！Ｑ！！生！旦筮呈！鲞箜！翅
通畅性，尽快改善患儿的缺氧症状，缩短缺氧时间，减少新生儿大脑缺氧时间，就会显著降低缺血缺氧性脑病的发生率，避免严重后遗症的发生”Ｊ。另外，复苏治疗后还需要给
予有效的护理干预，密切注意患儿病情变化，防止复苏后再次发生窒息现象。
本研究中，３６例新生儿窒息患者，经过复苏抢救和护理后，３４例均治愈出院，没有出现严重后遗症，总而言之，对于新生儿窒息患者，及时、有效的复苏抢救，复苏后给予保暖、合理氧疗、心理护理、基础护理等合理护理干预，能够明显提高抢救成功率，值得临床推广。
参考文献
健鏖太扭墅
［１］姜敬．新生儿窒忠复苏后的护理体会．实用全科医学，２００８，６（６）：６４７—６４８．［２］薛丽琴．新生儿窒息的护理体会．基层医学论坛，２０１ｌ，７（１５）：６５３－６５４．
［３］刘文静．３５例新生儿窒息抢救与临床护理．中国实用医药，２０１０，１３（６）：２０９
—２１０．
［４］夏德艳．新生儿窒息的临床观察及护理．中外医学研究，２０１０，６（８）：１４２—１４３．［５］李媛．新生儿窒患的护理．医学信息，２００９，９（３）：１９４９—１９５０
浅谈脑溢血病人的观察及护理体会
王美凤周雪梅
（南昌市第一医院内科江西南昌
【摘要】
３３０００６）
目的：探讨脑溢血病人临床观察、护理及家庭康复护理指导效果及体会。方法：对１８６例脑溢血患者进行半年至两年的临床护理和家庭康复护理及指导方法。结果：
无１例患者有褥疮、关节畸形、泌尿系感染等并发症发生，肢体功能得到不同程度的恢复。结论：及时家庭康复及护理指导能加速脑溢血病人的康复，并能增强患者对疾病康复的信心。
【关键词】脑溢血；临床护理；家庭康复；护理指导【中图分类号】１１４７３【文献标识码】Ｂ
脑溢血是指脑实质内的非创伤性出血，多发于５０岁以上高血压动脉硬化病人【ｌ‘２Ｊ。起病急预后差，死亡率高，因此及时准确观察护理是提高患者治愈率的重要措施之一。临床上许多脑溢血病人在医院经过积极有效的救治，挽回了生命，但却留下许多影响生活的后遗症，需要通过长期的康复护理，才能使病人恢复到最佳状态。患者经住院治疗出院后，仍需要一定的护理措施，因此，加强家庭护理，防止并发症也十分重要．ｊ“Ｊ。我科从２００７年１月一２０１１年１月，对１８６例脑溢血患者进行了半年至两年的家庭康复及护理指导，无褥疮、关节畸形、泌尿系感染等并发症发生，患者肢体功能得到最大程度的恢复，再发脑溢血的发病率明显下降。本文就脑溢血病人的临床观察和护理体会总结如下。１病情观察
１．１加强对生命体征的观察：首先，观察病人体温，如病人迅速出现高热，系丘脑下部体温中枢受到损害，应给予物理降温，以减少脑的耗氧量，如体温逐渐升高并呈弛张热型，多系合并感染如持续低热，为出血后吸收热的表现，如体温下降或不升，示病情危重。其次是呼吸，若为潮式呼吸或不规则呼吸则提示病情危重。第三是血压和脉搏：如血压、脉搏明显波动并持续在４８ｈ以上可能是下丘脑病变影响心脏所致是危险征象。最后是意识与瞳孔改变，如昏迷快而深示出血量大，浅昏迷者示出血量少，昏迷进行性加重，双侧瞳孔不等大，多为颅内压增高表现，有随时发生脑疝的可能。
１．２加强对严重症状的观察：１．２．１脑水肿与脑疝在１８６例脑溢血病人中死于脑疝者２８例（占１５．５％）。脑疝虽发生较快，但总有一个过程。在护理中，发现了一些脑疝发生的规律。当患者出观频繁呕吐，面色急剧苍白，烦躁不安；意识障碍逐渐加深，很快进入深昏迷；两侧瞳孔不等大，或忽大忽小，边缘不整，光反射迟钝或消失；血压上升，呼吸、脉搏减慢等观象时，说明颅内压已增高到严重阶段，出现脑干受压现象。若舒张压升高２０—４０ｍｍＨｇ，收缩压较原水平升高４０—６０ｍｍＨｇ，则提示脑疝即将发生。脑疝前期体温可高达４０一４２℃，晚期体温可不升。这是由于自主神经系统调节紊乱所致。此时，应警惕接踵而来的呼吸衰竭。由于我们掌握了脑疝发生的早期症状，及时报告，迅速处理，使许多危重患者转危为安，例如有明显脑疝的９例患者，经积极脱水治疗与采取头部冰敷（３—５ｄ）等护理措施，结果６例好转，３例维持了１４—２６ｄ。
１．２．２中枢衰竭本组死于中枢衰竭者１８例（占９．７％）。由于颅内出血，压迫生
【文章编号】１００５—００１９（２０１３）０７—０１４１—１４１
身并保持局部皮肤清洁外，我们还用红花酒精按摩褥疮好发部位，每日４次。一旦发现局部皮肤发红，可用６０瓦灯泡照射，每日３次，每次２０—３０ｒａｉｎ。凡是骨突部受压处，均垫以海绵或软枕。我们曾护理过１例昏迷３５ｄ，卧床４月余的患者，尚未发生褥疮。
２．６加强肢体功能恢复在患者恢复期，应鼓励患者适当增加体育活动，加强肢体
功能锻炼及语言训练。可通过理疗、针剌、推拿及按摩等措施，防止患者肢体挛缩，帮助功能恢复。同时，应给予患者精神护理，增加战胜疾病的信心，以最佳心态接受治疗和锻炼，以减少后遗症。３家庭康复护理指导ＬｏＪ
脑溢血患者病情稳定后即可出院进行家庭康复，节省人力、物力，缩短住院时间，加速病房周转，减轻医护工作量。同时，良好的家庭环境氛围能增强患者对生活的信心，提高生活质量。家庭康复是患者从病人回归到社会中的一个过渡阶段，对患者适应社会，更好地恢复社会存在能力打下了良好基础。
３．１加强心理干预脑溢血病人往往伴有肢体偏瘫症状，严重影响个体自身形象及劳动能力，患者易出现苦闷、抑郁、悲观心理；另一方面，脑溢血出现后遗症使夫妻间正常性生活受影响，夫妻间感情交流减少；患者脾气暴躁，易怒，易猜测，严重影响夫妻感情；而病后遗留疾病后遗症，自身自理受限产生依赖，易产生情绪低落、自责的心理，对恢复健康不利。因此，做好患者的心理护理，保持患者康复期的心理情绪稳定尤为重
要，对于情绪不稳定者，要给予积极有效的心理干预，降低患者焦虑、抑郁情绪，树立战
胜疾病的信念，积极配合医护人员和家属进行出院后的恢复治疗。
３．２加强疾病防治宣教动员恢复状况较好的脑溢血患者给正受疾病影响的病人亲身讲解自身恢复经过以及注意事项，１例康复良好的脑溢血实例对于脑溢血病人在生理心理上都是最好的鼓励。乡镇卫生院等医疗机构可针对各地具体情况定期对中老年开展健康宣教活动，增加中老年对脑溢血疾病的认识，对于存在脑溢血常见诱因（如糖尿病、高血压病、吸烟、喝酒、心脏病）的中老年人应注意避免情绪波动，注意保持乐观愉快的平和心情，定期进行身体检查，监测血压，遵医嘱按时服药，坚持治疗原发性高血压。一旦出现症状及时就医，如忽然出现头痛、眩晕、视物发黑、呕吐、大小便失禁、肢体麻木、乏力等症状时，要及时送医院就诊。
３．３加强饮食护理处于恢复期的病人，痰浊淤血症状基本缓解，病人体质虚弱表
命中枢，可直接导致呼吸及循环衰竭。ｌｆ缶床可出现面色苍白，呼吸渐快，继而不规则。脉
搏加速，节律不整，血压上升，继而下降，昏迷加深等现象。由于加强观察，注意了中枢衰竭的发生，从而使患者得到及时、积极的治疗。
１．３各种感染患者度过脑疝及中枢衰竭的危险阶段后，由于全身情况日差，脑的
现比较突出。此时，应注意饮食调理。饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食，
多食白菜、萝ｈ等粗纤维食物，保持大便通畅。由于膳食中的脂肪量下降。应适当增加蛋白质摄入量。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类。特别是海夤，多食降脂食物如芹菜、洋葱、山楂、黑木耳、蘑菇等，少食过甜、过成食物。每日要吃一定量的豆制品，对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。
３．４加强肢体语言训练对于失语障碍的脑溢血病人语言功能训练是康复护理程序中必不可少的内容，语言功能的恢复是一个长期的过程，应尽早开始训练，患者出院后家人应该经常反复与其说话聊天，给患者以语言刺激，让其领会并努力学说话。在每次同患者交谈时，要减慢说话速度，音量放大，尽可能使患者听清讲话内容。要让患者努力接受现实并采取乐观积极的态度面对，积极配合康复训练治疗，改善偏瘫患侧的功能。在家属及邻里帮助下进行肢体功能训练。在农村因基础设施落后缺乏专门康复训练中心与设备，出院初期家属应经常帮助患者按摩偏瘫患肢，利于患者血液循环加速恢复，患者可在家属帮助下穿衣吃饭，训练息肢活动，病情稳定后可在床上作被动活动，然后逐步离床活动，时间可逐渐延长，从有旁人的扶持下逐步过度到自已行走，或借助于拐仗行走，直到脱离对拐杖的依赖。
整体功能紊乱，免疫力下降，加之卧床时间长，Ｅｌ腔卫生注意不够等原因，很容易发生感
染，尤以肺部感染最多。故凡在病后数日开始发热，有咳嗽及呼吸、心率加快者，应先考虑肺部感染。其他如尿路感染、口腔炎等，亦应注意预防发生。１８６例死于肺部感染者５例（占２．７％），多发生于病后数日。
１．４再出血综合征一般患者在病后６—１４ｄ，脑血管破裂处之血块开始吸收溶解
时，破裂之血管可再次出血。如患者突然神志昏迷或意识障碍程度加重，压眶反射消失，瞳孔由缩小转为散大，体温上升，心率加快，血压增高，且波动加大，脉搏徐缓，呼吸不规则，有时还出现早期肺水肿症状。发现上述症状，应即向医生反映，积极进行处理。本组出现再出血者８例（占４．３％），其中死亡５例。
１．５肢体瘫痪情况：如果是内囊出血，多有三偏征，即病灶对侧出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，脑桥出血多为四肢瘫痪＇，Ｊ、脑出血无明显肢体瘫痪。２临床护理措施及体会【５Ｊ
２．１危重期病人的护理病人在急性期，要绝对静卧，尽量不要搬动以防加重脑出血，要保持周围环境安静，不在周围谈论病人病情，避免周围的不良刺激。严密观察病人血压、呼吸、瞳孔变化并做好详细记录，记录出入量。及时清除口腔分泌物及呕吐物。保持呼吸道通畅，给予氧气吸人，若病人反复出现肢体抽搐则说明缺氧程度加重，应加大吸氧流量。
２．２口腔护理每日２－４次，神志清醒者可协助漱口，昏迷病人用盐水棉球清洗Ｅｌ腔，有粘膜溃疡者涂ｌ％龙胆紫，口唇干燥者敷清洁湿纱布、涂石蜡油。昏迷及鼻饲者给予口腔护理，每Ｅｌ２次，以保持口腔清洁，防止Ｅｌ腔炎。
２～预防感染保持呼吸道通畅，预防肺部感染和肺水肿对脑溢血病人是至关重要的。遵医嘱给以抗感染治疗，注意输液速度，严格无菌操作。经常为病人更换体位，轻叩背部，痰多不易咳出者及时吸痰，昏迷患者痰液或分泌物不能自行排出者，及时行气管切开术，防止造成窒息或肺部感染。
２．４饮食及胃肠道护理病情稳定后应指导患者以清淡饮食为宜，食用易消化的低脂、低盐、低胆固醇、营养丰富的饮食，多食纤维素多的蔬菜、蜂蜜、新鲜水果等，如芹菜、胡萝ｈ、豆制品、香焦等。其中芹菜可降压通便，香蕉润肠利便，对久病后的患者可食适量的山植，以助消化，同时也可扩张软化血管。忌食肥肉、烟酒、辛辣等刺激性食物。如为昏迷患者给予鼻饲流质，每次不超过２００ｒａｌ，间隔时间不少于２ｈ，注意病人消化情况。患者长期卧床，多有便秘发生，可用肥皂削成锥型润滑舡门及插人开塞露等，必要时服用石蜡油、番泻叶等缓泻剂通便，以防排便用力，加重脑出血。
２．５褥疮的预防预防脑溢血患者发生褥疮，是护理工作的重点。在病情允许的前提下，要定时更换体位，保持床辅平整，皮肤清洁，防止褥疮的发生。对易发生褥疮部位要仔细检查，及时发现褥疮先兆、征象，若发现皮肤潮红、肿胀、体温升高，应防止局部再受压，要用红花酒精按摩，并用海绵垫等保护器具，同时注意加强营养及适当的功能锻炼。通过实践，我们体会到，勤翻身，配合局部按摩，是预防褥疮的关键措施。除按时翻作者简介：王美凤（１９６１一），女（汉族），江西南昌人，副主任护师。
３．５预防脑溢血的再发康复期脑组织处在恢复阶段，较易再发脑溢血。应使患者
保持情绪稳定，不过于激动，保持血压在正常范围，避免劳累、跌伤、外伤及过重的体力活动，禁吃肥肉及烟酒嗜好。在脑溢血多发的冬、春季节可到医院检查进行预防性治疗。及时治疗易引起脑溢血的高血脂、高血压、心脏病、慢支炎。根据有关资料查阅病历显示，我院２００７年１月一２００８年１月３５例脑溢血病人中有５例为再发脑溢血。而２００８年２月一２００９年２月７６例脑溢血病人中只有３例再发脑溢血，经家庭康复、指导后，再发率下降。４体会
护理工作直接关系到患者的生存护士要有高度的责任心，熟练过硬的技术，以精心护理，密切观察病情，预防并发症，促进机体功能恢复，对降低脑溢血患
者的并发症、死亡率，提高治愈率和减少病残率具有重要意义。
参考文献
［１］王运芹．高血压脑出血的护理体会［Ｊ］，中国实用医药，２０１１，６（２１）：２０９—１０
［２］余海英．急性脑溢血并发再出血的观察护理［Ｊ］，赣南医学院学报，２０１ｌ，３１
（１）：１０９［３］吴媛媛，殷冬娇，金贻悦。急性脑出血病人应激状态的Ｉ艋床护理，中国保健营养
２０１２，１１（下）：４２６１—４２６２［４］贺竹梅．优质护理服务对急诊脑外伤病人护理质量的影响，全科护理，２０１３，１１
（３）：７４２—７４４［５］王青美脑溢血病人医院感染及护理措施，中国消毒学杂志，２０１３，３０（６）：５７０
—５７１
万方数据
！Ｑ！！生！旦筮呈！鲞箜！翅
通畅性，尽快改善患儿的缺氧症状，缩短缺氧时间，减少新生儿大脑缺氧时间，就会显著降低缺血缺氧性脑病的发生率，避免严重后遗症的发生”Ｊ。另外，复苏治疗后还需要给
予有效的护理干预，密切注意患儿病情变化，防止复苏后再次发生窒息现象。
本研究中，３６例新生儿窒息患者，经过复苏抢救和护理后，３４例均治愈出院，没有出现严重后遗症，总而言之，对于新生儿窒息患者，及时、有效的复苏抢救，复苏后给予保暖、合理氧疗、心理护理、基础护理等合理护理干预，能够明显提高抢救成功率，值得临床推广。
参考文献
健鏖太扭墅
［１］姜敬．新生儿窒忠复苏后的护理体会．实用全科医学，２００８，６（６）：６４７—６４８．［２］薛丽琴．新生儿窒息的护理体会．基层医学论坛，２０１ｌ，７（１５）：６５３－６５４．
［３］刘文静．３５例新生儿窒息抢救与临床护理．中国实用医药，２０１０，１３（６）：２０９
—２１０．
［４］夏德艳．新生儿窒息的临床观察及护理．中外医学研究，２０１０，６（８）：１４２—１４３．［５］李媛．新生儿窒患的护理．医学信息，２００９，９（３）：１９４９—１９５０
浅谈脑溢血病人的观察及护理体会
王美凤周雪梅
（南昌市第一医院内科江西南昌
【摘要】
３３０００６）
目的：探讨脑溢血病人临床观察、护理及家庭康复护理指导效果及体会。方法：对１８６例脑溢血患者进行半年至两年的临床护理和家庭康复护理及指导方法。结果：
无１例患者有褥疮、关节畸形、泌尿系感染等并发症发生，肢体功能得到不同程度的恢复。结论：及时家庭康复及护理指导能加速脑溢血病人的康复，并能增强患者对疾病康复的信心。
【关键词】脑溢血；临床护理；家庭康复；护理指导【中图分类号】１１４７３【文献标识码】Ｂ
脑溢血是指脑实质内的非创伤性出血，多发于５０岁以上高血压动脉硬化病人【ｌ‘２Ｊ。起病急预后差，死亡率高，因此及时准确观察护理是提高患者治愈率的重要措施之一。临床上许多脑溢血病人在医院经过积极有效的救治，挽回了生命，但却留下许多影响生活的后遗症，需要通过长期的康复护理，才能使病人恢复到最佳状态。患者经住院治疗出院后，仍需要一定的护理措施，因此，加强家庭护理，防止并发症也十分重要．ｊ“Ｊ。我科从２００７年１月一２０１１年１月，对１８６例脑溢血患者进行了半年至两年的家庭康复及护理指导，无褥疮、关节畸形、泌尿系感染等并发症发生，患者肢体功能得到最大程度的恢复，再发脑溢血的发病率明显下降。本文就脑溢血病人的临床观察和护理体会总结如下。１病情观察
１．１加强对生命体征的观察：首先，观察病人体温，如病人迅速出现高热，系丘脑下部体温中枢受到损害，应给予物理降温，以减少脑的耗氧量，如体温逐渐升高并呈弛张热型，多系合并感染如持续低热，为出血后吸收热的表现，如体温下降或不升，示病情危重。其次是呼吸，若为潮式呼吸或不规则呼吸则提示病情危重。第三是血压和脉搏：如血压、脉搏明显波动并持续在４８ｈ以上可能是下丘脑病变影响心脏所致是危险征象。最后是意识与瞳孔改变，如昏迷快而深示出血量大，浅昏迷者示出血量少，昏迷进行性加重，双侧瞳孔不等大，多为颅内压增高表现，有随时发生脑疝的可能。
１．２加强对严重症状的观察：１．２．１脑水肿与脑疝在１８６例脑溢血病人中死于脑疝者２８例（占１５．５％）。脑疝虽发生较快，但总有一个过程。在护理中，发现了一些脑疝发生的规律。当患者出观频繁呕吐，面色急剧苍白，烦躁不安；意识障碍逐渐加深，很快进入深昏迷；两侧瞳孔不等大，或忽大忽小，边缘不整，光反射迟钝或消失；血压上升，呼吸、脉搏减慢等观象时，说明颅内压已增高到严重阶段，出现脑干受压现象。若舒张压升高２０—４０ｍｍＨｇ，收缩压较原水平升高４０—６０ｍｍＨｇ，则提示脑疝即将发生。脑疝前期体温可高达４０一４２℃，晚期体温可不升。这是由于自主神经系统调节紊乱所致。此时，应警惕接踵而来的呼吸衰竭。由于我们掌握了脑疝发生的早期症状，及时报告，迅速处理，使许多危重患者转危为安，例如有明显脑疝的９例患者，经积极脱水治疗与采取头部冰敷（３—５ｄ）等护理措施，结果６例好转，３例维持了１４—２６ｄ。
１．２．２中枢衰竭本组死于中枢衰竭者１８例（占９．７％）。由于颅内出血，压迫生
【文章编号】１００５—００１９（２０１３）０７—０１４１—１４１
身并保持局部皮肤清洁外，我们还用红花酒精按摩褥疮好发部位，每日４次。一旦发现局部皮肤发红，可用６０瓦灯泡照射，每日３次，每次２０—３０ｒａｉｎ。凡是骨突部受压处，均垫以海绵或软枕。我们曾护理过１例昏迷３５ｄ，卧床４月余的患者，尚未发生褥疮。
２．６加强肢体功能恢复在患者恢复期，应鼓励患者适当增加体育活动，加强肢体
功能锻炼及语言训练。可通过理疗、针剌、推拿及按摩等措施，防止患者肢体挛缩，帮助功能恢复。同时，应给予患者精神护理，增加战胜疾病的信心，以最佳心态接受治疗和锻炼，以减少后遗症。３家庭康复护理指导ＬｏＪ
脑溢血患者病情稳定后即可出院进行家庭康复，节省人力、物力，缩短住院时间，加速病房周转，减轻医护工作量。同时，良好的家庭环境氛围能增强患者对生活的信心，提高生活质量。家庭康复是患者从病人回归到社会中的一个过渡阶段，对患者适应社会，更好地恢复社会存在能力打下了良好基础。
３．１加强心理干预脑溢血病人往往伴有肢体偏瘫症状，严重影响个体自身形象及劳动能力，患者易出现苦闷、抑郁、悲观心理；另一方面，脑溢血出现后遗症使夫妻间正常性生活受影响，夫妻间感情交流减少；患者脾气暴躁，易怒，易猜测，严重影响夫妻感情；而病后遗留疾病后遗症，自身自理受限产生依赖，易产生情绪低落、自责的心理，对恢复健康不利。因此，做好患者的心理护理，保持患者康复期的心理情绪稳定尤为重
要，对于情绪不稳定者，要给予积极有效的心理干预，降低患者焦虑、抑郁情绪，树立战
胜疾病的信念，积极配合医护人员和家属进行出院后的恢复治疗。
３．２加强疾病防治宣教动员恢复状况较好的脑溢血患者给正受疾病影响的病人亲身讲解自身恢复经过以及注意事项，１例康复良好的脑溢血实例对于脑溢血病人在生理心理上都是最好的鼓励。乡镇卫生院等医疗机构可针对各地具体情况定期对中老年开展健康宣教活动，增加中老年对脑溢血疾病的认识，对于存在脑溢血常见诱因（如糖尿病、高血压病、吸烟、喝酒、心脏病）的中老年人应注意避免情绪波动，注意保持乐观愉快的平和心情，定期进行身体检查，监测血压，遵医嘱按时服药，坚持治疗原发性高血压。一旦出现症状及时就医，如忽然出现头痛、眩晕、视物发黑、呕吐、大小便失禁、肢体麻木、乏力等症状时，要及时送医院就诊。
３．３加强饮食护理处于恢复期的病人，痰浊淤血症状基本缓解，病人体质虚弱表
命中枢，可直接导致呼吸及循环衰竭。ｌｆ缶床可出现面色苍白，呼吸渐快，继而不规则。脉
搏加速，节律不整，血压上升，继而下降，昏迷加深等现象。由于加强观察，注意了中枢衰竭的发生，从而使患者得到及时、积极的治疗。
１．３各种感染患者度过脑疝及中枢衰竭的危险阶段后，由于全身情况日差，脑的
现比较突出。此时，应注意饮食调理。饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食，
多食白菜、萝ｈ等粗纤维食物，保持大便通畅。由于膳食中的脂肪量下降。应适当增加蛋白质摄入量。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类。特别是海夤，多食降脂食物如芹菜、洋葱、山楂、黑木耳、蘑菇等，少食过甜、过成食物。每日要吃一定量的豆制品，对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。
３．４加强肢体语言训练对于失语障碍的脑溢血病人语言功能训练是康复护理程序中必不可少的内容，语言功能的恢复是一个长期的过程，应尽早开始训练，患者出院后家人应该经常反复与其说话聊天，给患者以语言刺激，让其领会并努力学说话。在每次同患者交谈时，要减慢说话速度，音量放大，尽可能使患者听清讲话内容。要让患者努力接受现实并采取乐观积极的态度面对，积极配合康复训练治疗，改善偏瘫患侧的功能。在家属及邻里帮助下进行肢体功能训练。在农村因基础设施落后缺乏专门康复训练中心与设备，出院初期家属应经常帮助患者按摩偏瘫患肢，利于患者血液循环加速恢复，患者可在家属帮助下穿衣吃饭，训练息肢活动，病情稳定后可在床上作被动活动，然后逐步离床活动，时间可逐渐延长，从有旁人的扶持下逐步过度到自已行走，或借助于拐仗行走，直到脱离对拐杖的依赖。
整体功能紊乱，免疫力下降，加之卧床时间长，Ｅｌ腔卫生注意不够等原因，很容易发生感
染，尤以肺部感染最多。故凡在病后数日开始发热，有咳嗽及呼吸、心率加快者，应先考虑肺部感染。其他如尿路感染、口腔炎等，亦应注意预防发生。１８６例死于肺部感染者５例（占２．７％），多发生于病后数日。
１．４再出血综合征一般患者在病后６—１４ｄ，脑血管破裂处之血块开始吸收溶解
时，破裂之血管可再次出血。如患者突然神志昏迷或意识障碍程度加重，压眶反射消失，瞳孔由缩小转为散大，体温上升，心率加快，血压增高，且波动加大，脉搏徐缓，呼吸不规则，有时还出现早期肺水肿症状。发现上述症状，应即向医生反映，积极进行处理。本组出现再出血者８例（占４．３％），其中死亡５例。
１．５肢体瘫痪情况：如果是内囊出血，多有三偏征，即病灶对侧出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，脑桥出血多为四肢瘫痪＇，Ｊ、脑出血无明显肢体瘫痪。２临床护理措施及体会【５Ｊ
２．１危重期病人的护理病人在急性期，要绝对静卧，尽量不要搬动以防加重脑出血，要保持周围环境安静，不在周围谈论病人病情，避免周围的不良刺激。严密观察病人血压、呼吸、瞳孔变化并做好详细记录，记录出入量。及时清除口腔分泌物及呕吐物。保持呼吸道通畅，给予氧气吸人，若病人反复出现肢体抽搐则说明缺氧程度加重，应加大吸氧流量。
２．２口腔护理每日２－４次，神志清醒者可协助漱口，昏迷病人用盐水棉球清洗Ｅｌ腔，有粘膜溃疡者涂ｌ％龙胆紫，口唇干燥者敷清洁湿纱布、涂石蜡油。昏迷及鼻饲者给予口腔护理，每Ｅｌ２次，以保持口腔清洁，防止Ｅｌ腔炎。
２～预防感染保持呼吸道通畅，预防肺部感染和肺水肿对脑溢血病人是至关重要的。遵医嘱给以抗感染治疗，注意输液速度，严格无菌操作。经常为病人更换体位，轻叩背部，痰多不易咳出者及时吸痰，昏迷患者痰液或分泌物不能自行排出者，及时行气管切开术，防止造成窒息或肺部感染。
２．４饮食及胃肠道护理病情稳定后应指导患者以清淡饮食为宜，食用易消化的低脂、低盐、低胆固醇、营养丰富的饮食，多食纤维素多的蔬菜、蜂蜜、新鲜水果等，如芹菜、胡萝ｈ、豆制品、香焦等。其中芹菜可降压通便，香蕉润肠利便，对久病后的患者可食适量的山植，以助消化，同时也可扩张软化血管。忌食肥肉、烟酒、辛辣等刺激性食物。如为昏迷患者给予鼻饲流质，每次不超过２００ｒａｌ，间隔时间不少于２ｈ，注意病人消化情况。患者长期卧床，多有便秘发生，可用肥皂削成锥型润滑舡门及插人开塞露等，必要时服用石蜡油、番泻叶等缓泻剂通便，以防排便用力，加重脑出血。
２．５褥疮的预防预防脑溢血患者发生褥疮，是护理工作的重点。在病情允许的前提下，要定时更换体位，保持床辅平整，皮肤清洁，防止褥疮的发生。对易发生褥疮部位要仔细检查，及时发现褥疮先兆、征象，若发现皮肤潮红、肿胀、体温升高，应防止局部再受压，要用红花酒精按摩，并用海绵垫等保护器具，同时注意加强营养及适当的功能锻炼。通过实践，我们体会到，勤翻身，配合局部按摩，是预防褥疮的关键措施。除按时翻作者简介：王美凤（１９６１一），女（汉族），江西南昌人，副主任护师。
３．５预防脑溢血的再发康复期脑组织处在恢复阶段，较易再发脑溢血。应使患者
保持情绪稳定，不过于激动，保持血压在正常范围，避免劳累、跌伤、外伤及过重的体力活动，禁吃肥肉及烟酒嗜好。在脑溢血多发的冬、春季节可到医院检查进行预防性治疗。及时治疗易引起脑溢血的高血脂、高血压、心脏病、慢支炎。根据有关资料查阅病历显示，我院２００７年１月一２００８年１月３５例脑溢血病人中有５例为再发脑溢血。而２００８年２月一２００９年２月７６例脑溢血病人中只有３例再发脑溢血，经家庭康复、指导后，再发率下降。４体会
护理工作直接关系到患者的生存护士要有高度的责任心，熟练过硬的技术，以精心护理，密切观察病情，预防并发症，促进机体功能恢复，对降低脑溢血患
者的并发症、死亡率，提高治愈率和减少病残率具有重要意义。
参考文献
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