甲状腺的血供和手术注意事项
1.甲状腺的血供(行于甲状腺真囊和假囊间隙之中)
动脉:成对的甲状腺上动脉(颈外静脉分支) 成对的甲状腺下动脉(锁骨下动脉甲状颈干分支)
不成对的甲状腺最下动脉(头臂干分支)
副甲状腺动脉(食管气管小动脉分支到甲状腺来源于胸主动脉脏支)
静脉(不完全与动脉伴行)
甲状腺上静脉(回流到颈内静脉)
甲状腺中静脉(跨过颈内动脉到颈内静脉)
甲状腺下静脉(回流到头臂静脉)
2.甲状腺上动脉与喉返神经:甲状腺上动脉与同名静脉及喉上神经外支行向前下方,分布于侧叶。喉上神经是迷走神经的分支,在舌骨大角分为内外两支,内支伴喉上动脉入喉,分布于声门裂上喉肌。因此结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上级进行,勿损伤该神经,以免引起声音低钝。
甲状腺下动脉与喉返神经:甲状腺下动脉是锁骨下动脉分支的甲状颈干,沿前斜角肌下行至环状软骨弯向甲状腺侧叶下极,分布于甲状腺等。喉返神经是迷走神经的分支,右喉返钩绕右锁骨下动脉,左喉返神经钩绕主动脉弓,二者都沿气管食管沟上行。在甲状腺侧叶下极两者关系很复杂,全切甲状腺,应远离下极结扎,避免损伤喉返神经,引起嘶哑失声,甚至声门闭合而窒息死亡
3.处理甲状腺血管注意事项:
彻底止血,避免渗出性血肿,压迫气管;
甲状腺上、下动脉,喉上神经,喉返神经关系应在直视下进行,避免损伤
次全切时保留腺体背面完整性,全切实保留甲状旁腺和两条神经。
4.甲状腺的毗邻
前面:皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉 颈深筋膜浅层,颈深筋膜中层
后外侧面:颈鞘 颈交感干
后内侧面:喉 咽 环甲肌 咽峡肌 喉上神经 喉返神经
一.甲状腺动脉 有四种血管来源,即成对的甲状腺上动脉,成对的甲状腺下动脉,单独的甲状腺最下动脉,气管、食管动脉的甲状腺支(副甲状腺动脉)。
1 甲状腺上动脉:起自颈外动脉起始部,与喉上神经外支伴行,至甲状腺上端附近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行,后支沿甲状腺侧叶后缘下行。喉上神经外支伴甲状腺上动脉走向前下方,在距甲状腺0.5-1.0cm处,发出分支支配环甲肌。在甲状腺手术时,结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤喉上神经外支而导致声音嘶哑。
2.甲状腺下动脉:是锁骨下动脉甲状颈干的分支,沿前斜角肌内侧缘上行,近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶后后面,发出上、下两支。喉返神经与甲状腺下动脉关系密切。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方,右喉返神经勾绕锁骨下动脉至其后方,二者都只
配处环甲肌以外的所有喉肌。喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶下极附近关系复杂,在手术中结扎甲状腺下动脉时,应该游离喉返神经,在直视下操作并应远离甲状腺下极,以免损伤神经导致声音嘶哑。
3.甲状腺最下动脉:出现率低,主要起自头臂干,至甲状腺峡。
二.甲状腺的静脉:
1.甲状腺上静脉:从甲状腺上极离开,与同名动脉伴行,注入颈内静脉。
2.甲状腺中静脉:起自甲状腺侧缘中部,注入颈内静脉。
3.甲状腺下静脉:起自甲状腺下缘,注入头臂静脉。
三.手术中应注意的问题:
1.彻底止血,防止形成血肿,压迫气管。
2在甲状腺手术时,结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤喉上神经外支而导致声音嘶哑。.在手术中结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下极,以免损伤神经导致声音嘶哑。
3.甲状腺次全切手术时,应保留腺体背面的完整性。甲状腺全切时,应分离喉返神经和甲状旁腺。
参考文献:曾志成.局部解剖学【M】.西安:世界图书出版公司,2004:36-37.
甲状腺的血供和手术注意事项
1.甲状腺的血供(行于甲状腺真囊和假囊间隙之中)
动脉:成对的甲状腺上动脉(颈外静脉分支) 成对的甲状腺下动脉(锁骨下动脉甲状颈干分支)
不成对的甲状腺最下动脉(头臂干分支)
副甲状腺动脉(食管气管小动脉分支到甲状腺来源于胸主动脉脏支)
静脉(不完全与动脉伴行)
甲状腺上静脉(回流到颈内静脉)
甲状腺中静脉(跨过颈内动脉到颈内静脉)
甲状腺下静脉(回流到头臂静脉)
2.甲状腺上动脉与喉返神经:甲状腺上动脉与同名静脉及喉上神经外支行向前下方,分布于侧叶。喉上神经是迷走神经的分支,在舌骨大角分为内外两支,内支伴喉上动脉入喉,分布于声门裂上喉肌。因此结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上级进行,勿损伤该神经,以免引起声音低钝。
甲状腺下动脉与喉返神经:甲状腺下动脉是锁骨下动脉分支的甲状颈干,沿前斜角肌下行至环状软骨弯向甲状腺侧叶下极,分布于甲状腺等。喉返神经是迷走神经的分支,右喉返钩绕右锁骨下动脉,左喉返神经钩绕主动脉弓,二者都沿气管食管沟上行。在甲状腺侧叶下极两者关系很复杂,全切甲状腺,应远离下极结扎,避免损伤喉返神经,引起嘶哑失声,甚至声门闭合而窒息死亡
3.处理甲状腺血管注意事项:
彻底止血,避免渗出性血肿,压迫气管;
甲状腺上、下动脉,喉上神经,喉返神经关系应在直视下进行,避免损伤
次全切时保留腺体背面完整性,全切实保留甲状旁腺和两条神经。
4.甲状腺的毗邻
前面:皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉 颈深筋膜浅层,颈深筋膜中层
后外侧面:颈鞘 颈交感干
后内侧面:喉 咽 环甲肌 咽峡肌 喉上神经 喉返神经
一.甲状腺动脉 有四种血管来源,即成对的甲状腺上动脉,成对的甲状腺下动脉,单独的甲状腺最下动脉,气管、食管动脉的甲状腺支(副甲状腺动脉)。
1 甲状腺上动脉:起自颈外动脉起始部,与喉上神经外支伴行,至甲状腺上端附近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行,后支沿甲状腺侧叶后缘下行。喉上神经外支伴甲状腺上动脉走向前下方,在距甲状腺0.5-1.0cm处,发出分支支配环甲肌。在甲状腺手术时,结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤喉上神经外支而导致声音嘶哑。
2.甲状腺下动脉:是锁骨下动脉甲状颈干的分支,沿前斜角肌内侧缘上行,近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶后后面,发出上、下两支。喉返神经与甲状腺下动脉关系密切。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方,右喉返神经勾绕锁骨下动脉至其后方,二者都只
配处环甲肌以外的所有喉肌。喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶下极附近关系复杂,在手术中结扎甲状腺下动脉时,应该游离喉返神经,在直视下操作并应远离甲状腺下极,以免损伤神经导致声音嘶哑。
3.甲状腺最下动脉:出现率低,主要起自头臂干,至甲状腺峡。
二.甲状腺的静脉:
1.甲状腺上静脉:从甲状腺上极离开,与同名动脉伴行,注入颈内静脉。
2.甲状腺中静脉:起自甲状腺侧缘中部,注入颈内静脉。
3.甲状腺下静脉:起自甲状腺下缘,注入头臂静脉。
三.手术中应注意的问题:
1.彻底止血,防止形成血肿,压迫气管。
2在甲状腺手术时,结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤喉上神经外支而导致声音嘶哑。.在手术中结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下极,以免损伤神经导致声音嘶哑。
3.甲状腺次全切手术时,应保留腺体背面的完整性。甲状腺全切时,应分离喉返神经和甲状旁腺。
参考文献:曾志成.局部解剖学【M】.西安:世界图书出版公司,2004:36-37.