临床护理
2014年3月
原位回肠新膀胱术的护理体会
宋丽霞 辛蕾 刘丽萍 任文丽 陈晓丽
（青岛大学附属医院泌尿外科 山东青岛 266000）
【】膀胱癌 原位膀胱 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0244-01
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。膀胱颈、后尿道及前列腺无肿瘤浸润的膀胱癌患者，多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术。术后无需腹壁造口、无需配带尿袋，能从尿道口可控排尿，与以往各种尿流改造术相比，该术极大的提高了病人的生活质量。我科2008年10月至2013年9月对20例膀胱肿瘤病人成功实施了回肠新新膀胱术，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1. 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT 检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。
1.2 手术方法 保留尿道外括约肌和神经血管束，距回盲部20 ～30cm 处切除40～45cm 回肠对系肠膜剖开后重够形缝合成“W”形储尿囊，储尿囊与后尿道吻合，输尿管采用粘膜下隧道再植
1.3 结果 20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml 以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml 以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者心理压力大，除了对大手术的恐惧外，还担心手术的成功率、治疗费用及术后能否正常排尿。我们针对性的做好必要的解释及指导，帮助患者及时消除恐惧、焦虑的不良心理，建立良好的适应能力。充分利用社会资源，请术后恢复好的患者与之沟通交流，增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗及护理。
2.1.2 饮食要求及肠道准备 原位膀胱对胃肠道准备要求较高，良好的术前准备是手术成功的关键。术前嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，术前3 d 给予无渣饮食，术前1 d 禁食，静脉补充营养。术前3 d 应用肠道抗感染药物，口服庆大霉素8万U，每日3次，甲硝唑0.4 g，每日3次，术前晚及术晨行清洁灌肠，术前给予留置胃管持续胃肠减压。促进术后肠功能的恢复。
2.1.2 术前功能锻炼 原位回肠新膀胱患者术后切除了尿道括约肌，主要靠尿道外括约肌控制排尿，同时对膀胱充盈的感知及排尿的方式（用腹压排尿）也发生了变化，术后可能会出现尿失禁和排尿失败需导尿或间歇性自我导尿，这些问题通过系统的功能锻炼能够得到改善。术后患者身体虚弱，部分年龄较大或学习能力较差患者，术后进行功能训练不能很好配合。因此，术前应教会患者做提肛运动及利用腹压协助排尿。①提肛运动：提肛运动可增加盆底肌与提肛肌的张力，使尿道延长，增加尿道的张力，促进术后的控尿能力[1]。嘱在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日2-3 次。②腹压排尿训练：患者采用蹲位或坐位姿势排尿，每次排尿时屏气并收缩腹肌向下用力，借助腹肌的收缩增加腹压，使排尿速度尽量加快[2]。患者在逐渐习惯借助腹压排尿的同时锻炼腹直肌，使腹直肌的力量加强，为术后腹压排尿做好准备。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 ①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h 出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。
2.2.2 术后各种管道的护理 ①胃管护理 术后胃肠减压是防止病人呕吐物呛入口鼻而引起窒息的关键，也是促进肠管吻合口愈合、避免切口裂开的重要措施。留置胃管持续胃肠减压，保持引流管的通畅，每4h 抽吸胃液，准确记录胃液的颜色及量。如胃液为咖啡色，警惕应激性溃疡，应及时通知医师。待肛门排气后拔除胃管，同时严密按医嘱给予饮食指导。患者术后留置胃管，禁食时间长，极易发生口腔感染。术后应加强口腔护理，用生理盐水棉球清洁口腔，每日2次，可有效预防发生口腔感染。②尿管及膀胱造瘘管的护理：为保持尿管及膀胱造瘘管的通畅，清除残血及肠粘膜，术后第一天起常规用生理盐水低压缓慢冲洗膀胱，2次/天。注入液体过程中遇有阻力或是感觉膀胱压力过高，患者感觉疼痛、腹胀不适时不可强行注入，以免损伤新膀胱，注入液体后，缓慢抽吸[3]，以免快速抽吸，产生负压过大，使刚被冲入并漂浮于膀胱内的肠粘膜分泌及肠粘膜脱落吸附于尿管头端侧孔，导致冲洗不畅。密切观察尿管及造瘘管的引流情况，持续改进和完善导尿管的护理规范、操作流程及检查标准，减少脱管及逆行感染的发生。留置尿管期间，给予碘伏棉球会阴护理，2次/天。严格无菌操作，预防及减少泌尿系感染的发生。于术后14天左右行新膀胱造影，无吻合口瘘可拔出膀胱造瘘管，留置尿管待造瘘口愈合后拔除。③血浆引流管的护理：妥善固定各引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠。血浆引流管主要引流积血及积液，起到观察伤口的作用，若引流量突然增多，提示出血或膀胱漏尿，停留时间较长，一般5—7天拔管。本组患者有1例患者出现膀胱漏尿，于术后一个月给予拔管。
2.2.3 新膀胱功能的训练：膀胱全切后，患者原有的尿意感由下腹部轻微坠胀感所代替，为了更好地适应正常排尿，应早期进行新膀胱功能锻炼[4]。①拔管前定期开放导尿管，开放时嘱患者做排尿动作。如有尿失禁，嘱患者做缩肛运动。②拔管后嘱病人定时排尿，白天每2-3h 排尿一次，夜间唤醒排尿2-3次，帮助病人逐渐建立接近生理状态的排尿。让大脑皮层控制新膀胱自身收缩压来代替。
2.2.4 出院指导 病人出院后继续保持定时排尿的习惯，提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。患者必须终生定期复查，注意休息，加强营养，门诊随访。参考文献：[1]陆金平，冼日风．39例可控膀胱术后并发症的护理[J]．护理实践与研究，2009，21(6)：39．
[2]2钱卫红，张德珍. 膀胱癌行膀胱全切原位W 形回肠代膀胱术的护理[J].护理学杂志，2011，26(4)：30-31.
[3]谢桂春．经尿道前列腺电切术后膀胱冲洗方法的改进[J]．护理学杂志，2010，25(4)：85．
[4]谢巧丽，康福霞，吴东娟，赵雅茹，赵毅 膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会[J]. 护士进修杂志 2007，22(21)：2015-2016
护理程序在宫颈癌术后行同步放化疗护理中的应用探究
王芳
（江苏省泰州市人民医院肿瘤科 225300）
【2009年5月-2013年12月45例行宫颈癌手术患者的临床资料进行回顾性分析, 例术后患者在行同步放化疗护理中均完成治疗, 达到预期的治疗效果。
244
原位回肠新膀胱术的护理体会
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
宋丽霞， 辛蕾， 刘丽萍， 任文丽， 陈晓丽青岛大学附属医院泌尿外科 山东青岛 266000中外健康文摘
World Health Digest2014(12)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zwjkwz201412278.aspx
临床护理
2014年3月
原位回肠新膀胱术的护理体会
宋丽霞 辛蕾 刘丽萍 任文丽 陈晓丽
（青岛大学附属医院泌尿外科 山东青岛 266000）
【】膀胱癌 原位膀胱 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0244-01
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。膀胱颈、后尿道及前列腺无肿瘤浸润的膀胱癌患者，多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术。术后无需腹壁造口、无需配带尿袋，能从尿道口可控排尿，与以往各种尿流改造术相比，该术极大的提高了病人的生活质量。我科2008年10月至2013年9月对20例膀胱肿瘤病人成功实施了回肠新新膀胱术，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1. 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT 检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。
1.2 手术方法 保留尿道外括约肌和神经血管束，距回盲部20 ～30cm 处切除40～45cm 回肠对系肠膜剖开后重够形缝合成“W”形储尿囊，储尿囊与后尿道吻合，输尿管采用粘膜下隧道再植
1.3 结果 20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml 以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml 以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者心理压力大，除了对大手术的恐惧外，还担心手术的成功率、治疗费用及术后能否正常排尿。我们针对性的做好必要的解释及指导，帮助患者及时消除恐惧、焦虑的不良心理，建立良好的适应能力。充分利用社会资源，请术后恢复好的患者与之沟通交流，增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗及护理。
2.1.2 饮食要求及肠道准备 原位膀胱对胃肠道准备要求较高，良好的术前准备是手术成功的关键。术前嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，术前3 d 给予无渣饮食，术前1 d 禁食，静脉补充营养。术前3 d 应用肠道抗感染药物，口服庆大霉素8万U，每日3次，甲硝唑0.4 g，每日3次，术前晚及术晨行清洁灌肠，术前给予留置胃管持续胃肠减压。促进术后肠功能的恢复。
2.1.2 术前功能锻炼 原位回肠新膀胱患者术后切除了尿道括约肌，主要靠尿道外括约肌控制排尿，同时对膀胱充盈的感知及排尿的方式（用腹压排尿）也发生了变化，术后可能会出现尿失禁和排尿失败需导尿或间歇性自我导尿，这些问题通过系统的功能锻炼能够得到改善。术后患者身体虚弱，部分年龄较大或学习能力较差患者，术后进行功能训练不能很好配合。因此，术前应教会患者做提肛运动及利用腹压协助排尿。①提肛运动：提肛运动可增加盆底肌与提肛肌的张力，使尿道延长，增加尿道的张力，促进术后的控尿能力[1]。嘱在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日2-3 次。②腹压排尿训练：患者采用蹲位或坐位姿势排尿，每次排尿时屏气并收缩腹肌向下用力，借助腹肌的收缩增加腹压，使排尿速度尽量加快[2]。患者在逐渐习惯借助腹压排尿的同时锻炼腹直肌，使腹直肌的力量加强，为术后腹压排尿做好准备。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 ①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h 出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。
2.2.2 术后各种管道的护理 ①胃管护理 术后胃肠减压是防止病人呕吐物呛入口鼻而引起窒息的关键，也是促进肠管吻合口愈合、避免切口裂开的重要措施。留置胃管持续胃肠减压，保持引流管的通畅，每4h 抽吸胃液，准确记录胃液的颜色及量。如胃液为咖啡色，警惕应激性溃疡，应及时通知医师。待肛门排气后拔除胃管，同时严密按医嘱给予饮食指导。患者术后留置胃管，禁食时间长，极易发生口腔感染。术后应加强口腔护理，用生理盐水棉球清洁口腔，每日2次，可有效预防发生口腔感染。②尿管及膀胱造瘘管的护理：为保持尿管及膀胱造瘘管的通畅，清除残血及肠粘膜，术后第一天起常规用生理盐水低压缓慢冲洗膀胱，2次/天。注入液体过程中遇有阻力或是感觉膀胱压力过高，患者感觉疼痛、腹胀不适时不可强行注入，以免损伤新膀胱，注入液体后，缓慢抽吸[3]，以免快速抽吸，产生负压过大，使刚被冲入并漂浮于膀胱内的肠粘膜分泌及肠粘膜脱落吸附于尿管头端侧孔，导致冲洗不畅。密切观察尿管及造瘘管的引流情况，持续改进和完善导尿管的护理规范、操作流程及检查标准，减少脱管及逆行感染的发生。留置尿管期间，给予碘伏棉球会阴护理，2次/天。严格无菌操作，预防及减少泌尿系感染的发生。于术后14天左右行新膀胱造影，无吻合口瘘可拔出膀胱造瘘管，留置尿管待造瘘口愈合后拔除。③血浆引流管的护理：妥善固定各引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠。血浆引流管主要引流积血及积液，起到观察伤口的作用，若引流量突然增多，提示出血或膀胱漏尿，停留时间较长，一般5—7天拔管。本组患者有1例患者出现膀胱漏尿，于术后一个月给予拔管。
2.2.3 新膀胱功能的训练：膀胱全切后，患者原有的尿意感由下腹部轻微坠胀感所代替，为了更好地适应正常排尿，应早期进行新膀胱功能锻炼[4]。①拔管前定期开放导尿管，开放时嘱患者做排尿动作。如有尿失禁，嘱患者做缩肛运动。②拔管后嘱病人定时排尿，白天每2-3h 排尿一次，夜间唤醒排尿2-3次，帮助病人逐渐建立接近生理状态的排尿。让大脑皮层控制新膀胱自身收缩压来代替。
2.2.4 出院指导 病人出院后继续保持定时排尿的习惯，提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。患者必须终生定期复查，注意休息，加强营养，门诊随访。参考文献：[1]陆金平，冼日风．39例可控膀胱术后并发症的护理[J]．护理实践与研究，2009，21(6)：39．
[2]2钱卫红，张德珍. 膀胱癌行膀胱全切原位W 形回肠代膀胱术的护理[J].护理学杂志，2011，26(4)：30-31.
[3]谢桂春．经尿道前列腺电切术后膀胱冲洗方法的改进[J]．护理学杂志，2010，25(4)：85．
[4]谢巧丽，康福霞，吴东娟，赵雅茹，赵毅 膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会[J]. 护士进修杂志 2007，22(21)：2015-2016
护理程序在宫颈癌术后行同步放化疗护理中的应用探究
王芳
（江苏省泰州市人民医院肿瘤科 225300）
【2009年5月-2013年12月45例行宫颈癌手术患者的临床资料进行回顾性分析, 例术后患者在行同步放化疗护理中均完成治疗, 达到预期的治疗效果。
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原位回肠新膀胱术的护理体会
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
宋丽霞， 辛蕾， 刘丽萍， 任文丽， 陈晓丽青岛大学附属医院泌尿外科 山东青岛 266000中外健康文摘
World Health Digest2014(12)
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