【摘要】 目的 观察宫颈局部应用阿托品加速产程进展的临床效果。方法 单胎头位初产妇365例， 随机选取198例为观察组， 即用阿托品组， 余下167例为对照组， 除宫颈局部不用阿托品外， 其他处理均同观察组。结果 两组产妇活跃期， 第二产程药物副作用及难产率比较差异有统计学意义（P0.05）， 新生儿评分比较差异有统计学意义（P 【关键词】 阿托品；宫颈局部；产程进展 阿托品应用于产程， 作用效果临床已广泛证实， 促进产程进展效果显著。作者在传统静脉推注用法基础上， 尝试宫颈局部应用阿托品， 自2011年6月～2013年3月， 对365例产妇进行了观察， 收到良好效果：作用更强， 药物副作用更小， 促进宫颈软化效果更明显。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 自2011年6月～2013年3月， 选择单胎头位初产妇， 年龄19～34岁， 孕周37～42周， 宫颈Bishop评分[1]3～5分的待产妇365例， 随机选取198例为观察组， 即用阿托品组， 余下167例为对照组， 除宫颈局部不用阿托品外， 其他处理均同观察组；两组都有规律宫缩， 宫口开大2～3 cm， 先露S=-2～-1， 排除头盆不称、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱除等产科并发症， 无内科和其他合并症。 1. 2 方法 产妇取膀胱截石位， 常规外阴阴道消毒内诊了解先露高低、宫颈评分、胎方位， 排除骨盆等异常因素， 助手取1 ml无菌注射器递给操作者， 抽取阿托品0.5 mg， 去除针头在距1～2 cm处将药液推注在做内诊右手食指、中指、无名指并拢的指腹处， 随即放入阴道在宫颈口处旋转， 将药液涂抹宫颈上， 反复按摩1～2 min， 使药液充分吸收；对于宫颈评分在4分以下者， 可将阿托品药液喷撒在一块无菌纱布上， 上述方法涂抹按摩宫颈后， 即将纱布放置在宫颈口处保持2～4 h， 下次内诊检查时取出。 1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P 2 结果 2. 1 两组活跃期、第二产程及出血量比较 观察组活跃期和第二产程明显短于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。具体见表1。 2. 2 两组分娩方式比较 观察组难产率明显低于对照组， 两组差异有统计学意义（P 2. 3 两组新生儿评分比较 新生儿一评评分观察组高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P 2. 4 两组药物副作用比较 两组药物副作用观察组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P 2. 5 两组产后体温比较 两组产后体温差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表5。 3 讨论 3. 1 硫酸阿托品能抑制宫颈网状神经纤维和肾上腺素或去甲肾上腺素对宫颈的兴奋作用而使宫颈松弛， 宫颈按摩是一种机械性刺激的神经冲动， 会反射性加强宫缩[2]上述双重作用下， 促使宫颈加速扩张及宫缩反射性增强， 从而加速产程进展。阿托品宫颈局部应用发生作用更快， 一般1 min之内起效， 可维持2～4 h[3]。3 h可重复使用；偶有口干、脉速， 未发现其他不良反应， 不需处理。全产程胎心监护证实， 阿托品不影响宫缩强度及频率， 因此不增加产后出血量。 3. 2 应用此方法可明显缩短产程 观察中发现活跃期在20～50 min， 大大减轻了产妇痛苦， 降低母体耗氧量， 保持体力， 同时缩短胎儿在产道的挤压时间， 减少胎儿缺氧、酸中毒和新生儿窒息的发生。 3. 3 产程中通过宫颈局部用药和按摩及时内诊判断胎方位， 及时发现胎头位置异常， 尽早实行产妇体位管制， 从而降低头位难产率。 3. 4 此方法不增加感染率 严格无菌操作， 且与一般处理产程检查一起进行， 不增加检查次数；两组体温在37.5～38.6℃病例， 因奶胀、上感、切口硬结引起， 观察组未发现软产道裂伤病例。 综上所述， 宫颈局部应用阿托品， 明显就加速产程进展， 降低头位难产率， 不增加产后出血量和感染机会， 作用更直接且药物副作用明显减轻， 经济、方便， 对母婴无不良影响， 值得推广应用。 参考文献 [1] 董悦.产科掌中宝.第3版.北京：北京大学医学出版社， 2011：102. [2] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：169. [3] 南京医学院.南京医学院附属医院等编临床药物手册.上海：上海科学技术出版社， 1979：426. [收稿日期：2014-04-17]
【摘要】 目的 观察宫颈局部应用阿托品加速产程进展的临床效果。方法 单胎头位初产妇365例， 随机选取198例为观察组， 即用阿托品组， 余下167例为对照组， 除宫颈局部不用阿托品外， 其他处理均同观察组。结果 两组产妇活跃期， 第二产程药物副作用及难产率比较差异有统计学意义（P0.05）， 新生儿评分比较差异有统计学意义（P 【关键词】 阿托品；宫颈局部；产程进展 阿托品应用于产程， 作用效果临床已广泛证实， 促进产程进展效果显著。作者在传统静脉推注用法基础上， 尝试宫颈局部应用阿托品， 自2011年6月～2013年3月， 对365例产妇进行了观察， 收到良好效果：作用更强， 药物副作用更小， 促进宫颈软化效果更明显。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 自2011年6月～2013年3月， 选择单胎头位初产妇， 年龄19～34岁， 孕周37～42周， 宫颈Bishop评分[1]3～5分的待产妇365例， 随机选取198例为观察组， 即用阿托品组， 余下167例为对照组， 除宫颈局部不用阿托品外， 其他处理均同观察组；两组都有规律宫缩， 宫口开大2～3 cm， 先露S=-2～-1， 排除头盆不称、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱除等产科并发症， 无内科和其他合并症。 1. 2 方法 产妇取膀胱截石位， 常规外阴阴道消毒内诊了解先露高低、宫颈评分、胎方位， 排除骨盆等异常因素， 助手取1 ml无菌注射器递给操作者， 抽取阿托品0.5 mg， 去除针头在距1～2 cm处将药液推注在做内诊右手食指、中指、无名指并拢的指腹处， 随即放入阴道在宫颈口处旋转， 将药液涂抹宫颈上， 反复按摩1～2 min， 使药液充分吸收；对于宫颈评分在4分以下者， 可将阿托品药液喷撒在一块无菌纱布上， 上述方法涂抹按摩宫颈后， 即将纱布放置在宫颈口处保持2～4 h， 下次内诊检查时取出。 1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P 2 结果 2. 1 两组活跃期、第二产程及出血量比较 观察组活跃期和第二产程明显短于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。具体见表1。 2. 2 两组分娩方式比较 观察组难产率明显低于对照组， 两组差异有统计学意义（P 2. 3 两组新生儿评分比较 新生儿一评评分观察组高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P 2. 4 两组药物副作用比较 两组药物副作用观察组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P 2. 5 两组产后体温比较 两组产后体温差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表5。 3 讨论 3. 1 硫酸阿托品能抑制宫颈网状神经纤维和肾上腺素或去甲肾上腺素对宫颈的兴奋作用而使宫颈松弛， 宫颈按摩是一种机械性刺激的神经冲动， 会反射性加强宫缩[2]上述双重作用下， 促使宫颈加速扩张及宫缩反射性增强， 从而加速产程进展。阿托品宫颈局部应用发生作用更快， 一般1 min之内起效， 可维持2～4 h[3]。3 h可重复使用；偶有口干、脉速， 未发现其他不良反应， 不需处理。全产程胎心监护证实， 阿托品不影响宫缩强度及频率， 因此不增加产后出血量。 3. 2 应用此方法可明显缩短产程 观察中发现活跃期在20～50 min， 大大减轻了产妇痛苦， 降低母体耗氧量， 保持体力， 同时缩短胎儿在产道的挤压时间， 减少胎儿缺氧、酸中毒和新生儿窒息的发生。 3. 3 产程中通过宫颈局部用药和按摩及时内诊判断胎方位， 及时发现胎头位置异常， 尽早实行产妇体位管制， 从而降低头位难产率。 3. 4 此方法不增加感染率 严格无菌操作， 且与一般处理产程检查一起进行， 不增加检查次数；两组体温在37.5～38.6℃病例， 因奶胀、上感、切口硬结引起， 观察组未发现软产道裂伤病例。 综上所述， 宫颈局部应用阿托品， 明显就加速产程进展， 降低头位难产率， 不增加产后出血量和感染机会， 作用更直接且药物副作用明显减轻， 经济、方便， 对母婴无不良影响， 值得推广应用。 参考文献 [1] 董悦.产科掌中宝.第3版.北京：北京大学医学出版社， 2011：102. [2] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：169. [3] 南京医学院.南京医学院附属医院等编临床药物手册.上海：上海科学技术出版社， 1979：426. [收稿日期：2014-04-17]