中国慢性病预防与控制 ２０ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ ０５ ０ ３ 期
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文章编号 ：０ ４６９ （０５０－２３０ １０ －１４ ２０ ）５０ ５－２
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脑血管血液动力学检测与卒中高危个体筛选
杨渤 生 （ 南京军区福州总医院， 福建 福州 ３００） ５０１
关键词： 脑血管意外； 血流动力学； 筛选 中图分类号： ５３ Ｒ４ 文献标识码： Ａ
卒中是心脑血管疾病的严重临床事件， 由于其高死亡率、 致 残率和再发率， 已经成为全球慢性疾病负担的重要组成部分。 随 着临床预防意识的增强和研究工作的深人， 识别高危个体， 积极 采取有效的预防措施以防止卒中事件发生，已经成为防治中的 重要内容。 高危个体的识别手段研究和应用也有相应的进展， 尤 其血液动力学（ ｍｄｎｍｃ检测在卒中高危个体筛选中的研 ｈ ｏｙａｉ ｅ ） 究和应用， 已经取得可喜进展川 。 １ 血液动力学的检测方法和常用指标 血液动力学是流体力学一个分支学科， 现已较为广泛地应 用于医学实践和研究。 研究发现， 血液动力学异常是动脉硬化发 生和发展的重要原因（） ２， ， 血管结构和功能异常也可出现血液动 ３ 力学指标的异常改变（ ４ ） 。其中， 脑血管血液动力学是检测血管功 能状态的手段， 其基本原理是通过血管内血液流动信息或血管 本身所表现出的特征性改变，获得临床评价脑血管功能的指标 体系。前者被称为运动学指标， 后者为动力学指标， 临床通称为 血液动力学指标。 运动学指标包括血流量和血流速度， 动力学指 标包括外周阻力、 阻抗、 脉搏波波速等。 １ 常用的检测方法和指标 血液动力学检测方法和参数在 ． １ Ｃ Ｄ的研究和防治中应用已经有较长的历史 ，如血液流速 Ｖ
动力学检测所获得的是一系列参数， 如颈动脉系统的检测指标 有 １对之多， ０ 显然采用其中任何一个参数来评价脑血管的受损 程度以及卒中发生的风险都具有一定的片面性。且从临床应用 角度， 众多的指标给结果判定带来一定困难， 若能够将 １ 对检 ０ 测指标的综合作用以更为简单和直观的方法体现， 可明显提高 判定临床检测结果的可行性。为此， 王桂清等〔 ４ ） 和郭佐等（ ５ ） 通过 前瞻性研究， 获得了各指标变化与卒中发生的关系， 并根据各指 标建立了血液动力学综合积分。该积分为０１０ １０ －０ 分， 分为完 ０ 全正常， 分以上为大致正常， 分以下为脑血管受损， ７ ５ ７ ５ 分值越 低， 受损程度越重， 卒中的风险越高。 ２ 血液动力学
与卒中发病风险评估 从正常到卒中发生， 必须经历脑血管结构和功能的损害过 程。 在动脉硬化发生和发展的过程中， 血液动力学既是重要的致 病因素， 又是血管病变的重要表现。 各种危险因素综合作用所导 致的血管损害， 最终都将以血液动力学异常的形式表现出来［） （ ６ ， ７ 因此， 研究血液动力学与血管损害乃至卒中发生风险的关系， 对 于脑血管病的防治具有重要意义。 ２ 血液动力学指标的人群特征 按卒中发生的病理生理进 ． １ 程， 大体上可将人群分成无危险因素暴露的正常人、 有危险因素 暴露的易患人群、 卒中发生前的高危个体、 卒中急性期和卒中后 遗症患者。 有关的研究结果显示， ３ 岁以上的队列人群中， 在 ５ 将 研究对象分成上述 ５ 组人群 ，ｍｎ Ｖ ｉ 均数分别为 １． ９ ，７ １ ，７６ ， ４． ． ４１６ ｃ ／， ． ． ｍ ｓＲ 分别为 ６．， ．， ２ ，３．，１．ｋａｓｍ， ， ８ ｖ ２ ８ ３１ ． １７ １５ Ｐ ＂ ４ ２ ２７ ５ ９ ／ 血液动力学积分值异常 （７ 分）发生率分别为 １． ， ． ＜５ ３％３７ ３ ４ ％， ７． ， ０ ， ． 。 ４ ％ １ ％ ６ ７ 即从正常人到卒中， １ ０ ７％ 血液动力学呈现规律性变 化， 尤其是在随访中发生卒中的高危个体， 在卒中发生前已 经出现 显著的血液动力学异常， 可能是发生卒中的重要预警信号（ Ｓ ） ２ 血液动力学检测与卒中 ． ２ 危险度评估 作为一项高危个体筛 选手段， 必须能够定量评估卒中发生的危险度。 在血液动力学指 标中， 单项指标不能全面反映脑血管受损的程度， 而积分值则有 可能成为定量评估危险度的指标。 黄久仪等［ （ ９ ） ２ 万队列人 通过 ． ５ 群的随访资料分析， 发现血液动力学积分值异常（７ 分） ＜５ 与卒中 的发病风险密切相关， 相对危险度（Ｒ 高达 ７ 倍， Ｒ） ． 是卒中最强 ３ 的独立危险因素。当高血压患者的积分值＜５ 其 Ｒ ＜ 分， Ｒ上升到 ７ １．倍。剂量反应关系分析进一步证实， ２ ６ 当积分值＜５ Ｒ ＜ 分，Ｒ为 ７ ５ 倍； ０ Ｒ ． ＜ 分，Ｒ为６ 倍；２ 分，Ｒ为 １．倍。类似的结果 ０ ５ ． ＜５ Ｒ ９ ４ １ 也在其他一些研究中得以证实（． １ ０ １ ３ 血液动力学与卒中高危个体筛选 高危个体是指发病风险明显增高的个体， 由于目前尚无明
（ｌｉ ｏｂｏ， ｖｏｔ ｆ ｄＶ和流量（ａｉ ｏ ｌｄＱ测定、 ｅｃ ｙ ｌ ） ｏ （ ｎｔ ｆ ， 平面压力波 ｑ ｔ ｂｏ ） ｕ ｙ ｏ （ ｐｎｔｎ ｍｔ ） ａ ｌ ａｏ ｔ ｏｅｒ测定， ｐａ ｉ ｏ ｅ ｎ ｙ 脉搏波传
导速度（Ｗ ） Ｐ Ｖ测定， 以超
声技术测定的动脉扩张性系数（Ｃ、 （） Ｄ 动脉顺应性系数（ ） （ 、 Ｃ 顺应 Ｃ 性（ 和阻力指数（Ｉ 以经颅多谱勒测定的颅内血管的流速及其 （ Ｃ ） Ｒ） ， 在流速基础上运算所得的搏动指数（ ） Ｒ 等。上述方法和参 Ｐ及 Ｉ Ｉ 数均试图由血管内血液流动的量和速度信息， 来反映脑循环的 供血状况， 并推算出其他指标来反映动脉顺应性、 弹性和阻力。 １ 颈动脉系统的血液动力学检测 颈动脉系统的血液动力学 ． ２ 检测是国内近年来研制而成的血液动力学专用检测手段， 其检 测仪除了多谱勒探头采集到的流速信息外， 还在弹性腔模型的 基础上， 直接由压力探头测得反映血管弹性和阻力的信息， 即在 血管特征性病变的信息采集方面， 比其他仪器更直接、 更客观。
该类仪器的检测指标体系大同小异， 包括最大流速（ｍ ｘ Ｖ ａ）最小 、
流速（ ｉ、 Ｖ ｎ 平均流速（ｍａ 、 ｍ） Ｖｅ） ｎ 平均血流量（ｍａ 等运动学指标 Ｑｅ ） ｎ 和外周阻力（ｖ 特性阻抗（ ｖ 脉搏波波速（ ） （） Ｒ、 （ ） Ｚ 、 ｃ Ｗｖ 动态阻力（ｖ 、 （） Ｄ， 临界压（ ） （ 、 Ｃ 舒张压与临界压差值（Ｐ等反映血管特征的动力学 ｐ （） Ｄ
指标， 能够较全面地反映脑血管的血液动力学特征。 １ 颈动脉系统血液动力学的综合评价指标 颈动脉系统血液 ． ３
收稿日 ２０－ － 期： ５ ３１ ０ ０ ０ 作者简介： 杨渤生（ ４－ ， 江西人， １ ２ ）女， ９ 主任医师， 从事神经病学研究。
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Ｃ ｉ ＪＰｅ Ｃｎｒ ｒ Ｎ ｎｃｍ ｕ ＤｓＯ ｔ ｒ ０ ，ｏ １ ，ｏ ｈｎ ｖ ｔ Ｃ ｏ ｏ－ ｍ ｎ ，ｃ ｅ ２ ５Ｖ ｌ Ｎ ． ｒ ｏ ｈ ｎ ｏ ｉ ｂ ０ ３ ５
确方法作为筛选或识别卒中高危个体的标准， 因而给各种检测 方法的评价带来一定困难。在人群研究中， 高危个体筛选方法 的评价往往以随访中卒中发生作为金标准进行评价， 而卒中发 生必须依赖前瞻性研究的随访才能获得。因此， 血液动力学检 测的筛检效能需要通过前瞻性研究的随访方可进行筛检试验
的评价。
在卒中高危个体的筛选中具有良 好的效能， 在卒中预防中具有 重要的潜在应用价值。
参考文献 ： 〔 们王桂清， 黄久仪． 脑血管血液动力血在卒中预防中的应用（）中华 Ｊ． 流行病学杂志，０２２ （）３８３ １ ２０ ，３４ ；０－ １ （） ｉＣｒ ｎＧＣｍｎｅＪ Ｂ ｃ ａ Ｂ ， ． ｈｎ ｅｓｉ ２ Ｇｒａ ａ ｅ ， ａ ｒ ｌｋ ｎ ｅａ Ｍｃａ ｓ ｉ ｅ ａ － ｄ ａ ｏ ｄ Ｉ ａ ｍ Ｒ ｔ ｅ
ｏ ｎｔ ｃ ， ｌ ｖ Ｅｄｔ ｌｌ ｅ ｒｓｎ ｉ ： ｐ ｏｔ ｏ ｆ ｏｙ Ｇｎ Ｅｐ ｓｏ Ｐ ｆ ｓＳｒｔＦｒ ＲｌｏＨ ｍ ｄ－ ｎｏ ｅａ ｅ ｘ ｅ ｉ ｒ ｌ ｃ ｓ ｈ ｅ ｅ ｈｉ ｏ ｅ ｉ ｅ ｎ ｉ ｉＡ ｅ ｇ ｅｓ ）Ａｎ Ａａ ｃ ２０， １６ ｔ ｒ ｅ ｓ（ ？ Ｎ ｃ Ｓｉ ０１ ４： ａ ｃ ｎ ｏ ｎ ｉＪ ｎ Ｙ ｄ ｍ ｓ ｈ ， ９７ －． ａ ｋ Ａｐ Ｓ， ｏ ｅ ｏｙａｉＳｅ ｔｓ ｎ Ｉ ｏ （） ｅ Ａ ， ｒ Ｉ ｍ ＳＨｍ ｄｎｍｃ ａＳｅ ａｄ Ｒｌ ３ Ｍｌ Ｍ ｌ Ｌ ｚ ｅ ｕ ． ｈ ｒ ｓ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉＡｈｒ ｅ ｒ ｉＪ． ， ９２２２３－０２ ｌ ｓ （） Ａ Ａ １９，８ ：０５２４． ｎ ｅ ｓｅ ｓ ＪＭ ９ ｔ ｏ ｏ （〕 ４ 王桂清， 樊舜英， 从正常到中风脑血管血流动力学的变化 郭佐， 等． 规律〔） 柳兆荣主编． Ａ． 见： 生物力学新进展（ ． Ｍ） 成都： 成都科技大 学出版，９６ ５－５． ９． ５２８ １ ２ （） ５ 郭佐， 王桂清， 何广成， 脑血管血流动力学参数的主成分分析和 等． 脑血管功能的综合评估〔 ） 柳兆荣主编． Ａ． 见： 生物力学新进展〔 ） Ｍ． 成都： 成都科技大学出版， ９． ０２４ １ ６ ６－６． ９ ２ （〕 ６ 黄久仪， 王桂清， 杨永举， 高血压和卒中前后脑血管血流动力学 等．
３ 卒中高危个体筛检试验评价 国内近年来有文献通过队列 ． １ 人群的随访结果， 应用标准的筛检试验方法对血液动力学积分 筛选卒中高危个体的效能进行了评价， 结果表明， 该指标筛选高 危个体的敏感度、 特异度、 准确度和 Ｙｕｅ 指数分别为 ８． ｏｄｎ ７ ％， ５ ６． ６． 和０ ５ ７ ％， ９ ７ ７ ％ ． ，即在即将发生卒中的高危个体中， ． 在 ５ ８５ ７％ 发病前积分值＜５ 能够提前识别和筛选； ＜ 分， ７ 随访中未发生卒中 的患者， ． 积分值在７ 分以上， ６７ ７％ ５ 可予以排除， 其预警和筛选 的准确程度为６． （。 ７ ％＂ 曹奕丰等〔则根据血液动力学检测指标 ９ ） １ ２ ） 建立了卒中预测模型，预警卒中的敏感度和特异度分别达到
８． ０ ％和 ７ ． ７ ８ ％ｏ ５
３ 筛检的截断点问题 理想的筛选手段必须具备敏感、 ． ２ 特异、 无创等优点。 但敏感度与特异度是一对矛盾， 从预防角度， 应尽可 能多地筛选出可能发病的个体， 但在提高敏感度的同时， 必须以 降低特异度为代价。 因此， 在预防实践中， 必须根据漏筛或假阳性 的危害进行权
衡， 将敏感度与特异度调整到最佳水平， 处于这一 水平筛检手段的正常值范围， 即为最佳截断点。血液动力学积分 筛检高危个体的最佳截断点也在上述的筛检试验中进行了 评价， 当截断点取 ７ 分时，ｏｄｎ ５ Ｙｕｅ 指数值最高，Ｏ Ｒ Ｃ曲线下面积最大，
检测（ ． 华老年心血管病杂志， ０， １： －７ Ｊ中 ） ２ ３５ ） ４４ ０ （ ４ （〕 ７ 王桂清， 杨永举， 王艳． 从高血压到卒中的脑血管血液动力学指标 变化规律〔 ． 临床康复， ０，（） ７－７． ）中国 Ｊ ２ ３７３： ６３８ ０ ３ （〕 ８ 杨渤生， 王桂清， 王艳． 从正常人到卒中患者的脑血管血流动力学
变 征和 规律（ ．华流 化特 Ｊ 中 行病学杂志， ０， ）４９． ） ２ ３２（ ：－７ ０ ４２ ９
（〕 ９ 黄久仪， 王桂清， 沈凤英， 脑血管血流动力学积分与卒中风险的 等．
即７ 分为血液动力学积分筛检高危个体的 ５ 最佳截断点［０ （ ｕ ） ３ 在预防实践中的应用 筛选的目的是为了识别出重点对象 ３
进行有效的预防， 针对高危个体实施的预防为重点预防或高危 预防策略。 在预防策略中， 筛选与干预是决定预防效果的最关键 要素。血液动力学， 尤其是其积分值， 从上述临床应用研究的情 况看， 不失为卒中高危个体筛检的理想指标〔。王桂清等〔５ ｕ １ １１ ， ４在 １ 上海市南汇区近 ７ 万人群中进行了为期 ３ ０ 年的筛检一 干预效果 观察与评价， 结果显示， 在全区３ 岁以上人群中初筛出危险因 ５ 素暴露个体进行血液动力学检查， 再将血液动力学积分异常者 作为高危个体筛选出来进行强化预防。 干预 ３ 年后， 全区卒中的 发病率显著下降，接受强化干预组的卒中发生率也显著低于一 般干预组， 取得了良 好的干预效果。 血液动力学毕竟是一门新的学科发展分支，血液动力学与 动脉硬化发生与发展的关系正在深人研究中〔， １ 血液动力学在 ６ １ 卒中高危人群筛选中的效能及其价值， 也在进一步的深人评价。 但从现有的研究证据看， 脑血管血液动力学指标的综合积分值，
队 ）中 列研究〔 ． 华流行病学杂志， ０， （）８－０ Ｊ ２ ３２ ２： ９． ０ ４ ６ （０ 王桂清， １〕 王艳， 沈凤英， 脑血流动力学指标和卒中危险因素与卒 等． 中患病风险的巢式病例对照研究 〔〕 中国慢性病预防与控制， Ｊ
２０ ，０ ）１９２ １ ５ ：９－０． ０２ １（
（１ 黄久仪， １〕 郭佐， 沈风英， 脑血管血液动力学预警卒中的筛检试验 等．
评价［ ．
华流行病学杂志， ０， （） ８－８． Ｊ中 ） ２ ２２ ４： ３３６ ０ ３ ３ （２ 曹奕丰， １〕 王桂清， 黄久仪， 脑血管血液动力学参数卒中预测模型 等． 的 立〔 ． 华流 中 行病学杂志， ０， （） ９－０． 建 Ｊ ） ２ ３ ４９： ８８ ０ ２ ７ ０
（３ 黄久仪， １〕 王桂清． 脑血管血液动力学检测在脑血管病防治中的应用
价值（ ． 临床康复杂志， ０，（） ４４． Ｊ 中国 ） ２ ３７１： －５ ０ ４ （〕 １ 王桂清， ４ 曹奕丰， 黄久仪， 上海市南汇区卒中“ 等． 高危人群筛检一 干 预” 策略实施效果分析〔 华国际医学杂志， ０， ： Ｊ 〕中 ２ ３３ ） ９－ ０ （２ ４ ７
２９ ９ ．
〔 王桂清， 巧〕 沈凤英， 曹奕丰， 上海市南汇区卒中“ 等． 高危人群筛检与
干预” 年实施效果〔 ． 策略３ Ｊ 中国临床康复， ０， ） ０６ ３ ２ ３７ ９ ２９－ ０ （ ： １
２９ ． ０ ８
（６ ＣｉＪ Ｃｅ Ｗ， ｎ ， ｌＡ ｄｌ ｔ ｙ ｇ Ｅ ｅｔ １） ｎ ｈｎ Ｃｅ Ｃ ｅａ Ｍ ｅｆ Ｓ ｄｉ ｔ ｆｃｏ ｈ Ｊ ， ｈ Ｎ ｔ ｏ ｏ ｕ ｎ ｈ ｆ ｆ ． ｒ ｅ
Ｓ ｅｒ ｒｓ ｎ ｅａｔ ｓ ｗ ｅ Ｖ ｓｕａ Ｅ ｏｈ ｌ Ｃ ｌ ｎ ｏ Ｉｔｒｃｉｎ ｂ ｔｅ ｎ ａｃ ｌｒ ｄ ｔｅｉｌ ｌ ａ ｄ ｈ ａ Ｓ ｅｓ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ａ ｅ ｓ
Ｓ ｏｔＭ ｃ Ｃｌ（）Ｊ ｍｃ， ４３： １５９ ｓｅ ｌ Ｊ． ｏ ｅｈ２０， ３－３． ｍ ｏ ｕ ｌ ｅｓ ｈ Ｂ ｉ ０ ７ ５
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中国慢性病预防与控制 ２０ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ ０５ ０ ３ 期
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文章编号 ：０ ４６９ （０５０－２３０ １０ －１４ ２０ ）５０ ５－２
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脑血管血液动力学检测与卒中高危个体筛选
杨渤 生 （ 南京军区福州总医院， 福建 福州 ３００） ５０１
关键词： 脑血管意外； 血流动力学； 筛选 中图分类号： ５３ Ｒ４ 文献标识码： Ａ
卒中是心脑血管疾病的严重临床事件， 由于其高死亡率、 致 残率和再发率， 已经成为全球慢性疾病负担的重要组成部分。 随 着临床预防意识的增强和研究工作的深人， 识别高危个体， 积极 采取有效的预防措施以防止卒中事件发生，已经成为防治中的 重要内容。 高危个体的识别手段研究和应用也有相应的进展， 尤 其血液动力学（ ｍｄｎｍｃ检测在卒中高危个体筛选中的研 ｈ ｏｙａｉ ｅ ） 究和应用， 已经取得可喜进展川 。 １ 血液动力学的检测方法和常用指标 血液动力学是流体力学一个分支学科， 现已较为广泛地应 用于医学实践和研究。 研究发现， 血液动力学异常是动脉硬化发 生和发展的重要原因（） ２， ， 血管结构和功能异常也可出现血液动 ３ 力学指标的异常改变（ ４ ） 。其中， 脑血管血液动力学是检测血管功 能状态的手段， 其基本原理是通过血管内血液流动信息或血管 本身所表现出的特征性改变，获得临床评价脑血管功能的指标 体系。前者被称为运动学指标， 后者为动力学指标， 临床通称为 血液动力学指标。 运动学指标包括血流量和血流速度， 动力学指 标包括外周阻力、 阻抗、 脉搏波波速等。 １ 常用的检测方法和指标 血液动力学检测方法和参数在 ． １ Ｃ Ｄ的研究和防治中应用已经有较长的历史 ，如血液流速 Ｖ
动力学检测所获得的是一系列参数， 如颈动脉系统的检测指标 有 １对之多， ０ 显然采用其中任何一个参数来评价脑血管的受损 程度以及卒中发生的风险都具有一定的片面性。且从临床应用 角度， 众多的指标给结果判定带来一定困难， 若能够将 １ 对检 ０ 测指标的综合作用以更为简单和直观的方法体现， 可明显提高 判定临床检测结果的可行性。为此， 王桂清等〔 ４ ） 和郭佐等（ ５ ） 通过 前瞻性研究， 获得了各指标变化与卒中发生的关系， 并根据各指 标建立了血液动力学综合积分。该积分为０１０ １０ －０ 分， 分为完 ０ 全正常， 分以上为大致正常， 分以下为脑血管受损， ７ ５ ７ ５ 分值越 低， 受损程度越重， 卒中的风险越高。 ２ 血液动力学
与卒中发病风险评估 从正常到卒中发生， 必须经历脑血管结构和功能的损害过 程。 在动脉硬化发生和发展的过程中， 血液动力学既是重要的致 病因素， 又是血管病变的重要表现。 各种危险因素综合作用所导 致的血管损害， 最终都将以血液动力学异常的形式表现出来［） （ ６ ， ７ 因此， 研究血液动力学与血管损害乃至卒中发生风险的关系， 对 于脑血管病的防治具有重要意义。 ２ 血液动力学指标的人群特征 按卒中发生的病理生理进 ． １ 程， 大体上可将人群分成无危险因素暴露的正常人、 有危险因素 暴露的易患人群、 卒中发生前的高危个体、 卒中急性期和卒中后 遗症患者。 有关的研究结果显示， ３ 岁以上的队列人群中， 在 ５ 将 研究对象分成上述 ５ 组人群 ，ｍｎ Ｖ ｉ 均数分别为 １． ９ ，７ １ ，７６ ， ４． ． ４１６ ｃ ／， ． ． ｍ ｓＲ 分别为 ６．， ．， ２ ，３．，１．ｋａｓｍ， ， ８ ｖ ２ ８ ３１ ． １７ １５ Ｐ ＂ ４ ２ ２７ ５ ９ ／ 血液动力学积分值异常 （７ 分）发生率分别为 １． ， ． ＜５ ３％３７ ３ ４ ％， ７． ， ０ ， ． 。 ４ ％ １ ％ ６ ７ 即从正常人到卒中， １ ０ ７％ 血液动力学呈现规律性变 化， 尤其是在随访中发生卒中的高危个体， 在卒中发生前已 经出现 显著的血液动力学异常， 可能是发生卒中的重要预警信号（ Ｓ ） ２ 血液动力学检测与卒中 ． ２ 危险度评估 作为一项高危个体筛 选手段， 必须能够定量评估卒中发生的危险度。 在血液动力学指 标中， 单项指标不能全面反映脑血管受损的程度， 而积分值则有 可能成为定量评估危险度的指标。 黄久仪等［ （ ９ ） ２ 万队列人 通过 ． ５ 群的随访资料分析， 发现血液动力学积分值异常（７ 分） ＜５ 与卒中 的发病风险密切相关， 相对危险度（Ｒ 高达 ７ 倍， Ｒ） ． 是卒中最强 ３ 的独立危险因素。当高血压患者的积分值＜５ 其 Ｒ ＜ 分， Ｒ上升到 ７ １．倍。剂量反应关系分析进一步证实， ２ ６ 当积分值＜５ Ｒ ＜ 分，Ｒ为 ７ ５ 倍； ０ Ｒ ． ＜ 分，Ｒ为６ 倍；２ 分，Ｒ为 １．倍。类似的结果 ０ ５ ． ＜５ Ｒ ９ ４ １ 也在其他一些研究中得以证实（． １ ０ １ ３ 血液动力学与卒中高危个体筛选 高危个体是指发病风险明显增高的个体， 由于目前尚无明
（ｌｉ ｏｂｏ， ｖｏｔ ｆ ｄＶ和流量（ａｉ ｏ ｌｄＱ测定、 ｅｃ ｙ ｌ ） ｏ （ ｎｔ ｆ ， 平面压力波 ｑ ｔ ｂｏ ） ｕ ｙ ｏ （ ｐｎｔｎ ｍｔ ） ａ ｌ ａｏ ｔ ｏｅｒ测定， ｐａ ｉ ｏ ｅ ｎ ｙ 脉搏波传
导速度（Ｗ ） Ｐ Ｖ测定， 以超
声技术测定的动脉扩张性系数（Ｃ、 （） Ｄ 动脉顺应性系数（ ） （ 、 Ｃ 顺应 Ｃ 性（ 和阻力指数（Ｉ 以经颅多谱勒测定的颅内血管的流速及其 （ Ｃ ） Ｒ） ， 在流速基础上运算所得的搏动指数（ ） Ｒ 等。上述方法和参 Ｐ及 Ｉ Ｉ 数均试图由血管内血液流动的量和速度信息， 来反映脑循环的 供血状况， 并推算出其他指标来反映动脉顺应性、 弹性和阻力。 １ 颈动脉系统的血液动力学检测 颈动脉系统的血液动力学 ． ２ 检测是国内近年来研制而成的血液动力学专用检测手段， 其检 测仪除了多谱勒探头采集到的流速信息外， 还在弹性腔模型的 基础上， 直接由压力探头测得反映血管弹性和阻力的信息， 即在 血管特征性病变的信息采集方面， 比其他仪器更直接、 更客观。
该类仪器的检测指标体系大同小异， 包括最大流速（ｍ ｘ Ｖ ａ）最小 、
流速（ ｉ、 Ｖ ｎ 平均流速（ｍａ 、 ｍ） Ｖｅ） ｎ 平均血流量（ｍａ 等运动学指标 Ｑｅ ） ｎ 和外周阻力（ｖ 特性阻抗（ ｖ 脉搏波波速（ ） （） Ｒ、 （ ） Ｚ 、 ｃ Ｗｖ 动态阻力（ｖ 、 （） Ｄ， 临界压（ ） （ 、 Ｃ 舒张压与临界压差值（Ｐ等反映血管特征的动力学 ｐ （） Ｄ
指标， 能够较全面地反映脑血管的血液动力学特征。 １ 颈动脉系统血液动力学的综合评价指标 颈动脉系统血液 ． ３
收稿日 ２０－ － 期： ５ ３１ ０ ０ ０ 作者简介： 杨渤生（ ４－ ， 江西人， １ ２ ）女， ９ 主任医师， 从事神经病学研究。
２４ ５
Ｃ ｉ ＪＰｅ Ｃｎｒ ｒ Ｎ ｎｃｍ ｕ ＤｓＯ ｔ ｒ ０ ，ｏ １ ，ｏ ｈｎ ｖ ｔ Ｃ ｏ ｏ－ ｍ ｎ ，ｃ ｅ ２ ５Ｖ ｌ Ｎ ． ｒ ｏ ｈ ｎ ｏ ｉ ｂ ０ ３ ５
确方法作为筛选或识别卒中高危个体的标准， 因而给各种检测 方法的评价带来一定困难。在人群研究中， 高危个体筛选方法 的评价往往以随访中卒中发生作为金标准进行评价， 而卒中发 生必须依赖前瞻性研究的随访才能获得。因此， 血液动力学检 测的筛检效能需要通过前瞻性研究的随访方可进行筛检试验
的评价。
在卒中高危个体的筛选中具有良 好的效能， 在卒中预防中具有 重要的潜在应用价值。
参考文献 ： 〔 们王桂清， 黄久仪． 脑血管血液动力血在卒中预防中的应用（）中华 Ｊ． 流行病学杂志，０２２ （）３８３ １ ２０ ，３４ ；０－ １ （） ｉＣｒ ｎＧＣｍｎｅＪ Ｂ ｃ ａ Ｂ ， ． ｈｎ ｅｓｉ ２ Ｇｒａ ａ ｅ ， ａ ｒ ｌｋ ｎ ｅａ Ｍｃａ ｓ ｉ ｅ ａ － ｄ ａ ｏ ｄ Ｉ ａ ｍ Ｒ ｔ ｅ
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３ 卒中高危个体筛检试验评价 国内近年来有文献通过队列 ． １ 人群的随访结果， 应用标准的筛检试验方法对血液动力学积分 筛选卒中高危个体的效能进行了评价， 结果表明， 该指标筛选高 危个体的敏感度、 特异度、 准确度和 Ｙｕｅ 指数分别为 ８． ｏｄｎ ７ ％， ５ ６． ６． 和０ ５ ７ ％， ９ ７ ７ ％ ． ，即在即将发生卒中的高危个体中， ． 在 ５ ８５ ７％ 发病前积分值＜５ 能够提前识别和筛选； ＜ 分， ７ 随访中未发生卒中 的患者， ． 积分值在７ 分以上， ６７ ７％ ５ 可予以排除， 其预警和筛选 的准确程度为６． （。 ７ ％＂ 曹奕丰等〔则根据血液动力学检测指标 ９ ） １ ２ ） 建立了卒中预测模型，预警卒中的敏感度和特异度分别达到
８． ０ ％和 ７ ． ７ ８ ％ｏ ５
３ 筛检的截断点问题 理想的筛选手段必须具备敏感、 ． ２ 特异、 无创等优点。 但敏感度与特异度是一对矛盾， 从预防角度， 应尽可 能多地筛选出可能发病的个体， 但在提高敏感度的同时， 必须以 降低特异度为代价。 因此， 在预防实践中， 必须根据漏筛或假阳性 的危害进行权
衡， 将敏感度与特异度调整到最佳水平， 处于这一 水平筛检手段的正常值范围， 即为最佳截断点。血液动力学积分 筛检高危个体的最佳截断点也在上述的筛检试验中进行了 评价， 当截断点取 ７ 分时，ｏｄｎ ５ Ｙｕｅ 指数值最高，Ｏ Ｒ Ｃ曲线下面积最大，
检测（ ． 华老年心血管病杂志， ０， １： －７ Ｊ中 ） ２ ３５ ） ４４ ０ （ ４ （〕 ７ 王桂清， 杨永举， 王艳． 从高血压到卒中的脑血管血液动力学指标 变化规律〔 ． 临床康复， ０，（） ７－７． ）中国 Ｊ ２ ３７３： ６３８ ０ ３ （〕 ８ 杨渤生， 王桂清， 王艳． 从正常人到卒中患者的脑血管血流动力学
变 征和 规律（ ．华流 化特 Ｊ 中 行病学杂志， ０， ）４９． ） ２ ３２（ ：－７ ０ ４２ ９
（〕 ９ 黄久仪， 王桂清， 沈凤英， 脑血管血流动力学积分与卒中风险的 等．
即７ 分为血液动力学积分筛检高危个体的 ５ 最佳截断点［０ （ ｕ ） ３ 在预防实践中的应用 筛选的目的是为了识别出重点对象 ３
进行有效的预防， 针对高危个体实施的预防为重点预防或高危 预防策略。 在预防策略中， 筛选与干预是决定预防效果的最关键 要素。血液动力学， 尤其是其积分值， 从上述临床应用研究的情 况看， 不失为卒中高危个体筛检的理想指标〔。王桂清等〔５ ｕ １ １１ ， ４在 １ 上海市南汇区近 ７ 万人群中进行了为期 ３ ０ 年的筛检一 干预效果 观察与评价， 结果显示， 在全区３ 岁以上人群中初筛出危险因 ５ 素暴露个体进行血液动力学检查， 再将血液动力学积分异常者 作为高危个体筛选出来进行强化预防。 干预 ３ 年后， 全区卒中的 发病率显著下降，接受强化干预组的卒中发生率也显著低于一 般干预组， 取得了良 好的干预效果。 血液动力学毕竟是一门新的学科发展分支，血液动力学与 动脉硬化发生与发展的关系正在深人研究中〔， １ 血液动力学在 ６ １ 卒中高危人群筛选中的效能及其价值， 也在进一步的深人评价。 但从现有的研究证据看， 脑血管血液动力学指标的综合积分值，
队 ）中 列研究〔 ． 华流行病学杂志， ０， （）８－０ Ｊ ２ ３２ ２： ９． ０ ４ ６ （０ 王桂清， １〕 王艳， 沈凤英， 脑血流动力学指标和卒中危险因素与卒 等． 中患病风险的巢式病例对照研究 〔〕 中国慢性病预防与控制， Ｊ
２０ ，０ ）１９２ １ ５ ：９－０． ０２ １（
（１ 黄久仪， １〕 郭佐， 沈风英， 脑血管血液动力学预警卒中的筛检试验 等．
评价［ ．
华流行病学杂志， ０， （） ８－８． Ｊ中 ） ２ ２２ ４： ３３６ ０ ３ ３ （２ 曹奕丰， １〕 王桂清， 黄久仪， 脑血管血液动力学参数卒中预测模型 等． 的 立〔 ． 华流 中 行病学杂志， ０， （） ９－０． 建 Ｊ ） ２ ３ ４９： ８８ ０ ２ ７ ０
（３ 黄久仪， １〕 王桂清． 脑血管血液动力学检测在脑血管病防治中的应用
价值（ ． 临床康复杂志， ０，（） ４４． Ｊ 中国 ） ２ ３７１： －５ ０ ４ （〕 １ 王桂清， ４ 曹奕丰， 黄久仪， 上海市南汇区卒中“ 等． 高危人群筛检一 干 预” 策略实施效果分析〔 华国际医学杂志， ０， ： Ｊ 〕中 ２ ３３ ） ９－ ０ （２ ４ ７
２９ ９ ．
〔 王桂清， 巧〕 沈凤英， 曹奕丰， 上海市南汇区卒中“ 等． 高危人群筛检与
干预” 年实施效果〔 ． 策略３ Ｊ 中国临床康复， ０， ） ０６ ３ ２ ３７ ９ ２９－ ０ （ ： １
２９ ． ０ ８
（６ ＣｉＪ Ｃｅ Ｗ， ｎ ， ｌＡ ｄｌ ｔ ｙ ｇ Ｅ ｅｔ １） ｎ ｈｎ Ｃｅ Ｃ ｅａ Ｍ ｅｆ Ｓ ｄｉ ｔ ｆｃｏ ｈ Ｊ ， ｈ Ｎ ｔ ｏ ｏ ｕ ｎ ｈ ｆ ｆ ． ｒ ｅ
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Ｓ ｏｔＭ ｃ Ｃｌ（）Ｊ ｍｃ， ４３： １５９ ｓｅ ｌ Ｊ． ｏ ｅｈ２０， ３－３． ｍ ｏ ｕ ｌ ｅｓ ｈ Ｂ ｉ ０ ７ ５
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