒息复苏》教材ABCDE复苏方案进行复苏。结果 成功复苏新生儿19例，成功率95％，住院天数为3～9天，平均住院天数6.5天，后期追踪观察无异常，1例家属自动放弃。结论 新生儿窒息复苏要熟练掌握技术要领，默契配合，可以缩短复苏时间，提高复苏成功率。
【关键词】新生儿；窒息；复苏
新生儿窒息常造成多系统缺氧损害，是引起新生儿死亡和后遗症的重要原因，也是产时最常见的并发症。如抢救不当或不及时均可造成脑缺氧或酸中毒，也可致多器官损害及远期致残。争取新生儿复苏时间和规范新生儿复苏操作方法，能有效提高新生儿复苏质量，是降低新生儿死亡率和减少严重并发症的关键。现将我院从2009年1月～2010年12月间收治的20例中重度窒息新生儿复苏情况，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组20例重度窒息新生儿，男12例，女8例。自然分娩5例，分娩中因产程过长宫缩乏力，经胎头吸引6例，产钳6例，剖宫产3例。足月儿16例，早产儿3例，过期产儿1例。入院时间为半小时至1天，所有病例均经妇产科初步处理后转入儿科。每一例新生儿出生都有一位儿科医生到产房协助接生。
1．2 诊断标准新生儿窒息指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒。20例新生儿窒息分度参照生后1min的Apgar评分标准：包括皮肤颜色、心率、对刺激地反应、肌张力和呼吸五项指标，每项0～2分。共10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常，但数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。本组轻度窒息14例，重度窒息6例。窒息原因：母体因素7例。胎儿因素9例，分娩因素4例。
2. 复苏方法
严格按美国第4版(2000年)《新生儿窒息复苏教程》(NRP)复苏方案，即ABCDE方案(A气道、B呼吸、C循环、D药物、E评价)进行。新生儿出生后30sec内快速评估羊水是否澄清。是否有呼吸或哭声，是否肌张力好，是否肤色红润，是否足月妊娠。5个问题中有1个答案为“否”则立即初步复苏。保护体温、摆正新生儿的头部、使呼吸道通畅、擦干全身、刺激呼吸，必要时供氧。在进行复苏步骤之前，先气管插管边退边吸引胎粪。30sec内完成以上基本步骤后对呼吸、心率、肤色进行快速评估。如新生儿无呼吸或心率60次／min，停止胸外按压，继续正压人工呼吸直至心率>100次／min、开始自主呼吸、肤色转红润后给予复苏后的继续监护。
3. 结果
20例窒息新生儿经过新法复苏救治后14例轻度窒息儿：5min Apgar评分均≥8分，其中9例仅初步复苏即建立了自主呼吸，5例经初步复苏、正压人工呼吸后建立自主呼吸。6例重度窒息儿：5例经ABCDE复苏后5 min评分均≥6分，10 min≥8分。另1例患儿出生时1 min评分0分，复苏抢救20 min评分2分。家属自动放弃。成功复苏新生儿19例，住院天数为3～9天，平均住院天数6.5天。后期追踪观察无异常。
4. 讨论
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关，如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能，而吸入大量羊水致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息，胎儿呼吸中枢已告麻痹则娩出的新生儿即无呼吸[1]。新生儿窒息的治疗，应该是分秒必争，以减轻对各脏器的损伤。因此，儿科、产科及麻醉科应紧密配合，熟练掌握心肺复苏技术，争取每个步骤能达到有效目的。复苏的目的是：①尽量清除呼吸道粘液。②增加通气，保证供氧。③保证有足够的心搏出量。④纠正酸中毒。⑤注意保暖，以减少氧耗量。
复苏措施及程序:①充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，特别是急救用品要备足，定位安置便于立即取到。因为复苏成败与时间密切有关，呼吸停止延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。②清理呼吸道行Apgar评分。胎儿胎头娩出后产科医生应尽快用无菌敷料拭去胎儿口鼻中的羊水及分泌物。胎儿娩出断脐同时进行Apgar评分。③ 畅通气道。用连接低压电动吸引器的新生儿一次性吸痰管，以先鼻腔后口腔次序抽吸鼻、口腔内羊水、分泌物，每次时间不超过10sec。④人工通气。1min内Agpar评分≤3分者或心率 在抢救过程中要注意纠正酸中毒和补充葡萄糖，以帮助患儿建立节律性呼吸。有脑水肿和颅内压增高时，可用甘露醇和地塞米松治疗。应用适当的抗生素防止感染；当有低血糖、低血钙时应相应补充；出现肺炎、颅内出血、坏死性小肠结肠炎，应采取相应的治疗措施。
参考文献：
[1] 李安国. 产儿科协作复苏78例窒息新生儿的临床分析［J］.临床和实验医学杂志, 2008, 7(9): 87～89.
[2] 王凤琼. 新生儿窒息复苏后的观察重点和处理［J］. 医学创新研究，2007, 4(21): 106～107.