#1073#
头颈部放射学
CT影像上易误诊为鼻骨骨折的正常结构
邰迎吉,张 炜,李 峻,邹 伟,马 翔
=摘要> 目的 对正常鼻骨及骨缝的CT影像学表现进行观察,探讨易误诊为鼻骨骨折的正常结构,为鼻外伤的CT诊断提供参考信息。资料与方法 20名无鼻外伤自愿者,采用SiemensSomatomAR.star螺旋CT横轴位及冠状位扫描,层厚2mm。横轴位扫描以听眦线为基线至鼻尖骨性终末。冠状位扫描其基线与鼻骨前缘平行扫描至鼻尖下部骨性终末。结果 横轴位CT表现:鼻骨根部呈/座式电话机手柄0状,鼻骨体部呈/拱桥0状,鼻骨尖部呈/刀尖0状。鼻上颌缝显示20例,鼻骨间缝显示18例,鼻额缝不显示,鼻骨孔显示7例,鼻骨变异1例。冠状位CT表现:鼻骨前部(即鼻背部)呈/鸭嘴0状,鼻骨中部呈/三叉0状,鼻骨尖部呈/刀尖0状。鼻上颌缝显示20例,鼻骨间缝及鼻额缝显示18例,鼻骨孔显示8例,鼻骨变异2例。结论 正常鼻骨在CT轴位和冠状位扫描的不同层面各有其特征性表现,鼻骨孔、鼻骨间缝、鼻上颌缝及某些变异均有可能误诊为骨折。=关键词> 鼻骨 骨缝 鼻骨孔 变异 体层摄影术,X线计算机
TheNormalAnatomyofNasalBoneEasilyMisdiagnosedforNasalBoneFracture
TAIYingj,iZHANGWe,iLIJun,eta.l
DepartmentofRadiology,ShenlongHospitalofWuhanEconomicand
TechnologicalDevelopmentZone,Wuhan,HubeiProvince430056,P.R.China
=Abstract> Objective TostudynormalanatomyofnasalbonesandbonesuturesandprobebonesofnasalregioneasilymisdiagnosedforfracturesonCT.MaterialsandMethods 20volunteerswithouttraumaofnasalrigionwereexaminedbyspiralCTscanningincoronalandaxialviews.Slicethicknesswereof2mm.
Results AppearancesonaxialCT:the
rootportionofnasalbonewasshapedasthehandleoftelephone;thebodyofnasalboneshowedascurvedbridge;thetipofnasalboneappearedastheknifetip.Thenasomaxillarysuturewasvisualizedin20cases,theinternasalsuturein18ca-ses,nasalboneforamenin7cases,nasalvariationin1case,andnasofrontalsuturewasnotvisualized.Appearanceonco-ronalCT:theanteriorportionofnasalboneappearedasduckmouth;themiddleportionofthenasalboneappearedasforkwiththreebranches,thetipofnasalboneasknife-tip.Thenasomaxillarysuturewasvisualizedin20cases,theinternasalsutureandthenasofrontalsuturein18cases,thenasalboneforamenin8cases,nasalvariationin2cases.Conclu-sion NormalnasalbonehasgotitscharateristicappearanceontheAxialandcoronalviews.Thenasalboneforamen,in-ternasalsuture,nasomaxillarysutureandsomevariationsmightbemisdiagnosedforfracture.
=Keywords> Nasalbone Bonesutures Foramenofnasalbone Variation Tomography,X-raycomputed
传统X线诊断鼻骨骨折有一定局限性,CT问世后,鼻骨骨折的检出率和诊断准确性大为提高,但
仍可能将鼻骨孔、骨缝和变异误为骨折。有文献报道鼻骨骨折占面部骨折的59.3%
[1]
1 资料与方法
20名无外伤的自愿者行鼻骨CT扫描。其中,
男17名,女3名,年龄18~51岁,平均29岁。采用SiemensSomatomAR.star螺旋CT仪,层厚2mm,130kV,105mAs,窗宽2000HU,窗位700HU。横轴位扫描:以听眦线为基线,扫描至鼻尖骨性终末。观察鼻骨根部、体部和尖部的轴位图像表现。冠状位扫描其基线与鼻骨前缘即鼻背部平行,向后扫描
,成为鼻外伤的
常见病。有鉴于此,笔者对正常鼻骨及骨缝的CT表现进行观察,探讨可能误诊为鼻骨骨折的正常结构,为鼻外伤的CT诊断提供参考信息。
作者单位:430056武汉经济技术开发区神龙医院放射科
至鼻尖骨性终末,观察鼻骨前部、体部和尖部的冠状位图像表现。
#1074#
小圆形低密度8例,鼻骨间缝呈/细针0状低密度18
2 结果
横轴位CT表现:鼻骨根部呈/座式电话机手柄0状(图1),鼻骨体部呈/拱桥0状(图2),鼻骨尖部呈/刀尖0状(图3)。鼻上颌缝显示20例,鼻骨间缝显示18例,大多出现在较薄鼻骨间的中、远段(图4),鼻骨孔显示7例,表现为在鼻骨体中的斜行低密度线(图5),鼻骨变异1例(图6),鼻额缝不显示。
冠状位表现:鼻骨前部(约在扫描的第1~2个层面上)呈/鸭嘴0状(图7),该层面显示鼻骨孔呈
3 讨论
鼻骨的CT表现,无论是横轴位或冠状位,实际
上是鼻骨的断面解剖,每一层面上所展示的结构,体现着其与邻近断面结构的相互联系,熟悉各层面解
剖,有助于识别外伤表现。鼻骨是两块小骨块,平均长度2.5cm,与相邻结构在CT多轴位像上表现颇为复杂,但有一定的特征性。对此笔者将鼻骨在不同层面上的CT表现作形象化比喻,有助于加深对鼻骨及缝隙CT表现的识别。笔者将鼻骨CT横轴位表现分为近、中、远三段进行观察。鼻骨近段即鼻根部,骨质较厚,CT影像状似/座式电话机手柄0样,其两端似/受话和送话0的部分,即为上颌骨额突的最上部,之间的低密度线是鼻上颌缝,两侧对称,一般不易误为骨折(图1)。鼻骨中段即鼻骨体部,其CT影像呈拱弧形弯曲,状似一座古老的石拱桥,两端似/桥墩0,是上颌骨额突之稍下部分,之间的低密度线仍为鼻上颌缝,且两侧对称。/桥下0有一/石柱0支撑,即骨性鼻中隔(图2),外伤
[2]
例,鼻骨变异2例。鼻骨体呈/三叉0状(图8),鼻骨尖部呈/刀尖0状两侧对称,亦可不对称,甚至内收状似骨折移位(图9)。鼻额缝显示为浅弧形或/V形0/锯齿0状低密度18例,鼻上颌缝显示20例。鼻骨变异表现为/手握球征0(图10)。
#1075#
为骨折(图8),外伤后表现的/断叉0、/错位0即为骨折表现。鼻骨后部:是鼻骨的最远端宽大而菲薄的尖后下部,因为鼻骨并非呈真正的平行四边形,其在上颌骨额突下部的前方呈状似/离断的小刀尖0影像,两侧对称,但有的鼻骨远端下角向内较为凹陷内收或向外翘,本组1例凹陷内收的鼻骨末端,是一种变异表现,易误为骨折(图9);2例鼻骨变异表现为/鸭嘴尖0处呈/手握球征0,是指该层面鼻骨间显示的/球状0骨块影,这是由于鼻尖上部对称性过深角状发育缺损、变异形成的鼻尖影像表现,颇似骨折(图10)。熟悉正常成人鼻骨的CT横轴位和冠状位表现是识别骨折和变异的必要基础。笔者认为冠状位对鼻额缝和鼻骨间缝显示比横轴位好,而鼻上颌缝的显示则以横轴位最佳。
鼻骨孔在冠状位影像上的小圆形低密度不易误为骨折,但横轴位/拱桥0坡上的低密度线有时很难与骨折区别,这种低密度线不似真骨折线锐利,且无错位和软组织肿胀。有时轴位扫描头部摆位不正,导致一侧鼻骨尖末端不对称地显示在最末一个层面上,易误为骨折片。
由于本组例数较少,有关鼻骨的先天变异如外鼻缺损、鼻裂、鼻赘、纽形鼻、管形鼻、靶鼻、鼻翼萎缩症等的影像学表现有待进一步的探讨。
参考文献
1 MuraokaM,NakaiY,ShimadaK,eta.lTen-yearstatisticsandobser-vationoffucialbonefacture.ActaOtolaryngo,l1991,486:2172 吴何嘉,李启权,陈棣华,等.鼻区X线解剖的探讨.实用放射学杂志,1997,13:326
3 张琳,万业达,李宝玖,等.用高分辨率CT鉴别鼻骨孔与鼻骨骨折.中华放射学杂志,2008,4:362
(收稿:2009-02-12)
后,如果桥面/凹陷0、/断桥0以及/路障0均为骨折表现。鼻骨远段即鼻骨尖部,是鼻骨的最远端最菲
薄部分,其紧靠上颌骨额突下部宽大的内侧部分,CT表现呈状似/离断的小刀尖0,位于上颌骨额突下部的前方,其间线状低密度仍为鼻上颌缝,两侧对称(图3),易误为鼻骨骨折片。在鼻骨的中、远段图像中央常可见纵形低密度线为鼻骨间缝(图4),易误为骨折。鼻骨孔是鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通过的小孔,多位于鼻骨中、远段的鼻骨板上,可不对称,是正常的细小结构。此孔显示在/拱桥0坡面上,呈斜行低密度线,颇似骨折(图5)。本组1例鼻骨变异在横轴位像上于鼻骨的远端间显示一横条形骨影与两侧鼻骨构成对称性低密度线,颇似骨折(图6),这种正常变异在鼻骨的远端常有不同形态的骨质发育缺损,可单侧或双侧同时出现,出现率为23.3%。因此,如遇此类鼻外伤病例,必要时结合3D重组图像综合分析。
冠状位CT像上鼻骨表现分为前、中、后三部分。鼻骨前部:约在第1~2个CT层面上,颇似/鸭嘴0状,是双侧鼻骨背部共同连接形成的征象,中间窄而直的细针状纵形低密度为鼻骨间缝,本组显示率为90%(18/20)。本组8例鼻骨孔在鼻骨板的中、前段一侧或两侧,对称,亦可不对称呈小圆形低密度(图7),在此层面上,18例鼻根部显示浅弧形和V形锯齿状低密度的鼻额缝影,易误为骨折。冠状位鼻骨间缝的显示明显优于横轴位,这是因为鼻骨间缝与冠状位扫描平行有关,外伤后表现的/破鸭嘴0及/鸭嘴尖0缺失均显示为线形及塌陷性骨折。鼻骨中部:呈/三叉0状,由两侧鼻骨体纵轴部和中间的骨性鼻中隔共同构成,双侧鼻骨近端与上颌骨额突前内缘构成的低密度线即鼻上颌缝,易误
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头颈部放射学
CT影像上易误诊为鼻骨骨折的正常结构
邰迎吉,张 炜,李 峻,邹 伟,马 翔
=摘要> 目的 对正常鼻骨及骨缝的CT影像学表现进行观察,探讨易误诊为鼻骨骨折的正常结构,为鼻外伤的CT诊断提供参考信息。资料与方法 20名无鼻外伤自愿者,采用SiemensSomatomAR.star螺旋CT横轴位及冠状位扫描,层厚2mm。横轴位扫描以听眦线为基线至鼻尖骨性终末。冠状位扫描其基线与鼻骨前缘平行扫描至鼻尖下部骨性终末。结果 横轴位CT表现:鼻骨根部呈/座式电话机手柄0状,鼻骨体部呈/拱桥0状,鼻骨尖部呈/刀尖0状。鼻上颌缝显示20例,鼻骨间缝显示18例,鼻额缝不显示,鼻骨孔显示7例,鼻骨变异1例。冠状位CT表现:鼻骨前部(即鼻背部)呈/鸭嘴0状,鼻骨中部呈/三叉0状,鼻骨尖部呈/刀尖0状。鼻上颌缝显示20例,鼻骨间缝及鼻额缝显示18例,鼻骨孔显示8例,鼻骨变异2例。结论 正常鼻骨在CT轴位和冠状位扫描的不同层面各有其特征性表现,鼻骨孔、鼻骨间缝、鼻上颌缝及某些变异均有可能误诊为骨折。=关键词> 鼻骨 骨缝 鼻骨孔 变异 体层摄影术,X线计算机
TheNormalAnatomyofNasalBoneEasilyMisdiagnosedforNasalBoneFracture
TAIYingj,iZHANGWe,iLIJun,eta.l
DepartmentofRadiology,ShenlongHospitalofWuhanEconomicand
TechnologicalDevelopmentZone,Wuhan,HubeiProvince430056,P.R.China
=Abstract> Objective TostudynormalanatomyofnasalbonesandbonesuturesandprobebonesofnasalregioneasilymisdiagnosedforfracturesonCT.MaterialsandMethods 20volunteerswithouttraumaofnasalrigionwereexaminedbyspiralCTscanningincoronalandaxialviews.Slicethicknesswereof2mm.
Results AppearancesonaxialCT:the
rootportionofnasalbonewasshapedasthehandleoftelephone;thebodyofnasalboneshowedascurvedbridge;thetipofnasalboneappearedastheknifetip.Thenasomaxillarysuturewasvisualizedin20cases,theinternasalsuturein18ca-ses,nasalboneforamenin7cases,nasalvariationin1case,andnasofrontalsuturewasnotvisualized.Appearanceonco-ronalCT:theanteriorportionofnasalboneappearedasduckmouth;themiddleportionofthenasalboneappearedasforkwiththreebranches,thetipofnasalboneasknife-tip.Thenasomaxillarysuturewasvisualizedin20cases,theinternasalsutureandthenasofrontalsuturein18cases,thenasalboneforamenin8cases,nasalvariationin2cases.Conclu-sion NormalnasalbonehasgotitscharateristicappearanceontheAxialandcoronalviews.Thenasalboneforamen,in-ternasalsuture,nasomaxillarysutureandsomevariationsmightbemisdiagnosedforfracture.
=Keywords> Nasalbone Bonesutures Foramenofnasalbone Variation Tomography,X-raycomputed
传统X线诊断鼻骨骨折有一定局限性,CT问世后,鼻骨骨折的检出率和诊断准确性大为提高,但
仍可能将鼻骨孔、骨缝和变异误为骨折。有文献报道鼻骨骨折占面部骨折的59.3%
[1]
1 资料与方法
20名无外伤的自愿者行鼻骨CT扫描。其中,
男17名,女3名,年龄18~51岁,平均29岁。采用SiemensSomatomAR.star螺旋CT仪,层厚2mm,130kV,105mAs,窗宽2000HU,窗位700HU。横轴位扫描:以听眦线为基线,扫描至鼻尖骨性终末。观察鼻骨根部、体部和尖部的轴位图像表现。冠状位扫描其基线与鼻骨前缘即鼻背部平行,向后扫描
,成为鼻外伤的
常见病。有鉴于此,笔者对正常鼻骨及骨缝的CT表现进行观察,探讨可能误诊为鼻骨骨折的正常结构,为鼻外伤的CT诊断提供参考信息。
作者单位:430056武汉经济技术开发区神龙医院放射科
至鼻尖骨性终末,观察鼻骨前部、体部和尖部的冠状位图像表现。
#1074#
小圆形低密度8例,鼻骨间缝呈/细针0状低密度18
2 结果
横轴位CT表现:鼻骨根部呈/座式电话机手柄0状(图1),鼻骨体部呈/拱桥0状(图2),鼻骨尖部呈/刀尖0状(图3)。鼻上颌缝显示20例,鼻骨间缝显示18例,大多出现在较薄鼻骨间的中、远段(图4),鼻骨孔显示7例,表现为在鼻骨体中的斜行低密度线(图5),鼻骨变异1例(图6),鼻额缝不显示。
冠状位表现:鼻骨前部(约在扫描的第1~2个层面上)呈/鸭嘴0状(图7),该层面显示鼻骨孔呈
3 讨论
鼻骨的CT表现,无论是横轴位或冠状位,实际
上是鼻骨的断面解剖,每一层面上所展示的结构,体现着其与邻近断面结构的相互联系,熟悉各层面解
剖,有助于识别外伤表现。鼻骨是两块小骨块,平均长度2.5cm,与相邻结构在CT多轴位像上表现颇为复杂,但有一定的特征性。对此笔者将鼻骨在不同层面上的CT表现作形象化比喻,有助于加深对鼻骨及缝隙CT表现的识别。笔者将鼻骨CT横轴位表现分为近、中、远三段进行观察。鼻骨近段即鼻根部,骨质较厚,CT影像状似/座式电话机手柄0样,其两端似/受话和送话0的部分,即为上颌骨额突的最上部,之间的低密度线是鼻上颌缝,两侧对称,一般不易误为骨折(图1)。鼻骨中段即鼻骨体部,其CT影像呈拱弧形弯曲,状似一座古老的石拱桥,两端似/桥墩0,是上颌骨额突之稍下部分,之间的低密度线仍为鼻上颌缝,且两侧对称。/桥下0有一/石柱0支撑,即骨性鼻中隔(图2),外伤
[2]
例,鼻骨变异2例。鼻骨体呈/三叉0状(图8),鼻骨尖部呈/刀尖0状两侧对称,亦可不对称,甚至内收状似骨折移位(图9)。鼻额缝显示为浅弧形或/V形0/锯齿0状低密度18例,鼻上颌缝显示20例。鼻骨变异表现为/手握球征0(图10)。
#1075#
为骨折(图8),外伤后表现的/断叉0、/错位0即为骨折表现。鼻骨后部:是鼻骨的最远端宽大而菲薄的尖后下部,因为鼻骨并非呈真正的平行四边形,其在上颌骨额突下部的前方呈状似/离断的小刀尖0影像,两侧对称,但有的鼻骨远端下角向内较为凹陷内收或向外翘,本组1例凹陷内收的鼻骨末端,是一种变异表现,易误为骨折(图9);2例鼻骨变异表现为/鸭嘴尖0处呈/手握球征0,是指该层面鼻骨间显示的/球状0骨块影,这是由于鼻尖上部对称性过深角状发育缺损、变异形成的鼻尖影像表现,颇似骨折(图10)。熟悉正常成人鼻骨的CT横轴位和冠状位表现是识别骨折和变异的必要基础。笔者认为冠状位对鼻额缝和鼻骨间缝显示比横轴位好,而鼻上颌缝的显示则以横轴位最佳。
鼻骨孔在冠状位影像上的小圆形低密度不易误为骨折,但横轴位/拱桥0坡上的低密度线有时很难与骨折区别,这种低密度线不似真骨折线锐利,且无错位和软组织肿胀。有时轴位扫描头部摆位不正,导致一侧鼻骨尖末端不对称地显示在最末一个层面上,易误为骨折片。
由于本组例数较少,有关鼻骨的先天变异如外鼻缺损、鼻裂、鼻赘、纽形鼻、管形鼻、靶鼻、鼻翼萎缩症等的影像学表现有待进一步的探讨。
参考文献
1 MuraokaM,NakaiY,ShimadaK,eta.lTen-yearstatisticsandobser-vationoffucialbonefacture.ActaOtolaryngo,l1991,486:2172 吴何嘉,李启权,陈棣华,等.鼻区X线解剖的探讨.实用放射学杂志,1997,13:326
3 张琳,万业达,李宝玖,等.用高分辨率CT鉴别鼻骨孔与鼻骨骨折.中华放射学杂志,2008,4:362
(收稿:2009-02-12)
后,如果桥面/凹陷0、/断桥0以及/路障0均为骨折表现。鼻骨远段即鼻骨尖部,是鼻骨的最远端最菲
薄部分,其紧靠上颌骨额突下部宽大的内侧部分,CT表现呈状似/离断的小刀尖0,位于上颌骨额突下部的前方,其间线状低密度仍为鼻上颌缝,两侧对称(图3),易误为鼻骨骨折片。在鼻骨的中、远段图像中央常可见纵形低密度线为鼻骨间缝(图4),易误为骨折。鼻骨孔是鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通过的小孔,多位于鼻骨中、远段的鼻骨板上,可不对称,是正常的细小结构。此孔显示在/拱桥0坡面上,呈斜行低密度线,颇似骨折(图5)。本组1例鼻骨变异在横轴位像上于鼻骨的远端间显示一横条形骨影与两侧鼻骨构成对称性低密度线,颇似骨折(图6),这种正常变异在鼻骨的远端常有不同形态的骨质发育缺损,可单侧或双侧同时出现,出现率为23.3%。因此,如遇此类鼻外伤病例,必要时结合3D重组图像综合分析。
冠状位CT像上鼻骨表现分为前、中、后三部分。鼻骨前部:约在第1~2个CT层面上,颇似/鸭嘴0状,是双侧鼻骨背部共同连接形成的征象,中间窄而直的细针状纵形低密度为鼻骨间缝,本组显示率为90%(18/20)。本组8例鼻骨孔在鼻骨板的中、前段一侧或两侧,对称,亦可不对称呈小圆形低密度(图7),在此层面上,18例鼻根部显示浅弧形和V形锯齿状低密度的鼻额缝影,易误为骨折。冠状位鼻骨间缝的显示明显优于横轴位,这是因为鼻骨间缝与冠状位扫描平行有关,外伤后表现的/破鸭嘴0及/鸭嘴尖0缺失均显示为线形及塌陷性骨折。鼻骨中部:呈/三叉0状,由两侧鼻骨体纵轴部和中间的骨性鼻中隔共同构成,双侧鼻骨近端与上颌骨额突前内缘构成的低密度线即鼻上颌缝,易误
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