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《无痛分娩的临床观察与分析》

无痛分娩的临床观察与分析

任晓耐 陈贞霞 454550河南沁阳市人民医院

摘要 目的:探讨硬膜外无痛分娩技术对产程、产后出血、新生儿窒息率等的影响。方法:回顾性分析2008年3月~2009年3月实施硬膜外无痛分娩孕妇102例与未实施硬膜外无痛分娩100例产妇进行比较。结果:两组活跃期与新生儿窒息率有差异。结论:硬膜外无痛分娩技术可使活跃期缩短,新生儿窒息率下降。

关键词 无痛分娩,活跃期,产后出血,新生儿窒息率

资料与方法

2008年3月~2009年3月在我院实施无痛分娩孕妇102例,和未实施无痛分娩的产妇100例进行对比,均为足月、单胎、无头盆不称,胎儿宫内窘迫等高危因素,两组均为初产妇,在年龄、孕周、身高方面无差异,两组资料具有可比性。

镇痛方法:采用硬膜外麻醉加PCEA泵,在孕妇宫口开3~4cm进入活跃期后实施无痛分娩,取L2或L3~4椎间隙为穿刺点进针,穿刺成功后注入1 5%利多卡因针3ml,观察无毒性反应,再注入1 5%利多卡因针6ml,接上PCEA镇痛泵,泵内药物为罗哌卡因针75mg,芬太尼针0 1mg加入生理盐水60~80ml,镇痛泵控制速度

为5~7ml/小时,宫口开全后停药。

观察项目:活跃期、第二产程、产后出血、新生儿窒息率。 统计学方法处理:计量数据以X±S表示,计量资料用t检验,计数资料用X2检验。

结果

两组资料临床观察比较见表1,观察组产妇活跃期明显短于对照组,经检验t=9 18,P<0 01,差异有显著性;两组第二产程时间差异无显著性,经检验t=0 01,P>0 05;两组产后出血差异无显著性,经检验t=0 35,P>0 05;观察组新生儿窒息人数少于对照组,经检验X2=0 51,P<0 05有显著性差异。

讨论

产力、产道、胎儿和精神心理因素是决定分娩的四大因素,各因素若能相互适应,产程才能顺利进展,胎儿才能顺利经阴道娩出。分娩时的剧烈产痛使产妇精神紧张,心情焦虑、恐惧,当交感神经高度兴奋时,儿茶酚胺大量释放入血液,出现宫缩不调现象产程中实施硬膜外无痛分娩技术可有效镇痛,缓解紧张情绪,并且无痛分娩麻醉阻滞面在T10以下,不影响子宫收缩,分娩疼痛减轻后,孕妇体内儿茶酚胺分泌减少,使宫缩协调,维持子宫收缩的节律性,对称性及极性,活跃期明显缩短。本资料结果,观察组活跃期明显缩短,与对照组差异有高度显著性。硬膜外镇痛分娩可阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出,减少母体中儿荼酚胺Β-10内啡肽,ACTH和皮质醇的释放,降低产妇应激反应,减轻产妇紧张焦虑的情绪,减少产妇不必

要的耗氧量和能量消耗,防止母婴代谢性酸中毒的发生,避免子宫胎盘的血流量减少,改善胎儿的氧合状态,降低胎儿缺氧及新生儿窒息。本资料显示两组新生儿窒息人数差异有显著性。

硬膜外分娩镇痛等是目前最有效和最佳的无痛分娩方法,使孕妇远离分娩时剧烈产痛,可使产程缩短,新生儿窒息率下降,影响产后出血率的发生,产程中如有异常,需中转剖宫产手术,可以同时满足剖宫产的麻醉,缩短麻醉时间。

参考文献

1 乐杰,妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:75-76. 2 郎景和.妇产科热点问题聚焦.北京:北京大学出版

社,2006,537-545.

3 曹泽毅.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2008:36-62.

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