＜求医问药ｎ嘈喟刊
Ｓｅｅｋ
ＭｅｄｉｅａＪｌ
ＡｎｄＡｓｋＴｈｅ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
２０１２年第１０卷
第１２期４７５
比较两组的总有效率，治疗组为８２．００％，高于对照组的６３．０４％，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。（见表１）。２．２心绞痛发作次数及持续时间比较
治疗后，两组心绞痛发作次数比治疗前减少，发作持续时间下降，整体疗效优于治疗前；组间比较，治疗组的发作次数减少幅度较对照组大，持续时
２４ｈ，能增加心肌血氧供应，改善ｂ叽缺血，促进侧支循环的形成，逆转ＵＡＰ
患者的高凝状态，活化和释放血浆脂蛋白酯酶，降低极低密度脂蛋白和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白水平。但是，普通肝素可能出现血小板减少症缺血等副作用，特别是临床中经常出现骨质疏松及胃肠道出血症状，老年人需慎用。
该病属中医学。真心痛”、“胸痹”的范畴，中医讲求“整体思路和辨证
间较对照组短，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ如．０５）。（见表２）
２．３血脂四项变化比较
治疗后观察组患者的ＨＤＬ＿Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ，ＴＧ及ＴＣ均比治疗前改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．４血液流变学各项指标比较
治疗后，观察组患者的全血比黏度高切，全血比黏度低切及血浆比黏度均有所下降ｌ治疗组下降的幅度较大，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论
老年不稳定型心绞痛的发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集与黏附增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔不完全阻塞。现代医学认为，血液流变学异常是冠心病心肌缺血的主要病理改变之一，血液黏稠度增高、血小板聚集性增强在冠心病心绞痛的发病中均起重要作用，血小板的激活是血栓形成的重要因素之一，治疗以抗凝和抗血小板聚集为主。曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化速度，刺激葡萄糖氧化，恢复糖酵
论治”，在治疗ｕ肼面，有其独到之处。早在东汉时期，张仲景就在氍金匮
要略．胸痹短气篇》中描述，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气…一胸痹
不得卧，心痛彻背”的证候，并对该病在理法方药上有较完备的阐述。该病病因复杂，可能与素体虚弱、年老体虚、饮食不节、劳倦内伤、情绪不良等导致气虚、瘀血、痰浊的产生有关。其病机属于“本虚标实“，。本虚”既有心的明、阳、气、血的亏虚，也有肝，肾．脾、肺的不足，。标实。主要为瘀血。痰浊、寒凝、气滞。
、
本观察结果显示，采用中西医结合的方法治疗老年不稳定塾０绞痛，
在常规给药的基础上给予血府逐瘀汤，可活血化瘀，理气止痛，既能治标又能固本，比单纯西药治疗的疗效更佳。
参考文献
【１Ｊ【２】【３】【４１
中华医学会心血管分会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议【ＪＪ．中华心血管病杂志．２０００，２ａ（６）：４０９－－３１２．
中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则【Ｓ】北京：中国医药科技出版社，１９９３：４１－－４５．
邓雪蜂，刘嘉眉．杀湘文，等曲美他嗪对８０岁以上老年冠心病伴房颤患者心力衰竭的影响【Ｊ】．实用老年医学，２００７；２１（６）：３９９－－４００．于洁．万钧，潘梓青．氯伐他汀与阿司匹林对老年冠心病合并¨型糖尿病患者ｃ反应蛋白的影响［Ｊ】实用老年医学．２００８；２２（３）２３２－一２３４．
解与葡萄糖氧化之间的耦联，将缺血』心肌代谢物质利用，从脂肪酸转移到
葡萄糖间，从而维持缺氧情况下心肌能量代谢，增加心脏功效，减轻心肌缺血症专妒ｌ。
对ＵＡＰ的治疗除了积极的抗心肌缺血外，更强调早期应用抗血小板和抗凝血酶治疗。临床使用的抗血小板药物有阿司匹孝一、普通肝紊等，其可减少，＇ＵＡＰ患者心肌梗死和死亡的危险，预防性抗血栓的作用时间可超过
中西医结合治疗腓总神经损伤２６例报告
梁毅郑茂斌何焕民
高志敏覃洋海
（广西自治区南宁市中医医院骨伤科广西南宁５３０００１）
【摘要】腓总神经损伤属于中医学“瘘证”范畴，多因外邪伤筋，经络闭阻，筋脉肌肉失去气血濡养，而致肢体痿软不能随意运动。根据“治痿独取阳明”及“经脉所过主治所及”之理论，选取多气多血又主宗筋之足阳明胃经穴，针之以补益气血。辛｝阳还五汤具有补气活血、通经活络的功能。甲钴胺片通过促进核酸和蛋白质的合成，促进髓的主要成分磷脂的合成，从而达到修复神经的作用。中频和红外线照射治疗则可改善局部的血液循环，起到活血通络之功效。中西医结合治疗腓总神经损伤疗效好，值得推广。
【关键词】腓总神经损伤【中图分类号】Ｒ７４５
中西医结合疗法
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—２５２３Ｉ［２０１２）１２—０４７５－０２
＠理疗：红外线及中频治疗，每日卜２次。１０天为１个疗程。
＠中药薰蒸气治疗：中药组方：乳香１５９，没药１５９，透骨草１５９，伸筋草
我科２００８年７月～２０１２年５月，共收治２６例腓总神经损伤患者，采用中西医结合治疗，获得满意效果，现总结报道如下。１．临床资料１．１一般资料
２６例病人均确诊为腓总神经损伤（不包括神经断裂者）。２印ｑ中男性１９例，女性７例。年龄最ｄｑ２岁。最大者６９岁。病程从３天至１年。致病原因：疤痕粘连卡压９例，腓骨颈骨折压迫丘例，直接暴力６例，膝外侧副韧带损伤后膝关节失稳导致腓总神经损伤，例，手术牵拉致病２例。临床表现：患肢足外展外翻无力，伸拇伸趾，背伸踝关节无力甚或呈垂足畸形，足背和小腿外侧皮肤感觉迟钝或消失。
１．２治疗方法
１５９，海桐皮１５９，桂枝ｌ眶，牛膝ｌ眩，花椒ｌＯｇ，水煎取汁４００Ｉ吐薰蒸患肢，
１次／ｄ，１０次为１个疗程。２．结果
２．１疗效评定标准
参考（（神经瘸诊断学》。痊愈：腓总神经所支配豹肌肉运动、感觉恢复正常，肌力Ｖ级。显效：腓总神经所支配的肌肉运动、感觉基本恢复，瓣力Ⅳ级。进
步：腓总神经所支配的肌肉运动、感黻较渤肃莉好转。无效：症状无改善。
２．２治疗结果
痊愈１７例，占６５．３８％Ｉ显效５例，占１９．２３％ｌ进步３例，占１１．５４％｝无效ｌ例，占３．８４％Ｉ总有效率９２．３０＇％。３．讨论
腓总神经为坐骨神经的分支，沿股二头肌内侧缘斜向外穿过脶窝上方达腓骨颈，绕其前方，穿过腓骨肌起始端，分为腓浅神经和腓深神经。它在进入雕管之前。紧贴于胭窝外侧沟内，其外侧为股二头肌肌腱，前内侧为腓肠肌外侧头，后方为致密的胭窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入雕管（长度约ｌＢｉｎ），此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形，紧紧环抱着腓总神经，腓总神经进入腓管在腓管内的区域，行走位置表浅，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避，退让的余地，加上神经组织娇嫩，
①手术治疗：骨折卡压腓总神经者行骨折复位固定术；膝外侧副膝外侧副韧带损伤后膝关节失稳致腓总神经受压迫者行外侧副韧带修补或重建术，病程长考虑总神经粘连卡压者行神经松解术。
②电针治疗：取穴环跳、阳陵泉、足三里、浮郄，解溪、丘墟、足临泣；操作方法：针刺得气后，接上脉冲针灸治疗仪的金属钳，先选取连续波，接着为疏密波，时间各２０分钟，每日１次，１０次ｌ疗程。
③中药治疗：补阳还五汤加域：黄芪３０９、当归１０９、党参１５９、川芎Ｊ蟾、桃仁１０９、红花６９、地龙１０９、赤芍ｌｏｇ、炙甘草６９，每日１剂，分２次分服。
④西药治疗：甲钴胺片０．５¨ｇ，ｒｉｄ。
４７６
《求医问药射；半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０１２年第１０卷第１２期
对牵拉及压追损伤的耐受力较差，是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础ｎ１。
腓总神经损伤属于中医学。痿证”范畴，多因外邪伤筋，经络闭阻，筋脉肌肉失去气血濡养，而致肢体痿软不能随意运动。根据“治痿独取阳明”及“经脉所过主治所及”之理论，选取多气多血又主宗筋之足阳明胃经穴，针之以补益气血。现代医学研究表，针灸对周围神经的损伤具有良好的治疗作用【２１。电针有促进损伤后神经的再生作用，是一种促进神经再生，提高神经功能恢复的有效手劂”麓｝皮电刺激治疗是近年来深受人们重视的神经康复手重圳。补阳还五汤具有补气活血、通经活络的功能。动物实验证明，补阳还五汤能促进坐骨神经损伤后的结构和功能恢复Ｉｓ，ｑ。甲钴胺片通过促进核酸和蛋白质的合成，促进髓的主要成分磷脂的合成，从而达到修复神经的作用。中频和红外线照射治疗则可改善局部的血液循环，起到活血，通络之功效。
笔者认为，腓总神经损伤宜尽辅冶疗，中西结合治疗疗效好，值得推广。
【６】［５】【３】【４】【２】
【１】
参加文献
王庆雷，昊学建腓总神经医源性损伤的临床分析¨．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（９）．４１～４２．
邵永金，单宝枝，严振国．电针、中药促进大鼠坐骨神经损伤的神经再生研究【Ｊ】．中国针灸，２００５，２３（７）：４ｌ
７－４２０．
６１６
邵水金．周围神经损伤的针灸疗法【Ｊ】．现代康复．２０００．４＜１１）：１
、
杨群，张震宇，于钟毓周围神经损伤的电刺激疗法【Ｊ】．现代康复，２０００，１１（４）：１
６１３－－１６１５
王相利，杨琳．李振华，等．补阳还五汤对周围神经再生影响的实验研究ＩＪ】山东医科大学学报．１９９９．３７；（１）：４１．
孙晋浩，杨琳，高英茂，等．补阳还五汤对神经干细胞生长分化的影响【Ｊ１．山东医科大学学报，２００２，４０；（５）：４０７—４０９．
通讯地址
南宁市西乡塘区北湖北路４５号南宁市中医医院骨伤科５３０００１
中西医治疗８１例落枕的临床体会
潘兴太
（南京军区联勤部门诊部江苏南京２１０００２）
【中图分类号】Ｒ２４４．１
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）１２—０４７７—０１４治疗效果
４．１疗效标准治愈：颈项部疼痛、酸胀、压痛点消失，颈部功能活动恢复正常；好转：颈部疼痛减轻，颈部功能活动明显改善；无效：颈部疼痛，功能活动无改善。
４．２治疗结果治愈８ｌ例，治愈率达１００％。５讨论
落枕为常见病，主要是由于睡眠时头部姿势不良，或因风寒侵袭致颈项部经络不通，气血不畅而引起颈部胸锬乳突肌、斜方肌或肩胛提肌痉挛，肌张力增高，由于肌肉紧张和痉挛使损伤部位产生疼痛。中医学认为，落枕的病机关键是寒凝气滞，经脉痹阻，气血失和，不通则痛。痛点的经络气血
落枕又称“失枕”、“项强”等，是由睡眠时位置不当，或因负重颈部扭转，或风寒侵袭项背，致局部脉络受损、经气闭阻的一种急性颈部软组织损伤。其主要表现是颈项部｜ｌｆＩｌ肉痉挛、强直、酸痛、转动失灵等症状。该病好发于青壮年，以冬春季节多见。近年来，笔者采用推拿刺血拔罐加超短波治疗落枕患者８ｌ例，收到显著疗效，现报道如下。１临床资料
本组８１例患者，其中，男性４８例，女性３３例；年龄最，Ｊｑ９岁，最大５６岁｝病程为１天２７例，其中，２天４１例，ｒ７天１３例。２诊断标准
２．１症状患者普遍感觉颈项部酸痛不适，强直发硬，颈郝俯仰转动不能自如，头多歪向一侧，为急性颈项部肌肉痉挛疼痛所引起。疼痛部位波及患侧肩背及上肢。以颈项部疼痛、压痛、特殊的牵强姿势及活动障碍为主要特征。
２．２体征ｘ线拍片检查或有颈椎的序列或生理屈度的轻度改变。３治疗方法
３．１推拿法①让患者坐于治疗凳上，医生站其身旁，先用右手着力，反复捏揉颈项两侧肌肉韧带，对其患处肌肉痉挛结节进行反复捏揉，以促使痉挛缓解，肌肉放松。②用右手拇指尖着力，反复点揉风府穴、风池穴、天柱穴、大椎穴等。③用右手拿揉肩井等穴及肩部肌肉，右手拇指尖着力，点揉患侧天宗穴。并逐步加大用力促使其肌肉痉挛得到缓解。④医生用双手捧扶患者头颈部，左右旋转（发力柔和）５百次，并趁患者放忪时再突然用寸劲巧劲，扭转其头颈转向健侧，此时可产生“咔啪”声，效果更好。⑤按顺序从上至下再按摩上述穴位，反复按揉患侧颈项及肩部肌肉，以调理其气血。整个推拿治疗过程约２０ｍｉｎ。
３．２刺血拔罐法在颈部患侧压痛点常规消毒后，用经消毒后的梅花针中度手法叩刺已消毒的部位３分钟，然后根据压痛点的叩刺部位，选择合适的玻璃火罐，用闪火法将火罐拔于压痛点上，留罐１０～１５ｒａｉｎ，局部出血３～５ｍｌ左右即可起罐。起罐时手法要轻缓，起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面的血液，局部用７５％酒精消毒，并注意局部皮肤保持清洁。
３．３超短波治疗超短波治疗采用大功率超短波治疗机，波长７．３７ｒａｍ，最大功率２５０ｗ，电极２０ａｎ次１５ｒａｉｎ。
３．４疗程每天推拿一次，２次为１疗程，刺血拔罐每隔２天一次，１次为—个疗程，超短波治疗每天一次，２次为ｌ疗程。疗程无间隔，以治疗两个疗程为限，统计疗效。
ｘ
受阻之处，也是主要矛盾所树“。
推拿具有疏筋活络、行气活血、散寒止痛、解除痉挛、滑利关节的作用。现代医学证明，推拿手法治疗可引起—部分细胞蛋白质分解，产生组织胺或类组织胺的物质，能扩张毛细血管，加速淋巴回流，缓解肌肉痉挛，减轻和消除神经根周围的炎症和水肿，从而改善局部血液循环，使颈部气血通
畅，肌肉放松，达到舒筋活血、通络止痛的目利４。
刺血拔罐疗法针对痛点治疗，拔除局部少量瘀血，改善局部循环，使致痛物质得以排出，促进损伤组织的修复。刺血拔罐疗法具有祛风通络、除湿散寒、舒筋活血之功，可以改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态，改善肌肉的血液循环和组织营养，促进渗出物的吸收，消除局部肿胀，使局部痉挛的肌肉得以松解，促进新陈代谢，缓解疼痛，修复损伤，使局部组织处
于高供氧低消耗的状态，从而达到治疗的目鲥”。
超短波有降低感觉神经兴奋性、增强血液循环、消炎镇痛，解除局部肌肉痉挛的作用。在Ｅ述疗法的基础上再加入超短波治疗法，更起到了疏经通络、祛风散寒、调畅气血、祛瘀止痛的效果，从而加速损伤部位的修复，收到满意的临床治疗效果【４，”。
参考文献
【１】【２】
时延彬针刺颈痛穴与手法整复治疗落枕７３例．中国中医药现代远程教育．２０１１．０９（８）：４９－５０．
张焰理．推拿拔伸牵引旋转法治疗落枕的方法及优越性．中医外治杂志．２０１１．２０（３）：６０一６０．【５】【４】
汪海勤针剌运动疗法治疗落枕２１例．中医药临床杂志．２０１１２３（４）：
３１９．
１５ａｎ，患侧颈项部及肩胛部上下并置，微热量，每
夏军．现代康复中超短波疗法的应用与问题．中国组织工程研究与临床康复．２００１．（１８）：９３－－
［５】无．超短波疗法，现代康复．１９９７，１（１）：５０一５０．
＜求医问药ｎ嘈喟刊
Ｓｅｅｋ
ＭｅｄｉｅａＪｌ
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２０１２年第１０卷
第１２期４７５
比较两组的总有效率，治疗组为８２．００％，高于对照组的６３．０４％，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。（见表１）。２．２心绞痛发作次数及持续时间比较
治疗后，两组心绞痛发作次数比治疗前减少，发作持续时间下降，整体疗效优于治疗前；组间比较，治疗组的发作次数减少幅度较对照组大，持续时
２４ｈ，能增加心肌血氧供应，改善ｂ叽缺血，促进侧支循环的形成，逆转ＵＡＰ
患者的高凝状态，活化和释放血浆脂蛋白酯酶，降低极低密度脂蛋白和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白水平。但是，普通肝素可能出现血小板减少症缺血等副作用，特别是临床中经常出现骨质疏松及胃肠道出血症状，老年人需慎用。
该病属中医学。真心痛”、“胸痹”的范畴，中医讲求“整体思路和辨证
间较对照组短，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ如．０５）。（见表２）
２．３血脂四项变化比较
治疗后观察组患者的ＨＤＬ＿Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ，ＴＧ及ＴＣ均比治疗前改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．４血液流变学各项指标比较
治疗后，观察组患者的全血比黏度高切，全血比黏度低切及血浆比黏度均有所下降ｌ治疗组下降的幅度较大，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论
老年不稳定型心绞痛的发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集与黏附增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔不完全阻塞。现代医学认为，血液流变学异常是冠心病心肌缺血的主要病理改变之一，血液黏稠度增高、血小板聚集性增强在冠心病心绞痛的发病中均起重要作用，血小板的激活是血栓形成的重要因素之一，治疗以抗凝和抗血小板聚集为主。曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化速度，刺激葡萄糖氧化，恢复糖酵
论治”，在治疗ｕ肼面，有其独到之处。早在东汉时期，张仲景就在氍金匮
要略．胸痹短气篇》中描述，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气…一胸痹
不得卧，心痛彻背”的证候，并对该病在理法方药上有较完备的阐述。该病病因复杂，可能与素体虚弱、年老体虚、饮食不节、劳倦内伤、情绪不良等导致气虚、瘀血、痰浊的产生有关。其病机属于“本虚标实“，。本虚”既有心的明、阳、气、血的亏虚，也有肝，肾．脾、肺的不足，。标实。主要为瘀血。痰浊、寒凝、气滞。
、
本观察结果显示，采用中西医结合的方法治疗老年不稳定塾０绞痛，
在常规给药的基础上给予血府逐瘀汤，可活血化瘀，理气止痛，既能治标又能固本，比单纯西药治疗的疗效更佳。
参考文献
【１Ｊ【２】【３】【４１
中华医学会心血管分会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议【ＪＪ．中华心血管病杂志．２０００，２ａ（６）：４０９－－３１２．
中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则【Ｓ】北京：中国医药科技出版社，１９９３：４１－－４５．
邓雪蜂，刘嘉眉．杀湘文，等曲美他嗪对８０岁以上老年冠心病伴房颤患者心力衰竭的影响【Ｊ】．实用老年医学，２００７；２１（６）：３９９－－４００．于洁．万钧，潘梓青．氯伐他汀与阿司匹林对老年冠心病合并¨型糖尿病患者ｃ反应蛋白的影响［Ｊ】实用老年医学．２００８；２２（３）２３２－一２３４．
解与葡萄糖氧化之间的耦联，将缺血』心肌代谢物质利用，从脂肪酸转移到
葡萄糖间，从而维持缺氧情况下心肌能量代谢，增加心脏功效，减轻心肌缺血症专妒ｌ。
对ＵＡＰ的治疗除了积极的抗心肌缺血外，更强调早期应用抗血小板和抗凝血酶治疗。临床使用的抗血小板药物有阿司匹孝一、普通肝紊等，其可减少，＇ＵＡＰ患者心肌梗死和死亡的危险，预防性抗血栓的作用时间可超过
中西医结合治疗腓总神经损伤２６例报告
梁毅郑茂斌何焕民
高志敏覃洋海
（广西自治区南宁市中医医院骨伤科广西南宁５３０００１）
【摘要】腓总神经损伤属于中医学“瘘证”范畴，多因外邪伤筋，经络闭阻，筋脉肌肉失去气血濡养，而致肢体痿软不能随意运动。根据“治痿独取阳明”及“经脉所过主治所及”之理论，选取多气多血又主宗筋之足阳明胃经穴，针之以补益气血。辛｝阳还五汤具有补气活血、通经活络的功能。甲钴胺片通过促进核酸和蛋白质的合成，促进髓的主要成分磷脂的合成，从而达到修复神经的作用。中频和红外线照射治疗则可改善局部的血液循环，起到活血通络之功效。中西医结合治疗腓总神经损伤疗效好，值得推广。
【关键词】腓总神经损伤【中图分类号】Ｒ７４５
中西医结合疗法
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—２５２３Ｉ［２０１２）１２—０４７５－０２
＠理疗：红外线及中频治疗，每日卜２次。１０天为１个疗程。
＠中药薰蒸气治疗：中药组方：乳香１５９，没药１５９，透骨草１５９，伸筋草
我科２００８年７月～２０１２年５月，共收治２６例腓总神经损伤患者，采用中西医结合治疗，获得满意效果，现总结报道如下。１．临床资料１．１一般资料
２６例病人均确诊为腓总神经损伤（不包括神经断裂者）。２印ｑ中男性１９例，女性７例。年龄最ｄｑ２岁。最大者６９岁。病程从３天至１年。致病原因：疤痕粘连卡压９例，腓骨颈骨折压迫丘例，直接暴力６例，膝外侧副韧带损伤后膝关节失稳导致腓总神经损伤，例，手术牵拉致病２例。临床表现：患肢足外展外翻无力，伸拇伸趾，背伸踝关节无力甚或呈垂足畸形，足背和小腿外侧皮肤感觉迟钝或消失。
１．２治疗方法
１５９，海桐皮１５９，桂枝ｌ眶，牛膝ｌ眩，花椒ｌＯｇ，水煎取汁４００Ｉ吐薰蒸患肢，
１次／ｄ，１０次为１个疗程。２．结果
２．１疗效评定标准
参考（（神经瘸诊断学》。痊愈：腓总神经所支配豹肌肉运动、感觉恢复正常，肌力Ｖ级。显效：腓总神经所支配的肌肉运动、感觉基本恢复，瓣力Ⅳ级。进
步：腓总神经所支配的肌肉运动、感黻较渤肃莉好转。无效：症状无改善。
２．２治疗结果
痊愈１７例，占６５．３８％Ｉ显效５例，占１９．２３％ｌ进步３例，占１１．５４％｝无效ｌ例，占３．８４％Ｉ总有效率９２．３０＇％。３．讨论
腓总神经为坐骨神经的分支，沿股二头肌内侧缘斜向外穿过脶窝上方达腓骨颈，绕其前方，穿过腓骨肌起始端，分为腓浅神经和腓深神经。它在进入雕管之前。紧贴于胭窝外侧沟内，其外侧为股二头肌肌腱，前内侧为腓肠肌外侧头，后方为致密的胭窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入雕管（长度约ｌＢｉｎ），此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形，紧紧环抱着腓总神经，腓总神经进入腓管在腓管内的区域，行走位置表浅，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避，退让的余地，加上神经组织娇嫩，
①手术治疗：骨折卡压腓总神经者行骨折复位固定术；膝外侧副膝外侧副韧带损伤后膝关节失稳致腓总神经受压迫者行外侧副韧带修补或重建术，病程长考虑总神经粘连卡压者行神经松解术。
②电针治疗：取穴环跳、阳陵泉、足三里、浮郄，解溪、丘墟、足临泣；操作方法：针刺得气后，接上脉冲针灸治疗仪的金属钳，先选取连续波，接着为疏密波，时间各２０分钟，每日１次，１０次ｌ疗程。
③中药治疗：补阳还五汤加域：黄芪３０９、当归１０９、党参１５９、川芎Ｊ蟾、桃仁１０９、红花６９、地龙１０９、赤芍ｌｏｇ、炙甘草６９，每日１剂，分２次分服。
④西药治疗：甲钴胺片０．５¨ｇ，ｒｉｄ。
４７６
《求医问药射；半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０１２年第１０卷第１２期
对牵拉及压追损伤的耐受力较差，是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础ｎ１。
腓总神经损伤属于中医学。痿证”范畴，多因外邪伤筋，经络闭阻，筋脉肌肉失去气血濡养，而致肢体痿软不能随意运动。根据“治痿独取阳明”及“经脉所过主治所及”之理论，选取多气多血又主宗筋之足阳明胃经穴，针之以补益气血。现代医学研究表，针灸对周围神经的损伤具有良好的治疗作用【２１。电针有促进损伤后神经的再生作用，是一种促进神经再生，提高神经功能恢复的有效手劂”麓｝皮电刺激治疗是近年来深受人们重视的神经康复手重圳。补阳还五汤具有补气活血、通经活络的功能。动物实验证明，补阳还五汤能促进坐骨神经损伤后的结构和功能恢复Ｉｓ，ｑ。甲钴胺片通过促进核酸和蛋白质的合成，促进髓的主要成分磷脂的合成，从而达到修复神经的作用。中频和红外线照射治疗则可改善局部的血液循环，起到活血，通络之功效。
笔者认为，腓总神经损伤宜尽辅冶疗，中西结合治疗疗效好，值得推广。
【６】［５】【３】【４】【２】
【１】
参加文献
王庆雷，昊学建腓总神经医源性损伤的临床分析¨．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（９）．４１～４２．
邵永金，单宝枝，严振国．电针、中药促进大鼠坐骨神经损伤的神经再生研究【Ｊ】．中国针灸，２００５，２３（７）：４ｌ
７－４２０．
６１６
邵水金．周围神经损伤的针灸疗法【Ｊ】．现代康复．２０００．４＜１１）：１
、
杨群，张震宇，于钟毓周围神经损伤的电刺激疗法【Ｊ】．现代康复，２０００，１１（４）：１
６１３－－１６１５
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通讯地址
南宁市西乡塘区北湖北路４５号南宁市中医医院骨伤科５３０００１
中西医治疗８１例落枕的临床体会
潘兴太
（南京军区联勤部门诊部江苏南京２１０００２）
【中图分类号】Ｒ２４４．１
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）１２—０４７７—０１４治疗效果
４．１疗效标准治愈：颈项部疼痛、酸胀、压痛点消失，颈部功能活动恢复正常；好转：颈部疼痛减轻，颈部功能活动明显改善；无效：颈部疼痛，功能活动无改善。
４．２治疗结果治愈８ｌ例，治愈率达１００％。５讨论
落枕为常见病，主要是由于睡眠时头部姿势不良，或因风寒侵袭致颈项部经络不通，气血不畅而引起颈部胸锬乳突肌、斜方肌或肩胛提肌痉挛，肌张力增高，由于肌肉紧张和痉挛使损伤部位产生疼痛。中医学认为，落枕的病机关键是寒凝气滞，经脉痹阻，气血失和，不通则痛。痛点的经络气血
落枕又称“失枕”、“项强”等，是由睡眠时位置不当，或因负重颈部扭转，或风寒侵袭项背，致局部脉络受损、经气闭阻的一种急性颈部软组织损伤。其主要表现是颈项部｜ｌｆＩｌ肉痉挛、强直、酸痛、转动失灵等症状。该病好发于青壮年，以冬春季节多见。近年来，笔者采用推拿刺血拔罐加超短波治疗落枕患者８ｌ例，收到显著疗效，现报道如下。１临床资料
本组８１例患者，其中，男性４８例，女性３３例；年龄最，Ｊｑ９岁，最大５６岁｝病程为１天２７例，其中，２天４１例，ｒ７天１３例。２诊断标准
２．１症状患者普遍感觉颈项部酸痛不适，强直发硬，颈郝俯仰转动不能自如，头多歪向一侧，为急性颈项部肌肉痉挛疼痛所引起。疼痛部位波及患侧肩背及上肢。以颈项部疼痛、压痛、特殊的牵强姿势及活动障碍为主要特征。
２．２体征ｘ线拍片检查或有颈椎的序列或生理屈度的轻度改变。３治疗方法
３．１推拿法①让患者坐于治疗凳上，医生站其身旁，先用右手着力，反复捏揉颈项两侧肌肉韧带，对其患处肌肉痉挛结节进行反复捏揉，以促使痉挛缓解，肌肉放松。②用右手拇指尖着力，反复点揉风府穴、风池穴、天柱穴、大椎穴等。③用右手拿揉肩井等穴及肩部肌肉，右手拇指尖着力，点揉患侧天宗穴。并逐步加大用力促使其肌肉痉挛得到缓解。④医生用双手捧扶患者头颈部，左右旋转（发力柔和）５百次，并趁患者放忪时再突然用寸劲巧劲，扭转其头颈转向健侧，此时可产生“咔啪”声，效果更好。⑤按顺序从上至下再按摩上述穴位，反复按揉患侧颈项及肩部肌肉，以调理其气血。整个推拿治疗过程约２０ｍｉｎ。
３．２刺血拔罐法在颈部患侧压痛点常规消毒后，用经消毒后的梅花针中度手法叩刺已消毒的部位３分钟，然后根据压痛点的叩刺部位，选择合适的玻璃火罐，用闪火法将火罐拔于压痛点上，留罐１０～１５ｒａｉｎ，局部出血３～５ｍｌ左右即可起罐。起罐时手法要轻缓，起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面的血液，局部用７５％酒精消毒，并注意局部皮肤保持清洁。
３．３超短波治疗超短波治疗采用大功率超短波治疗机，波长７．３７ｒａｍ，最大功率２５０ｗ，电极２０ａｎ次１５ｒａｉｎ。
３．４疗程每天推拿一次，２次为１疗程，刺血拔罐每隔２天一次，１次为—个疗程，超短波治疗每天一次，２次为ｌ疗程。疗程无间隔，以治疗两个疗程为限，统计疗效。
ｘ
受阻之处，也是主要矛盾所树“。
推拿具有疏筋活络、行气活血、散寒止痛、解除痉挛、滑利关节的作用。现代医学证明，推拿手法治疗可引起—部分细胞蛋白质分解，产生组织胺或类组织胺的物质，能扩张毛细血管，加速淋巴回流，缓解肌肉痉挛，减轻和消除神经根周围的炎症和水肿，从而改善局部血液循环，使颈部气血通
畅，肌肉放松，达到舒筋活血、通络止痛的目利４。
刺血拔罐疗法针对痛点治疗，拔除局部少量瘀血，改善局部循环，使致痛物质得以排出，促进损伤组织的修复。刺血拔罐疗法具有祛风通络、除湿散寒、舒筋活血之功，可以改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态，改善肌肉的血液循环和组织营养，促进渗出物的吸收，消除局部肿胀，使局部痉挛的肌肉得以松解，促进新陈代谢，缓解疼痛，修复损伤，使局部组织处
于高供氧低消耗的状态，从而达到治疗的目鲥”。
超短波有降低感觉神经兴奋性、增强血液循环、消炎镇痛，解除局部肌肉痉挛的作用。在Ｅ述疗法的基础上再加入超短波治疗法，更起到了疏经通络、祛风散寒、调畅气血、祛瘀止痛的效果，从而加速损伤部位的修复，收到满意的临床治疗效果【４，”。
参考文献
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