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腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的对比
李玉录王贺洪陈鑫河南省沈丘县人民医院(466300)
【摘要】
目的对比研究腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的效果。方法
将沈丘县人民医院2005年1月至
2006年12月收治的100例胆囊疾病患者,随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组50例,采用四孔法引入腹腔镜器械切除胆囊;开腹手术组50例,采用用经右上腹直肌切1:2切除胆囊。结果腹腔镜手术组手术时间、、术中出血量、术后排气时阅、术后镇痛药物应用、切口感染情况及住院时问明显优于开腹手术组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准。
【关键词】胆囊切除术;腹腔镜手术;开腹手术近年来胆囊结石发病率明显提高…,胆囊切除术已成为外入无损伤抓钳提拉胆囊壶腹,暴露Calot三角,三角区如无冰冻性粘连,则可进行腹腔镜手术,以电凝钩分离胆囊壶腹,解剖出艄囊壶腹变细的部位,再向胆总管方向分离,达到足够长的胆囊管。在胆囊管上放置钛夹3枚,于近胆囊放置钛夹处剪断胆囊管,在三角区分离出胆囊动脉上钛夹后从中间剪断,将胆囊1资料与方法
颈向上提起,以电凝钩切开胆囊浆膜直到胆囊底部,切除胆囊,1.1一般资料:2005年1月至2006年12月收治的100例取出胆囊,以电凝棒电凝肝胆囊床。观察无漏胆及渗血,于右肝下Winslow孔附近放置负压引流管1根。放出二氧化碳气体,拔除套管,缝合皮肤切口,引流管一般在术后1—2d无液体流d~4年;开腹组50例,男19例,女3l例,出后拔除,本组无中转开腹。开腹组:采用经右上腹直肌切口,切口长约1212111,顺行或逆行切除胆囊,放置引流管,引流管须在无液体流出后拔除,一般在术后1.2
d[3J。
1.3观察指标:严格记录各患者手术时问、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用(术后至少使用麻醉性镇痛药1次)、切口感染情况及住院时间。并与同期开腹手术组相1.2方法:全组术前均不插胃管,腹腔镜组采用气管插管比较。
n'h'll弧形切口,插入
1.4统计学处理:采用t检验和f检验。P<0.05为差
异有统计学意义。
2结果
him,在腹腔镜的监视下,将Troear旋转穿人腹腔,为
腹腔镜手术组和传统开腹组手术均获成功。两组患者的年龄、性别及所患胆囊疾病种类等差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术过程均顺利,两组观测项目比较结果见表1。
表l腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术组疗效比较(牙土s)
腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术住院时间短,经济[引。由于以上优点,Lc得到外科医生的认可和患者的欢迎。Lc的适应证:①无症状的胆囊结石,包括结石
直径>2咖或胆囊内多发小结石。②有症状或有合并症的胆
3讨论
囊结石,且能耐受手术者;③有症状的菲结石性胆囊炎;④胆囊.
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎均是外科常见病,胆囊切除术息肉样病变,包括肿瘤性息肉样病变、非肿瘤性息肉样病变。禁忌证:①疑有胆囊癌病变者;②有严重心肺等重要脏器功能障碍也是外科最常做的手术之一。自1987年Mouret完成世界首例不能耐受全身麻醉和手术者;③严重出血性疾病;④妊娠<3个经腹腔镜胆囊切除术(Lc)后,腹腔镜外科在全世界被迅速推月或>6个月者;⑤膈疝等不宜建立人工气腹者。
广。包括Lc在内的腹腔镜技术在我国已经得到迅速开展,LC已本研究通过前瞻性随机对照试验来比较Lc和OC,以评估被接受为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。Lc较开腹胆囊切Lc安全性和微创性。腹壁切口的减小减轻了病人的疼痛,有利除术(0c)的优点为:创伤小,痛苦小,对胃肠道干扰小,恢复快,
于病人早期下床活动,使肠蠕动早期恢复,减少了肠粘连、肺不
万方数据
科最常做的手术之一。腹腔镜手术改变了传统外科的手术模式,具有创伤小、术后恢复快及疼痛轻等优点。作者对50例胆囊疾病患者行腹腔镜下胆囊切除术,并与同期行传统开腹手术50例患者进行比较,现报道如下。
胆囊疾病患者,随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组50例,其中男17例,女33例,年龄17—82岁,平均37.8岁,发病(或检查发现)至就诊时间3年龄19~8l岁,平均39.2岁,发病(或检查发现)至就诊时间4d。3.5年,术后病理诊断腹腔镜组胆囊结石并慢性胆囊炎”例,胆囊息肉1I例,慢性胆囊炎2例;开腹组胆囊结石并慢性胆囊炎35例,胆囊息肉12例,慢性胆囊炎3例。所有患者术前诊断均依据症状、体征及B超或cr并最后经手术和病理证实。
全麻,患者取头高右侧高位,于脐部做一10气腹针低速充入二氧化碳气体,压力为15哪I-Ig左右,然后插
入TrocarE2J。进入腹腔镜后直视下在剑突下蝮白线右侧纵行切开皮肤10术者的主操作孔,于右锁骨上线肋缘下2锄,右腋前线肋下2
cm分别切口5咖,进入操作器械,探查腹腔,初步判断胆囊疾
患是否适合腹腔镜,以抓钳夹注胆囊底部向上牵引,另一孔置
后镇痛药物应用、切口感染情况及住院时间明显优于开腹手术组(P<0.01)。
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难。因此,开展Lc的初期手术适应证应从严掌握,随着技术的逐步成熟可适当放宽。必须强调的是,Lc因其特殊的手术环境及对手术设备性能的依赖,具有一定的局限性和独有的一些潜在危险性,因此在对待中转开腹的问题上,术者应具备客观的判断能力,对于整个手术的成功及患者的康复而言,及时中转开腹并不意味着手术的失败。本组50例无中转开腹,与严格选择病例有关。
参考文献
[1]孙百军,崔乃强.18079例胆石病患者fI缶床分析.中国中西医结合外
科杂志,2006,8(4):324—326.[2]
王克成,张康泰.37093例腹腔镜胆囊切除术的总结报告.腹腔镜外科杂志,2002。7(3):132~133.
[3]吴在德,吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,∞05.570~572.[4]薛新国,云瑞东.腹腔镜胆囊切除术(LC)1100例报告.海南医学,
2007,18(11);103—104.
(收稿口期2008—05—16)
张、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。本组资料显示腹腔镜组切口长度平均3.5cnl,术后镇痛药应用11例次,而开腹组切口长度平均12em,术后镇痛药应用87例次,两组比较差异具有统计学意义。腹腔镜下良好的视野和放大作用,有利于精细操作,气腹压力可减少创面渗血,本研究中IJC平均出血量20.7Illl,而OC为69rnl,差异具有统计学意义。
总之,本研究的比较结果证实使用腹腔镜行胆囊切除术是一种安全、有效的方法。与传统开腹手术相比.其手术时间、术中出血、术后排气、切口疼痛、切口感染率、住院时间等均具有明显优势,而且其腹腔或盆腔残余感染、术后粘连性肠梗阻等并发症较开腹手术明显减少,本组50例中均行Lc成功,无中转开腹。由于以上优点,LC得到外科医生的认可和患者的欢迎。IJC虽有很多优越性,但是它毕竟不同于开腹手术,有其局限性主要体现在:①Lc是二维平面图像,缺乏立体效果,对组织结构的质地判断不如OC准确,当Calot三角炎症蕈、存在解剖变异时判断困难。②止血手段有限。③镜下缝合打结等操作较开放手术困
动脉血气标本采集部位的选择
陈凤梅
河南省息县人民医院(464300)
【摘要】目的探讨动脉血气标本采集部位。方法将146例低氧血症患者随机分为两组,对照组73例在股动脉穿刺采血,观察组73例在足背动脉穿刺采血。结果观察组动脉血气标本一次采集成功率显著高于对照组(均P<0.01),误穿静脉发生率及患者血肿发生率显著低于对照组(均P<0.01)。结论对低氧血症患者在足背动脉进行血气标本的采集,提高了一次采集成功率,并降低了血肿发生率。
【关键词】动脉血气标本采集;部位;选择
动脉血气分析是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据…1,正确采集动脉血气标本对患者病情的诊断及预后判断有重要意义,以往采集动脉血标本常用桡动脉、股动脉。我科自2005年1月至2008年1月对146例低氧血症患者分别采用股动脉和足背动脉进行血气标本采集,将两种部位进行比较,结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:146例低氧血症患者中,男88例,女58例,年龄18~82岁,平均50岁,均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准【2J(Pa0,<80
toni
2结果
2.1两组血气标本一次采集成功率和所需按压时间比较,见表1。表1示,两组一次采集成功率比较,差异有统计学
意义(f=9.12,P<o.01)。两组所需按压时间比较,差异有统
计学意义(t=12.43,P<0.01)。
2.2两组误穿静脉血肿比较,见表2。表1
两组血气标本一次采集成功率和按压时间比较
HS),其中COPD72例,肺癌8例,肺
注:与对照组比较P<0.Ol
部感染23例,肺心病43例。将患者随机分为对照组(73例)及观察组(73例),两组一般资料比较,差异无统计学意义,均
P<0.05。
表2两组误穿静脉及血肿比较
1.2方法:两组均由专职护士进行动脉血气标本采集,均采用日本泰尔茂公司生产的动脉血气标本采集系统,观察组行足背动脉穿刺取血,即患者取平卧位,清洁足部,选择搏动明显的足背动脉,常规消毒皮肤后,消毒左手示指和中指,在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处,固定于两指间,右手持注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈4驴刺入动脉,穿刺动脉后取动脉血1.0ml,将针头刺于含有琼脂的空气隔离帽中摇匀送检。对照组行股动脉穿刺取血,操作同足背动脉采血方法,比较两组标本一次采集成功率和所需按压时问、误穿静脉发生率及血肿产生情况。
注:与对照组比较P<0.Ol
3讨论
临床上对低氧血症患者进行血气分析时常选择股动脉、桡动脉部位采血,易发生误穿静脉和皮下血肿,而足背动脉表浅易于触摸,其足背动脉血管内径、血流速度及压力均低于股动脉,穿刺后即可闭合,并且足背动脉表浅易于压迫,只需对穿刺局部加压包扎而无需人工压迫止血,缩短压迫时间,提高了护士工作效率(1=12.43,P<0.01),因是背动脉无较大的静脉
万方数据
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腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的对比
李玉录王贺洪陈鑫河南省沈丘县人民医院(466300)
【摘要】
目的对比研究腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的效果。方法
将沈丘县人民医院2005年1月至
2006年12月收治的100例胆囊疾病患者,随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组50例,采用四孔法引入腹腔镜器械切除胆囊;开腹手术组50例,采用用经右上腹直肌切1:2切除胆囊。结果腹腔镜手术组手术时间、、术中出血量、术后排气时阅、术后镇痛药物应用、切口感染情况及住院时问明显优于开腹手术组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准。
【关键词】胆囊切除术;腹腔镜手术;开腹手术近年来胆囊结石发病率明显提高…,胆囊切除术已成为外入无损伤抓钳提拉胆囊壶腹,暴露Calot三角,三角区如无冰冻性粘连,则可进行腹腔镜手术,以电凝钩分离胆囊壶腹,解剖出艄囊壶腹变细的部位,再向胆总管方向分离,达到足够长的胆囊管。在胆囊管上放置钛夹3枚,于近胆囊放置钛夹处剪断胆囊管,在三角区分离出胆囊动脉上钛夹后从中间剪断,将胆囊1资料与方法
颈向上提起,以电凝钩切开胆囊浆膜直到胆囊底部,切除胆囊,1.1一般资料:2005年1月至2006年12月收治的100例取出胆囊,以电凝棒电凝肝胆囊床。观察无漏胆及渗血,于右肝下Winslow孔附近放置负压引流管1根。放出二氧化碳气体,拔除套管,缝合皮肤切口,引流管一般在术后1—2d无液体流d~4年;开腹组50例,男19例,女3l例,出后拔除,本组无中转开腹。开腹组:采用经右上腹直肌切口,切口长约1212111,顺行或逆行切除胆囊,放置引流管,引流管须在无液体流出后拔除,一般在术后1.2
d[3J。
1.3观察指标:严格记录各患者手术时问、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用(术后至少使用麻醉性镇痛药1次)、切口感染情况及住院时间。并与同期开腹手术组相1.2方法:全组术前均不插胃管,腹腔镜组采用气管插管比较。
n'h'll弧形切口,插入
1.4统计学处理:采用t检验和f检验。P<0.05为差
异有统计学意义。
2结果
him,在腹腔镜的监视下,将Troear旋转穿人腹腔,为
腹腔镜手术组和传统开腹组手术均获成功。两组患者的年龄、性别及所患胆囊疾病种类等差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术过程均顺利,两组观测项目比较结果见表1。
表l腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术组疗效比较(牙土s)
腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术住院时间短,经济[引。由于以上优点,Lc得到外科医生的认可和患者的欢迎。Lc的适应证:①无症状的胆囊结石,包括结石
直径>2咖或胆囊内多发小结石。②有症状或有合并症的胆
3讨论
囊结石,且能耐受手术者;③有症状的菲结石性胆囊炎;④胆囊.
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎均是外科常见病,胆囊切除术息肉样病变,包括肿瘤性息肉样病变、非肿瘤性息肉样病变。禁忌证:①疑有胆囊癌病变者;②有严重心肺等重要脏器功能障碍也是外科最常做的手术之一。自1987年Mouret完成世界首例不能耐受全身麻醉和手术者;③严重出血性疾病;④妊娠<3个经腹腔镜胆囊切除术(Lc)后,腹腔镜外科在全世界被迅速推月或>6个月者;⑤膈疝等不宜建立人工气腹者。
广。包括Lc在内的腹腔镜技术在我国已经得到迅速开展,LC已本研究通过前瞻性随机对照试验来比较Lc和OC,以评估被接受为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。Lc较开腹胆囊切Lc安全性和微创性。腹壁切口的减小减轻了病人的疼痛,有利除术(0c)的优点为:创伤小,痛苦小,对胃肠道干扰小,恢复快,
于病人早期下床活动,使肠蠕动早期恢复,减少了肠粘连、肺不
万方数据
科最常做的手术之一。腹腔镜手术改变了传统外科的手术模式,具有创伤小、术后恢复快及疼痛轻等优点。作者对50例胆囊疾病患者行腹腔镜下胆囊切除术,并与同期行传统开腹手术50例患者进行比较,现报道如下。
胆囊疾病患者,随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组50例,其中男17例,女33例,年龄17—82岁,平均37.8岁,发病(或检查发现)至就诊时间3年龄19~8l岁,平均39.2岁,发病(或检查发现)至就诊时间4d。3.5年,术后病理诊断腹腔镜组胆囊结石并慢性胆囊炎”例,胆囊息肉1I例,慢性胆囊炎2例;开腹组胆囊结石并慢性胆囊炎35例,胆囊息肉12例,慢性胆囊炎3例。所有患者术前诊断均依据症状、体征及B超或cr并最后经手术和病理证实。
全麻,患者取头高右侧高位,于脐部做一10气腹针低速充入二氧化碳气体,压力为15哪I-Ig左右,然后插
入TrocarE2J。进入腹腔镜后直视下在剑突下蝮白线右侧纵行切开皮肤10术者的主操作孔,于右锁骨上线肋缘下2锄,右腋前线肋下2
cm分别切口5咖,进入操作器械,探查腹腔,初步判断胆囊疾
患是否适合腹腔镜,以抓钳夹注胆囊底部向上牵引,另一孔置
后镇痛药物应用、切口感染情况及住院时间明显优于开腹手术组(P<0.01)。
・52・
塑直之£抖堂盘查2Q塑笙2旦笙!垒鲞筮!塑蟹丛△丛』Q迪!△旦Q£型旦鱼垦壁羔!望:2Q盟:坠!:!垒:№:j
难。因此,开展Lc的初期手术适应证应从严掌握,随着技术的逐步成熟可适当放宽。必须强调的是,Lc因其特殊的手术环境及对手术设备性能的依赖,具有一定的局限性和独有的一些潜在危险性,因此在对待中转开腹的问题上,术者应具备客观的判断能力,对于整个手术的成功及患者的康复而言,及时中转开腹并不意味着手术的失败。本组50例无中转开腹,与严格选择病例有关。
参考文献
[1]孙百军,崔乃强.18079例胆石病患者fI缶床分析.中国中西医结合外
科杂志,2006,8(4):324—326.[2]
王克成,张康泰.37093例腹腔镜胆囊切除术的总结报告.腹腔镜外科杂志,2002。7(3):132~133.
[3]吴在德,吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,∞05.570~572.[4]薛新国,云瑞东.腹腔镜胆囊切除术(LC)1100例报告.海南医学,
2007,18(11);103—104.
(收稿口期2008—05—16)
张、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。本组资料显示腹腔镜组切口长度平均3.5cnl,术后镇痛药应用11例次,而开腹组切口长度平均12em,术后镇痛药应用87例次,两组比较差异具有统计学意义。腹腔镜下良好的视野和放大作用,有利于精细操作,气腹压力可减少创面渗血,本研究中IJC平均出血量20.7Illl,而OC为69rnl,差异具有统计学意义。
总之,本研究的比较结果证实使用腹腔镜行胆囊切除术是一种安全、有效的方法。与传统开腹手术相比.其手术时间、术中出血、术后排气、切口疼痛、切口感染率、住院时间等均具有明显优势,而且其腹腔或盆腔残余感染、术后粘连性肠梗阻等并发症较开腹手术明显减少,本组50例中均行Lc成功,无中转开腹。由于以上优点,LC得到外科医生的认可和患者的欢迎。IJC虽有很多优越性,但是它毕竟不同于开腹手术,有其局限性主要体现在:①Lc是二维平面图像,缺乏立体效果,对组织结构的质地判断不如OC准确,当Calot三角炎症蕈、存在解剖变异时判断困难。②止血手段有限。③镜下缝合打结等操作较开放手术困
动脉血气标本采集部位的选择
陈凤梅
河南省息县人民医院(464300)
【摘要】目的探讨动脉血气标本采集部位。方法将146例低氧血症患者随机分为两组,对照组73例在股动脉穿刺采血,观察组73例在足背动脉穿刺采血。结果观察组动脉血气标本一次采集成功率显著高于对照组(均P<0.01),误穿静脉发生率及患者血肿发生率显著低于对照组(均P<0.01)。结论对低氧血症患者在足背动脉进行血气标本的采集,提高了一次采集成功率,并降低了血肿发生率。
【关键词】动脉血气标本采集;部位;选择
动脉血气分析是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据…1,正确采集动脉血气标本对患者病情的诊断及预后判断有重要意义,以往采集动脉血标本常用桡动脉、股动脉。我科自2005年1月至2008年1月对146例低氧血症患者分别采用股动脉和足背动脉进行血气标本采集,将两种部位进行比较,结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:146例低氧血症患者中,男88例,女58例,年龄18~82岁,平均50岁,均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准【2J(Pa0,<80
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2结果
2.1两组血气标本一次采集成功率和所需按压时间比较,见表1。表1示,两组一次采集成功率比较,差异有统计学
意义(f=9.12,P<o.01)。两组所需按压时间比较,差异有统
计学意义(t=12.43,P<0.01)。
2.2两组误穿静脉血肿比较,见表2。表1
两组血气标本一次采集成功率和按压时间比较
HS),其中COPD72例,肺癌8例,肺
注:与对照组比较P<0.Ol
部感染23例,肺心病43例。将患者随机分为对照组(73例)及观察组(73例),两组一般资料比较,差异无统计学意义,均
P<0.05。
表2两组误穿静脉及血肿比较
1.2方法:两组均由专职护士进行动脉血气标本采集,均采用日本泰尔茂公司生产的动脉血气标本采集系统,观察组行足背动脉穿刺取血,即患者取平卧位,清洁足部,选择搏动明显的足背动脉,常规消毒皮肤后,消毒左手示指和中指,在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处,固定于两指间,右手持注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈4驴刺入动脉,穿刺动脉后取动脉血1.0ml,将针头刺于含有琼脂的空气隔离帽中摇匀送检。对照组行股动脉穿刺取血,操作同足背动脉采血方法,比较两组标本一次采集成功率和所需按压时问、误穿静脉发生率及血肿产生情况。
注:与对照组比较P<0.Ol
3讨论
临床上对低氧血症患者进行血气分析时常选择股动脉、桡动脉部位采血,易发生误穿静脉和皮下血肿,而足背动脉表浅易于触摸,其足背动脉血管内径、血流速度及压力均低于股动脉,穿刺后即可闭合,并且足背动脉表浅易于压迫,只需对穿刺局部加压包扎而无需人工压迫止血,缩短压迫时间,提高了护士工作效率(1=12.43,P<0.01),因是背动脉无较大的静脉
万方数据