虫国塞旦』Ｌ型基查！！！！堡２旦筮！！鲞筮！期
・５５５・
病案报告
文章编号：１００５—２２２４（２００７）０７—０５５５—０２
白色念珠菌脑膜炎１例
刘金荣，赵顺英，江载芳
中圈分类号：Ｒ７２文献标志码：Ａ
患儿男，１１岁，主因“低热伴头疼２个月余”于２００３—１１－０５入院。患儿于入院前２个月余无明显诱因出现发热，体温３７．２～３７．５ｃｃ，多于傍晚出现，伴有前额部针刺样疼痛，热退后头疼可忍受，精神可，不伴盗汗、咳嗽、关节肿痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛等症状。予菌必治、清开灵及中药治疗２０余天，病情加重，体温高峰上升至３８．２℃，头疼转为持续性，不能上学。于人院前１个月余在外院查血常规、血沉、胸片、头颅ＭＲ均无异常，但未进行脑脊液检查。于入院前２０ｄ服利福平（０．２５／ｄ，共１５ｄ），泼尼松（１０ｍｇ／ｄ共５ｄ，５ｍｇ／ｄ共３ｄ），患儿体温高峰逐渐升高至３９℃以上，头疼较前加剧，为进一步治疗来我院。
异常。胸片：双肺纹理增多，未见片影。鼻窦片：未见异常。腹部Ｂ超：未见异常。脑电图正常。头颅ＣＴ：侧脑室饱满。ＰＰＤ５Ｕ（２次）均阴性。眼科检查为正常眼底。
脑脊液常规生化检查结果如下。入院时：白细胞５００
×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．５２，淋巴细胞０．４８，糖０．５３ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白２１０５ｍｇ／Ｌ，氯化物１８１．７ｍｍｏｌ／Ｌ。入院第６天：白细
胞１６４×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．２５，淋巴细胞Ｏ．７５，糖
０．２３ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白２３４０ｍｇ／Ｌ，氯化物１５６．２ｍｍｏｌ／Ｌ。入院第１０天：白细胞２９０×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．１０，淋巴细胞０．９０，糖０．５４ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白１８２２ｍｇ／Ｌ，氯化物１６３．７ｍｍｏｌ／Ｌ。入院第１５天：白细胞１１０×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．７０，淋巴细胞０．３０，糖０．２ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白９９２ｍｇ／Ｌ，氯化物１６２．９ｍｍｏＬ／Ｌ。入院第１６天：白细胞７２×１０６／Ｌ，中性粒细
患儿发病以来纳差、体重减轻，具体不详，性格较前略
烦躁。家中饲有鸡、猪、狗，无鸽子和猫。近２年易感冒，无其他疾病史，否认传染病史及家族遗传病史。个人史无特殊。
入院时查体：ＢＰ９５／６５ｍｍＨｇ，精神稍差，反应好，神志清楚，对答正确，查体合作，卡瘢阳性，无皮疹，浅表淋巴结
胞０．４４，淋巴细胞０．５６，糖０．１２ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白９８８ｍｇ／Ｌ，氯
化物１５８．７ｍｍｏｌ／Ｌ。入院第２０天：白细胞３３６０×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．８５，淋巴细胞０．１５，糖０．１６ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白
３
９８６ｍｇ／Ｌ，氯化物１４８．１ｍｍｏｌ／Ｌ。脑脊液外观呈胶冻样。
不大，咽充血，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗，无干湿性哕音，
心脏腹部查体未见异常，布氏征、克氏征、巴氏征阴性。
辅助检查：血常规（多次）为白细胞（４．８—１０．１）×１０９／Ｌ，中性０．５４～０．８３，血红蛋白１１６～１３２：ｇ／Ｌ，血小板（３４８—４４４）×１０９／Ｌ。。尿常规：蛋白（０一＋＋），红细胞０～３／ＨＰ。生化全项、心肌酶检查正常。血沉１６ｍｒｎ／ｈ。ＣＲＰ＜１．３６ｍｇ／Ｌ、抗Ｏ＜２５ＩＵ／Ｌ。血菌体抗原（一）。支原体抗体（一）。肥达反应阴性，外斐反应阴性。血五病毒抗体：ＥＢＶ—ＩｇＭ１：１００，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、埃可、柯萨奇病毒一ＩｇＭ阴性、血弓形虫ＩｇＭ（一）。自身抗体（２次）阴性。Ｉｇ、ＣＤ系列正常。骨髓分类：增生活跃，粒系各阶段细胞比值正常，中幼粒胞浆内见空泡，成熟中性粒细胞内见中毒颗粒，红系、巨核细胞及血小板未见异常。心电图：未见
最后１次血常规：白细胞１８．４×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８９。
脑脊液其他检查：墨汁染色（６次）、抗酸染色（３次）、革兰染色（３次）、细菌培养（４次）均阴性，菌体抗原（一），隐球菌荚膜多糖抗原（一）。ＥＢＶ－ＩｇＭ（＋）。真菌涂片和培养
（４次），最后１次培养为白色念珠球菌，涂片见菌丝和大量孢子。
入院后诊治经过：根据患儿有中枢神经症状及脑脊液
检查结果，诊断中枢神经系统感染，考虑（１）结核性脑膜炎？（２）真菌性脑膜炎？（３）细菌性脑膜炎？即应用头孢哌酮、异烟肼、利福平、甘露醇、氢化可的松治疗，因血、脑脊液ＥＢＶ．ＩｇＭ（＋）给予更昔洛韦，但脑脊液糖仍进行性降
低，住院第４天始间断轻微呕吐，加用吡嗪酰胺及链霉素，并于第７天行鞘注（醋酸泼尼松龙、异烟肼），患儿于住院
第８天体温渐正常，头疼缓解，但第１４天病情反复，体温复
升，头疼再次出现，脑脊液自细胞转为中性粒细胞占优势，
作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院内科，北京
糖进行性降低，住院第２０天出现嗜睡、偏瘫，头颅ＭＲＩ提
示基底节梗死灶，脑脊液培养有白色念珠菌生长、涂片可见大量的孢子和菌丝，最后诊断白色念珠菌脑膜炎，予大扶
通讯作者：赵顺英，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｓｈｕｎｙｉｎ９２００１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
康、二性霉素Ｂ治疗３ｄ，体温未降，家长放弃治疗，ｌ周后患
・５５６・
生国塞旦』Ｌ登盘查！堂笙！旦筮２１鲞筮！塑
能正常者，念珠菌脑膜炎是否可发生于免疫功能正常者有待进一步观察。
念珠菌脑膜脑炎的治疗方案：首选二性霉素Ｂ并联合５一氟胞嘧啶∽。…，脂质体二性霉素Ｂ穿透血脑屏障能力强。国外有单独应用氟康唑或联合５一氟胞嘧啶的报道“。。本病也有复发的可能性。由于脑脊液的正常化通常早于脑组织感染灶的清除，因此治疗应一直维持到脑脊液正常，影像学检查正常，神经系统功能稳定，所有症状和体征消失后至少４周方停药为止。１’…Ｊ。参考文献
［１］吴绍熙，郭宁如，廖万清．现代真菌病诊断治疗学［Ｍ］．北京：
北京医科大学中国协和医科大学联合出版社．１９９７：６０－６４．
［２］
贾向东．白少莲．彭奕冰．１例新型隐球菌和白色念珠菌感染致脑炎［Ｊ］．河南预防医学杂志，２００２，１３（３）：１４６．
［３］何永忠．白色念珠菌性脑膜脑炎１例误诊报告［Ｊ］．临床误诊
误治，２００５，１８（５）：３３４．
［４］
Ｆｒｉｅｄｍａｎ
儿死亡。
讨论：白色念珠菌是最常见的致病真菌，可寄生在人体口腔、阴道、肠道，正常情况下不致病。当人体抵抗力低下时，可引起各系统的感染，并随血行播散至中枢神经系统，引起脑膜炎、脑脓肿。
念珠菌脑膜脑炎多见于新生儿、儿童及衰弱患者，本病与念珠菌心内膜炎并发者达４２％，Ｉ／３有鹅口疮病史，念珠菌感染可波及大脑皮层、小脑及脊髓，症状有头痛、羞明、谵妄及脑膜刺激征，但视乳头水肿及颅内压增高现象不甚显著，脑和脑膜的念珠菌感染常为化脓性炎症或肉芽肿形成，肉芽肿主要为巨噬细胞和异物巨细胞形成，有时具有结核样结节或于酪样坏死，还可并发脑脓肿、脑血栓及脑实质的结节软化与坏死，病灶内念珠菌阳性，但脑脊液中直接镜检及培养很少阳性１”。
白色念珠菌脑膜脑炎罕见，国内仅有２例儿童病例，其中１例为免疫力低下的新生儿并在短期内应用抗生素，考虑可能为菌群失调所致。２ｏ；另１例发病前有反复呼吸道感染，考虑可能有免疫功能缺陷ｌ
３。
Ｓ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｃａｎｄｉｄａ
ｔｅｒｍ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ
ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ
ｔｅｒｍ
ｌｏｗｂｉｒｔｈ
ｗｅｉｇｈｔ
ｉｎｆａｎｔｓ：ｓｈｏｒｔ
ｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄ
Ｉｎｆｅｃｔ
Ｄｉｓ
ｌｏｎｇｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐ—
国外文献个例报道的儿童多见于新生儿尤其是早产儿及低出生体重儿Ｈ，个别发生于艾滋病儿童∞Ｊ。成人多见于艾滋病、吸毒者、肾移植及神经外科脑分流装置等侵袭性操作者１６。７１，极少见于免疫功能正常者ｌ…。
本例患儿病程长达２月余，病情进展缓慢，呈慢性脑膜炎过程，但颅高压表现不显著，无视乳头水肿；脑脊液呈化脓性改变，而全身中毒症状轻，炎性指标不高；脑脊液糖显著降低而意识改变不明显；脑脊液４次镜检及真菌培养，仅１次阳性，符合上述念珠菌脑膜脑炎的临床、脑脊液表现以及病原学检查特点。患儿最后出现偏瘫，头颅ＭＲＩ显示基底节梗死灶，提示患儿发生脑实质坏死。
本例提示，临床上对不明原因的脑膜炎，即不能用常见的结核菌、细菌、隐球菌、寄生虫感染解释时，应考虑念珠菌脑膜脑炎的可能。因脑脊液直接镜检及培养很难发现念珠菌，应反复多次进行。
本例患儿无其他疾病史，入院后查体和辅助检查未发现并存的其他疾病。虽近２年易感冒，但无其他部位感染史，入院后Ｉｇ、ＣＤ系列正常，不支持患儿有原发性体液和细胞免疫功能缺陷。虽本例患儿体形偏瘦，因患儿ＣＤ系列正常，分析艾滋病的可能性不大。患儿虽用激素，但时间短，剂量不大，认为念珠菌脑膜炎的发生与激素应用关系不大。入院前无应用抗生素史，本次病后也未过多使用抗生素。根据我们的经验和文献，肺念珠菌病可发生于免疫功
［８］
［７］［５］
ｍｅｎｔａｌ
ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｌａｒ
Ｊ，２０００，１９（６）：４９９－５０４．
ＭｃＡｂｅｅＧ．Ｒａｐｉｄａｎｄｆａｔａｌ
ｎｅｒｖｏｕｓ
ｎｅｕｒｏｌｏｇｊｅｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｃｅｎｔｒａｌ
ａｎ
ｓｙｓｔｅｍ
ｃａｎｄｉｄａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＨＩＶ一１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ
ｃｈｉｌｄ［Ｊ］．
ＪＣｈｉｌｄ
Ｎｅｕｒｏｌ，１９９５，１０（５）：４０５－４０７．
［６］ＰｉｈｅｔＭ．Ｃａｎｄｉｄａａｌｂｉｅａｎｓｍｅｎｉｎｇｏ－ｅｎｃｅｐｈａｌｏ・ｍｙｅｌｏ・ｒａｄｉｃｕｌｉｔｉｓ
ａｔ
ａｎ
ａｄｄｉｃｔ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｅｓ
Ｄｅ
Ｂｉｏｌｏｇｉｃ
Ｃｌｉｎｉｑｕｅ，２００５，６３（５）：
５４７－５５２．
Ｓ６ｎｅｈｅｚ—Ｐｏｒｔｏｃａｒｒｅｒｏｔｉｏｎ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆ
ａｇｎ
Ｊ．Ｃａｎｄｉｄａｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ
ｃａｓｅｓ
ｓｈｕｎｔｉｎｆｅｃ－
ｔｗｏｎｅｗＩｎｆｅｃｔ
ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ『Ｊ］．Ｄｉ—
Ｍｉｅｒｏｂｉｏｌ
Ｄｉｓ，１９９４，２０（Ｉ）：３３－４０．
ｉｎ
ａｎ
ＶｉｌｅｌｌａＪＭ．Ｃａｎｄｉｄａａｌｂｉｅａｎｓｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｌｙｎｏｎ－ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ
ａｐｐａｒｅｎｔ・
ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＰｒｅｓｓｅＭ６ｄｉｃａｌｅ，１９８５，１４
（１７）：９８０．
［９］Ｓｐｅｌｌｂｅｒｇ
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
ＢＪ，ＦｉｌｌｅｒＳＧ，ＥｄｗａｒｄｓＪＥ
ｆｏｒ
ｈｅｔ
ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｄｉｓ，
ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ
ｅａｎｄｉｄｉａｓｉｓ＂［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｉｎｆｅｃｔ
２００６，４２（２）：２４４－２５１．
［１０］Ｐａｐｐａｓ，ＰＧＲｅｘ，ＪＨＳｏｂｅｌ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００４，３８：１７５．
［１１］ＨｕｔｔｏｖａＭ，Ｃａｎｄｉｄａｆｕｎｇｅｍｉａ
ｉｎ
ｎｅｏｎａｔｅｓ
ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆｌｕｃｏｎ—
ａｚａｌｅ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｆｏｒｔｙｃａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔ
Ｄｉｓ
ｅｉｇｈｔ
ｗｉｔｈ
ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．
Ｊ，１９９８，１７（１１）：１０１２－１０１５．
（２００７－０２—２９收稿２００７—０４一０２修回）
（本文编辑：邓文军）
２００７年第５期国家级继续医学教育试题答案
１．Ｂ
２．Ａ
３．Ｅ
４．Ｄ
５．Ｄ
６．Ａ
７．Ｃ
８．Ａ
９．Ｃ
１０．Ｃ
白色念珠菌脑膜炎1例
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
刘金荣， 赵顺英， 江载芳
首都医科大学附属北京儿童医院内科,北京100045中国实用儿科杂志
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRICS2007,22(7)2次
参考文献(11条)
1. 吴绍熙;郭宁如;廖万清 现代真菌病诊断治疗学 1997
2. 贾向东;白少莲;彭奕冰 1例新型隐球菌和白色念珠菌感染致脑炎[期刊论文]-河南预防医学杂志 2002(03)3. 何永忠 白色念珠菌性脑膜脑炎1例误诊报告[期刊论文]-临床误诊误治 2005(05)
4. Friedman S Systemic candida infection in extremely low birth weight infants:short term morbidityand long term neurodevelopmental outcome[外文期刊] 2000(06)
5. MeAbee G Rapid and fatal neurologjc deterioration due to central nervous system candida infectionin an HIV-1-infected child[外文期刊] 1995(05)
6. Pihet M Candida albicans meningo-encephalo-myelo-radiculitis at an addict 2005(05)
7. Sanchez-Porioearrero J Candida cerebrospinal fluid shunt infection.Report of two new cases andreview of the literature[外文期刊] 1994(01)
8. Vilella JM Candida albicans meningoencephalitis in an apparently non-immunosuppressed patient1985(17)
9. Spellberg BJ;Filler SG;Edwards JE Jr Current treatment strategies for disseminated candidiasis[外文期刊] 2006(02)
10. Pappas;PG Rex;JH Sobel Guidelines for treatment of candidiasis[外文期刊] 2004
11. Huttova M Candida fungemia in neonates treated with fluconazale:report offorty cases,includingeight with meningitis 1998(11)
本文读者也读过(10条)
1. 许晖 小儿白色念珠菌性脑膜炎一例[期刊论文]-中国小儿急救医学2010,17(5)2. 张兰英 1例阿维菌素中毒的抢救与护理[期刊论文]-当代护士（学术版）2006(5)
3. 穆薇薇. 赵燕. Mu Weiwei. Zhao Yan 儿童HIV-1感染免疫学研究现状[期刊论文]-传染病信息2008,21(6)4. 万仕琼. 陈德珍 念珠菌败血症及深部真菌病[期刊论文]-中国呼吸与危重监护杂志2003,2(5)
5. 刘传玉. 周素荣. 李承晏 中枢神经系统的念珠菌感染(附2例报告)[期刊论文]-中国急救医学2002,22(2)6. 张金萍. 陈超 儿童HIV感染[期刊论文]-临床儿科杂志2004,22(5)
7. 薛晖. 周颖. 徐樨巍. 宋文琪. 马曙轩 2002～2007年住院儿童HIV感染状况初步分析[期刊论文]-现代检验医学杂志2009,24(1)
8. 赵顺英. ZHAO Shun-ying 小儿重症哮喘常见的并发症和处理[期刊论文]-中国小儿急救医学2006,13(6)9. 周筠. 何远清. 苗丽玲 三代头孢菌素引起小儿念珠菌感染32例[期刊论文]-现代食品与药品杂志2007,17(2)10. 赵顺英. 曾津津. 江载芳. 伏利兵 细支气管疾病六例的临床-影像表现及其诊治[期刊论文]-中华儿科杂志2006,44(9)
引证文献(2条)
1. 李海虹. 唐玉兰. 韦秀鲜. 岑娈 念珠菌性脑膜炎一例分析[期刊论文]-华夏医学 2008(6)
2. 胡冰. 陈荷英. 李绍英. 刘钢 婴儿中枢神经系统白色念珠菌病5例并文献复习[期刊论文]-中国循证儿科杂志2011(5)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgsyekzz200707028.aspx
虫国塞旦』Ｌ型基查！！！！堡２旦筮！！鲞筮！期
・５５５・
病案报告
文章编号：１００５—２２２４（２００７）０７—０５５５—０２
白色念珠菌脑膜炎１例
刘金荣，赵顺英，江载芳
中圈分类号：Ｒ７２文献标志码：Ａ
患儿男，１１岁，主因“低热伴头疼２个月余”于２００３—１１－０５入院。患儿于入院前２个月余无明显诱因出现发热，体温３７．２～３７．５ｃｃ，多于傍晚出现，伴有前额部针刺样疼痛，热退后头疼可忍受，精神可，不伴盗汗、咳嗽、关节肿痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛等症状。予菌必治、清开灵及中药治疗２０余天，病情加重，体温高峰上升至３８．２℃，头疼转为持续性，不能上学。于人院前１个月余在外院查血常规、血沉、胸片、头颅ＭＲ均无异常，但未进行脑脊液检查。于入院前２０ｄ服利福平（０．２５／ｄ，共１５ｄ），泼尼松（１０ｍｇ／ｄ共５ｄ，５ｍｇ／ｄ共３ｄ），患儿体温高峰逐渐升高至３９℃以上，头疼较前加剧，为进一步治疗来我院。
异常。胸片：双肺纹理增多，未见片影。鼻窦片：未见异常。腹部Ｂ超：未见异常。脑电图正常。头颅ＣＴ：侧脑室饱满。ＰＰＤ５Ｕ（２次）均阴性。眼科检查为正常眼底。
脑脊液常规生化检查结果如下。入院时：白细胞５００
×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．５２，淋巴细胞０．４８，糖０．５３ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白２１０５ｍｇ／Ｌ，氯化物１８１．７ｍｍｏｌ／Ｌ。入院第６天：白细
胞１６４×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．２５，淋巴细胞Ｏ．７５，糖
０．２３ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白２３４０ｍｇ／Ｌ，氯化物１５６．２ｍｍｏｌ／Ｌ。入院第１０天：白细胞２９０×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．１０，淋巴细胞０．９０，糖０．５４ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白１８２２ｍｇ／Ｌ，氯化物１６３．７ｍｍｏｌ／Ｌ。入院第１５天：白细胞１１０×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．７０，淋巴细胞０．３０，糖０．２ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白９９２ｍｇ／Ｌ，氯化物１６２．９ｍｍｏＬ／Ｌ。入院第１６天：白细胞７２×１０６／Ｌ，中性粒细
患儿发病以来纳差、体重减轻，具体不详，性格较前略
烦躁。家中饲有鸡、猪、狗，无鸽子和猫。近２年易感冒，无其他疾病史，否认传染病史及家族遗传病史。个人史无特殊。
入院时查体：ＢＰ９５／６５ｍｍＨｇ，精神稍差，反应好，神志清楚，对答正确，查体合作，卡瘢阳性，无皮疹，浅表淋巴结
胞０．４４，淋巴细胞０．５６，糖０．１２ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白９８８ｍｇ／Ｌ，氯
化物１５８．７ｍｍｏｌ／Ｌ。入院第２０天：白细胞３３６０×１０６／Ｌ，中性粒细胞０．８５，淋巴细胞０．１５，糖０．１６ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白
３
９８６ｍｇ／Ｌ，氯化物１４８．１ｍｍｏｌ／Ｌ。脑脊液外观呈胶冻样。
不大，咽充血，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗，无干湿性哕音，
心脏腹部查体未见异常，布氏征、克氏征、巴氏征阴性。
辅助检查：血常规（多次）为白细胞（４．８—１０．１）×１０９／Ｌ，中性０．５４～０．８３，血红蛋白１１６～１３２：ｇ／Ｌ，血小板（３４８—４４４）×１０９／Ｌ。。尿常规：蛋白（０一＋＋），红细胞０～３／ＨＰ。生化全项、心肌酶检查正常。血沉１６ｍｒｎ／ｈ。ＣＲＰ＜１．３６ｍｇ／Ｌ、抗Ｏ＜２５ＩＵ／Ｌ。血菌体抗原（一）。支原体抗体（一）。肥达反应阴性，外斐反应阴性。血五病毒抗体：ＥＢＶ—ＩｇＭ１：１００，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、埃可、柯萨奇病毒一ＩｇＭ阴性、血弓形虫ＩｇＭ（一）。自身抗体（２次）阴性。Ｉｇ、ＣＤ系列正常。骨髓分类：增生活跃，粒系各阶段细胞比值正常，中幼粒胞浆内见空泡，成熟中性粒细胞内见中毒颗粒，红系、巨核细胞及血小板未见异常。心电图：未见
最后１次血常规：白细胞１８．４×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８９。
脑脊液其他检查：墨汁染色（６次）、抗酸染色（３次）、革兰染色（３次）、细菌培养（４次）均阴性，菌体抗原（一），隐球菌荚膜多糖抗原（一）。ＥＢＶ－ＩｇＭ（＋）。真菌涂片和培养
（４次），最后１次培养为白色念珠球菌，涂片见菌丝和大量孢子。
入院后诊治经过：根据患儿有中枢神经症状及脑脊液
检查结果，诊断中枢神经系统感染，考虑（１）结核性脑膜炎？（２）真菌性脑膜炎？（３）细菌性脑膜炎？即应用头孢哌酮、异烟肼、利福平、甘露醇、氢化可的松治疗，因血、脑脊液ＥＢＶ．ＩｇＭ（＋）给予更昔洛韦，但脑脊液糖仍进行性降
低，住院第４天始间断轻微呕吐，加用吡嗪酰胺及链霉素，并于第７天行鞘注（醋酸泼尼松龙、异烟肼），患儿于住院
第８天体温渐正常，头疼缓解，但第１４天病情反复，体温复
升，头疼再次出现，脑脊液自细胞转为中性粒细胞占优势，
作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院内科，北京
糖进行性降低，住院第２０天出现嗜睡、偏瘫，头颅ＭＲＩ提
示基底节梗死灶，脑脊液培养有白色念珠菌生长、涂片可见大量的孢子和菌丝，最后诊断白色念珠菌脑膜炎，予大扶
通讯作者：赵顺英，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｓｈｕｎｙｉｎ９２００１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
康、二性霉素Ｂ治疗３ｄ，体温未降，家长放弃治疗，ｌ周后患
・５５６・
生国塞旦』Ｌ登盘查！堂笙！旦筮２１鲞筮！塑
能正常者，念珠菌脑膜炎是否可发生于免疫功能正常者有待进一步观察。
念珠菌脑膜脑炎的治疗方案：首选二性霉素Ｂ并联合５一氟胞嘧啶∽。…，脂质体二性霉素Ｂ穿透血脑屏障能力强。国外有单独应用氟康唑或联合５一氟胞嘧啶的报道“。。本病也有复发的可能性。由于脑脊液的正常化通常早于脑组织感染灶的清除，因此治疗应一直维持到脑脊液正常，影像学检查正常，神经系统功能稳定，所有症状和体征消失后至少４周方停药为止。１’…Ｊ。参考文献
［１］吴绍熙，郭宁如，廖万清．现代真菌病诊断治疗学［Ｍ］．北京：
北京医科大学中国协和医科大学联合出版社．１９９７：６０－６４．
［２］
贾向东．白少莲．彭奕冰．１例新型隐球菌和白色念珠菌感染致脑炎［Ｊ］．河南预防医学杂志，２００２，１３（３）：１４６．
［３］何永忠．白色念珠菌性脑膜脑炎１例误诊报告［Ｊ］．临床误诊
误治，２００５，１８（５）：３３４．
［４］
Ｆｒｉｅｄｍａｎ
儿死亡。
讨论：白色念珠菌是最常见的致病真菌，可寄生在人体口腔、阴道、肠道，正常情况下不致病。当人体抵抗力低下时，可引起各系统的感染，并随血行播散至中枢神经系统，引起脑膜炎、脑脓肿。
念珠菌脑膜脑炎多见于新生儿、儿童及衰弱患者，本病与念珠菌心内膜炎并发者达４２％，Ｉ／３有鹅口疮病史，念珠菌感染可波及大脑皮层、小脑及脊髓，症状有头痛、羞明、谵妄及脑膜刺激征，但视乳头水肿及颅内压增高现象不甚显著，脑和脑膜的念珠菌感染常为化脓性炎症或肉芽肿形成，肉芽肿主要为巨噬细胞和异物巨细胞形成，有时具有结核样结节或于酪样坏死，还可并发脑脓肿、脑血栓及脑实质的结节软化与坏死，病灶内念珠菌阳性，但脑脊液中直接镜检及培养很少阳性１”。
白色念珠菌脑膜脑炎罕见，国内仅有２例儿童病例，其中１例为免疫力低下的新生儿并在短期内应用抗生素，考虑可能为菌群失调所致。２ｏ；另１例发病前有反复呼吸道感染，考虑可能有免疫功能缺陷ｌ
３。
Ｓ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｃａｎｄｉｄａ
ｔｅｒｍ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ
ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ
ｔｅｒｍ
ｌｏｗｂｉｒｔｈ
ｗｅｉｇｈｔ
ｉｎｆａｎｔｓ：ｓｈｏｒｔ
ｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄ
Ｉｎｆｅｃｔ
Ｄｉｓ
ｌｏｎｇｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐ—
国外文献个例报道的儿童多见于新生儿尤其是早产儿及低出生体重儿Ｈ，个别发生于艾滋病儿童∞Ｊ。成人多见于艾滋病、吸毒者、肾移植及神经外科脑分流装置等侵袭性操作者１６。７１，极少见于免疫功能正常者ｌ…。
本例患儿病程长达２月余，病情进展缓慢，呈慢性脑膜炎过程，但颅高压表现不显著，无视乳头水肿；脑脊液呈化脓性改变，而全身中毒症状轻，炎性指标不高；脑脊液糖显著降低而意识改变不明显；脑脊液４次镜检及真菌培养，仅１次阳性，符合上述念珠菌脑膜脑炎的临床、脑脊液表现以及病原学检查特点。患儿最后出现偏瘫，头颅ＭＲＩ显示基底节梗死灶，提示患儿发生脑实质坏死。
本例提示，临床上对不明原因的脑膜炎，即不能用常见的结核菌、细菌、隐球菌、寄生虫感染解释时，应考虑念珠菌脑膜脑炎的可能。因脑脊液直接镜检及培养很难发现念珠菌，应反复多次进行。
本例患儿无其他疾病史，入院后查体和辅助检查未发现并存的其他疾病。虽近２年易感冒，但无其他部位感染史，入院后Ｉｇ、ＣＤ系列正常，不支持患儿有原发性体液和细胞免疫功能缺陷。虽本例患儿体形偏瘦，因患儿ＣＤ系列正常，分析艾滋病的可能性不大。患儿虽用激素，但时间短，剂量不大，认为念珠菌脑膜炎的发生与激素应用关系不大。入院前无应用抗生素史，本次病后也未过多使用抗生素。根据我们的经验和文献，肺念珠菌病可发生于免疫功
［８］
［７］［５］
ｍｅｎｔａｌ
ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｌａｒ
Ｊ，２０００，１９（６）：４９９－５０４．
ＭｃＡｂｅｅＧ．Ｒａｐｉｄａｎｄｆａｔａｌ
ｎｅｒｖｏｕｓ
ｎｅｕｒｏｌｏｇｊｅｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｃｅｎｔｒａｌ
ａｎ
ｓｙｓｔｅｍ
ｃａｎｄｉｄａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＨＩＶ一１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ
ｃｈｉｌｄ［Ｊ］．
ＪＣｈｉｌｄ
Ｎｅｕｒｏｌ，１９９５，１０（５）：４０５－４０７．
［６］ＰｉｈｅｔＭ．Ｃａｎｄｉｄａａｌｂｉｅａｎｓｍｅｎｉｎｇｏ－ｅｎｃｅｐｈａｌｏ・ｍｙｅｌｏ・ｒａｄｉｃｕｌｉｔｉｓ
ａｔ
ａｎ
ａｄｄｉｃｔ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｅｓ
Ｄｅ
Ｂｉｏｌｏｇｉｃ
Ｃｌｉｎｉｑｕｅ，２００５，６３（５）：
５４７－５５２．
Ｓ６ｎｅｈｅｚ—Ｐｏｒｔｏｃａｒｒｅｒｏｔｉｏｎ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆ
ａｇｎ
Ｊ．Ｃａｎｄｉｄａｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ
ｃａｓｅｓ
ｓｈｕｎｔｉｎｆｅｃ－
ｔｗｏｎｅｗＩｎｆｅｃｔ
ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ『Ｊ］．Ｄｉ—
Ｍｉｅｒｏｂｉｏｌ
Ｄｉｓ，１９９４，２０（Ｉ）：３３－４０．
ｉｎ
ａｎ
ＶｉｌｅｌｌａＪＭ．Ｃａｎｄｉｄａａｌｂｉｅａｎｓｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｌｙｎｏｎ－ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ
ａｐｐａｒｅｎｔ・
ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＰｒｅｓｓｅＭ６ｄｉｃａｌｅ，１９８５，１４
（１７）：９８０．
［９］Ｓｐｅｌｌｂｅｒｇ
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
ＢＪ，ＦｉｌｌｅｒＳＧ，ＥｄｗａｒｄｓＪＥ
ｆｏｒ
ｈｅｔ
ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｄｉｓ，
ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ
ｅａｎｄｉｄｉａｓｉｓ＂［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｉｎｆｅｃｔ
２００６，４２（２）：２４４－２５１．
［１０］Ｐａｐｐａｓ，ＰＧＲｅｘ，ＪＨＳｏｂｅｌ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００４，３８：１７５．
［１１］ＨｕｔｔｏｖａＭ，Ｃａｎｄｉｄａｆｕｎｇｅｍｉａ
ｉｎ
ｎｅｏｎａｔｅｓ
ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆｌｕｃｏｎ—
ａｚａｌｅ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｆｏｒｔｙｃａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔ
Ｄｉｓ
ｅｉｇｈｔ
ｗｉｔｈ
ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．
Ｊ，１９９８，１７（１１）：１０１２－１０１５．
（２００７－０２—２９收稿２００７—０４一０２修回）
（本文编辑：邓文军）
２００７年第５期国家级继续医学教育试题答案
１．Ｂ
２．Ａ
３．Ｅ
４．Ｄ
５．Ｄ
６．Ａ
７．Ｃ
８．Ａ
９．Ｃ
１０．Ｃ
白色念珠菌脑膜炎1例
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
刘金荣， 赵顺英， 江载芳
首都医科大学附属北京儿童医院内科,北京100045中国实用儿科杂志
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRICS2007,22(7)2次
参考文献(11条)
1. 吴绍熙;郭宁如;廖万清 现代真菌病诊断治疗学 1997
2. 贾向东;白少莲;彭奕冰 1例新型隐球菌和白色念珠菌感染致脑炎[期刊论文]-河南预防医学杂志 2002(03)3. 何永忠 白色念珠菌性脑膜脑炎1例误诊报告[期刊论文]-临床误诊误治 2005(05)
4. Friedman S Systemic candida infection in extremely low birth weight infants:short term morbidityand long term neurodevelopmental outcome[外文期刊] 2000(06)
5. MeAbee G Rapid and fatal neurologjc deterioration due to central nervous system candida infectionin an HIV-1-infected child[外文期刊] 1995(05)
6. Pihet M Candida albicans meningo-encephalo-myelo-radiculitis at an addict 2005(05)
7. Sanchez-Porioearrero J Candida cerebrospinal fluid shunt infection.Report of two new cases andreview of the literature[外文期刊] 1994(01)
8. Vilella JM Candida albicans meningoencephalitis in an apparently non-immunosuppressed patient1985(17)
9. Spellberg BJ;Filler SG;Edwards JE Jr Current treatment strategies for disseminated candidiasis[外文期刊] 2006(02)
10. Pappas;PG Rex;JH Sobel Guidelines for treatment of candidiasis[外文期刊] 2004
11. Huttova M Candida fungemia in neonates treated with fluconazale:report offorty cases,includingeight with meningitis 1998(11)
本文读者也读过(10条)
1. 许晖 小儿白色念珠菌性脑膜炎一例[期刊论文]-中国小儿急救医学2010,17(5)2. 张兰英 1例阿维菌素中毒的抢救与护理[期刊论文]-当代护士（学术版）2006(5)
3. 穆薇薇. 赵燕. Mu Weiwei. Zhao Yan 儿童HIV-1感染免疫学研究现状[期刊论文]-传染病信息2008,21(6)4. 万仕琼. 陈德珍 念珠菌败血症及深部真菌病[期刊论文]-中国呼吸与危重监护杂志2003,2(5)
5. 刘传玉. 周素荣. 李承晏 中枢神经系统的念珠菌感染(附2例报告)[期刊论文]-中国急救医学2002,22(2)6. 张金萍. 陈超 儿童HIV感染[期刊论文]-临床儿科杂志2004,22(5)
7. 薛晖. 周颖. 徐樨巍. 宋文琪. 马曙轩 2002～2007年住院儿童HIV感染状况初步分析[期刊论文]-现代检验医学杂志2009,24(1)
8. 赵顺英. ZHAO Shun-ying 小儿重症哮喘常见的并发症和处理[期刊论文]-中国小儿急救医学2006,13(6)9. 周筠. 何远清. 苗丽玲 三代头孢菌素引起小儿念珠菌感染32例[期刊论文]-现代食品与药品杂志2007,17(2)10. 赵顺英. 曾津津. 江载芳. 伏利兵 细支气管疾病六例的临床-影像表现及其诊治[期刊论文]-中华儿科杂志2006,44(9)
引证文献(2条)
1. 李海虹. 唐玉兰. 韦秀鲜. 岑娈 念珠菌性脑膜炎一例分析[期刊论文]-华夏医学 2008(6)
2. 胡冰. 陈荷英. 李绍英. 刘钢 婴儿中枢神经系统白色念珠菌病5例并文献复习[期刊论文]-中国循证儿科杂志2011(5)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgsyekzz200707028.aspx