保险事故调查询问笔录
询问时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分
询问地点：
询问人： 记录人： 工作单位： 被询问人姓名： 性别： 年龄： 职业：
身份证号： 联系电话： 工作单位： 家庭住址：
您好，我们是中国 财产保险公司委派工作人员，兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就案件的真实性及相关问题进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都
可能导致保险人依照法律和保险条款的规定行使拒赔权，或诉诸法律， 请问您
清楚吗？
（答）：以上情况我清楚，我如实回答您们的提问。 （问）：请您详细陈述标的车本次事故的详细经过？
（答）：
（问）：标的车车主（机动车行驶证登记所有人）是谁？您与标的车主的关系？ （答）：
（问）：标的车平时的使用人是谁？
（答）： （问）：此次事故的驾驶员是谁？你与驾驶员的关系？ （答）：
（问）：车辆出险当日，你为何会使用驾驶标的车？ （答）：
（问）：事故当日，你开车从事什么工作内容？ （答）：
（问）：此次事故当时标的车上面有几个人？分别是谁？电话多少？分别坐在车
辆什么位置？
（答）：
（问）：此次事故发生后，你是如何处理本次事故的？ （答）：
（问）：出险的时候车辆的行驶速度？你有无携带安全带？ （答）： （问）：标的车行驶轨迹？
（答）：
（问）：本次事故事发当时是否及时向保险公司报案，报案时间是？ （答）：
（问）：本次事故是否及时向交警部门报案，报案时间是？ （答）：
（问）：事故现场有无交通警察到现场查勘处理？交警有几人？有无拖车？有无
协管？
（答）： （问）：交通警察对本次事故是如何处理的？交通事故责任是如何划分？哪个大
队处理的？您是否服从事故判定？ （答）：
（问）：本次事故造成了那些财产损失？经济损失大约多少？ （答）：
（问）：本次事故有无人员受伤？对伤员采取了哪些措施？ （答）：
（问）：本次事故伤者基本信息（姓名、性别、年龄、电话、住址等）？ （答）：
（问）：本次事故伤者治疗经过？住院期间？有无手术治疗？医疗费用？ （答）：
（问）：本次事故伤者目前恢复情况？ （答）：
（问）：本次事故伤者有无伤残鉴定情况？ （答）：
（问）：事故后车主将标的车放在那里维修？修理厂地址及电话？ （答）：
（问）：车辆出险时候，您的驾驶证及行驶证是否有效？ （答）：
（问）：你驾驶标的车辆喝的是白酒还是啤酒？有无饮酒？ （答）：
（问）：本次交通事故发生的原因？ （答）：
（问）：事发车辆车况如何？在本次事故前有无大事故或大维修？ （答）：
（问）：请问您还有什么需要补充的事项吗？ （答）：
重要提示：以上记录本人已看过，与本人所述相符，情况属实。如与事实不符，
本人愿意承当相应的法律责任。 被询问人（签字）： 签名时间：
保险事故调查询问笔录
询问时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分
询问地点：
询问人： 记录人： 工作单位： 被询问人姓名： 性别： 年龄： 职业：
身份证号： 联系电话： 工作单位： 家庭住址：
您好，我们是中国 财产保险公司委派工作人员，兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就案件的真实性及相关问题进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都
可能导致保险人依照法律和保险条款的规定行使拒赔权，或诉诸法律， 请问您
清楚吗？
（答）：以上情况我清楚，我如实回答您们的提问。 （问）：请您详细陈述标的车本次事故的详细经过？
（答）：
（问）：标的车车主（机动车行驶证登记所有人）是谁？您与标的车主的关系？ （答）：
（问）：标的车平时的使用人是谁？
（答）： （问）：此次事故的驾驶员是谁？你与驾驶员的关系？ （答）：
（问）：车辆出险当日，你为何会使用驾驶标的车？ （答）：
（问）：事故当日，你开车从事什么工作内容？ （答）：
（问）：此次事故当时标的车上面有几个人？分别是谁？电话多少？分别坐在车
辆什么位置？
（答）：
（问）：此次事故发生后，你是如何处理本次事故的？ （答）：
（问）：出险的时候车辆的行驶速度？你有无携带安全带？ （答）： （问）：标的车行驶轨迹？
（答）：
（问）：本次事故事发当时是否及时向保险公司报案，报案时间是？ （答）：
（问）：本次事故是否及时向交警部门报案，报案时间是？ （答）：
（问）：事故现场有无交通警察到现场查勘处理？交警有几人？有无拖车？有无
协管？
（答）： （问）：交通警察对本次事故是如何处理的？交通事故责任是如何划分？哪个大
队处理的？您是否服从事故判定？ （答）：
（问）：本次事故造成了那些财产损失？经济损失大约多少？ （答）：
（问）：本次事故有无人员受伤？对伤员采取了哪些措施？ （答）：
（问）：本次事故伤者基本信息（姓名、性别、年龄、电话、住址等）？ （答）：
（问）：本次事故伤者治疗经过？住院期间？有无手术治疗？医疗费用？ （答）：
（问）：本次事故伤者目前恢复情况？ （答）：
（问）：本次事故伤者有无伤残鉴定情况？ （答）：
（问）：事故后车主将标的车放在那里维修？修理厂地址及电话？ （答）：
（问）：车辆出险时候，您的驾驶证及行驶证是否有效？ （答）：
（问）：你驾驶标的车辆喝的是白酒还是啤酒？有无饮酒？ （答）：
（问）：本次交通事故发生的原因？ （答）：
（问）：事发车辆车况如何？在本次事故前有无大事故或大维修？ （答）：
（问）：请问您还有什么需要补充的事项吗？ （答）：
重要提示：以上记录本人已看过，与本人所述相符，情况属实。如与事实不符，
本人愿意承当相应的法律责任。 被询问人（签字）： 签名时间：