巨细胞病毒性肺炎
编辑摘要
巨细胞病毒性肺炎
巨细胞病毒(cytomegalovirusCMV)是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征的病毒性肺炎大多数是无症状隐性感染，但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。近年来随着骨髓和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多CMV已经成为该两种情况下最常见的致病菌。
是由什么原因引起的
(一)发病原因
巨细胞病毒属于B族疱疹病毒为双链DNA病毒外有包膜核为球状对热和低温稳定性差56℃ 30min或4℃ 1周均可灭活也可以紫外线和脂溶性溶剂灭活CMV具有两种抗原补体结合抗原和中和抗原前者的存在形式大部分为可溶性抗原后者主要为糖蛋白构成为病毒包膜组成成分之一CMV的感染具有严格的种特异性人类只受人巨细胞病毒感染感染后的病毒在细胞中缓慢生长繁殖(2～3个月呈现明显病变)被感染的细胞核增大细胞质增多形成典型的嗜酸性核内及细胞质内包涵体
(二)发病机制
CMV可通过多种途径传播婴幼儿主要为接触性传播成人主要为性接触传播感染后的发病程度取决于接触病毒的数量和机体的免疫状态CMV主要感染包括分布于上皮细胞和肠系膜的血管内皮细胞T细胞B细胞NK细胞在内的多种免疫活性细胞感染后在其体内进行复制被感染细胞体积增大中心呈局灶性坏死并释放出新合成的病毒进一步感染周围细胞肺组织被感染的细胞主要为肺泡细胞和巨噬细胞感染后出现弥漫性肺间质水肿纤维化和肺泡肿胀局灶性坏死出血和增生从而产生低氧血症由于细胞免疫在抗CMV感染中起主要作用因而在细胞免疫缺陷的患者(如骨髓移植后及艾滋病患者)发生CMV感染后的病情尤其严重
有哪些表现及如何诊断
机体免疫良好的CMV感染者大多数呈无症状的隐性感染因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源所以在进行移植前对供体进行CMV血清学检查是十分重要的移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在两种临床表现：
1.急进型 在移植后1～2月即出现发热咳嗽不适呼吸困难活动力下降缺氧和呼吸衰竭;肺部听诊多无体征合并细菌或真菌感染者可闻及啰音;病情进展快可迅速恶化和死亡;肺部X线主要表现为两肺多发粟粒样结节直径为2～4mm;尸检病理显示弥漫性肺泡出血纤维沉着和中性粒细胞反应常见于原发感染体内无特异性抗体因而发病急重易导致全身病毒血症和继发细菌真菌感染所致
2.缓进型 移植后3～4月发生症状与急进型相似但进展缓慢症状较轻死亡率低;肺部X线表现为弥漫性间质性肺炎纤维化;病理表现为肺泡间质水肿不同程度的纤维化淋巴细胞浸润和上皮细胞增生常见于CMV再感染或潜伏的病毒激活所致
AIDS患者CMV肺炎无特异性常合并全身CMV感染如视网膜炎结肠炎胆管炎和食管炎胸片和CT常见两肺毛玻璃样粟粒样或结节样改变血常规提示周围白细胞的下降
由于病毒性肺炎在临床表现上具有一定的相似性因而病原学检查尤为重要CMV的病原学检查可通过以下几方面进行：①检测CMV包涵体细胞和病毒颗粒：如从患者血尿和支气管灌洗液中分离但存在较高的假阳性71%～91%的高危移植患者从BAL中虽分离到CMV但无活动性肺炎证据也可以将患者各种分泌物标本体外接种于人胚或成纤维细胞中培养后进行分离检测但一般需要2周至2月时间方能确诊;②免疫学方法：可通过荧光或酶标抗体对患者和供体分泌物中的CMV抗原进行测定有利于早期诊断和移植前供体的筛选也可通过补体结合实验对血清中的抗体进行动态检测急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍以上者为阳性;③分子生物学方法：如PCR技术和核酸杂交前者主要用于对BAL的检测和动态监测病情后者常用于对肺组织病理切片的检测并可以对各种不同亚型的病毒进行区分
应该做哪些检查
周围血白细胞减少以呼吸道分泌物唾液尿液子宫颈分泌物肝肺活检标本接种至人胚成成纤维细胞培养基中可分离到巨细胞病毒呼吸道分泌物和纤维支气管镜肺组织活检标本内发现嗜酸性核内包涵体巨细胞即能确诊
测定血清的巨细胞病毒抗体双份血清抗体呈4倍或以上增长时有助于诊断
胸部X线检查主要表现为两肺弥漫性间质性或肺泡性浸润极少数可呈结节状阴影偶尔出现胸腔积液征象肺实变提示并发细菌性或真菌感染
容易与哪些疾病混淆
应注意与其他疾病相鉴别：如其他病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒流感副流感病毒或肠道病毒)卡氏肺孢子虫及衣原体肺部感染等
可以并发哪些疾病
常出现严重的肺部及全身感染
应该如何预防
由于CMV感染常见于骨髓和器官移植患者因此在移植前要做好供体筛选工作尽量选择CMV抗体阴性的供体对抗体阳性患者可在手术前一周和术后一月预防性使用阿昔洛韦治疗并在移植前1天和术后2周使用含高效价CMV抗体的免疫球蛋白静滴以提高被动免疫力之后每3周一个剂量至术后100天防止CMV肺炎的发生
应该如何治疗
编辑本段
(一)治疗
目前尚无特效药主要以阿昔洛韦进行治疗它对疱疹病毒具有选择性抑制病毒DNA聚合酶的作用但大剂量可抑制白细胞而加重病情建议为10mg/(kg·d)疗程为4～6周
(二)预后
婴儿免疫功能低下及器官移植者发生巨细胞病毒性肺炎一般预后欠佳
巨细胞病毒性肺炎
编辑摘要
巨细胞病毒性肺炎
巨细胞病毒(cytomegalovirusCMV)是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征的病毒性肺炎大多数是无症状隐性感染，但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。近年来随着骨髓和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多CMV已经成为该两种情况下最常见的致病菌。
是由什么原因引起的
(一)发病原因
巨细胞病毒属于B族疱疹病毒为双链DNA病毒外有包膜核为球状对热和低温稳定性差56℃ 30min或4℃ 1周均可灭活也可以紫外线和脂溶性溶剂灭活CMV具有两种抗原补体结合抗原和中和抗原前者的存在形式大部分为可溶性抗原后者主要为糖蛋白构成为病毒包膜组成成分之一CMV的感染具有严格的种特异性人类只受人巨细胞病毒感染感染后的病毒在细胞中缓慢生长繁殖(2～3个月呈现明显病变)被感染的细胞核增大细胞质增多形成典型的嗜酸性核内及细胞质内包涵体
(二)发病机制
CMV可通过多种途径传播婴幼儿主要为接触性传播成人主要为性接触传播感染后的发病程度取决于接触病毒的数量和机体的免疫状态CMV主要感染包括分布于上皮细胞和肠系膜的血管内皮细胞T细胞B细胞NK细胞在内的多种免疫活性细胞感染后在其体内进行复制被感染细胞体积增大中心呈局灶性坏死并释放出新合成的病毒进一步感染周围细胞肺组织被感染的细胞主要为肺泡细胞和巨噬细胞感染后出现弥漫性肺间质水肿纤维化和肺泡肿胀局灶性坏死出血和增生从而产生低氧血症由于细胞免疫在抗CMV感染中起主要作用因而在细胞免疫缺陷的患者(如骨髓移植后及艾滋病患者)发生CMV感染后的病情尤其严重
有哪些表现及如何诊断
机体免疫良好的CMV感染者大多数呈无症状的隐性感染因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源所以在进行移植前对供体进行CMV血清学检查是十分重要的移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在两种临床表现：
1.急进型 在移植后1～2月即出现发热咳嗽不适呼吸困难活动力下降缺氧和呼吸衰竭;肺部听诊多无体征合并细菌或真菌感染者可闻及啰音;病情进展快可迅速恶化和死亡;肺部X线主要表现为两肺多发粟粒样结节直径为2～4mm;尸检病理显示弥漫性肺泡出血纤维沉着和中性粒细胞反应常见于原发感染体内无特异性抗体因而发病急重易导致全身病毒血症和继发细菌真菌感染所致
2.缓进型 移植后3～4月发生症状与急进型相似但进展缓慢症状较轻死亡率低;肺部X线表现为弥漫性间质性肺炎纤维化;病理表现为肺泡间质水肿不同程度的纤维化淋巴细胞浸润和上皮细胞增生常见于CMV再感染或潜伏的病毒激活所致
AIDS患者CMV肺炎无特异性常合并全身CMV感染如视网膜炎结肠炎胆管炎和食管炎胸片和CT常见两肺毛玻璃样粟粒样或结节样改变血常规提示周围白细胞的下降
由于病毒性肺炎在临床表现上具有一定的相似性因而病原学检查尤为重要CMV的病原学检查可通过以下几方面进行：①检测CMV包涵体细胞和病毒颗粒：如从患者血尿和支气管灌洗液中分离但存在较高的假阳性71%～91%的高危移植患者从BAL中虽分离到CMV但无活动性肺炎证据也可以将患者各种分泌物标本体外接种于人胚或成纤维细胞中培养后进行分离检测但一般需要2周至2月时间方能确诊;②免疫学方法：可通过荧光或酶标抗体对患者和供体分泌物中的CMV抗原进行测定有利于早期诊断和移植前供体的筛选也可通过补体结合实验对血清中的抗体进行动态检测急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍以上者为阳性;③分子生物学方法：如PCR技术和核酸杂交前者主要用于对BAL的检测和动态监测病情后者常用于对肺组织病理切片的检测并可以对各种不同亚型的病毒进行区分
应该做哪些检查
周围血白细胞减少以呼吸道分泌物唾液尿液子宫颈分泌物肝肺活检标本接种至人胚成成纤维细胞培养基中可分离到巨细胞病毒呼吸道分泌物和纤维支气管镜肺组织活检标本内发现嗜酸性核内包涵体巨细胞即能确诊
测定血清的巨细胞病毒抗体双份血清抗体呈4倍或以上增长时有助于诊断
胸部X线检查主要表现为两肺弥漫性间质性或肺泡性浸润极少数可呈结节状阴影偶尔出现胸腔积液征象肺实变提示并发细菌性或真菌感染
容易与哪些疾病混淆
应注意与其他疾病相鉴别：如其他病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒流感副流感病毒或肠道病毒)卡氏肺孢子虫及衣原体肺部感染等
可以并发哪些疾病
常出现严重的肺部及全身感染
应该如何预防
由于CMV感染常见于骨髓和器官移植患者因此在移植前要做好供体筛选工作尽量选择CMV抗体阴性的供体对抗体阳性患者可在手术前一周和术后一月预防性使用阿昔洛韦治疗并在移植前1天和术后2周使用含高效价CMV抗体的免疫球蛋白静滴以提高被动免疫力之后每3周一个剂量至术后100天防止CMV肺炎的发生
应该如何治疗
编辑本段
(一)治疗
目前尚无特效药主要以阿昔洛韦进行治疗它对疱疹病毒具有选择性抑制病毒DNA聚合酶的作用但大剂量可抑制白细胞而加重病情建议为10mg/(kg·d)疗程为4～6周
(二)预后
婴儿免疫功能低下及器官移植者发生巨细胞病毒性肺炎一般预后欠佳