【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05 - 88 - 02
恶性胸腔积液常预示恶性肿瘤患者已进入晚期,治疗极为棘手。为了延长生命和减轻患者痛苦之目的,良好的护理至为重要。从患者入院到排除胸腔积液和胸腔内注入药物,均需有一套严格的护理规则和要求,以配合医疗达到治疗的目的。
1 一般护理
1.1 入院护理热情接待新入院患者,介绍病室环境及住院守则。测T、P、R、BP和身高体重,以后每周测一次。送患者至床单位,并通知主管医师。入院当天,根据医嘱粘贴各种化验申请单,以备次晨抽取空腹血,留取大小便化验标本。病房保持整洁`安静和舒适,保持床铺干燥清洁,及时更换床单。
1.2 入院后的护理首先了解患者的病情,治疗目的、方法、注意问题。指导合理饮食,进高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,少量多餐,为预防便秘或腹泻,可选用含膳食纤维的肠内营养制剂,增强机体的抵抗力和治疗的耐受性[1]。熟悉所用药物的作用、给药方法和副反应,了解其治疗方案,按时准确给药。指导睡眠充足,充分休息,保持良好体力,降低机体的基础代谢率。根据病情采取合适体位。
2 排出胸腔积液前的护理
2.1 心理护理胸腔积液患者其本人和家属均心理负担较重,护士应加强心理咨询,及时掌握患者的心理状态,有针对性的做好心理护理工作,态度和蔼、亲切 ,举止文雅,视患者如亲人。以典型病例介绍所用药物等的良好治疗效果鼓励患者,并将所用药物的作用特点、使用方法、药物可能的反应、注意事项等,增强患者的信任,使其充满信心,积极配合处于接受治疗的最佳身心状态。
2.2 药物的保存与配制恶性胸腔积液患者的腔内用药,要合理放置与应用,以免降低药效。免疫生物制品应放置在2～8℃、干燥、避光环境中或冰箱中保存,严禁冰冻及直接光照,以免降低药品效价。一般化疗药物避光保存即可。所有化疗药物均应现用现配,不能提前配制。如有特制稀释液用特制稀释液稀释,一般用生理盐水稀释即可。
2.3 用器械与药物准备护理人员备好各种抢救器械和药品,如氧气、吸痰器、简易呼吸器、心监护仪、强心利尿升压并药等。询问药物过敏史,做普鲁卡因和利多卡因过敏试验。将胸穿包检查备用。检查器械的性能,使之呈功能位。遵医嘱给予消炎药或激素,排液前半小时口服预防发热反应。
3 排胸腔积液时的护理
3.1 体位的准备协助患者摆好穿刺姿势,方法一,让患者反坐椅子上,双上肢搂扶椅背,头偏向健侧枕于前臂上;方法二,双上肢自然下垂,下肢平伸,头略后仰,处于半卧位,以扩大术野,便于医生穿刺。
3.2 病情观察严密观察患者的精神、面色、呼吸、脉率。如患者出现心悸、气短、剧烈咳嗽及出冷汗等不良反应,立即通知医生,减慢排液速度或停止排液,并立即给予吸氧、输液监测生命体征,心电监护,配合医生作好抢救。患者能耐受的情况下尽可能多排出胸腔积液,但排液速度不易过快,准确记录引流量及颜色,便于与再次穿刺排出胸腔积液作比较,以评价治疗效果。
3.3 排液的护理排放胸水时,根据排水方法不同,给予对应的护理,对抽吸法,医生一针一管穿刺后,护士用止血钳夹紧穿刺针尾部橡胶管,以免空气进入胸腔,引起气胸。若引流法,按照无菌操作原则,将无菌引流袋打开,接头处与穿刺针相连接,并固定牢。观察排液速度。协助医生取好化验标本,及时送检。腔内用药前半小时给止吐药,防止胃肠反应。排液结束,将已备好的化疗药及其它药物注入,用纱布覆盖穿刺点,胶布固定。手按压3～5分钟,防渗出。
4 排出积液后的护理
4.1 基础护理
4.1.1 变换体位为了使药物能均匀分布到胸腔内,发挥更大的治疗效果,鼓励患者术后勤翻身,变换各种体位。指导翻身动作不易过快,要轻、慢 ,以免体力不支造成虚脱及其它不适。
4.1.2 饮食护理由于胸腔排出大量积液,丢失蛋白质,再加之胸腔内注入化疗药物使患者食欲下降,抵抗力降低。所以应加强饮食护理,向患者讲述进食的重要性,指导患者进食鱼汤、牛奶、新鲜蔬菜、水果等,高蛋白.高维生素.易消化的清淡食品。使患者顺利渡过药物反应期。如不能进食或进食量不足,根据医嘱由静脉补充营养 。
4.1.3 生活护理由于用药后口腔黏膜受损,易形成溃疡而影响进食,所以应做好口腔护理,口服维生素,漱口液漱口。由于药物毒副作用反应,患者生活自理能力受限,加强生活护理。经常巡视病房,帮助患者饮水吃饭,协助大小便。注意每日饮水量,记录24小时出入量。保持病房适宜的温度和湿度,使患者有个治病养病的好环境。
4.2 常见药物反应及护理
4.2.1 发热反应及护理注入免役制剂,口服消炎药之后仍有发热现象。常在用药后4～6小时出现发热反应,大多数病人发热不超过38.5℃,少数病人高热、寒战。此时给于相应护理。指导绝对卧床休息,体温39℃以上者,给予头部冷敷或酒精和温水檫浴,也可肌注安痛定制剂以降温。每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次。给高热量流质或半流质饮食,嘱病人多饮水。寒战者给予保温,通知医生。做好皮肤护理,及时更换内衣、床单,保持床铺清洁干燥,预防皮肤受刺激而损伤。高热出现谵妄昏迷时,加床挡以防坠床。
4.2.2 咳嗽、胸痛的护理排液后患者咳嗽、胸痛的嘱绝对卧床休息,取半卧位或坐位,不要用力咳嗽,以免发生气胸。尽量勿过多搬动患者。根据情况给予对症护理,尊医嘱给口服止咳糖浆以止咳,咳嗽剧烈者给可待因口服。胸痛者评估疼痛程度,根据评估结果,尊医嘱给予相应的止痛剂,观察止痛的效果及副作用。
4.2.3 消化道反应及护理胸腔注药前虽已应用止吐药,但仍有患者出现消化道反应,主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。对有频繁呕吐者,尊医嘱采用镇静药如安定5～10mg或非那根25～50mg肌注,与止吐药联合应用。对反应严重,剧烈呕吐而不能进食者,嘱暂禁饮食以减轻胃肠负担,由静脉补充营养。观察呕吐物颜色、量和有无电解质失衡的情况,并通知医生及时给予处理。及时给更换被呕吐物污染的衣服和床单减少恶性刺激。
4.2.4 骨髓抑制及护理胸腔内注入化疗药物一般12～24小时后出现骨髓抑制现象。主要表现为白细胞和血小板的下降。对有此反应的患者,首先按医嘱及时给予升血细胞的药物治疗,加强病房的消毒工作,紫外线照射30分钟,每日2次;健之素消毒液檫拭病房的床单元及地面。定时做空气细菌培养。骨髓抑制较严重者,注意观察病人有无皮下瘀斑,齿龈出血现象。指导病人用软毛牙刷刷牙,防止碰伤及锐器划伤,食欲正常者进蛋白质丰富食品,保持口腔、会阴部清洁,减少探视,禁止外出,根据医嘱给抗生素预防感染,此时应尽量避免肌肉注射用药。
5 讨 论
恶性胸腔积液常是癌症患者的晚期表现,当确知病情后,病情变化及治疗反应,产生消极、紧张、忧虑等不良心理,体质差对药物耐受性差。我们应尽力通过护理手段减轻其痛苦,延长其生存期。护理人员及时发现病情的细微变化,正确做好各个环节的护理,对患者顺利完成整个治疗,减少并发症,提高疗效至关重要[2]。
【参考文献】
[1] 倪元红,彭南海.临床营养支持的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):65.
[2] 余玲玲,杨光伟.热疗配合肝动脉介入治疗肝癌42例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7):1210.
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05 - 88 - 02
恶性胸腔积液常预示恶性肿瘤患者已进入晚期,治疗极为棘手。为了延长生命和减轻患者痛苦之目的,良好的护理至为重要。从患者入院到排除胸腔积液和胸腔内注入药物,均需有一套严格的护理规则和要求,以配合医疗达到治疗的目的。
1 一般护理
1.1 入院护理热情接待新入院患者,介绍病室环境及住院守则。测T、P、R、BP和身高体重,以后每周测一次。送患者至床单位,并通知主管医师。入院当天,根据医嘱粘贴各种化验申请单,以备次晨抽取空腹血,留取大小便化验标本。病房保持整洁`安静和舒适,保持床铺干燥清洁,及时更换床单。
1.2 入院后的护理首先了解患者的病情,治疗目的、方法、注意问题。指导合理饮食,进高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,少量多餐,为预防便秘或腹泻,可选用含膳食纤维的肠内营养制剂,增强机体的抵抗力和治疗的耐受性[1]。熟悉所用药物的作用、给药方法和副反应,了解其治疗方案,按时准确给药。指导睡眠充足,充分休息,保持良好体力,降低机体的基础代谢率。根据病情采取合适体位。
2 排出胸腔积液前的护理
2.1 心理护理胸腔积液患者其本人和家属均心理负担较重,护士应加强心理咨询,及时掌握患者的心理状态,有针对性的做好心理护理工作,态度和蔼、亲切 ,举止文雅,视患者如亲人。以典型病例介绍所用药物等的良好治疗效果鼓励患者,并将所用药物的作用特点、使用方法、药物可能的反应、注意事项等,增强患者的信任,使其充满信心,积极配合处于接受治疗的最佳身心状态。
2.2 药物的保存与配制恶性胸腔积液患者的腔内用药,要合理放置与应用,以免降低药效。免疫生物制品应放置在2～8℃、干燥、避光环境中或冰箱中保存,严禁冰冻及直接光照,以免降低药品效价。一般化疗药物避光保存即可。所有化疗药物均应现用现配,不能提前配制。如有特制稀释液用特制稀释液稀释,一般用生理盐水稀释即可。
2.3 用器械与药物准备护理人员备好各种抢救器械和药品,如氧气、吸痰器、简易呼吸器、心监护仪、强心利尿升压并药等。询问药物过敏史,做普鲁卡因和利多卡因过敏试验。将胸穿包检查备用。检查器械的性能,使之呈功能位。遵医嘱给予消炎药或激素,排液前半小时口服预防发热反应。
3 排胸腔积液时的护理
3.1 体位的准备协助患者摆好穿刺姿势,方法一,让患者反坐椅子上,双上肢搂扶椅背,头偏向健侧枕于前臂上;方法二,双上肢自然下垂,下肢平伸,头略后仰,处于半卧位,以扩大术野,便于医生穿刺。
3.2 病情观察严密观察患者的精神、面色、呼吸、脉率。如患者出现心悸、气短、剧烈咳嗽及出冷汗等不良反应,立即通知医生,减慢排液速度或停止排液,并立即给予吸氧、输液监测生命体征,心电监护,配合医生作好抢救。患者能耐受的情况下尽可能多排出胸腔积液,但排液速度不易过快,准确记录引流量及颜色,便于与再次穿刺排出胸腔积液作比较,以评价治疗效果。
3.3 排液的护理排放胸水时,根据排水方法不同,给予对应的护理,对抽吸法,医生一针一管穿刺后,护士用止血钳夹紧穿刺针尾部橡胶管,以免空气进入胸腔,引起气胸。若引流法,按照无菌操作原则,将无菌引流袋打开,接头处与穿刺针相连接,并固定牢。观察排液速度。协助医生取好化验标本,及时送检。腔内用药前半小时给止吐药,防止胃肠反应。排液结束,将已备好的化疗药及其它药物注入,用纱布覆盖穿刺点,胶布固定。手按压3～5分钟,防渗出。
4 排出积液后的护理
4.1 基础护理
4.1.1 变换体位为了使药物能均匀分布到胸腔内,发挥更大的治疗效果,鼓励患者术后勤翻身,变换各种体位。指导翻身动作不易过快,要轻、慢 ,以免体力不支造成虚脱及其它不适。
4.1.2 饮食护理由于胸腔排出大量积液,丢失蛋白质,再加之胸腔内注入化疗药物使患者食欲下降,抵抗力降低。所以应加强饮食护理,向患者讲述进食的重要性,指导患者进食鱼汤、牛奶、新鲜蔬菜、水果等,高蛋白.高维生素.易消化的清淡食品。使患者顺利渡过药物反应期。如不能进食或进食量不足,根据医嘱由静脉补充营养 。
4.1.3 生活护理由于用药后口腔黏膜受损,易形成溃疡而影响进食,所以应做好口腔护理,口服维生素,漱口液漱口。由于药物毒副作用反应,患者生活自理能力受限,加强生活护理。经常巡视病房,帮助患者饮水吃饭,协助大小便。注意每日饮水量,记录24小时出入量。保持病房适宜的温度和湿度,使患者有个治病养病的好环境。
4.2 常见药物反应及护理
4.2.1 发热反应及护理注入免役制剂,口服消炎药之后仍有发热现象。常在用药后4～6小时出现发热反应,大多数病人发热不超过38.5℃,少数病人高热、寒战。此时给于相应护理。指导绝对卧床休息,体温39℃以上者,给予头部冷敷或酒精和温水檫浴,也可肌注安痛定制剂以降温。每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次。给高热量流质或半流质饮食,嘱病人多饮水。寒战者给予保温,通知医生。做好皮肤护理,及时更换内衣、床单,保持床铺清洁干燥,预防皮肤受刺激而损伤。高热出现谵妄昏迷时,加床挡以防坠床。
4.2.2 咳嗽、胸痛的护理排液后患者咳嗽、胸痛的嘱绝对卧床休息,取半卧位或坐位,不要用力咳嗽,以免发生气胸。尽量勿过多搬动患者。根据情况给予对症护理,尊医嘱给口服止咳糖浆以止咳,咳嗽剧烈者给可待因口服。胸痛者评估疼痛程度,根据评估结果,尊医嘱给予相应的止痛剂,观察止痛的效果及副作用。
4.2.3 消化道反应及护理胸腔注药前虽已应用止吐药,但仍有患者出现消化道反应,主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。对有频繁呕吐者,尊医嘱采用镇静药如安定5～10mg或非那根25～50mg肌注,与止吐药联合应用。对反应严重,剧烈呕吐而不能进食者,嘱暂禁饮食以减轻胃肠负担,由静脉补充营养。观察呕吐物颜色、量和有无电解质失衡的情况,并通知医生及时给予处理。及时给更换被呕吐物污染的衣服和床单减少恶性刺激。
4.2.4 骨髓抑制及护理胸腔内注入化疗药物一般12～24小时后出现骨髓抑制现象。主要表现为白细胞和血小板的下降。对有此反应的患者,首先按医嘱及时给予升血细胞的药物治疗,加强病房的消毒工作,紫外线照射30分钟,每日2次;健之素消毒液檫拭病房的床单元及地面。定时做空气细菌培养。骨髓抑制较严重者,注意观察病人有无皮下瘀斑,齿龈出血现象。指导病人用软毛牙刷刷牙,防止碰伤及锐器划伤,食欲正常者进蛋白质丰富食品,保持口腔、会阴部清洁,减少探视,禁止外出,根据医嘱给抗生素预防感染,此时应尽量避免肌肉注射用药。
5 讨 论
恶性胸腔积液常是癌症患者的晚期表现,当确知病情后,病情变化及治疗反应,产生消极、紧张、忧虑等不良心理,体质差对药物耐受性差。我们应尽力通过护理手段减轻其痛苦,延长其生存期。护理人员及时发现病情的细微变化,正确做好各个环节的护理,对患者顺利完成整个治疗,减少并发症,提高疗效至关重要[2]。
【参考文献】
[1] 倪元红,彭南海.临床营养支持的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):65.
[2] 余玲玲,杨光伟.热疗配合肝动脉介入治疗肝癌42例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7):1210.