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CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY VOL. 28NO.62010
·应用解剖·
颌面部血管的应用解剖
王爱平,
彭田红,
周小兵,
谢
巍,
吕运成,
421001
洪丽, 李严兵
南华大学医学院人体解剖学教研室，湖南衡阳
【摘要】目的对人体颌面部血管进行巨微解剖及血管铸型，为临床皮瓣设计提供解剖学依据。方法①3例正常成人头颈部标本，经颈总动脉灌注红色乳胶，由浅入深逐层解剖，观测并记录颌面部血管的起始处外径、走行、分支、分布、吻合及伴行情况；②3例正常成人新鲜头颈部标本，加压注入红色过氯乙烯填充剂，经腐蚀后观察颌面部血管的来源、走行、分支、分布、吻合及伴行情况。结果颌面部的血供主要来源于面动脉、眼动脉、上颌动脉和颞浅动脉的分支。面动脉的分支主要供血面颊部、唇部、鼻部和颏区；眼动脉的分支主要供血眼球、眼球外肌、泪腺、鼻背和眼睑；上颌动脉的分支主要供血牙及牙龈、颊部、下颌关节、鼻腔、腭、咀嚼肌；颞浅动脉的分支主要供血腮腺、眼轮匝肌、上下睑外侧皮肤、颞部的软组织及面神经颧支、上颊支和颞支。结论颌面部动脉血管系统的解剖学资料，可为临床颌面部整形美容术提供了应用参考依据。
【关键词】颌面部血管；应用解剖
【中图分类号】R323.1【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X(2010)06-606-05
Applied anatomy of maxillofacial region's blood vessel
WANG Ai-ping, PENG Tian-hong, ZHOU Xiao-bing, et al.
Department of Anatomy, Medical school of university of south china, Heng yang 421001, China
【Abstract 】Objective To provide the reference of applied anatomy for flap design of maxillofacial region, by adopting macromicrodissection and blood vessel cast skill. Methods ①Antisepsis fixation and by way of common carotid artery filling emulsion stuffing dealt with 3specimens of healthy adult cephal-neck region. Dissection was performed bit by bit from the surface to the deep, for observing and recording the origin diameter, courses, branches, distribution of maxillofacial region's blood vessels; ②Three fresh healthy adult cephal-neck region's specimen were filled with red perchloroethylene stuffing through the common carotid artery. After the corrosion, the origin, courses, branches, distribution and anastomosis of maxillofacial region's blood vessels were explored. Results Maxillofacial region's blood supply was mainly from the branches of facial artery, ophthalmic and maxillary artery, and superficial temporal artery, while that of cheek, lips, nose and chin area were from the branches of facial artery, that of eyeball, extraocular muscles, lacrimal gland and dorsumand palpebrae were from the branches of ophthalmic artery, that of teeth, gingiva, cheek, mandibular joint, nasal cavity, palate and muscles of mastication were from the branches of maxillary artery, and that of parotid gland, orbicularis oculi, soft tissue of temporal and branch of facial nerve were from the branches of superficial temporal artery, respectively. Conclusions It is a beneficial reference for the approach of plastic operation in maxillofacial region, by investigating systematic anatomic features of maxillofacial region's blood supply.
【Key words 】Blood vessel of maxillofacial region; Applied anatomy
颌面部显露于人体外部，易于受各种创伤而致不同程度的缺损，需要通过整形手术予以修复。随着颌面部整形美容术的日益发展及外科手术的微创化、显微化，对颌面部血管的基础研究提出了更高的要求。头面部血管的解剖学观察国内外已有文献报道[1~6]，但对颌面部血管详细、系统和完整性的研究相对较少；而且颌
【收稿日期】2010-07-08
【基金项目】湖南省教育厅科研基金（09C836）；湖南省科技厅项目（2009FJ3129）
【作者简介】王爱平（1978-），女，湖南永州人，硕士，讲师，主要研究方
Tel:(0734)8281539，E-mail ：gwaiping@yahoo.向：临床应用解剖学研究，
com.cn
【通讯作者】李严兵，教授，E-mail:[email protected]
面部解剖结构相对复杂、精细，良好的血供对整个整形
手术及临床恢复也起着较为重要的作用，因此本文通血管铸型对颌面部血管进行了系统、深入过乳胶灌注、
的研究，以期为临床颌面部整形美容术提供详细的解剖学依据。1材料与方法
3例正常成人新鲜头颈部标本，经颈总动脉灌注红色乳胶，在肉眼和手术显微镜下从下颌骨下缘、耳屏前缘至鼻背部由浅入深逐层解剖，观测并记录颌面部血管的起始处外径、走行、分支、分布、吻合及伴行情况。
3例正常成人新鲜头颈部标本，经颈总动脉加压注入红色过氯乙烯填充剂，经腐蚀后观察颌面部血管的来源、走行、分支、分
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布、吻合及伴行情况。
采用Spss （17.0）统计软件处理，以均数±标准差的形式表示。
2结果
2.1颌面部血管的解剖学特点
颌面部的动脉主要来源于面动脉、眼动脉、上颌动脉和颞浅动脉的分支。2.1.1面动脉及其分支
面动脉起自颈外动脉，经下
(5)鼻翼动脉，4例为单支，2例为双支。3例起于面动脉，1例起于鼻翼下缘动脉，1例起于眼动脉，1例起于眶下动脉，鼻翼动脉均经过翼颊沟进入鼻翼，沿途发
直接分布到鼻翼上，其起始外出数个分支（2～5分支）径（0.6±0.2）mm ，并与鼻外侧动脉、鼻中隔动脉、鼻翼下
缘动脉分支相吻合，形成鼻翼网。鼻翼动脉与鼻翼静脉相伴行，出现率为91.67%。
(6)鼻外侧动脉，4例起自于面动脉，1例起自于眼动脉，1例起自于眶下动脉，起始外径（0.9±0.2）mm 。鼻外侧动脉起始后位于鼻外侧软骨下部的浅部，与鼻翼软骨外侧脚的外上缘平行，呈弓状向前、内、下方走行，分布在鼻的外侧部和鼻翼部。发出数支（2~5支）与鼻中隔动脉、鼻背动脉、鼻翼动脉、鼻翼下缘动脉之间及对侧鼻外侧动脉相吻合，在鼻尖、鼻翼部形成丰富的血管网。鼻外侧动脉与其静脉相伴行，出现率为91.67%。
(7)内眦动脉，6侧中3侧内眦动脉由面动脉延续而来，1侧内眦动脉起源于眼动脉-鼻背动脉。面动脉行至面部，沿口角及鼻翼外侧，迂曲上行至内眦，易名为内眦动脉，起始外径（0.6±0.2）mm ，并与鼻背动脉、眶上动脉及对侧内眦动脉相吻合。起源于眼动脉-鼻背动脉的分支者，面动脉终止于上唇或鼻外侧，未形成内眦动脉，仅有一极细分支与内眦动脉相吻合，出现率为66.67%。
(8)面动脉咬肌支，起始处外径（1.2±0.2）mm 。起源于面动脉并发出1～3支，分布于咬肌的前下部，经下颌下腺与下颌骨之间向后至下颌角处，绕过下颌角后即发出数支分布于下颌角区的咬肌，并与面横动脉、颞浅动脉的分支相吻合，出现率为50%。2.1.2眼动脉及其分支眼动脉5例起自颈内动脉前床突部，1例起自于上颌动脉的分支脑膜中动脉。起自于颈内动脉的眼动脉于视神经的下方经视神经管入眶，走行于视神经的上方与上直肌之间入眶，终支于额动脉出眶。主要供养眼球、眼球外肌、泪腺、眼睑和鼻背。起始部位隐匿、变异较多，走行、分布部位易变，周围特殊结构较多。沿途发出数支，其分支与颞浅动脉分支、面动脉分支及眶上、下动脉相吻合，眼动脉与其静脉相伴行。眼动脉的分支：
(1)鼻背动脉，起始外径（0.8±0.3）mm ，起自眼动脉的鼻背动脉出眶后分成2支，细的分支向上分布至鼻根，较粗的分支趋向中线向下前行至鼻尖上区并与鼻外侧动脉吻合，沿途发出数支与面动脉、眶下动脉终末支及对侧鼻背动脉分支相互吻合。鼻背动脉与同名静脉相伴行，出现率为58.33%。
(2)眶上动脉，为眼动脉的另一终末支，存在恒定。出眶上孔起始处外径（1.0±0.2）mm ，出眶上孔或切迹即
鼻翼颌骨下缘与咬肌前缘的交界处迂曲上行，经口角、
外侧走向内眦。面动脉主要供养面颊部、唇部、鼻部和颏部，主要分支血管颏下动脉供养区颏部，上下唇动脉供养区唇部，鼻翼下缘动脉、鼻翼动脉、鼻外侧动脉供养区鼻部、面动脉咬肌支供养咬肌区，内眦动脉供养鼻唇沟区。起始部位恒定，但其走行、分布、终止部位易变。沿途发出数支，其分支与颞浅动脉分支、眼动脉分支及眶下动脉分支相吻合，面动脉与其静脉相伴行。面动脉的分支：
(1)颏下动脉，为面动脉的恒定分支，在下颌骨下缘下方、下颌角前内方起源于面动脉，向前走行于下颌下腺两叶之间或与下颌骨之间，终止于二腹肌前腹。起始外径（1.8±0.6）mm ，沿途发出数目不等的下颌下腺支、肌支、皮肤穿支、下颌骨骨膜支、舌下腺支，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉及对侧的颏下动脉分支相吻合。分布于舌下腺、颏部各肌与皮肤，以及舌骨上区的前部。颏下动脉有恒定的紧密伴行静脉，出现率为100%。(2)上唇动脉，起始部位较恒定，一般在口角外侧与鼻翼外侧连线下2/3处起自面动脉，起始外径（1.3±0.3）mm ，发出后横行向内，呈波状弯曲走行于上唇和鼻翼下缘之间下1/3段的肌质和上唇粘膜之间。上唇动脉在上唇部常发出3～5分支。部分分支呈直角发自于上唇动脉主干走行至鼻唇沟、前鼻孔基底和鼻中隔附近，并与鼻翼基底动脉、下唇动脉及对侧上唇动脉相吻合。上唇动脉及其分支无紧密伴行静脉，出现率为96.8%。(3)下唇动脉，起源于面动脉，起始部位及走行变异较大。起始外径（1.2±0.4）mm ，发出后斜行内上至口角，穿肌层走行于粘膜与口轮匝肌之间，至中线与对侧下唇动脉形成下唇动脉弓。沿途发出颏唇支与颏支及众多小分支，并与下牙槽动脉的颏动脉、颏下动脉的颏唇支及对侧同名动脉相吻合。下唇动脉及其分支无紧密伴行静脉，出现率为75%。
(4)鼻翼下缘动脉，一般起自于面动脉，沿鼻翼基底和鼻前孔基底水平在口轮匝肌内向内走行，沿途向鼻翼基底和鼻前孔基底发出数支，也有分支分布于鼻小柱及鼻中隔部分，其起始处外径（1.0±0.3）mm ，并与腭大动脉的终支、鼻中隔动脉、鼻外侧动脉分支相吻合。鼻翼下缘动脉与其同名静脉相伴行，出现率为83.3%。
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分为2支，眶上神经与之伴行，眶上动脉浅支向内侧发出细小分支与滑车上动脉及其分支吻合成网，深支行于眼轮匝肌与额肌下方筋膜内，紧贴骨膜上行。分支与颞浅动脉额支、滑车上动脉及其分支相吻合。眶上动脉与眶上神经相伴行，出现率为100%。
(3)滑车上动脉，为眼动脉的终末支之一，恒定出现，出眶后行于额肌及眼轮匝肌深面，至眶上缘上方浅出走行于额肌表面。起始处外径（1.3±0.3）mm ，由眶上缘穿出后分为数支（1~5支）向下、外侧走行，并与眶上动脉、内眦动脉及对侧同名动脉分支相吻合。滑车上动脉与滑车上静脉相伴行，出现率为100%。
2.1.3上颌动脉及其分支上颌动脉位于面侧深部，于下颌骨髁状突颈部的内后方起于颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，走行于翼内肌和翼外肌之间。主要供养外耳道、鼓室、牙及牙龈、颊部、下颌关节鼻腔、腭、咀嚼肌等。起始部位恒定。沿途发出数支，其分支与颞浅动脉分支、面动脉分支相吻合。
眶下动脉，起自上颌动脉，经眶下裂、眶下沟、眶下眶下缘中点下方出眶下孔，出眶下孔起始外径（1.0±管、0.2）mm ，出眶后分为数支（3～5支）在提上唇肌和口角提肌之间向下行走。分布至鼻唇沟区域皮下、眼轮匝肌眶下部中份、下唇、泪腺及鼻的外侧面，并与来自面动脉、面横动脉、内眦动脉、上唇动脉及鼻背动脉的分支吻合构成血管网。眶下动脉出眶下孔后的分支与眶下神经分支伴行，出现率为100%。
2.1.4颞浅动脉及其分支颞浅动脉在腮腺深面平下颌颈水平起自颈外动脉，走行于外耳门前方，越颧弓根部至颞部皮下。主要供养腮腺、眼轮匝肌、上下睑外侧皮肤、颞部的软组织及面神经颧支、上颊支和颞支。起始部位恒定。沿途发出数支，其分支与面动脉分支、上颌动脉分支、眼动脉的分支及对侧颞浅动脉之间有丰富的吻合，颞浅动脉与其静脉相伴行。颞浅动脉的分支：
(1)面横动脉，发自颞浅动脉，走行于颧弓与腮腺管之间，向前穿腮腺，越过咬肌表面，分支营养腮腺、腮腺管、咬肌及附近的皮肤、面神经颧支和上颊支。起始外径（1.8±0.5）mm ，沿途发出分支支配腮腺、咬肌及附近皮肤，也有细小分支达眼轮匝肌，其远端与面动脉、眶下动脉、内眦动脉、颧眶动脉发出的分支相吻合。面横动脉与其静脉相伴行，出现率为100%。
(2)颧眶动脉，颧眶动脉的位置和出现率较恒定，变异较少，起源于颞浅动脉。起始外径（1.1±0.2）mm ，分支分布在颞区皮肤并沿颧弓上缘前行，经颞筋膜的浅深两层之间走向眶外侧壁，分布于眼轮匝肌，并与眶下动脉、眼动脉、泪腺动脉分支相吻合。颧眶动脉与颧眶静
（图1~3）。脉相伴行，出现率为100%
2.2不同研究方法显示血管的特点
(1)巨微解剖：常规灌注后血管饱满，血管走行清楚，容易分离，便于追踪观测血管的分支、分布、外径大小、吻合及伴行情况。(2)血管铸型：颌面部标本经灌注及腐蚀处理后的结果显示：血管细密，管道饱满、粗细、疏密合理，主要动脉血管显示完整，如颏下动脉、面动上下唇动脉，鼻翼下缘动脉、鼻翼动脉、内眦动脉、脉、
滑车上动脉、眶上动脉、眶下动脉等，色泽鲜艳、标本美整体性、立体感强（图4、5）。观、3讨论
创伤多发生于颜面部较突起的部位，如颏部、额部、颧部、唇部。颌面部为人体最显露、最具特征的部位，也是易受损伤的部位。颌面部创伤或缺损的修复及整形术一直是临床医生的重点和难点。颌面部损伤的修复及整形美容手术和术后的效果受许多因素的影响，其血供就起着非常重要的作用。
根据颌面部的不同部位的血供分布特点，我们就颧颊区、唇区、鼻区等区域讨论如下：颏区、
(1)颏区主要由面动脉的下唇动脉及颏下动脉供血。下唇动脉起始部位及走行变异较大，因此详细了解下唇动脉的解剖变异，对下唇动脉岛状皮瓣手术的成功施行有着很重要的意义，根据下唇动脉的分布类型可设计以下唇动脉远端分支的下唇瓣或双蒂下唇动脉岛状皮瓣，用以修复上下唇的缺损，此皮瓣具有以下优点：①供区有丰富的血供，带蒂存活不会出现血运障碍，成活率高；②质地和色泽与受区非常接近；③手术可一期完成，不需要二期断蒂，损伤小；④切取唇组织，可灵活调整，操作简单。对颏下动脉的研究表明：该动脉起始定位明确，行程与分支有一定的规律；口径粗，有恒定的伴行静脉；位置相对表浅，血管行径也较长；且颏区皮肤的弹性和颜色与面部皮肤接近，设计以颏下动脉为蒂的皮瓣具有靠近面部，取瓣操作简单，位置隐蔽，可直接缝合，对外观影响较小的优点，因此颏下动脉是一支理想的皮瓣供血血管。采用逆行颏下岛状皮瓣蒂部长、皮瓣面积广为4cm ×6cm~15cm ×6cm [7]、旋转幅度大，可用以修复颊部、腮腺区、唇、口底和牙槽的组织缺损。值得注意的是：切取皮瓣时应紧贴下颌舌骨肌潜行剥离，避免损伤颏下动、静脉；以颏下动脉为蒂的组织瓣，术中避免损伤面神经下颌缘支和面动脉；为避免损伤供养皮肤的穿支血管和血管网，皮瓣血管蒂应保留一些皮下组织等。
（2）颧颊区主要来自颞浅动脉的颧眶动脉、面横动脉及上颌动脉的眶下动脉供血。颧眶动脉是颞浅动脉在颞区的主要分支，其位置、行程、口径及变异对颞区
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图1颌面部血管（前面观）①面动脉②下唇动脉③面横动脉④上唇动脉鼻中隔支⑤鼻翼下缘动脉⑥鼻翼动脉⑦鼻外侧动脉⑧
鼻背动脉⑨内眦动脉⑩眶下动脉图2颌面部血管（左侧面观）①面动脉②下唇动脉③上唇动脉鼻中隔支④鼻外侧动脉⑤滑车上动脉⑥眶上动脉⑦颞浅动脉⑧颧眶动脉
图3颌面部血管（右侧面观）①面动脉②面动脉咬肌支③颞浅动脉④颧眶动脉⑤面横动脉⑥上唇动脉
Fig.1Blood vessels on the maxillofacial region (anterioraspect) ①facial artery ②inferior labial artery ③transverse facial artery ④nasal septum branch of superior lip artery ⑤lower edge alar artery ⑥alar artery ⑦lateral nasal artery ⑧dorsum artery ⑨epicanthal artery ⑩infraorbital artery
Fig.2Blood vessels on the maxillofacial region (leftlateral aspect) ①facial artery ②lower lip artery ③nasal septum branch of superior lip artery ④lateral nasal artery ⑤trochlear artery ⑥supraorbital artery ⑦superficial temporal artery ⑧zygomatic orbital artery
）①facial artery ②masseter branch of facial artery ③superficial Fig.3Blood vessels on the maxillofacial region （right lateral aspect
temporal artery ④zygomatic orbital artery ⑤transverse facial artery ⑥superior lip artery
图4头部血管铸型（前面观）
①面动脉②下唇动脉③上唇动脉④鼻翼下缘动脉⑤鼻外侧动脉⑥内眦动脉⑦眶下动脉⑧滑车上动脉⑨眶上动脉
（右侧面观）图5头部血管铸型
①面动脉②上唇动脉③内眦动脉④面横动脉⑤颧眶动脉⑥颞浅动脉
Fig.4Vascular cast of head specimens （anterior aspects ）
①facial artery ②lower lip artery ③superior lip artery ④lower alar artery ⑤lateral nasal artery ⑥epicanthal artery ⑦infraorbital artery ⑧trochlear artery ⑨supraorbital artery
（right lateral Fig.5Vascular cast of head specimens
aspects ）
①facial artery ②superior lip artery ③epicanthal artery ④transverse facial artery ⑤zygomatic orbital artery ⑥superficial temporal artery
皮瓣的设计是重要的[8]。颧眶动脉的出现率高且位置恒定，变异较少，口径较粗，这些解剖学特点都有利于做成皮瓣血管蒂；面横动脉主干出现率为100%，起始位置及走行途径较恒定，血管变异少，管径粗，临床颌面部整形术时，可以面横动脉为标志进行辨认，避免面神经颧支的损伤；眶下动脉为上颌动脉的分支，由眶下孔穿出向下经口角提肌进入皮下，位置恒定，变异少，稳定出现，眶下动脉与面动脉、内眦动脉、面横动脉分支构成血管网，以眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣具有与鼻部位置邻近，色泽、质地相似；血供丰富；取瓣区切
口隐蔽、转移方便、操作简单等优点，运用于临床修复
各种类型鼻部缺损是一种良好的选择。
（3）唇区主要由面动脉分支供血。此区域的血管起始恒定，管径较粗，血管走行较恒定，且与周围血管有丰富的吻合。尤以鼻唇沟区的血供十分丰富，上有内眦动脉，下有面动脉，内侧有上唇动脉，外侧有面横动脉，这些血管的分支相互吻合也增加了皮瓣的长宽比，为鼻唇沟皮瓣奠定了良好的血供基础。故此区域的鼻唇沟皮瓣已广泛用于颌面部多种缺损的修复整形[9~12]。
（4）鼻区外鼻血供丰富，并在鼻尖、鼻翼形成广泛
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的血管网，在这些营养外鼻的血管网中，以鼻外侧动脉为主。因此，在整形手术及隆鼻术中，尽可能保护好鼻外侧动脉。在巨微解剖及血管铸型中发现，鼻外侧动脉在鼻尖、鼻翼部与鼻中隔动脉、鼻背动脉、鼻翼动脉、鼻翼下缘动脉之间及对侧鼻外侧动脉相吻合，形成丰富的血管网，这表明鼻翼动脉或鼻翼下缘动脉的部分损伤及缺损，可以由鼻外侧动脉或对侧的同名动脉代替供血，避免鼻整形术的并发症。同时通过对外鼻营养血供的解剖学观察，研究表明，鼻翼动脉起始不恒定，血管管径较小、分支多且皮瓣取材较难操作（鼻翼的大部分区域几乎无深层脂肪，真皮层厚，与深层组织结合紧密不易分离），这与临床未广泛应用此瓣相适应。
本研究结果显示：颌面部血管丰富，血液供应主要由面动脉、颞浅动脉、上颌动脉及眼动脉相互吻合的动
[13]
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脉网供应。丰富的血供为皮瓣的形成及成活提供了基础。在颌面部损伤或缺损修复中以颌面部动脉及其分支为供血动脉形成的皮瓣具有以下共同优点：①皮瓣的颜色、质地与被修复区组织相似；②皮瓣血供丰富；③岛状皮瓣有足够长的血管蒂；④与修复区邻近，转移灵活；皮瓣易于操作及带蒂转位也简便易行、易于推广；⑤也遵循先近后远、先选分支后主干血管、以次要部位修复主要部位等的皮瓣选用原则。本文的研究结果可为临床皮瓣设计及临床应用提供参考依据。
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（上接第605页）
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洪丽, 李严兵
南华大学医学院人体解剖学教研室，湖南衡阳
【摘要】目的对人体颌面部血管进行巨微解剖及血管铸型，为临床皮瓣设计提供解剖学依据。方法①3例正常成人头颈部标本，经颈总动脉灌注红色乳胶，由浅入深逐层解剖，观测并记录颌面部血管的起始处外径、走行、分支、分布、吻合及伴行情况；②3例正常成人新鲜头颈部标本，加压注入红色过氯乙烯填充剂，经腐蚀后观察颌面部血管的来源、走行、分支、分布、吻合及伴行情况。结果颌面部的血供主要来源于面动脉、眼动脉、上颌动脉和颞浅动脉的分支。面动脉的分支主要供血面颊部、唇部、鼻部和颏区；眼动脉的分支主要供血眼球、眼球外肌、泪腺、鼻背和眼睑；上颌动脉的分支主要供血牙及牙龈、颊部、下颌关节、鼻腔、腭、咀嚼肌；颞浅动脉的分支主要供血腮腺、眼轮匝肌、上下睑外侧皮肤、颞部的软组织及面神经颧支、上颊支和颞支。结论颌面部动脉血管系统的解剖学资料，可为临床颌面部整形美容术提供了应用参考依据。
【关键词】颌面部血管；应用解剖
【中图分类号】R323.1【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X(2010)06-606-05
Applied anatomy of maxillofacial region's blood vessel
WANG Ai-ping, PENG Tian-hong, ZHOU Xiao-bing, et al.
Department of Anatomy, Medical school of university of south china, Heng yang 421001, China
【Abstract 】Objective To provide the reference of applied anatomy for flap design of maxillofacial region, by adopting macromicrodissection and blood vessel cast skill. Methods ①Antisepsis fixation and by way of common carotid artery filling emulsion stuffing dealt with 3specimens of healthy adult cephal-neck region. Dissection was performed bit by bit from the surface to the deep, for observing and recording the origin diameter, courses, branches, distribution of maxillofacial region's blood vessels; ②Three fresh healthy adult cephal-neck region's specimen were filled with red perchloroethylene stuffing through the common carotid artery. After the corrosion, the origin, courses, branches, distribution and anastomosis of maxillofacial region's blood vessels were explored. Results Maxillofacial region's blood supply was mainly from the branches of facial artery, ophthalmic and maxillary artery, and superficial temporal artery, while that of cheek, lips, nose and chin area were from the branches of facial artery, that of eyeball, extraocular muscles, lacrimal gland and dorsumand palpebrae were from the branches of ophthalmic artery, that of teeth, gingiva, cheek, mandibular joint, nasal cavity, palate and muscles of mastication were from the branches of maxillary artery, and that of parotid gland, orbicularis oculi, soft tissue of temporal and branch of facial nerve were from the branches of superficial temporal artery, respectively. Conclusions It is a beneficial reference for the approach of plastic operation in maxillofacial region, by investigating systematic anatomic features of maxillofacial region's blood supply.
【Key words 】Blood vessel of maxillofacial region; Applied anatomy
颌面部显露于人体外部，易于受各种创伤而致不同程度的缺损，需要通过整形手术予以修复。随着颌面部整形美容术的日益发展及外科手术的微创化、显微化，对颌面部血管的基础研究提出了更高的要求。头面部血管的解剖学观察国内外已有文献报道[1~6]，但对颌面部血管详细、系统和完整性的研究相对较少；而且颌
【收稿日期】2010-07-08
【基金项目】湖南省教育厅科研基金（09C836）；湖南省科技厅项目（2009FJ3129）
【作者简介】王爱平（1978-），女，湖南永州人，硕士，讲师，主要研究方
Tel:(0734)8281539，E-mail ：gwaiping@yahoo.向：临床应用解剖学研究，
com.cn
【通讯作者】李严兵，教授，E-mail:[email protected]
面部解剖结构相对复杂、精细，良好的血供对整个整形
手术及临床恢复也起着较为重要的作用，因此本文通血管铸型对颌面部血管进行了系统、深入过乳胶灌注、
的研究，以期为临床颌面部整形美容术提供详细的解剖学依据。1材料与方法
3例正常成人新鲜头颈部标本，经颈总动脉灌注红色乳胶，在肉眼和手术显微镜下从下颌骨下缘、耳屏前缘至鼻背部由浅入深逐层解剖，观测并记录颌面部血管的起始处外径、走行、分支、分布、吻合及伴行情况。
3例正常成人新鲜头颈部标本，经颈总动脉加压注入红色过氯乙烯填充剂，经腐蚀后观察颌面部血管的来源、走行、分支、分
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布、吻合及伴行情况。
采用Spss （17.0）统计软件处理，以均数±标准差的形式表示。
2结果
2.1颌面部血管的解剖学特点
颌面部的动脉主要来源于面动脉、眼动脉、上颌动脉和颞浅动脉的分支。2.1.1面动脉及其分支
面动脉起自颈外动脉，经下
(5)鼻翼动脉，4例为单支，2例为双支。3例起于面动脉，1例起于鼻翼下缘动脉，1例起于眼动脉，1例起于眶下动脉，鼻翼动脉均经过翼颊沟进入鼻翼，沿途发
直接分布到鼻翼上，其起始外出数个分支（2～5分支）径（0.6±0.2）mm ，并与鼻外侧动脉、鼻中隔动脉、鼻翼下
缘动脉分支相吻合，形成鼻翼网。鼻翼动脉与鼻翼静脉相伴行，出现率为91.67%。
(6)鼻外侧动脉，4例起自于面动脉，1例起自于眼动脉，1例起自于眶下动脉，起始外径（0.9±0.2）mm 。鼻外侧动脉起始后位于鼻外侧软骨下部的浅部，与鼻翼软骨外侧脚的外上缘平行，呈弓状向前、内、下方走行，分布在鼻的外侧部和鼻翼部。发出数支（2~5支）与鼻中隔动脉、鼻背动脉、鼻翼动脉、鼻翼下缘动脉之间及对侧鼻外侧动脉相吻合，在鼻尖、鼻翼部形成丰富的血管网。鼻外侧动脉与其静脉相伴行，出现率为91.67%。
(7)内眦动脉，6侧中3侧内眦动脉由面动脉延续而来，1侧内眦动脉起源于眼动脉-鼻背动脉。面动脉行至面部，沿口角及鼻翼外侧，迂曲上行至内眦，易名为内眦动脉，起始外径（0.6±0.2）mm ，并与鼻背动脉、眶上动脉及对侧内眦动脉相吻合。起源于眼动脉-鼻背动脉的分支者，面动脉终止于上唇或鼻外侧，未形成内眦动脉，仅有一极细分支与内眦动脉相吻合，出现率为66.67%。
(8)面动脉咬肌支，起始处外径（1.2±0.2）mm 。起源于面动脉并发出1～3支，分布于咬肌的前下部，经下颌下腺与下颌骨之间向后至下颌角处，绕过下颌角后即发出数支分布于下颌角区的咬肌，并与面横动脉、颞浅动脉的分支相吻合，出现率为50%。2.1.2眼动脉及其分支眼动脉5例起自颈内动脉前床突部，1例起自于上颌动脉的分支脑膜中动脉。起自于颈内动脉的眼动脉于视神经的下方经视神经管入眶，走行于视神经的上方与上直肌之间入眶，终支于额动脉出眶。主要供养眼球、眼球外肌、泪腺、眼睑和鼻背。起始部位隐匿、变异较多，走行、分布部位易变，周围特殊结构较多。沿途发出数支，其分支与颞浅动脉分支、面动脉分支及眶上、下动脉相吻合，眼动脉与其静脉相伴行。眼动脉的分支：
(1)鼻背动脉，起始外径（0.8±0.3）mm ，起自眼动脉的鼻背动脉出眶后分成2支，细的分支向上分布至鼻根，较粗的分支趋向中线向下前行至鼻尖上区并与鼻外侧动脉吻合，沿途发出数支与面动脉、眶下动脉终末支及对侧鼻背动脉分支相互吻合。鼻背动脉与同名静脉相伴行，出现率为58.33%。
(2)眶上动脉，为眼动脉的另一终末支，存在恒定。出眶上孔起始处外径（1.0±0.2）mm ，出眶上孔或切迹即
鼻翼颌骨下缘与咬肌前缘的交界处迂曲上行，经口角、
外侧走向内眦。面动脉主要供养面颊部、唇部、鼻部和颏部，主要分支血管颏下动脉供养区颏部，上下唇动脉供养区唇部，鼻翼下缘动脉、鼻翼动脉、鼻外侧动脉供养区鼻部、面动脉咬肌支供养咬肌区，内眦动脉供养鼻唇沟区。起始部位恒定，但其走行、分布、终止部位易变。沿途发出数支，其分支与颞浅动脉分支、眼动脉分支及眶下动脉分支相吻合，面动脉与其静脉相伴行。面动脉的分支：
(1)颏下动脉，为面动脉的恒定分支，在下颌骨下缘下方、下颌角前内方起源于面动脉，向前走行于下颌下腺两叶之间或与下颌骨之间，终止于二腹肌前腹。起始外径（1.8±0.6）mm ，沿途发出数目不等的下颌下腺支、肌支、皮肤穿支、下颌骨骨膜支、舌下腺支，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉及对侧的颏下动脉分支相吻合。分布于舌下腺、颏部各肌与皮肤，以及舌骨上区的前部。颏下动脉有恒定的紧密伴行静脉，出现率为100%。(2)上唇动脉，起始部位较恒定，一般在口角外侧与鼻翼外侧连线下2/3处起自面动脉，起始外径（1.3±0.3）mm ，发出后横行向内，呈波状弯曲走行于上唇和鼻翼下缘之间下1/3段的肌质和上唇粘膜之间。上唇动脉在上唇部常发出3～5分支。部分分支呈直角发自于上唇动脉主干走行至鼻唇沟、前鼻孔基底和鼻中隔附近，并与鼻翼基底动脉、下唇动脉及对侧上唇动脉相吻合。上唇动脉及其分支无紧密伴行静脉，出现率为96.8%。(3)下唇动脉，起源于面动脉，起始部位及走行变异较大。起始外径（1.2±0.4）mm ，发出后斜行内上至口角，穿肌层走行于粘膜与口轮匝肌之间，至中线与对侧下唇动脉形成下唇动脉弓。沿途发出颏唇支与颏支及众多小分支，并与下牙槽动脉的颏动脉、颏下动脉的颏唇支及对侧同名动脉相吻合。下唇动脉及其分支无紧密伴行静脉，出现率为75%。
(4)鼻翼下缘动脉，一般起自于面动脉，沿鼻翼基底和鼻前孔基底水平在口轮匝肌内向内走行，沿途向鼻翼基底和鼻前孔基底发出数支，也有分支分布于鼻小柱及鼻中隔部分，其起始处外径（1.0±0.3）mm ，并与腭大动脉的终支、鼻中隔动脉、鼻外侧动脉分支相吻合。鼻翼下缘动脉与其同名静脉相伴行，出现率为83.3%。
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分为2支，眶上神经与之伴行，眶上动脉浅支向内侧发出细小分支与滑车上动脉及其分支吻合成网，深支行于眼轮匝肌与额肌下方筋膜内，紧贴骨膜上行。分支与颞浅动脉额支、滑车上动脉及其分支相吻合。眶上动脉与眶上神经相伴行，出现率为100%。
(3)滑车上动脉，为眼动脉的终末支之一，恒定出现，出眶后行于额肌及眼轮匝肌深面，至眶上缘上方浅出走行于额肌表面。起始处外径（1.3±0.3）mm ，由眶上缘穿出后分为数支（1~5支）向下、外侧走行，并与眶上动脉、内眦动脉及对侧同名动脉分支相吻合。滑车上动脉与滑车上静脉相伴行，出现率为100%。
2.1.3上颌动脉及其分支上颌动脉位于面侧深部，于下颌骨髁状突颈部的内后方起于颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，走行于翼内肌和翼外肌之间。主要供养外耳道、鼓室、牙及牙龈、颊部、下颌关节鼻腔、腭、咀嚼肌等。起始部位恒定。沿途发出数支，其分支与颞浅动脉分支、面动脉分支相吻合。
眶下动脉，起自上颌动脉，经眶下裂、眶下沟、眶下眶下缘中点下方出眶下孔，出眶下孔起始外径（1.0±管、0.2）mm ，出眶后分为数支（3～5支）在提上唇肌和口角提肌之间向下行走。分布至鼻唇沟区域皮下、眼轮匝肌眶下部中份、下唇、泪腺及鼻的外侧面，并与来自面动脉、面横动脉、内眦动脉、上唇动脉及鼻背动脉的分支吻合构成血管网。眶下动脉出眶下孔后的分支与眶下神经分支伴行，出现率为100%。
2.1.4颞浅动脉及其分支颞浅动脉在腮腺深面平下颌颈水平起自颈外动脉，走行于外耳门前方，越颧弓根部至颞部皮下。主要供养腮腺、眼轮匝肌、上下睑外侧皮肤、颞部的软组织及面神经颧支、上颊支和颞支。起始部位恒定。沿途发出数支，其分支与面动脉分支、上颌动脉分支、眼动脉的分支及对侧颞浅动脉之间有丰富的吻合，颞浅动脉与其静脉相伴行。颞浅动脉的分支：
(1)面横动脉，发自颞浅动脉，走行于颧弓与腮腺管之间，向前穿腮腺，越过咬肌表面，分支营养腮腺、腮腺管、咬肌及附近的皮肤、面神经颧支和上颊支。起始外径（1.8±0.5）mm ，沿途发出分支支配腮腺、咬肌及附近皮肤，也有细小分支达眼轮匝肌，其远端与面动脉、眶下动脉、内眦动脉、颧眶动脉发出的分支相吻合。面横动脉与其静脉相伴行，出现率为100%。
(2)颧眶动脉，颧眶动脉的位置和出现率较恒定，变异较少，起源于颞浅动脉。起始外径（1.1±0.2）mm ，分支分布在颞区皮肤并沿颧弓上缘前行，经颞筋膜的浅深两层之间走向眶外侧壁，分布于眼轮匝肌，并与眶下动脉、眼动脉、泪腺动脉分支相吻合。颧眶动脉与颧眶静
（图1~3）。脉相伴行，出现率为100%
2.2不同研究方法显示血管的特点
(1)巨微解剖：常规灌注后血管饱满，血管走行清楚，容易分离，便于追踪观测血管的分支、分布、外径大小、吻合及伴行情况。(2)血管铸型：颌面部标本经灌注及腐蚀处理后的结果显示：血管细密，管道饱满、粗细、疏密合理，主要动脉血管显示完整，如颏下动脉、面动上下唇动脉，鼻翼下缘动脉、鼻翼动脉、内眦动脉、脉、
滑车上动脉、眶上动脉、眶下动脉等，色泽鲜艳、标本美整体性、立体感强（图4、5）。观、3讨论
创伤多发生于颜面部较突起的部位，如颏部、额部、颧部、唇部。颌面部为人体最显露、最具特征的部位，也是易受损伤的部位。颌面部创伤或缺损的修复及整形术一直是临床医生的重点和难点。颌面部损伤的修复及整形美容手术和术后的效果受许多因素的影响，其血供就起着非常重要的作用。
根据颌面部的不同部位的血供分布特点，我们就颧颊区、唇区、鼻区等区域讨论如下：颏区、
(1)颏区主要由面动脉的下唇动脉及颏下动脉供血。下唇动脉起始部位及走行变异较大，因此详细了解下唇动脉的解剖变异，对下唇动脉岛状皮瓣手术的成功施行有着很重要的意义，根据下唇动脉的分布类型可设计以下唇动脉远端分支的下唇瓣或双蒂下唇动脉岛状皮瓣，用以修复上下唇的缺损，此皮瓣具有以下优点：①供区有丰富的血供，带蒂存活不会出现血运障碍，成活率高；②质地和色泽与受区非常接近；③手术可一期完成，不需要二期断蒂，损伤小；④切取唇组织，可灵活调整，操作简单。对颏下动脉的研究表明：该动脉起始定位明确，行程与分支有一定的规律；口径粗，有恒定的伴行静脉；位置相对表浅，血管行径也较长；且颏区皮肤的弹性和颜色与面部皮肤接近，设计以颏下动脉为蒂的皮瓣具有靠近面部，取瓣操作简单，位置隐蔽，可直接缝合，对外观影响较小的优点，因此颏下动脉是一支理想的皮瓣供血血管。采用逆行颏下岛状皮瓣蒂部长、皮瓣面积广为4cm ×6cm~15cm ×6cm [7]、旋转幅度大，可用以修复颊部、腮腺区、唇、口底和牙槽的组织缺损。值得注意的是：切取皮瓣时应紧贴下颌舌骨肌潜行剥离，避免损伤颏下动、静脉；以颏下动脉为蒂的组织瓣，术中避免损伤面神经下颌缘支和面动脉；为避免损伤供养皮肤的穿支血管和血管网，皮瓣血管蒂应保留一些皮下组织等。
（2）颧颊区主要来自颞浅动脉的颧眶动脉、面横动脉及上颌动脉的眶下动脉供血。颧眶动脉是颞浅动脉在颞区的主要分支，其位置、行程、口径及变异对颞区
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图1颌面部血管（前面观）①面动脉②下唇动脉③面横动脉④上唇动脉鼻中隔支⑤鼻翼下缘动脉⑥鼻翼动脉⑦鼻外侧动脉⑧
鼻背动脉⑨内眦动脉⑩眶下动脉图2颌面部血管（左侧面观）①面动脉②下唇动脉③上唇动脉鼻中隔支④鼻外侧动脉⑤滑车上动脉⑥眶上动脉⑦颞浅动脉⑧颧眶动脉
图3颌面部血管（右侧面观）①面动脉②面动脉咬肌支③颞浅动脉④颧眶动脉⑤面横动脉⑥上唇动脉
Fig.1Blood vessels on the maxillofacial region (anterioraspect) ①facial artery ②inferior labial artery ③transverse facial artery ④nasal septum branch of superior lip artery ⑤lower edge alar artery ⑥alar artery ⑦lateral nasal artery ⑧dorsum artery ⑨epicanthal artery ⑩infraorbital artery
Fig.2Blood vessels on the maxillofacial region (leftlateral aspect) ①facial artery ②lower lip artery ③nasal septum branch of superior lip artery ④lateral nasal artery ⑤trochlear artery ⑥supraorbital artery ⑦superficial temporal artery ⑧zygomatic orbital artery
）①facial artery ②masseter branch of facial artery ③superficial Fig.3Blood vessels on the maxillofacial region （right lateral aspect
temporal artery ④zygomatic orbital artery ⑤transverse facial artery ⑥superior lip artery
图4头部血管铸型（前面观）
①面动脉②下唇动脉③上唇动脉④鼻翼下缘动脉⑤鼻外侧动脉⑥内眦动脉⑦眶下动脉⑧滑车上动脉⑨眶上动脉
（右侧面观）图5头部血管铸型
①面动脉②上唇动脉③内眦动脉④面横动脉⑤颧眶动脉⑥颞浅动脉
Fig.4Vascular cast of head specimens （anterior aspects ）
①facial artery ②lower lip artery ③superior lip artery ④lower alar artery ⑤lateral nasal artery ⑥epicanthal artery ⑦infraorbital artery ⑧trochlear artery ⑨supraorbital artery
（right lateral Fig.5Vascular cast of head specimens
aspects ）
①facial artery ②superior lip artery ③epicanthal artery ④transverse facial artery ⑤zygomatic orbital artery ⑥superficial temporal artery
皮瓣的设计是重要的[8]。颧眶动脉的出现率高且位置恒定，变异较少，口径较粗，这些解剖学特点都有利于做成皮瓣血管蒂；面横动脉主干出现率为100%，起始位置及走行途径较恒定，血管变异少，管径粗，临床颌面部整形术时，可以面横动脉为标志进行辨认，避免面神经颧支的损伤；眶下动脉为上颌动脉的分支，由眶下孔穿出向下经口角提肌进入皮下，位置恒定，变异少，稳定出现，眶下动脉与面动脉、内眦动脉、面横动脉分支构成血管网，以眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣具有与鼻部位置邻近，色泽、质地相似；血供丰富；取瓣区切
口隐蔽、转移方便、操作简单等优点，运用于临床修复
各种类型鼻部缺损是一种良好的选择。
（3）唇区主要由面动脉分支供血。此区域的血管起始恒定，管径较粗，血管走行较恒定，且与周围血管有丰富的吻合。尤以鼻唇沟区的血供十分丰富，上有内眦动脉，下有面动脉，内侧有上唇动脉，外侧有面横动脉，这些血管的分支相互吻合也增加了皮瓣的长宽比，为鼻唇沟皮瓣奠定了良好的血供基础。故此区域的鼻唇沟皮瓣已广泛用于颌面部多种缺损的修复整形[9~12]。
（4）鼻区外鼻血供丰富，并在鼻尖、鼻翼形成广泛
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的血管网，在这些营养外鼻的血管网中，以鼻外侧动脉为主。因此，在整形手术及隆鼻术中，尽可能保护好鼻外侧动脉。在巨微解剖及血管铸型中发现，鼻外侧动脉在鼻尖、鼻翼部与鼻中隔动脉、鼻背动脉、鼻翼动脉、鼻翼下缘动脉之间及对侧鼻外侧动脉相吻合，形成丰富的血管网，这表明鼻翼动脉或鼻翼下缘动脉的部分损伤及缺损，可以由鼻外侧动脉或对侧的同名动脉代替供血，避免鼻整形术的并发症。同时通过对外鼻营养血供的解剖学观察，研究表明，鼻翼动脉起始不恒定，血管管径较小、分支多且皮瓣取材较难操作（鼻翼的大部分区域几乎无深层脂肪，真皮层厚，与深层组织结合紧密不易分离），这与临床未广泛应用此瓣相适应。
本研究结果显示：颌面部血管丰富，血液供应主要由面动脉、颞浅动脉、上颌动脉及眼动脉相互吻合的动
[13]
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脉网供应。丰富的血供为皮瓣的形成及成活提供了基础。在颌面部损伤或缺损修复中以颌面部动脉及其分支为供血动脉形成的皮瓣具有以下共同优点：①皮瓣的颜色、质地与被修复区组织相似；②皮瓣血供丰富；③岛状皮瓣有足够长的血管蒂；④与修复区邻近，转移灵活；皮瓣易于操作及带蒂转位也简便易行、易于推广；⑤也遵循先近后远、先选分支后主干血管、以次要部位修复主要部位等的皮瓣选用原则。本文的研究结果可为临床皮瓣设计及临床应用提供参考依据。
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