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《应用带锁髓内针顺行固定治疗股骨干骨折21例分析》
应用带锁髓内针顺行固定治疗股骨干骨折21例分析
作者:戴友 作者单位:吉林省柳河医院骨科,吉林 柳河 135300
【摘要】 目的:探讨闭合复位带锁髓内针顺行固定治疗股骨干骨折的疗效。方法:对21例不同类型的股骨干骨折采用闭合复位或小切口复位,带锁髓内针顺行固定治疗的疗效进行回顾性总结和分析。结果:21例患者术后复查X光片均达到解剖或功能复位,4~7m达骨性愈合,膝关节功能85.7%达到伤前水平。结论:闭合复位或小切口复位带锁髓内针固定治疗股骨干骨折,符合生物力学及微创手术要求,是一种理想的治疗方法。
【关键词】 股骨干骨折 带锁髓内针 行固定
股骨干骨折是创伤中较常见的损伤之一,占全身骨折的6%[1]。我院自2001年10月至2003年5月间,应用带锁髓内针顺行固定治疗股骨干骨折21例,经过随访12~23个月,患肢全部骨性愈合,较少并发症发生,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组21例,其中男18例,女3例,单
纯骨折6例,粉碎或多段骨折10例,陈旧性骨折5例,年龄20~56岁,平均43.8岁,交通事故伤16例,重物砸伤3例,高处坠落伤2例。多数患者伴有其他部位的损伤,手术时间一般在伤后3~5d,全部顺行固定,除5例陈旧骨折需要植骨,2例粉碎性骨折切开复位外,其余全部闭合复位顺行固定。
1.2 方法:采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,患者取仰卧位,常规消毒,铺无菌单,取患侧大转子上方约2.0cm处做斜行切口,显露大转子,在大转子尖端内侧凹陷处用髓锥钻开骨皮质,然后用适当的髓腔扩大器扩大髓腔,将选好的髓内针锤入股骨干内达到近折端时,在C臂X光机监视下将骨折复位,沿髓内针的芯孔穿入导引丝,达到远折端骨髓腔内,沿导引丝将髓内针打入远折端骨髓腔内,借助瞄准器在远近骨端各拧入1~2枚锁钉。陈旧性骨折需要植骨,以及粉碎性骨折闭合复位困难的,则在骨折处做小切口,长约6.0~8.0cm,不剥离骨膜,将骨折对位后把髓内针打入远端,将粉碎骨块完全复位,复位困难的将骨块贴于骨折处。
1.3 术后处理:术后复查X光片,应用抗生素,闭合复位3~5d,开放性骨折或切开复位的用7~10d,如果固定比较牢固,术后1周开始CPM辅助被动训练,如为粉碎性骨折,可以术后3周行被动训练,7~10W逐步下床负重训练。
2 结果
术后常规复查X光片,全部患者均达到解剖或功能复位,21例全部获得随访,随访时间12~23个月,骨折全部愈合良好,除
3例骨折距股骨髁上较近的粉碎骨折膝关节功能较差,伸屈0~100度,其他病例膝关节功能均恢复致伤前水平,达到85.7%,21例患者4~7个月达到骨性愈合。
3 讨论
3.1 固定牢固符合生物力学要求:成年人股骨干骨折常采用AO加压钢板及普通髓内针固定,钢板固定手术切口长,术中创伤大,骨膜剥离广泛,骨折愈合时间长,另外还有螺钉松动、拔出,螺钉及钢板弯曲、折断,并导致骨折延迟愈合,骨折不愈合或畸形愈合等并发症。再有取钢板可能发生再骨折及螺钉断裂取出困难。普通髓内针存在一定的局限性,有发生旋转畸形、髓内针弯曲、折断的弊病。Klemm和Schell[2]于1968年发明了带锁髓内针,既保留了原来髓内针的优点,又降低了其应用缺陷,提高了实用性,增加了使用范围。带锁髓内针通过骨折远近端的锁钉,不但具有稳定的轴心固定,而且具有良好的抗扭转能力,保证了骨折的稳定性,有利于骨折处正常生理结构的重建。带锁髓内针本身有一个向前的弓形,更接近股骨的生理前弓结构,比较普通髓内针(直型)能减轻对股骨的反张作用力,锁钉螺孔及髓腔之间存在微动,同时髓内针具有一定的弹性,不会产生像钢板一样的应力遮挡[3]。
3.2 闭和复位符合微创手术要求:闭和复位不需要切开软组织,进而保护了软组织内的微血管,创伤损伤后的微血管得到了保护,改善了组织内的血运,对组织修复有好处。不剥离骨膜,有利于骨折断端修复。同时,患者减少了应用钢板及内固定螺钉取出时第
二次较大的创伤,减轻了精神及经济负担。
3.3 适应证广泛:凡是股骨转子下至股骨髁上10cm区域的各个部位骨折、包括股骨多段骨折及粉碎性骨折、股骨陈旧性骨折、骨不连、钢板及普通髓内针(直型)固定失败的骨折,均可应用带锁髓内针固定治疗。
总之,带锁髓内针固定是一种轴心型固定,它在保持肢体长度的同时,还控制骨折断端的旋转,增加了固定的稳固性,负重时应力遮挡小,骨折断端的应力传导而刺激骨痂生长,处进了骨折愈合,微创是它的又一特点,不切开软组织,不剥离骨膜,均有利于骨折断端血运改善,进而使骨折早期愈合,加快了骨折后的功能恢复,是一个较为理想的固定方法。
【参考文献】
[1] 陆裕朴,徐印坎,葛宝丰.实用骨科学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1991:660.
[2] 银和平.髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折6例[J].骨与关节损伤杂志,2001,1:5.
[3] 罗先正,邱贵兴.髓内钉固定[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1997:607.
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作者:戴友 作者单位:吉林省柳河医院骨科,吉林 柳河 135300
【摘要】 目的:探讨闭合复位带锁髓内针顺行固定治疗股骨干骨折的疗效。方法:对21例不同类型的股骨干骨折采用闭合复位或小切口复位,带锁髓内针顺行固定治疗的疗效进行回顾性总结和分析。结果:21例患者术后复查X光片均达到解剖或功能复位,4~7m达骨性愈合,膝关节功能85.7%达到伤前水平。结论:闭合复位或小切口复位带锁髓内针固定治疗股骨干骨折,符合生物力学及微创手术要求,是一种理想的治疗方法。
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【参考文献】
[1] 陆裕朴,徐印坎,葛宝丰.实用骨科学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1991:660.
[2] 银和平.髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折6例[J].骨与关节损伤杂志,2001,1:5.
[3] 罗先正,邱贵兴.髓内钉固定[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1997:607.
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