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【医学继续教育】
全科医学、全科医疗和全科医生
粱万年
【文献标识码】Ｂ【中图分类号】Ｒ１７９
Ｇ４７８
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【文章编号】１０００．９８１７１２００４｝０２－０２５２．０５【关键词】全科医学；全科医疗；全科压生
全科医学（ＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ）又称家庭医学（ＦａｍｆｌｙＭｅｄｉｃｉｎｅ），诞生于２０世纪的６０年代。经过３０多年的发展与完善，全科医学已经逐渐形成了自己独特的医学观和方法论，填补了高度专科化的生物医学的不足，真正实现了医学模式的转变。１９６９年美国家庭医疗委员会成立，并成为美国第２０个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。该学科于２０世纪８０年代后期引人中国大陆，ｉ９９３年成立的中华医学会全科医学分会，标志着我国全科医学学科的诞生。全科医学符合时代发展的需要，有利于提高医务人员的基本素质，改善医德医风．提高医疗服务的水平和质量，有利于合理地使用卫生资源，降低医疗费用．充分满足社区居民的卫生服务需求，有利于实现人人继康的战略目标，因而引起各国政府和医学界的高度重视。１９９７年１月１５日．中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。１全科医学
ｌ
１全科医学的定义关于全科医学的定义，国内外迄今尚
没有统一的概念，不同的学者对其有着不同的界定。但是，综合起来，其主要的内容都包括有以下３个方面：一是通过长期通科医疗实践而积累起来的经验；二是从其他学科领域移植过来的知识、方法和技术；三是通过全科医学的专科研究而发展起来的新观念、新方法、新知识和新技术。
我们认为，当前比较适合我国国情的全科医学的定义是：全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。
１．２全科医学的目的
医学从其诞生之日起，就是关于完整
的人及其健康问题的理论。当前，完整的医学目的不仅仅是对抗疾病和死亡，而且包括提高生命质量、促进健康和预防早死。如果医学的目的仅仅是治疗和预防疾病，那么，医学只需要具备自然科学的性质就足够了，医学服务可以是纯粹的技术服务。如果医学的目的是提高生命质量、促进健康和预防早死，就要求医务工作者必须能够理解病人、服务病人、满足病人的需要，医学就必须综合生物医学、行为科学和社会科学的知识和技术。所以说，医学既是自然科学，又是社会科学；既是技术
作者简介】
梁万年（１９６１一），男，安徽省人，医学博士，教授，博士
生导师，北京市卫生局副局长，主要研究方向为卫生管理和流行病学。
【作者单位】
北京市卫生局／首都医科大学，北京１０００５３。
服务，又是艺术服务。因此，发展全科医学的目的就是要把自然科学和社会科学的观念和方法，把技术服务和艺术服务有机地结合成为一个整体，使医学成为真正的服务于人的科学。
传统的生物医学用孤立、静止、封闭和机械的方法去研究和解决人体的器官和系统问题，这只是医学方法的一个方面，它无法适应理解病人、服务病人的需要。为了弥补生物医学的缺陷，有必要建立一种新的观点、方法和原则，这就是全科医学的整体医学观、系统方法论产生的基点。
由于专科化服务导致的医疗费用的快速增长，给个人、家庭和社会都带来ｒ沉重的负担，严重影响了社会经济的发展。因此，立足于社区和家庭的、以预防为导向的基层医疗服务引起了世界各国政府和医学界的重视。垒科医学及时地结合了社会发展的需要和公众的卫生服务需求，将基层医疗的一些成功经验结合到其理论和方法的体系之中，建立了一套立足于社区和家庭，以预防为主，能侈降低卫生服务费用、合理使用卫生资源的服务模式。这是发展全科医学最为直接而现实的目的，也是得到政府大力支持的主要原因。
综合起来，发展全科医学的目的主要包括以下３个方面：一是进一步完善医学体系和目的；二是促进医学模式的真正转变，建立服务于人的观点、方法和原则；三是建立基层医疗的服务模式，合理地使用卫生资源来解决现实的健康问题。
１．３全科医学的研究对象全科医学的研究对象主要有：（１）社区常见健康闫题的诊断、治疗、康复和预防；（２）完整的人及其健康问题，即以人为本、以健康为中心，来理解病人作为一个完整的人的特征和需要；（３）家庭的健康问题，即以家庭为单位，理解家庭和个人之间的关系和对健康的影响。
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４全科医学的特征从功能上来看，全科医学是一门独立
的临床二级学科，包括总论和各论２个部分。总论部分主要介绍全科医学独特的医学观念、方法论、基本原则等。各论部分主要介绍社区服务中常见健康问题的诊断、处理与评价的方法和技术等。
从服务内容上来看，全科医学是一门综合性的临床专科。它不仅涉及临床内、外、妇、儿等专科的服务内容，而且也涉及到社会医学、行为科学、预防医学、医学哲学等学科领域的服务内容。与其他ｆ临床专科明显不同的是，其他临床专科都是在一定的领域范围内不断朝纵深发展的，是一种深度上的医学专科；而全科医学则是在一定深度上朝横向发展，是一个范围宽广的Ｉ晦床医学专科。它是一个实用于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。
综合起来，全科医学的特征主要有：（１）整体医学观。把医学看成一个整体，把病人及其健康看成一个整体，为病人及其家庭和社区提供整体性的服务。（２）现代的服务模式。用系统理论和整体论的方法来理解和解决人群和病人的健康问题，注重病人及其健康问题的背景和关系．采取整体性的社会生物心理服务模式来服务。（３）独特的方法与技术。采取以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以预防为导向的服务方法，强调团队合作和人际交流等技术。（４）独特的服务
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内容。主动为社区居民提供莲续性、综合性、个体化的医疗卫生服务，讲究成本效益和成本效果。（５）高度的重视服务艺术。全科医学注重人胜于疾病，注重伦理胜于病理，注重满足病人的需要胜于疾病的诊疗。它在强调技术水平的同时，十分注重服务艺术的重要性。２全科医疗
２
１仝科医疗的定义全科医疗（Ｇｅｎｅｒａ］．Ｐｒａｃｔｉｃｅ）是将全科医
学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的，主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗（Ｐｒｉｍｍ＇ｙＣａｒｅ）．是一种集合了其他许多学科领域的一体化的临床专业，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗（Ｆａｍｉｌｖ
Ｐｒａｃｔｉｃｅ）。美国家庭医师学会（从ＦＰ）１９９９年对家庭医疗的定义
是：“家庭医疗是～个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”。
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２奎科医疗的基本特征要比较完整地理解全科医疗中的
“全”字，至少要包括５个方面：（１）主动服务于社区的全体居民；（２）整合内、外、妇、儿等各种临床专科的服务；（３）开展生物心理社会服务模式的照顾；（４）兼顾个人、家庭和社区；（５）防治保康教计（预防、治疗、康复、健康教育、计划生育）一体化服务。全科医疗的基本特征主要包括以下几个方面。
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１基层医疗保健（ｐｒｉｍａｒｙｃ毗）
全科医疗是一种以门诊
为主体的第一线医疗照顾，即公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，电称为首诊服务（ｆｉｒｓｔｃｏｎ￡ａｃｔ）。它能够以相对简便、便宜而有效的手段，解决社区居民９０％左右的健康问题，并可以根据需要安排病人方便而及时地进入其他级别或种类的医疗保健服务。正因为如此，全科医疗得以成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险这２种体系的基础与“守门人”，它使人们在追求改善全民健康状况的同时，能够提高医疗保健资源利用的成本效益。
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２．２人格化的照顾（ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｃａｒｅ）全科医疗重视人胜于
重视疾病，它将病人看作有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体；其照顾目标不仅要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的接体健康。为达到这一目标，在全科医疗服务中，医生必须视服务对象为重要合作伙伴，从“整体人”生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以个性化、人格化的服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务救果。
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２．３综合性服务（ｃｏｍｐ池ｎｓｉｖｅ
ＯｔｔＸｅ）这一特征是全科医学
“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疲患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言．涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济状况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言．可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学
（ａｈｅｒｎａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ）。因此又被称为一体化服务（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃａｒｅ）。
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２．４连续性服务（ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ
ｏｆ
ｃａｒｅ）全科医疗是从生前到死
后的全过程服务，其连续性可包括以下几个方面：第一，人生的
各个阶段，从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿
期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都可覆盖在全科医疗服务之下；当病人去世后．全科医生还要顾及其家属居丧期的保健、乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。第二，健康一疾病一康复的各个阶段，全科医疗对其服务对象负有一、二、三级预防的不问断责任，从健康促进、危险因素的监控，到疾病早、中、晚各期的长期管理。第三，任何时间地点，无论何时何地，包括服务对象出差或旅游期间甚至住院、会诊期间，全科医生对其都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。
由于连续性服务是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征，而我国医生对此较为陌生，因此需要通过一些特定的途径来实现这种服务，包括：建立家庭保健合同，以此固定医患双方的相对长期关系；建立预约就诊制度，保证病人就诊时能见到自己的家庭医生；建立慢性病的随访制度，使任何一个慢性病患者都可以获得规范化的管理而不致失控；建立急诊或２４小时电话值班制度，使全科医疗对病人的“首诊”得到保证；建立完整的健康档案（全科医疗病历），使每个服务对象的健康一疾病资料获得完整准确的记录和利用。
２．２
５协调性服务（Ｃ００幽ｏ．ＯｇＯ．Ｃｆｌｆｌｒｅ．）
为实现对服务对象的全
方位、全过程服务．全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽，必须掌握各级各类专科医疗的信息和转、会诊专家的名单，需要时可为病人提供全过程“无缝式”的转、会诊服务；了解社区的健康资源，如社区管理人员、健康促进协会、病人小组、志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂、护工队伍等，必要时可为病人联系有效的社区支持；熟悉病人及其家庭，对家庭资源的把握与利用更是作为家庭医生不可缺少的基本功。上述各种健康资源的协调和利用使全科医生可以胜任其服务对象的“健康代理人”角色。
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２．６可厦性服务（ａｃｃｅｓｓｉｂｌｅｃｍ）全科医疗是可及的、方便
的基层医疗照顾，它应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效以及价格上的便宜等一系列使服务对象易于利用的特点。任何地区建立全科医疗试点时，应在地点上、服务内容上、服务时间上、服务质量上、人员结构素质上以及服务价格与收费方式上考虑当地民众的可及性，使绝大部分民众，特别是基层百姓感受到这种服务是属于其自身可以并值得充分利用的服务。事实上，由于医患双方的亲近与熟悉，全科医生在诊疗中可以大大减少不必要的问讯与辅助检查，从而获得比一般专科医疗更好的成本效益。
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７以家庭为单位的服务（ｆａｍｉｌｙ
ａ８ａ
ｖｉｄｕｎｉｔｏｆｃａ肥）家庭
是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。全科／家庭医学吸收丁社会学家关于家庭的理论和方法，发展了一整套家庭医疗的知识和技能，显示出对于家庭与健康相互影响的格外重视。概括说来，“以家庭为单位的照顾”主要涉及两方面的内容：第一，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响；第二，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能对家庭成员造成健康损害。因此，家庭医生要善于了解并评价家庭结构、功能与周期，发现其中可能对家庭成员健康的危害并通过适当的干预使之及时化解，还要善于动员家庭资源协助对疾病的诊断与长期管理。发展适合我国国情的家庭评估和干预工具，是夸后若干年内的重要课题。
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８以社区为基础的服务（ｅａ＇ｎｍｕｒｆｉｔｙ－ｂａｓｅｄｃａｒｅ）全科医疗
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是立足于社区的卫生服务，其主要实施地点不是在医院病房，
而是在社区卫生服务的场所，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站（诊所）、护理院、托老所、养老院、善终病院、病人家庭或单位等。服务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医疗以社区为基础的特征可“概括为：将流行病学的理论和方法与临床技术相结合，开发的项目为社区全体居民健康负责．研究确定社区健康问题的主要特征、社区参与、保证医疗保健的可得性，同时关心社区人群中的就医者和来就医者。主要体现在以下几个方面：（】）把握社区民众健康问题及其背景。全科医生的服务对象是一个相对固定的人群。掌握这个人群的疾病谱和主要健康问题，熟悉其发生的特定经济文化社会背景，是全科医生加强服务的针对性和适宜性的前提。（２）将个体与群体健康照顾融为一体。全科医生在服务于就诊病人时，应将其健康问题嚣于家庭和社区人群的大背景中，发现具有共性的社会因素，从而对个体问题提供更为有效的干预；并由此发现需要干预的群体问题，动用相应的资源协助其解决。（３）合理充分地利用社区资源。全科医生应积极参与“健康社区”的建设和社区健康促进网络的发展，调动社区一切积极因素参与实现社区卫生服务的目标，从而为提供综合性、连续性、协调性照顾找到可利用的社区资源。
２．２．９以预防为导向的服务（ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ－ｏｒｉｅｎｔｅｄｃａＩｅ）
全科医
疗着眼于服务对象整体健康的维护与促进，即在健康时，由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（无症状时）就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外，还包括高危人群与健康人群（从社会学角度皆可称之为病人）．这也是它有别于一般临床医疗的最突出特点之一。全科医疗注重并实施从生到死的“生命周期保健”，即根据其服务对象不同的生命周期中可能存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预防。
三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会等多个领域，需要多学科协同分担完成。在三级预防的多项任务中，全科医生主要承担病人教育和咨询（日常临床诊疗括动中对病人及其家庭提供随时随地的个体化预防服务）、个案发现、筛查和周期性健康检查，乃至后期病人的生命质量评价和改善等临床预防工作。由于全科医生接受过以临床医学为中心的一体化服务训练，能够作为学术核心，胜任对服务对象进行长期跟踪式三级预防保健工作。
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由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生配合，围绕垒面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。
２．３空科医疗专科的服务对象全科医疗之所以能够成为一个独立的临床医学专科，是因为：（１）它有自己独特的服务对象和服务范围，这些服务内容往往是容易被其他的专科所忽视的，或者其他的专科无法为这些对象提供满意的服务；（２）它有自己独特的价值观和方法论，并且以系统的理论和方法作为基础，即使解决同样的同题，也有其他专科所不能及的独到之处；（３）它在综合性医院中的作用是其他任何专科所不能取代的。
全科医疗专科的服务对象主要有：（１）无法确定问题所属专科的病人。（２）问题涉及到多个器官和系统的病人。（３）问题无法用“疾病“来定义的病人。（４）被明确定义为个性问题或者心理障碍的病人。（５）需要连续性、综合性服务的慢性病患者。（６）活动有困难的老年病人和临终病人。（７）有其他特别需要的病人。
２．４全科医疗与专科医疗的区别
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ｌ服务宗旨与责任上的区刺专科医疗和全科医疗负责
健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学无法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任（即在某病人“无诊断可能性”或“无治疗价值”时让其出院或中止治疗）。在这种意义上，专科医生类似于“医学科学家”，其工作遵循“科学”的模式，其责任局限于医学科学认识与实践的范围，其最高价值是科学性，即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学（ｅｕｒｅ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ）。
全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病（ｄｉ§ｅａ睹，生物医学上定位的病种）
或病患（ｉｌｌｎ嘲，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满
意的照顾，即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。因此，全科医生类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式；其责任既涉及医学科学，叉延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术等），其最高价值既有科学性，叉顾及服务对象的满意度，即充分体现医学的艺术性。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一。这更体现了医学的公益性，见表１。由于这种医疗服务
１０团队合作的工作方式（ｔｅ锄ｗ瑚★）全科医疗服务的综
合性、持续性和协调性等特征，仅靠全科医生孤军奋战不可能实现。在各国的全科医疗服务中都存在着团队工作模式，即以全科医生为核心，大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着以全科医生为核心的社区卫生服务工作网络．
对照顾的注重，可称为照顾医学（ｃ＠ｍｅｄｉｃｉｎｅ）。
衰１专科匡疗与全科医疗在哲学上的区别
全塾匿痘：：盟匦：基基鞋堂丝！芏垄丝±坌益丝叠堑焦墨！堕垄垡墼鳖住鎏盒（运匿基塾．上２
２．４．２服务内客与方式上的区别专科医疗处于卫生服务系统的上层，所处理的多为少数病人生物医学上的重病或疑难问题．往往需要动用昂贵的医疗资源。其方式为各个不同专科的高新技术，即从艾利希发明第一枚“魔弹”以来现代医学中日新月异的高科技诊疗手段。专科医生是运用越来越复杂丽精密
的仪器装置救治病人的技术权威，而病人是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。
全科医疗处于卫生服务系统的基础部分，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈
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的慢性疾患及其导致的功能性问题。由于这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色与健康信念，全科医生手中没有包医百病的“万灵药”，其服务方式是通过团队合作进行“一体化”的全方位管理（这种管理的依据既包括现代医学各学科的新成果，又有多年积累的实践经验，还包括各种行之有效的
～—垫５
传统医学手段；近年来通过流行病学研究，有逐渐将这些经验
或手段规范化的趋势）。在全科医疗服务团队中，病人（个体或群体）应是医护人员得力的合作伙伴，是社区／家庭健康管理目标制定与实施的积极主体之一，见表２：
３全科医生
３．１全科医生的定义全科医生又称家庭医生（Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｐｍｅｔｉ．
务于前来就诊的病人，也服务于未来就诊的人，服务于病人和健康人，服务于家庭和社区；不仅仅负责疾病的诊疗，也负责疾病的预防、保健和康复；不仅仅治疗疾病，也治疗病人；不仅仅关心躯体上的疾病，也关心精神、社会和道德等方面的问题；不仅仅关心现存的问题，更关心未来的问题，注意防患于未然。３．２．４全科医生是一名独特的专科医生全科医生也是一名专科医生，因为他有自己独特的服务对象和服务范围，采用独特的医学观和方法论，应用独特的原则和理论．在医疗保健系统中产生了其他专科医生无法取代的作用。垒科医生是提供基层医疗服务或者初级卫生保健的医生，他们以社区全体居民为服务对象，以着重解决社区常见健康问题，改善居民社会质量为任务。其他专科医生是解决疑难问题、专科问题和局部问题的专家，而全科医生则是解决杜区常见的健康问题、涉及多学科的问题和综合性问题的专家。全科医生不仅仅是在医院提供服务的医生，享有与其他专科医生相同的学术和社会地位，同时他们主要工作在社区、家庭后诊所。可以认为，全科医生是广度上的专科医生，其他专科医生则是深度上的专科医生。
３．２．５奎科医生是功能完整的医生我们都生括在推崇优秀的社会，然而这种优秀往往是指一种单一的能力发展到了极限，不管它是运动，还是经商，还是职业活动。遗憾的是，极少会有人去关心个人为追求这种优秀而在个性发展中所付出的代价，极端优秀的人才常常无法在个性和生活方面保持平衡的发展。把社会成员束缚于单一类型的优秀之中，也会对整个社会产生不良的影响。专科医生就是追求这种越来越狭隘的优秀，他们把自己的努力方向集中在一个器官、一个系统、一种疾病．甚至是一个技术上。在追求单一方面优秀的同时，也使自己成为了功能不全的人，他们缺乏的不仅仅是一些功能，也缺乏思维和思想。这对他们自己来说是有害的，因为他们无法用全面的、系统的、联系的观点来认识问题和解决问题，因而在自己所提供的服务中埋下了许多不安全的因素和危机，这对病人来说也是有害的，因为病人的整体性和需要已经被严重地瓜分，病人已不被看成是整体的人，也无法得到整体性的服务。追求单一类型的优秀对于整个卫生服务体系来说也是有害的，它降低了系统的服务效率，使整个系统的发展失去了平衡。全科医生放弃了发展单一方面优秀的机会，成为功能完整的多面手，从而保持了整个卫生服务系统的平衡和完整。
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ｔｉｏｎｅｒ，或者ＦａｍｉｌｙＰｈｙｓｉｃｉｍ＊），是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。美国的家庭医疗学会（ＡＡＳＰ）对家庭医生的定义为：“家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。”３．２奎科医生的性质
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１全科医生是一名现代的临床医生要成为一名合格的
全科医生，首先要做一名成功的医生。对于医生来说，诊疗能力是其“脊梁骨”，不能诊断和治疗疾病，全科医生在社区就难以立足。而要做好一名现代的临床医生，就必须吸收生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，不断更新医学知识和观念，这样才能跟上时代发展的步伐。
３．２
２全科医生是高素质的医生高技术水平的医生不一定
就是高素质的医生，而高索质的医生就必须是技术水平较高的医生。当前普遍存在的现象是随着生物医学专科化服务的技术水平越来越高，而居民的服务满意度却在不断下降。主要是因为那些高技术水平的专科医生越来越缺乏情感，而病人是有情感的人，不仅需要机械化的诊疗服务，更需要关心、同情和尊重。因此，高素质的畲义不仅仅是指一个医生在技术水平上的高水平，也包括一个医生在服务艺术上的高水平。一名高素质的医生应该具备以下几个条件：（１）具有高尚的职业道德，了解医生这一职业的深刻含义；（２）具有同情心、责任心和耐心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要；（３）掌握现代医学的先进技术和知识，具有相对较高的技术水平；（４）视野开阔，了解保健系统的发展规律，了解社区需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情；（５）立志献身于医学事业，并且掌握自我发展和事业发展的技能，有明确的努力方向。
３．２．３全科医生是一种新型的医生培养全科医生不仅仅是为了满足当代社会的需要，也是为了满足未来社会的需要。全科医生真正实现了医学模式的转变，他们采用新型的、综合的、辐射型的思维方式和服务模式，超越了生物医学传统的、封闭式的、集中型思维方式和服务模式的限制。全科医生不仅仅服
３仝科医生的任务
３．３．１对病人与家庭医生负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程的管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务．以及急、危、重病人的院前急救与会、转诊；负责健康的全
２§鱼
主旦堂挂里皇２螋±璺旦釜堑查蔓！塑￡堕！』墅幽堡型ｔｂ，垒Ｂ鲤呈堂！，型．箜，№：！
３．３．３对社会（１）社区／家庭成员：参与社区和家庭中的各项活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。（２）社区健康组织与监测者：动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。
综合起来，一个合格的全科医生应能胜任以下］二作：社区常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊；急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理；社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；社区慢性病人的系统管理；
（”守门人：作为首诊医生和
根据需要提供家庭病床投其他家庭服务；社医重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；人群与个人健康教育；基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；医疗与伤残的社区康复；计划生育技术指导；社区卫生服务信息系统的建立与管理；通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。
３
面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查。
早期发现并干预危险因素；作为病人与家庭的医疗代言人对外交往，维护其当事人的利益；提供健康与疾病的咨询服务，聆听、体会病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象进行有成效的自我保健；教育者利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人群和病人）随时进行深人细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估；在病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与有关医院形成有效的双向转诊关系。
３３
２对医疗保健与保险体系
医疗保健体系的“门户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊；作为医疗保险体系的“门户”，向保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本／效果原则从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗照顾。（２）团队管理与教育者：作为杜区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医际、医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育括动．保证服务质量和学本水平。
４全科医生与其他专科医生的区别这里所说的其他专科
医生是指经过住院医生训练的，在综合性医院各临床专科工作的医生，他们是深度上的专科医生，而全科医生则是广度上的专科医生。２者的区别见表３。
寰３全科医生与其他专科医生的区别
区别点
接受训练的形式医学模式鼹务模式注重点
垒科医生
其他专科医生
接受立足于医院病房的教学洲练同时接受立足于社区的全科医学专ｉ＇１Ｗ１１练
以生物心理社会医学模式为基础Ｉ三（生物医学模式为基础采用以病人为中心的合作型的服务模式采用以疾病为中心的权威型曲诊疗模式注重于人、伦理生命的质量和病人的需要；注重预防、注重于疾病、病理、诊断和诊疗；注重疾病的糟疗，保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务，对医疗只对医疗的某些方面负责的全过程负责
只为就诊的病人服务；只为个人服务不仅为就诊的病人服务，也为束就诊的病人和
健康的人服务；个人、家庭、社区兼顾主动为社区全体居民服务在医院里坐等病人提供个体化、人格化的服务提供机械的、冷漠的服务
提供片段的、专科化服务提供连续的、整体化服务
医患关系疏远、间断医患关系亲密、连续
以处理早期束分化的疾病为主；阻处理高度分化的疾病为主；善于处理心理、社会方面的问题不善于处理心理、社会方面问题以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标．依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为
服务范围服务方式
服务态度
服务的连续性医患关系工作但ｌ重点检查方法及目标
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《全科医学、全科医疗和全科医生》刊授答题卡（２００４年第２期）
姓名学员单位
一、思考题
１简述全科医生与专科医生的区别。
２全科医疗一体化服务的“一体化”指的是什么？
３“一名好的校医应是一名全科医生”这句话对吗？应如何理解？二、实验题
请你按照全科医疗的模式为您所在的社区设计一套社区人员健康管理档案及社区医疗服务方案。
（答案请另附纸上一同寄曰。）
学号
得分
职务或职称
全科医学、全科医疗和全科医生
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
梁万年
北京市卫生局/首都医科大学,北京,100053中国学校卫生
CHINESE JOURNAL OF SCHOOL HEALTH2004,25(2)16次
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【医学继续教育】
全科医学、全科医疗和全科医生
粱万年
【文献标识码】Ｂ【中图分类号】Ｒ１７９
Ｇ４７８
２
【文章编号】１０００．９８１７１２００４｝０２－０２５２．０５【关键词】全科医学；全科医疗；全科压生
全科医学（ＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ）又称家庭医学（ＦａｍｆｌｙＭｅｄｉｃｉｎｅ），诞生于２０世纪的６０年代。经过３０多年的发展与完善，全科医学已经逐渐形成了自己独特的医学观和方法论，填补了高度专科化的生物医学的不足，真正实现了医学模式的转变。１９６９年美国家庭医疗委员会成立，并成为美国第２０个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。该学科于２０世纪８０年代后期引人中国大陆，ｉ９９３年成立的中华医学会全科医学分会，标志着我国全科医学学科的诞生。全科医学符合时代发展的需要，有利于提高医务人员的基本素质，改善医德医风．提高医疗服务的水平和质量，有利于合理地使用卫生资源，降低医疗费用．充分满足社区居民的卫生服务需求，有利于实现人人继康的战略目标，因而引起各国政府和医学界的高度重视。１９９７年１月１５日．中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。１全科医学
ｌ
１全科医学的定义关于全科医学的定义，国内外迄今尚
没有统一的概念，不同的学者对其有着不同的界定。但是，综合起来，其主要的内容都包括有以下３个方面：一是通过长期通科医疗实践而积累起来的经验；二是从其他学科领域移植过来的知识、方法和技术；三是通过全科医学的专科研究而发展起来的新观念、新方法、新知识和新技术。
我们认为，当前比较适合我国国情的全科医学的定义是：全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。
１．２全科医学的目的
医学从其诞生之日起，就是关于完整
的人及其健康问题的理论。当前，完整的医学目的不仅仅是对抗疾病和死亡，而且包括提高生命质量、促进健康和预防早死。如果医学的目的仅仅是治疗和预防疾病，那么，医学只需要具备自然科学的性质就足够了，医学服务可以是纯粹的技术服务。如果医学的目的是提高生命质量、促进健康和预防早死，就要求医务工作者必须能够理解病人、服务病人、满足病人的需要，医学就必须综合生物医学、行为科学和社会科学的知识和技术。所以说，医学既是自然科学，又是社会科学；既是技术
作者简介】
梁万年（１９６１一），男，安徽省人，医学博士，教授，博士
生导师，北京市卫生局副局长，主要研究方向为卫生管理和流行病学。
【作者单位】
北京市卫生局／首都医科大学，北京１０００５３。
服务，又是艺术服务。因此，发展全科医学的目的就是要把自然科学和社会科学的观念和方法，把技术服务和艺术服务有机地结合成为一个整体，使医学成为真正的服务于人的科学。
传统的生物医学用孤立、静止、封闭和机械的方法去研究和解决人体的器官和系统问题，这只是医学方法的一个方面，它无法适应理解病人、服务病人的需要。为了弥补生物医学的缺陷，有必要建立一种新的观点、方法和原则，这就是全科医学的整体医学观、系统方法论产生的基点。
由于专科化服务导致的医疗费用的快速增长，给个人、家庭和社会都带来ｒ沉重的负担，严重影响了社会经济的发展。因此，立足于社区和家庭的、以预防为导向的基层医疗服务引起了世界各国政府和医学界的重视。垒科医学及时地结合了社会发展的需要和公众的卫生服务需求，将基层医疗的一些成功经验结合到其理论和方法的体系之中，建立了一套立足于社区和家庭，以预防为主，能侈降低卫生服务费用、合理使用卫生资源的服务模式。这是发展全科医学最为直接而现实的目的，也是得到政府大力支持的主要原因。
综合起来，发展全科医学的目的主要包括以下３个方面：一是进一步完善医学体系和目的；二是促进医学模式的真正转变，建立服务于人的观点、方法和原则；三是建立基层医疗的服务模式，合理地使用卫生资源来解决现实的健康问题。
１．３全科医学的研究对象全科医学的研究对象主要有：（１）社区常见健康闫题的诊断、治疗、康复和预防；（２）完整的人及其健康问题，即以人为本、以健康为中心，来理解病人作为一个完整的人的特征和需要；（３）家庭的健康问题，即以家庭为单位，理解家庭和个人之间的关系和对健康的影响。
１
４全科医学的特征从功能上来看，全科医学是一门独立
的临床二级学科，包括总论和各论２个部分。总论部分主要介绍全科医学独特的医学观念、方法论、基本原则等。各论部分主要介绍社区服务中常见健康问题的诊断、处理与评价的方法和技术等。
从服务内容上来看，全科医学是一门综合性的临床专科。它不仅涉及临床内、外、妇、儿等专科的服务内容，而且也涉及到社会医学、行为科学、预防医学、医学哲学等学科领域的服务内容。与其他ｆ临床专科明显不同的是，其他临床专科都是在一定的领域范围内不断朝纵深发展的，是一种深度上的医学专科；而全科医学则是在一定深度上朝横向发展，是一个范围宽广的Ｉ晦床医学专科。它是一个实用于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。
综合起来，全科医学的特征主要有：（１）整体医学观。把医学看成一个整体，把病人及其健康看成一个整体，为病人及其家庭和社区提供整体性的服务。（２）现代的服务模式。用系统理论和整体论的方法来理解和解决人群和病人的健康问题，注重病人及其健康问题的背景和关系．采取整体性的社会生物心理服务模式来服务。（３）独特的方法与技术。采取以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以预防为导向的服务方法，强调团队合作和人际交流等技术。（４）独特的服务
幽麴坠型塑盟型匿盟些山幽幽！，蛔！幽，幽地二２
２１３
内容。主动为社区居民提供莲续性、综合性、个体化的医疗卫生服务，讲究成本效益和成本效果。（５）高度的重视服务艺术。全科医学注重人胜于疾病，注重伦理胜于病理，注重满足病人的需要胜于疾病的诊疗。它在强调技术水平的同时，十分注重服务艺术的重要性。２全科医疗
２
１仝科医疗的定义全科医疗（Ｇｅｎｅｒａ］．Ｐｒａｃｔｉｃｅ）是将全科医
学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的，主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗（Ｐｒｉｍｍ＇ｙＣａｒｅ）．是一种集合了其他许多学科领域的一体化的临床专业，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗（Ｆａｍｉｌｖ
Ｐｒａｃｔｉｃｅ）。美国家庭医师学会（从ＦＰ）１９９９年对家庭医疗的定义
是：“家庭医疗是～个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”。
２
２奎科医疗的基本特征要比较完整地理解全科医疗中的
“全”字，至少要包括５个方面：（１）主动服务于社区的全体居民；（２）整合内、外、妇、儿等各种临床专科的服务；（３）开展生物心理社会服务模式的照顾；（４）兼顾个人、家庭和社区；（５）防治保康教计（预防、治疗、康复、健康教育、计划生育）一体化服务。全科医疗的基本特征主要包括以下几个方面。
２２
１基层医疗保健（ｐｒｉｍａｒｙｃ毗）
全科医疗是一种以门诊
为主体的第一线医疗照顾，即公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，电称为首诊服务（ｆｉｒｓｔｃｏｎ￡ａｃｔ）。它能够以相对简便、便宜而有效的手段，解决社区居民９０％左右的健康问题，并可以根据需要安排病人方便而及时地进入其他级别或种类的医疗保健服务。正因为如此，全科医疗得以成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险这２种体系的基础与“守门人”，它使人们在追求改善全民健康状况的同时，能够提高医疗保健资源利用的成本效益。
２
２．２人格化的照顾（ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｃａｒｅ）全科医疗重视人胜于
重视疾病，它将病人看作有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体；其照顾目标不仅要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的接体健康。为达到这一目标，在全科医疗服务中，医生必须视服务对象为重要合作伙伴，从“整体人”生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以个性化、人格化的服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务救果。
２
２．３综合性服务（ｃｏｍｐ池ｎｓｉｖｅ
ＯｔｔＸｅ）这一特征是全科医学
“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疲患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言．涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济状况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言．可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学
（ａｈｅｒｎａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ）。因此又被称为一体化服务（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃａｒｅ）。
２
２．４连续性服务（ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ
ｏｆ
ｃａｒｅ）全科医疗是从生前到死
后的全过程服务，其连续性可包括以下几个方面：第一，人生的
各个阶段，从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿
期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都可覆盖在全科医疗服务之下；当病人去世后．全科医生还要顾及其家属居丧期的保健、乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。第二，健康一疾病一康复的各个阶段，全科医疗对其服务对象负有一、二、三级预防的不问断责任，从健康促进、危险因素的监控，到疾病早、中、晚各期的长期管理。第三，任何时间地点，无论何时何地，包括服务对象出差或旅游期间甚至住院、会诊期间，全科医生对其都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。
由于连续性服务是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征，而我国医生对此较为陌生，因此需要通过一些特定的途径来实现这种服务，包括：建立家庭保健合同，以此固定医患双方的相对长期关系；建立预约就诊制度，保证病人就诊时能见到自己的家庭医生；建立慢性病的随访制度，使任何一个慢性病患者都可以获得规范化的管理而不致失控；建立急诊或２４小时电话值班制度，使全科医疗对病人的“首诊”得到保证；建立完整的健康档案（全科医疗病历），使每个服务对象的健康一疾病资料获得完整准确的记录和利用。
２．２
５协调性服务（Ｃ００幽ｏ．ＯｇＯ．Ｃｆｌｆｌｒｅ．）
为实现对服务对象的全
方位、全过程服务．全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽，必须掌握各级各类专科医疗的信息和转、会诊专家的名单，需要时可为病人提供全过程“无缝式”的转、会诊服务；了解社区的健康资源，如社区管理人员、健康促进协会、病人小组、志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂、护工队伍等，必要时可为病人联系有效的社区支持；熟悉病人及其家庭，对家庭资源的把握与利用更是作为家庭医生不可缺少的基本功。上述各种健康资源的协调和利用使全科医生可以胜任其服务对象的“健康代理人”角色。
２
２．６可厦性服务（ａｃｃｅｓｓｉｂｌｅｃｍ）全科医疗是可及的、方便
的基层医疗照顾，它应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效以及价格上的便宜等一系列使服务对象易于利用的特点。任何地区建立全科医疗试点时，应在地点上、服务内容上、服务时间上、服务质量上、人员结构素质上以及服务价格与收费方式上考虑当地民众的可及性，使绝大部分民众，特别是基层百姓感受到这种服务是属于其自身可以并值得充分利用的服务。事实上，由于医患双方的亲近与熟悉，全科医生在诊疗中可以大大减少不必要的问讯与辅助检查，从而获得比一般专科医疗更好的成本效益。
２２
７以家庭为单位的服务（ｆａｍｉｌｙ
ａ８ａ
ｖｉｄｕｎｉｔｏｆｃａ肥）家庭
是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。全科／家庭医学吸收丁社会学家关于家庭的理论和方法，发展了一整套家庭医疗的知识和技能，显示出对于家庭与健康相互影响的格外重视。概括说来，“以家庭为单位的照顾”主要涉及两方面的内容：第一，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响；第二，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能对家庭成员造成健康损害。因此，家庭医生要善于了解并评价家庭结构、功能与周期，发现其中可能对家庭成员健康的危害并通过适当的干预使之及时化解，还要善于动员家庭资源协助对疾病的诊断与长期管理。发展适合我国国情的家庭评估和干预工具，是夸后若干年内的重要课题。
２．２
８以社区为基础的服务（ｅａ＇ｎｍｕｒｆｉｔｙ－ｂａｓｅｄｃａｒｅ）全科医疗
２堕——一———————曼旦堂蕉墨垒！坚生璺旦整堑查箜２塑￡ｂ也』窭ｂ型婪鱼尘：垒迦！！鱼坚，里丝：箜：坐呈
是立足于社区的卫生服务，其主要实施地点不是在医院病房，
而是在社区卫生服务的场所，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站（诊所）、护理院、托老所、养老院、善终病院、病人家庭或单位等。服务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医疗以社区为基础的特征可“概括为：将流行病学的理论和方法与临床技术相结合，开发的项目为社区全体居民健康负责．研究确定社区健康问题的主要特征、社区参与、保证医疗保健的可得性，同时关心社区人群中的就医者和来就医者。主要体现在以下几个方面：（】）把握社区民众健康问题及其背景。全科医生的服务对象是一个相对固定的人群。掌握这个人群的疾病谱和主要健康问题，熟悉其发生的特定经济文化社会背景，是全科医生加强服务的针对性和适宜性的前提。（２）将个体与群体健康照顾融为一体。全科医生在服务于就诊病人时，应将其健康问题嚣于家庭和社区人群的大背景中，发现具有共性的社会因素，从而对个体问题提供更为有效的干预；并由此发现需要干预的群体问题，动用相应的资源协助其解决。（３）合理充分地利用社区资源。全科医生应积极参与“健康社区”的建设和社区健康促进网络的发展，调动社区一切积极因素参与实现社区卫生服务的目标，从而为提供综合性、连续性、协调性照顾找到可利用的社区资源。
２．２．９以预防为导向的服务（ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ－ｏｒｉｅｎｔｅｄｃａＩｅ）
全科医
疗着眼于服务对象整体健康的维护与促进，即在健康时，由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（无症状时）就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外，还包括高危人群与健康人群（从社会学角度皆可称之为病人）．这也是它有别于一般临床医疗的最突出特点之一。全科医疗注重并实施从生到死的“生命周期保健”，即根据其服务对象不同的生命周期中可能存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预防。
三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会等多个领域，需要多学科协同分担完成。在三级预防的多项任务中，全科医生主要承担病人教育和咨询（日常临床诊疗括动中对病人及其家庭提供随时随地的个体化预防服务）、个案发现、筛查和周期性健康检查，乃至后期病人的生命质量评价和改善等临床预防工作。由于全科医生接受过以临床医学为中心的一体化服务训练，能够作为学术核心，胜任对服务对象进行长期跟踪式三级预防保健工作。
２２
由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生配合，围绕垒面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。
２．３空科医疗专科的服务对象全科医疗之所以能够成为一个独立的临床医学专科，是因为：（１）它有自己独特的服务对象和服务范围，这些服务内容往往是容易被其他的专科所忽视的，或者其他的专科无法为这些对象提供满意的服务；（２）它有自己独特的价值观和方法论，并且以系统的理论和方法作为基础，即使解决同样的同题，也有其他专科所不能及的独到之处；（３）它在综合性医院中的作用是其他任何专科所不能取代的。
全科医疗专科的服务对象主要有：（１）无法确定问题所属专科的病人。（２）问题涉及到多个器官和系统的病人。（３）问题无法用“疾病“来定义的病人。（４）被明确定义为个性问题或者心理障碍的病人。（５）需要连续性、综合性服务的慢性病患者。（６）活动有困难的老年病人和临终病人。（７）有其他特别需要的病人。
２．４全科医疗与专科医疗的区别
２４
ｌ服务宗旨与责任上的区刺专科医疗和全科医疗负责
健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学无法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任（即在某病人“无诊断可能性”或“无治疗价值”时让其出院或中止治疗）。在这种意义上，专科医生类似于“医学科学家”，其工作遵循“科学”的模式，其责任局限于医学科学认识与实践的范围，其最高价值是科学性，即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学（ｅｕｒｅ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ）。
全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病（ｄｉ§ｅａ睹，生物医学上定位的病种）
或病患（ｉｌｌｎ嘲，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满
意的照顾，即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。因此，全科医生类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式；其责任既涉及医学科学，叉延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术等），其最高价值既有科学性，叉顾及服务对象的满意度，即充分体现医学的艺术性。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一。这更体现了医学的公益性，见表１。由于这种医疗服务
１０团队合作的工作方式（ｔｅ锄ｗ瑚★）全科医疗服务的综
合性、持续性和协调性等特征，仅靠全科医生孤军奋战不可能实现。在各国的全科医疗服务中都存在着团队工作模式，即以全科医生为核心，大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着以全科医生为核心的社区卫生服务工作网络．
对照顾的注重，可称为照顾医学（ｃ＠ｍｅｄｉｃｉｎｅ）。
衰１专科匡疗与全科医疗在哲学上的区别
全塾匿痘：：盟匦：基基鞋堂丝！芏垄丝±坌益丝叠堑焦墨！堕垄垡墼鳖住鎏盒（运匿基塾．上２
２．４．２服务内客与方式上的区别专科医疗处于卫生服务系统的上层，所处理的多为少数病人生物医学上的重病或疑难问题．往往需要动用昂贵的医疗资源。其方式为各个不同专科的高新技术，即从艾利希发明第一枚“魔弹”以来现代医学中日新月异的高科技诊疗手段。专科医生是运用越来越复杂丽精密
的仪器装置救治病人的技术权威，而病人是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。
全科医疗处于卫生服务系统的基础部分，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈
主曼生睦里垒垫堕主生旦生堑查笪三盟～坐！』墅ｈ世№坐虫：△画！！！堕：坠！．箜，№：！
的慢性疾患及其导致的功能性问题。由于这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色与健康信念，全科医生手中没有包医百病的“万灵药”，其服务方式是通过团队合作进行“一体化”的全方位管理（这种管理的依据既包括现代医学各学科的新成果，又有多年积累的实践经验，还包括各种行之有效的
～—垫５
传统医学手段；近年来通过流行病学研究，有逐渐将这些经验
或手段规范化的趋势）。在全科医疗服务团队中，病人（个体或群体）应是医护人员得力的合作伙伴，是社区／家庭健康管理目标制定与实施的积极主体之一，见表２：
３全科医生
３．１全科医生的定义全科医生又称家庭医生（Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｐｍｅｔｉ．
务于前来就诊的病人，也服务于未来就诊的人，服务于病人和健康人，服务于家庭和社区；不仅仅负责疾病的诊疗，也负责疾病的预防、保健和康复；不仅仅治疗疾病，也治疗病人；不仅仅关心躯体上的疾病，也关心精神、社会和道德等方面的问题；不仅仅关心现存的问题，更关心未来的问题，注意防患于未然。３．２．４全科医生是一名独特的专科医生全科医生也是一名专科医生，因为他有自己独特的服务对象和服务范围，采用独特的医学观和方法论，应用独特的原则和理论．在医疗保健系统中产生了其他专科医生无法取代的作用。垒科医生是提供基层医疗服务或者初级卫生保健的医生，他们以社区全体居民为服务对象，以着重解决社区常见健康问题，改善居民社会质量为任务。其他专科医生是解决疑难问题、专科问题和局部问题的专家，而全科医生则是解决杜区常见的健康问题、涉及多学科的问题和综合性问题的专家。全科医生不仅仅是在医院提供服务的医生，享有与其他专科医生相同的学术和社会地位，同时他们主要工作在社区、家庭后诊所。可以认为，全科医生是广度上的专科医生，其他专科医生则是深度上的专科医生。
３．２．５奎科医生是功能完整的医生我们都生括在推崇优秀的社会，然而这种优秀往往是指一种单一的能力发展到了极限，不管它是运动，还是经商，还是职业活动。遗憾的是，极少会有人去关心个人为追求这种优秀而在个性发展中所付出的代价，极端优秀的人才常常无法在个性和生活方面保持平衡的发展。把社会成员束缚于单一类型的优秀之中，也会对整个社会产生不良的影响。专科医生就是追求这种越来越狭隘的优秀，他们把自己的努力方向集中在一个器官、一个系统、一种疾病．甚至是一个技术上。在追求单一方面优秀的同时，也使自己成为了功能不全的人，他们缺乏的不仅仅是一些功能，也缺乏思维和思想。这对他们自己来说是有害的，因为他们无法用全面的、系统的、联系的观点来认识问题和解决问题，因而在自己所提供的服务中埋下了许多不安全的因素和危机，这对病人来说也是有害的，因为病人的整体性和需要已经被严重地瓜分，病人已不被看成是整体的人，也无法得到整体性的服务。追求单一类型的优秀对于整个卫生服务体系来说也是有害的，它降低了系统的服务效率，使整个系统的发展失去了平衡。全科医生放弃了发展单一方面优秀的机会，成为功能完整的多面手，从而保持了整个卫生服务系统的平衡和完整。
３
ｔｉｏｎｅｒ，或者ＦａｍｉｌｙＰｈｙｓｉｃｉｍ＊），是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。美国的家庭医疗学会（ＡＡＳＰ）对家庭医生的定义为：“家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。”３．２奎科医生的性质
３２
１全科医生是一名现代的临床医生要成为一名合格的
全科医生，首先要做一名成功的医生。对于医生来说，诊疗能力是其“脊梁骨”，不能诊断和治疗疾病，全科医生在社区就难以立足。而要做好一名现代的临床医生，就必须吸收生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，不断更新医学知识和观念，这样才能跟上时代发展的步伐。
３．２
２全科医生是高素质的医生高技术水平的医生不一定
就是高素质的医生，而高索质的医生就必须是技术水平较高的医生。当前普遍存在的现象是随着生物医学专科化服务的技术水平越来越高，而居民的服务满意度却在不断下降。主要是因为那些高技术水平的专科医生越来越缺乏情感，而病人是有情感的人，不仅需要机械化的诊疗服务，更需要关心、同情和尊重。因此，高素质的畲义不仅仅是指一个医生在技术水平上的高水平，也包括一个医生在服务艺术上的高水平。一名高素质的医生应该具备以下几个条件：（１）具有高尚的职业道德，了解医生这一职业的深刻含义；（２）具有同情心、责任心和耐心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要；（３）掌握现代医学的先进技术和知识，具有相对较高的技术水平；（４）视野开阔，了解保健系统的发展规律，了解社区需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情；（５）立志献身于医学事业，并且掌握自我发展和事业发展的技能，有明确的努力方向。
３．２．３全科医生是一种新型的医生培养全科医生不仅仅是为了满足当代社会的需要，也是为了满足未来社会的需要。全科医生真正实现了医学模式的转变，他们采用新型的、综合的、辐射型的思维方式和服务模式，超越了生物医学传统的、封闭式的、集中型思维方式和服务模式的限制。全科医生不仅仅服
３仝科医生的任务
３．３．１对病人与家庭医生负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程的管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务．以及急、危、重病人的院前急救与会、转诊；负责健康的全
２§鱼
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３．３．３对社会（１）社区／家庭成员：参与社区和家庭中的各项活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。（２）社区健康组织与监测者：动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。
综合起来，一个合格的全科医生应能胜任以下］二作：社区常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊；急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理；社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；社区慢性病人的系统管理；
（”守门人：作为首诊医生和
根据需要提供家庭病床投其他家庭服务；社医重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；人群与个人健康教育；基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；医疗与伤残的社区康复；计划生育技术指导；社区卫生服务信息系统的建立与管理；通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。
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面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查。
早期发现并干预危险因素；作为病人与家庭的医疗代言人对外交往，维护其当事人的利益；提供健康与疾病的咨询服务，聆听、体会病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象进行有成效的自我保健；教育者利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人群和病人）随时进行深人细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估；在病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与有关医院形成有效的双向转诊关系。
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２对医疗保健与保险体系
医疗保健体系的“门户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊；作为医疗保险体系的“门户”，向保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本／效果原则从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗照顾。（２）团队管理与教育者：作为杜区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医际、医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育括动．保证服务质量和学本水平。
４全科医生与其他专科医生的区别这里所说的其他专科
医生是指经过住院医生训练的，在综合性医院各临床专科工作的医生，他们是深度上的专科医生，而全科医生则是广度上的专科医生。２者的区别见表３。
寰３全科医生与其他专科医生的区别
区别点
接受训练的形式医学模式鼹务模式注重点
垒科医生
其他专科医生
接受立足于医院病房的教学洲练同时接受立足于社区的全科医学专ｉ＇１Ｗ１１练
以生物心理社会医学模式为基础Ｉ三（生物医学模式为基础采用以病人为中心的合作型的服务模式采用以疾病为中心的权威型曲诊疗模式注重于人、伦理生命的质量和病人的需要；注重预防、注重于疾病、病理、诊断和诊疗；注重疾病的糟疗，保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务，对医疗只对医疗的某些方面负责的全过程负责
只为就诊的病人服务；只为个人服务不仅为就诊的病人服务，也为束就诊的病人和
健康的人服务；个人、家庭、社区兼顾主动为社区全体居民服务在医院里坐等病人提供个体化、人格化的服务提供机械的、冷漠的服务
提供片段的、专科化服务提供连续的、整体化服务
医患关系疏远、间断医患关系亲密、连续
以处理早期束分化的疾病为主；阻处理高度分化的疾病为主；善于处理心理、社会方面的问题不善于处理心理、社会方面问题以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标．依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为
服务范围服务方式
服务态度
服务的连续性医患关系工作但ｌ重点检查方法及目标
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《全科医学、全科医疗和全科医生》刊授答题卡（２００４年第２期）
姓名学员单位
一、思考题
１简述全科医生与专科医生的区别。
２全科医疗一体化服务的“一体化”指的是什么？
３“一名好的校医应是一名全科医生”这句话对吗？应如何理解？二、实验题
请你按照全科医疗的模式为您所在的社区设计一套社区人员健康管理档案及社区医疗服务方案。
（答案请另附纸上一同寄曰。）
学号
得分
职务或职称
全科医学、全科医疗和全科医生
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
梁万年
北京市卫生局/首都医科大学,北京,100053中国学校卫生
CHINESE JOURNAL OF SCHOOL HEALTH2004,25(2)16次
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