塞旦匡堂盈查！塑！生笙丝鲞箜！塑
表３阿罗格脱敏治疗各级别出现局部及全身反应情况
关。从结果中可见，全身症状发生极少，在发生鼻部症状的患者中，症状均较轻微。除１例患者重复注射
上次剂量然后再增加剂量继续注射外。余者均未改变治疗方案，鼻部症状未予特殊处理，其症状可自然消失。１例在注射２级０．１ｍＬ时，夜间有轻微哮喘发
作，予支气管吸人激素后缓解，后重复注射上次相同
剂量后。未再发生类似症状。１例患者注射１级０．４
ｍＬ后自述发生哮喘，后要求终止脱敏治疗。ｌ例在注注：出现局部反应总例数为１９例，共１３８例次；出现全身反应总例
数为６例。共１２例次
射３级维持脱敏时发生荨麻疹，用抗组胺药口服后缓解，但该患者自觉皮肤敏感性较脱敏治疗前增加，剂，具有纯度高。定量准确的特点。目前，结合国人的体
原因不明。
型及体质特点，以及德国公司推荐的方法，制定了上述
总之。阿罗格脱敏治疗试剂治疗儿童哮喘局部
脱敏方案。本研究主要回顾了阿罗格脱敏治疗中的安反应发生率不高，患者一般可克服并继续进行脱敏
全性问题。作者发现，阿罗格脱敏治疗患者副反应的发
治疗；而其全身反应发生率虽低，但个别患者症状仍生以局部为主．产生局部症状的原因可能包括注射的较重．可能与脱敏方案中脱敏浓度及剂量有一定关
局部刺激、局部的Ｉ型变态反应、溶媒的刺激等。局部系。
反应多较轻微。以局部瘙痒、发红和丘疹发生较多，大４参考文献多数患者症状出现在注射后３０ｍｉｎ观察期内。迟发性［１］
郑吉善．５岁以下儿童哮喘１１６例临床特征分析［Ｊ］．实用医
反应发生多在２４ｈ之内，局部予热敷处理后。症状及
学杂志，２００６，２２（１）：６ｌ一６３．
［２］Ｎｅｌｓｏｎ
ＨＳ．
Ａｄｖａｎｃｅｓ
ｉｎ
ｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙ
ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄ
局部反应多可减轻。一般不需停止或调整注射量。亦有
ａｌｌｅｒｇｅｎ
ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２００３，１１１（３Ｓｕｐｐｌ）：
个别患者在高浓度注射时出现较为严重的局部硬结，１￥７９３—７９８．
周后可逐渐消散．此时以上次注射量或稍减量注射再Ｅ３］
王顺培．多巴胺、硫酸镁配伍治疗小儿哮喘２４２例分析［Ｊ］．
逐渐加量后可安全度过。另外，作者还发现，注射浓度
实用医学杂志，２００５，２１（１１）：１１２５．
级越高，剂量越大时，局部反应发生越多，症状也越重，
［４］ＦｒｅｗＡＪ．Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｏｆａｌｌｅｒｇｉｃ
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎ
Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００３，１１
１（２Ｓｕｐｐｌ）：￥７１２—７１９．
可能与抗原的强大刺激作用有关。如局部硬结主要为［５］Ｈｕｒｓｔ
ＤＳ，Ｇｏｒｄｏｎ
Ｂ
Ｒ，ＦｏｍａｄｌｅｙＪ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｓａｆｅｔｙｏｆｈｏｍｅ
３级注射时发生。一般予热敷后可缓解。作者的观察结ｂａｓｅｄａｎｄｏｆｆｉｃｅ
ａｌｌｅｒｇｙｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ：Ａｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
果与Ｈｕｒｓｔ等［５］类似。
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋ
Ｓｕｒｇ，１９９９，１２１（２）：５５３－５６１．
全身症状发生多与抗原所致Ｉ型变态反应有
（收稿：２００７—１０—２５修回：２００８—０１—０５）
奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法治疗
幽门螺杆菌感染
胡剑浩吴建胜
陈龙根
摘要
目的：探讨奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联１周疗法治疗幽门螺杆菌（却）感染的疗效及安
全性。方法：选择９０例跏阳性慢性胃炎和消化性溃疡患者，随机分为两组。治疗组采用奥美拉唑（２０ｍｇ，２次／
ｄ）、左氧氟沙星（２００ｍｇ，２次／ｄ）、阿莫西林（１０００
ｍｇ，２次／ｄ），治疗７ｄ。对照组采用奥美拉唑（２０ｍｇ，２次／ｄ）、
克拉霉素（２５０ｍｇ，２次／ｄ）、阿莫西林（１
０００
ｍｇ，２次／ｄ），治疗７ｄ；溃疡患者继用奥美拉唑２０ｍｇ，１次／ｄ，３周。
疗程结束４周后复查唧，观察症状缓解率、却根除率、溃疡治愈率、不良反应发生率等。结果：治疗组和对照组
的症状缓解率、脚根除率、溃疡治愈率、不良反应发生率分别为９２．６％、９０．２％、９０．２％、４．８％和８８．１％、８５．７％、
９２．９％、４．８％。两组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联１周疗法是根除却的
理想方案。可被作为根除ｔ－／ｐ一线治疗方案。
．
关键词
螺杆茵．幽门
药物疗法，联合
奥美拉唑左氧氟沙星
阿莫西林
，幽门螺杆菌（Ｈｐ）是１９８３年澳大利亚学者首先
作者单位：３２５０００温州医学院附属第一医院消化内科（胡剑
发现的ｊ它的感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃
浩，吴建胜）；３１２０００绍兴文理学院附属医院消化内科（陈龙根）
黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤关系十分密切。根
万
方数据
塞坦医堂盘查！塑！生箜丝鲞箜！翅
除肋是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要途径。但是在却治疗中还存在耐药性和依从性的
问题。依从性很大程度上与药物的不良反应及治疗费用相关。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗生素，很
２结果
２．１
两组日ｐ根除率比较治疗组４５例，失访４
例，实际完成４ｌ例，对照组４５例，失访３例。两组均
无因药物不良反应而退出者。两组根除率均＞８５％，组问差异无统计学意义。见表１。
少用于根除却治疗，能在一定程度上减少却耐药
性的出现。其副作用较少．容易为患者所接受。故我
们选用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联１周疗
表１两组却阳性患者治疗结果
例
法根除却。经２００４—２００６年的临床应用，证明是一种高效、简单、费用合理的新三联抗却方案，值得推
广。
１资料与方法
１．１病例选择选择２００４年１月至２００６年１２月
２．２
注：两组的却根除率比较，Ｐ＞Ｏ．０５
不良反应对比对两组药物常见的恶心纳差、
在我院胃镜检查耶阳性，年龄２０～７０岁患者９０
例，其中男５２例，女３８例，平均年龄４１．２岁，胃溃疡２６例．十二指肠溃疡３２例，慢性胃炎３２例。随机分为治疗组与对照组，每组各４５例（患者对治疗过程均已知情同意）。其中治疗组失访４例，对照组失访３例。最后有效病例８３例。两组的性别、年龄、疾病构成均具有可比性。
１．２治疗治疗组采用奥美拉唑（金奥康胶囊，
腹泻、皮疹、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）升高等不良反
应进行比较，见表２。两组不良反应的发生率都＜
５％。且基本在疗程结束停药后自行恢复，两组间差异无统计学意义。
表２两组不良反应对比
组别治疗组对照组
恶心、纳差１（２．４）Ｉ（２．４）
腹泻０（Ｏ）Ｏ（０）
皮疹ｏ（ｏ）１（２．４）
ＡＬＴ升高
例（％）
合计
１（２．４）２（４．８）Ｏ（０）
２（４．８）
浙江金华康恩贝生物制药有限公司，每粒２０ｍｇ）（２０ｍｇ，２次／ｄ），左氧氟沙星（左氧氟沙星片，浙江昂利康制药有限公司，每片１００ｍｇ）（２００ｍｇ，２次／ｄ），阿莫西林（阿莫灵胶囊，香港澳美制药厂，每粒２５０ｍｇ）（１０００ｍｇ，２次／ｄ），治疗７ｄ。对照
组采用奥美拉唑（２０ｍｇ，２次／ｄ），克拉霉素（克拉
注：两组不良反应发生率比较，Ｐ＞Ｏ．０５
２．３治疗情况治疗组症状缓解率、溃疡愈合率分别
为９２．６％、９０．２％，对照组症状缓解率、溃疡愈合率分别为８８．１％、９２．９％，两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３讨论
霉素片．扬子江药业集团有限公司，每片１２５ｍｇ）
（２５０ｍｇ，２次／ｄ），阿莫西林（１０００ｍｇ，２次／ｄ），治疗７ｄ。溃疡患者均继用奥美拉唑２０ｍｇ，１次／
跏是一端有鞭毛的螺旋杆菌，其感染力极强。
国内流行病学调查发现其感染率随年龄增长而增
长，５０岁以上人群可高达６０％［¨。却寄生于胃窦黏
膜上皮与黏液层的界面上。在其毒性因子作用下，
出现局部炎症反应及高胃泌素血症．生长抑素合
ｄ，共３周。疗程结束４周后复查卿，消化性溃疡
患者复查胃镜。１．３评定标准
１．３．１
成，分泌水平降低，胃蛋白酶及胃酸水平升高，造成
胃镜活检组织尿素酶依
跏感染诊断标准
赖试验和Ｃ１４呼气试验均阳性。根除标准为停止治
疗１个月以上，Ｃ１４呼气试验为阴性。
胃、十二指肠黏膜损伤。据流行病学显示９０％以上的十二指肠球部溃疡和７５％以上的胃溃疡患者存
在却感染。却感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃
癌、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤关系十分密切。目前全球根除
月西的一线方案主要是质子泵抑制剂加克拉霉素加
１．３．２评估标准（１）症状严重程度评估标准，０分：无症状。１分：轻度，需提醒才注意到症状。２分：中
度，有症状但不影响日常生活。３分：重度，有症状且
阿莫西林和质子泵抑制剂加克拉霉素加甲硝唑，每
天２次，疗程７ｄＩ纠。我国最新的共识意见“２００３桐
影响日常生活。（２）总体症状疗效评估标准：治疗后胃肠道症状（疼痛为主）消失或程度减轻Ｉ级及以上
即为症状缓解。
１．３．３
城共识”推荐根除坳的一线方案是标准剂量质子
泵抑制剂或铋剂加两种抗生素的三联疗法…。我院一直以来使用奥美拉唑、克拉霉素加阿莫西林三联
溃疡愈合标准治愈：溃疡面消失．形成
瘢痕。好转：溃疡面缩小≥５０％。未愈：溃疡面缩小＜５０％。
１．４不良反应发生情况及采取的措施过程中不良反应发生情况及采取的措施。
１．５
方案，取得了较好的疗效。但近年来，跏对克拉霉
素耐药率不断上升引起关注。国外大样本研究显示，克拉霉素原发耐药为３．０％～１９．３％［４１。我国北京、上海、广州、青岛等地的临床研究也发现克拉霉素的耐药性正在逐年升高。且克拉霉素的费用较
记录治疗
统计学方法采用卡方检验和四格表确切概
率法。高．在一定程度上影响了药物使用的依从性，所以
万方数据
塞旦堕堂盘查２塑！生箜！垒鲞笠里塑
寻找一种经济、高效、低耐药的新三联方案已迫在４参考文献
眉睫。左氧氟沙星是新型喹诺酮类抗生素。很少有［１］郭涛，钱家鸣．幽门螺杆菌感染相关的炎症反应和胃酸分类
耐药，且医疗费用不高，不良反应少。在许彤丽等［５］［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２００４。１３（２）：２００—２０２．［２］
萧树东．幽门螺杆菌的基础与临床研究［Ｊ］．现代消化及介入报道的左氧氟沙星加奥美拉唑、甲硝唑三联方案，
诊疗，２００３，８（３）：１３６—１３７．
ＨＰ根除率达９０％。束庆文等［６］报道的用奥美拉唑、
［３］
张万岱，萧树东，胡伏莲，等．幽门螺杆菌共识意见（２００３年・安左氧氟沙星、呋喃唑酮三联治疗耶，根除率也达到
徽桐城）［Ｊ］．中华消化杂志，２００４，２４（２）：１２６—１２７．
８９．１％，说明左氧氟沙星在抗Ⅳｐ治疗中的应用正在
［４］
张万岱，徐智民．Ｈｐ耐药现状［Ｊ］．中华消化杂志。２００３，２３
日益受到重视。我们选用胃肠道反应更少的阿莫西（９）：５５６—５５７．
［５］许彤丽，于志英，丁芳．左氧氟沙星三联方案根除幽门螺杆菌
林代替甲硝唑、呋喃唑酮。也取得了很好的疗效，不疗效观察［Ｊ］．中华现代内科学杂志，２００５，８（２）：７４３—７４４．良反应明显减少。故我们认为采用奥美拉唑（２０［６］束庆文，娄诗金，刘太平．奥美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮三
ｍｇ，２次／ｄ）、左氧氟沙星（２００ｍｇ，２次／ｄ）、阿莫西联疗法治疗幽门螺杆菌感染［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２００６，３１
林（１’０００ｍｇ，２次／ｄ），７
ｄ疗法，可作为抗却治疗
（１）：４８—５０．
的一线方案，值得推广。
（收稿：２００８—０２—１１）
氟比洛酚酯超前镇痛对腔镜肾囊肿剥除术术后
镇痛效果的影响
唐江华林世清
摘要
目的：观察氟比洛酚酯超前镇痛对腔镜肾囊肿剥除术术后镇痛效果的影响。方法：选择ＡＳＡｌ或Ⅱ级
择期行腔镜肾囊肿剥除术患者６０例，分为氟比洛酚酯超前镇痛组（Ａ组）、曲马多超前镇痛组（Ｂ组）和氟比洛酚酯术后镇痛组（ｃ组）。Ａ组于气管插管前静注氟比洛酚酯５０ｍｇ；Ｂ组于气管插管前静注曲马多１００ｍｇ；Ｃ组于手术结束时静注氟比洛酚酯５０ｍｇ。用视觉模拟评分（ＶＡＳ）评定术后０、ｌ、４、８和１２ｈ的疼痛程度及术后２４ｈ总体镇痛评价。记录患者追加镇痛药和出现不良反应的情况。结果：术后ＶＡＳ各时点Ｃ组均高于Ａ、Ｂ组，术后ＶＡＳＡ、Ｂ组间差异有显著性（尸＜０．０５）。术后２４ｈ总体ＶＡＳＣ组高于Ａ、Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。３组均未见明显不良反应。结论：氟比洛酚酯超前镇痛应用于腔镜肾囊肿剥除术术后镇痛，效果确切、不良反应小，效果优于曲马多超前镇痛。
关键词
肾，囊性
镇痛
氟比洛酚酯
腔镜肾囊肿剥除术
超前镇痛的临床使用价值已得到证实［¨。氟比
抗炎药过敏史、凝血功能异常、消化性溃疡、阿司匹洛芬酯为一种新的非甾体类消炎镇痛药，由于脂质林哮喘病史等，呼吸、循环、肝、肾系统功能正常，术
微球作为其载体可以使药物更多地聚集在创伤部位
前使用镇痛药。
发挥作用，因此其用量小、不良反应少而镇痛效果
１．２麻醉方法所有患者均于知情同意情况下予
好。本研究观察具有靶向作用的氟比洛酚酯超前镇麻醉及评分，对视觉模拟评分（ＶＡＳ）有充分的理解
痛在腔镜肾囊肿剥除术术后的效果，并评价其使用
和掌握。麻醉前３０ｍｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ、苯巴比妥价值。
钠０．１ｇ。Ａ组于气管插管前静注氟比洛芬酯（北京泰１资料与方法
德制药有限公司）５０ｍｇ行超前镇痛；Ｂ组于气管插
１．１
～般资料选择ＡＳＡＩ或Ⅱ级择期行腔镜肾
管前静注曲马多（德国格兰素有限公司）１００
ｍｇ；
囊肿剥除术患者６０例。分为氟比洛酚酯超前镇痛组Ｃ组于手术结束时静注氟比洛酚酯５０ｍｇ进行术后
［Ａ组，男８例，女１２例，年龄（４３．４±５．６）岁］、曲马
镇痛。所有患者采用气管插管静吸复合全麻控制呼多超前镇痛组［Ｂ组，男９例，女１１例，年龄（４５．３±吸下行腔镜肾囊肿剥除术。两组麻醉用药相同，诱导
４．２）岁］和氟比洛酚酯术后镇痛组Ｃ组，男８例，女采用丙泊酚１．５～２．０ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４斗ｇ／ｋｇ、维库１２例，年龄（４４．１－４－４．２）岁］。所有患者均无非甾体类
溴铵０．１ｍｇ／ｋｇｏ气管插管后持续吸人异氟醚维持麻
醉，术中不再加用镇痛药物。麻醉机均用Ｄａｔｅｘ．
Ｏｈｍｅｄａ．呼吸机潮气量为８～１０ｍＬ／ｋｇ，通气频率
作者单位：２２３３００南京医科大学附属淮安第一跃院麻醉科（唐为１２～１５次／ｍｉｎ，吸：呼为ｌ：２。３组术毕均未行自
江华）；５１００８０广州市，中山大学附属第一医院麻醉科（林世清）
控镇痛。术后如患者不能忍受疼痛，则加用曲马多，
万
方数据
塞旦匡堂盈查！塑！生笙丝鲞箜！塑
表３阿罗格脱敏治疗各级别出现局部及全身反应情况
关。从结果中可见，全身症状发生极少，在发生鼻部症状的患者中，症状均较轻微。除１例患者重复注射
上次剂量然后再增加剂量继续注射外。余者均未改变治疗方案，鼻部症状未予特殊处理，其症状可自然消失。１例在注射２级０．１ｍＬ时，夜间有轻微哮喘发
作，予支气管吸人激素后缓解，后重复注射上次相同
剂量后。未再发生类似症状。１例患者注射１级０．４
ｍＬ后自述发生哮喘，后要求终止脱敏治疗。ｌ例在注注：出现局部反应总例数为１９例，共１３８例次；出现全身反应总例
数为６例。共１２例次
射３级维持脱敏时发生荨麻疹，用抗组胺药口服后缓解，但该患者自觉皮肤敏感性较脱敏治疗前增加，剂，具有纯度高。定量准确的特点。目前，结合国人的体
原因不明。
型及体质特点，以及德国公司推荐的方法，制定了上述
总之。阿罗格脱敏治疗试剂治疗儿童哮喘局部
脱敏方案。本研究主要回顾了阿罗格脱敏治疗中的安反应发生率不高，患者一般可克服并继续进行脱敏
全性问题。作者发现，阿罗格脱敏治疗患者副反应的发
治疗；而其全身反应发生率虽低，但个别患者症状仍生以局部为主．产生局部症状的原因可能包括注射的较重．可能与脱敏方案中脱敏浓度及剂量有一定关
局部刺激、局部的Ｉ型变态反应、溶媒的刺激等。局部系。
反应多较轻微。以局部瘙痒、发红和丘疹发生较多，大４参考文献多数患者症状出现在注射后３０ｍｉｎ观察期内。迟发性［１］
郑吉善．５岁以下儿童哮喘１１６例临床特征分析［Ｊ］．实用医
反应发生多在２４ｈ之内，局部予热敷处理后。症状及
学杂志，２００６，２２（１）：６ｌ一６３．
［２］Ｎｅｌｓｏｎ
ＨＳ．
Ａｄｖａｎｃｅｓ
ｉｎ
ｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙ
ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄ
局部反应多可减轻。一般不需停止或调整注射量。亦有
ａｌｌｅｒｇｅｎ
ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２００３，１１１（３Ｓｕｐｐｌ）：
个别患者在高浓度注射时出现较为严重的局部硬结，１￥７９３—７９８．
周后可逐渐消散．此时以上次注射量或稍减量注射再Ｅ３］
王顺培．多巴胺、硫酸镁配伍治疗小儿哮喘２４２例分析［Ｊ］．
逐渐加量后可安全度过。另外，作者还发现，注射浓度
实用医学杂志，２００５，２１（１１）：１１２５．
级越高，剂量越大时，局部反应发生越多，症状也越重，
［４］ＦｒｅｗＡＪ．Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｏｆａｌｌｅｒｇｉｃ
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎ
Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００３，１１
１（２Ｓｕｐｐｌ）：￥７１２—７１９．
可能与抗原的强大刺激作用有关。如局部硬结主要为［５］Ｈｕｒｓｔ
ＤＳ，Ｇｏｒｄｏｎ
Ｂ
Ｒ，ＦｏｍａｄｌｅｙＪ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｓａｆｅｔｙｏｆｈｏｍｅ
３级注射时发生。一般予热敷后可缓解。作者的观察结ｂａｓｅｄａｎｄｏｆｆｉｃｅ
ａｌｌｅｒｇｙｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ：Ａｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
果与Ｈｕｒｓｔ等［５］类似。
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋ
Ｓｕｒｇ，１９９９，１２１（２）：５５３－５６１．
全身症状发生多与抗原所致Ｉ型变态反应有
（收稿：２００７—１０—２５修回：２００８—０１—０５）
奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法治疗
幽门螺杆菌感染
胡剑浩吴建胜
陈龙根
摘要
目的：探讨奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联１周疗法治疗幽门螺杆菌（却）感染的疗效及安
全性。方法：选择９０例跏阳性慢性胃炎和消化性溃疡患者，随机分为两组。治疗组采用奥美拉唑（２０ｍｇ，２次／
ｄ）、左氧氟沙星（２００ｍｇ，２次／ｄ）、阿莫西林（１０００
ｍｇ，２次／ｄ），治疗７ｄ。对照组采用奥美拉唑（２０ｍｇ，２次／ｄ）、
克拉霉素（２５０ｍｇ，２次／ｄ）、阿莫西林（１
０００
ｍｇ，２次／ｄ），治疗７ｄ；溃疡患者继用奥美拉唑２０ｍｇ，１次／ｄ，３周。
疗程结束４周后复查唧，观察症状缓解率、却根除率、溃疡治愈率、不良反应发生率等。结果：治疗组和对照组
的症状缓解率、脚根除率、溃疡治愈率、不良反应发生率分别为９２．６％、９０．２％、９０．２％、４．８％和８８．１％、８５．７％、
９２．９％、４．８％。两组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联１周疗法是根除却的
理想方案。可被作为根除ｔ－／ｐ一线治疗方案。
．
关键词
螺杆茵．幽门
药物疗法，联合
奥美拉唑左氧氟沙星
阿莫西林
，幽门螺杆菌（Ｈｐ）是１９８３年澳大利亚学者首先
作者单位：３２５０００温州医学院附属第一医院消化内科（胡剑
发现的ｊ它的感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃
浩，吴建胜）；３１２０００绍兴文理学院附属医院消化内科（陈龙根）
黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤关系十分密切。根
万
方数据
塞坦医堂盘查！塑！生箜丝鲞箜！翅
除肋是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要途径。但是在却治疗中还存在耐药性和依从性的
问题。依从性很大程度上与药物的不良反应及治疗费用相关。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗生素，很
２结果
２．１
两组日ｐ根除率比较治疗组４５例，失访４
例，实际完成４ｌ例，对照组４５例，失访３例。两组均
无因药物不良反应而退出者。两组根除率均＞８５％，组问差异无统计学意义。见表１。
少用于根除却治疗，能在一定程度上减少却耐药
性的出现。其副作用较少．容易为患者所接受。故我
们选用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联１周疗
表１两组却阳性患者治疗结果
例
法根除却。经２００４—２００６年的临床应用，证明是一种高效、简单、费用合理的新三联抗却方案，值得推
广。
１资料与方法
１．１病例选择选择２００４年１月至２００６年１２月
２．２
注：两组的却根除率比较，Ｐ＞Ｏ．０５
不良反应对比对两组药物常见的恶心纳差、
在我院胃镜检查耶阳性，年龄２０～７０岁患者９０
例，其中男５２例，女３８例，平均年龄４１．２岁，胃溃疡２６例．十二指肠溃疡３２例，慢性胃炎３２例。随机分为治疗组与对照组，每组各４５例（患者对治疗过程均已知情同意）。其中治疗组失访４例，对照组失访３例。最后有效病例８３例。两组的性别、年龄、疾病构成均具有可比性。
１．２治疗治疗组采用奥美拉唑（金奥康胶囊，
腹泻、皮疹、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）升高等不良反
应进行比较，见表２。两组不良反应的发生率都＜
５％。且基本在疗程结束停药后自行恢复，两组间差异无统计学意义。
表２两组不良反应对比
组别治疗组对照组
恶心、纳差１（２．４）Ｉ（２．４）
腹泻０（Ｏ）Ｏ（０）
皮疹ｏ（ｏ）１（２．４）
ＡＬＴ升高
例（％）
合计
１（２．４）２（４．８）Ｏ（０）
２（４．８）
浙江金华康恩贝生物制药有限公司，每粒２０ｍｇ）（２０ｍｇ，２次／ｄ），左氧氟沙星（左氧氟沙星片，浙江昂利康制药有限公司，每片１００ｍｇ）（２００ｍｇ，２次／ｄ），阿莫西林（阿莫灵胶囊，香港澳美制药厂，每粒２５０ｍｇ）（１０００ｍｇ，２次／ｄ），治疗７ｄ。对照
组采用奥美拉唑（２０ｍｇ，２次／ｄ），克拉霉素（克拉
注：两组不良反应发生率比较，Ｐ＞Ｏ．０５
２．３治疗情况治疗组症状缓解率、溃疡愈合率分别
为９２．６％、９０．２％，对照组症状缓解率、溃疡愈合率分别为８８．１％、９２．９％，两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３讨论
霉素片．扬子江药业集团有限公司，每片１２５ｍｇ）
（２５０ｍｇ，２次／ｄ），阿莫西林（１０００ｍｇ，２次／ｄ），治疗７ｄ。溃疡患者均继用奥美拉唑２０ｍｇ，１次／
跏是一端有鞭毛的螺旋杆菌，其感染力极强。
国内流行病学调查发现其感染率随年龄增长而增
长，５０岁以上人群可高达６０％［¨。却寄生于胃窦黏
膜上皮与黏液层的界面上。在其毒性因子作用下，
出现局部炎症反应及高胃泌素血症．生长抑素合
ｄ，共３周。疗程结束４周后复查卿，消化性溃疡
患者复查胃镜。１．３评定标准
１．３．１
成，分泌水平降低，胃蛋白酶及胃酸水平升高，造成
胃镜活检组织尿素酶依
跏感染诊断标准
赖试验和Ｃ１４呼气试验均阳性。根除标准为停止治
疗１个月以上，Ｃ１４呼气试验为阴性。
胃、十二指肠黏膜损伤。据流行病学显示９０％以上的十二指肠球部溃疡和７５％以上的胃溃疡患者存
在却感染。却感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃
癌、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤关系十分密切。目前全球根除
月西的一线方案主要是质子泵抑制剂加克拉霉素加
１．３．２评估标准（１）症状严重程度评估标准，０分：无症状。１分：轻度，需提醒才注意到症状。２分：中
度，有症状但不影响日常生活。３分：重度，有症状且
阿莫西林和质子泵抑制剂加克拉霉素加甲硝唑，每
天２次，疗程７ｄＩ纠。我国最新的共识意见“２００３桐
影响日常生活。（２）总体症状疗效评估标准：治疗后胃肠道症状（疼痛为主）消失或程度减轻Ｉ级及以上
即为症状缓解。
１．３．３
城共识”推荐根除坳的一线方案是标准剂量质子
泵抑制剂或铋剂加两种抗生素的三联疗法…。我院一直以来使用奥美拉唑、克拉霉素加阿莫西林三联
溃疡愈合标准治愈：溃疡面消失．形成
瘢痕。好转：溃疡面缩小≥５０％。未愈：溃疡面缩小＜５０％。
１．４不良反应发生情况及采取的措施过程中不良反应发生情况及采取的措施。
１．５
方案，取得了较好的疗效。但近年来，跏对克拉霉
素耐药率不断上升引起关注。国外大样本研究显示，克拉霉素原发耐药为３．０％～１９．３％［４１。我国北京、上海、广州、青岛等地的临床研究也发现克拉霉素的耐药性正在逐年升高。且克拉霉素的费用较
记录治疗
统计学方法采用卡方检验和四格表确切概
率法。高．在一定程度上影响了药物使用的依从性，所以
万方数据
塞旦堕堂盘查２塑！生箜！垒鲞笠里塑
寻找一种经济、高效、低耐药的新三联方案已迫在４参考文献
眉睫。左氧氟沙星是新型喹诺酮类抗生素。很少有［１］郭涛，钱家鸣．幽门螺杆菌感染相关的炎症反应和胃酸分类
耐药，且医疗费用不高，不良反应少。在许彤丽等［５］［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２００４。１３（２）：２００—２０２．［２］
萧树东．幽门螺杆菌的基础与临床研究［Ｊ］．现代消化及介入报道的左氧氟沙星加奥美拉唑、甲硝唑三联方案，
诊疗，２００３，８（３）：１３６—１３７．
ＨＰ根除率达９０％。束庆文等［６］报道的用奥美拉唑、
［３］
张万岱，萧树东，胡伏莲，等．幽门螺杆菌共识意见（２００３年・安左氧氟沙星、呋喃唑酮三联治疗耶，根除率也达到
徽桐城）［Ｊ］．中华消化杂志，２００４，２４（２）：１２６—１２７．
８９．１％，说明左氧氟沙星在抗Ⅳｐ治疗中的应用正在
［４］
张万岱，徐智民．Ｈｐ耐药现状［Ｊ］．中华消化杂志。２００３，２３
日益受到重视。我们选用胃肠道反应更少的阿莫西（９）：５５６—５５７．
［５］许彤丽，于志英，丁芳．左氧氟沙星三联方案根除幽门螺杆菌
林代替甲硝唑、呋喃唑酮。也取得了很好的疗效，不疗效观察［Ｊ］．中华现代内科学杂志，２００５，８（２）：７４３—７４４．良反应明显减少。故我们认为采用奥美拉唑（２０［６］束庆文，娄诗金，刘太平．奥美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮三
ｍｇ，２次／ｄ）、左氧氟沙星（２００ｍｇ，２次／ｄ）、阿莫西联疗法治疗幽门螺杆菌感染［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２００６，３１
林（１’０００ｍｇ，２次／ｄ），７
ｄ疗法，可作为抗却治疗
（１）：４８—５０．
的一线方案，值得推广。
（收稿：２００８—０２—１１）
氟比洛酚酯超前镇痛对腔镜肾囊肿剥除术术后
镇痛效果的影响
唐江华林世清
摘要
目的：观察氟比洛酚酯超前镇痛对腔镜肾囊肿剥除术术后镇痛效果的影响。方法：选择ＡＳＡｌ或Ⅱ级
择期行腔镜肾囊肿剥除术患者６０例，分为氟比洛酚酯超前镇痛组（Ａ组）、曲马多超前镇痛组（Ｂ组）和氟比洛酚酯术后镇痛组（ｃ组）。Ａ组于气管插管前静注氟比洛酚酯５０ｍｇ；Ｂ组于气管插管前静注曲马多１００ｍｇ；Ｃ组于手术结束时静注氟比洛酚酯５０ｍｇ。用视觉模拟评分（ＶＡＳ）评定术后０、ｌ、４、８和１２ｈ的疼痛程度及术后２４ｈ总体镇痛评价。记录患者追加镇痛药和出现不良反应的情况。结果：术后ＶＡＳ各时点Ｃ组均高于Ａ、Ｂ组，术后ＶＡＳＡ、Ｂ组间差异有显著性（尸＜０．０５）。术后２４ｈ总体ＶＡＳＣ组高于Ａ、Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。３组均未见明显不良反应。结论：氟比洛酚酯超前镇痛应用于腔镜肾囊肿剥除术术后镇痛，效果确切、不良反应小，效果优于曲马多超前镇痛。
关键词
肾，囊性
镇痛
氟比洛酚酯
腔镜肾囊肿剥除术
超前镇痛的临床使用价值已得到证实［¨。氟比
抗炎药过敏史、凝血功能异常、消化性溃疡、阿司匹洛芬酯为一种新的非甾体类消炎镇痛药，由于脂质林哮喘病史等，呼吸、循环、肝、肾系统功能正常，术
微球作为其载体可以使药物更多地聚集在创伤部位
前使用镇痛药。
发挥作用，因此其用量小、不良反应少而镇痛效果
１．２麻醉方法所有患者均于知情同意情况下予
好。本研究观察具有靶向作用的氟比洛酚酯超前镇麻醉及评分，对视觉模拟评分（ＶＡＳ）有充分的理解
痛在腔镜肾囊肿剥除术术后的效果，并评价其使用
和掌握。麻醉前３０ｍｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ、苯巴比妥价值。
钠０．１ｇ。Ａ组于气管插管前静注氟比洛芬酯（北京泰１资料与方法
德制药有限公司）５０ｍｇ行超前镇痛；Ｂ组于气管插
１．１
～般资料选择ＡＳＡＩ或Ⅱ级择期行腔镜肾
管前静注曲马多（德国格兰素有限公司）１００
ｍｇ；
囊肿剥除术患者６０例。分为氟比洛酚酯超前镇痛组Ｃ组于手术结束时静注氟比洛酚酯５０ｍｇ进行术后
［Ａ组，男８例，女１２例，年龄（４３．４±５．６）岁］、曲马
镇痛。所有患者采用气管插管静吸复合全麻控制呼多超前镇痛组［Ｂ组，男９例，女１１例，年龄（４５．３±吸下行腔镜肾囊肿剥除术。两组麻醉用药相同，诱导
４．２）岁］和氟比洛酚酯术后镇痛组Ｃ组，男８例，女采用丙泊酚１．５～２．０ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４斗ｇ／ｋｇ、维库１２例，年龄（４４．１－４－４．２）岁］。所有患者均无非甾体类
溴铵０．１ｍｇ／ｋｇｏ气管插管后持续吸人异氟醚维持麻
醉，术中不再加用镇痛药物。麻醉机均用Ｄａｔｅｘ．
Ｏｈｍｅｄａ．呼吸机潮气量为８～１０ｍＬ／ｋｇ，通气频率
作者单位：２２３３００南京医科大学附属淮安第一跃院麻醉科（唐为１２～１５次／ｍｉｎ，吸：呼为ｌ：２。３组术毕均未行自
江华）；５１００８０广州市，中山大学附属第一医院麻醉科（林世清）
控镇痛。术后如患者不能忍受疼痛，则加用曲马多，
万
方数据