湖南医学高等专科学校学报 2000年第2卷第4期
颈椎病的CT 诊断和分型
曾秋华 刘晓明 李社贤
湖南省娄底市中心医院放射科(娄底市 417000)
摘 要 目的:探讨CT 对颈椎病分型诊断价值。材料与方法:回顾性分析160例颈椎病患者的CT 资料及临床资料。结果:160例颈椎病中, 神经根型84例(52. 5%) , 椎动脉型32例(20%) , 其中26例为该两型混合型。脊髓型49例(30. 6%) , 食管型2例(1. 2%) 。主要CT 表现:(1) 钩突及关节突骨质增生; (2) 椎间盘突出; (3) 椎管、侧隐窝及椎间孔狭窄; (4) 椎体后缘骨赘形成; (5) 横突孔变小、变形; (6) 黄韧带肥厚;(7) 椎体前缘特大骨赘。结论:CT 扫描可以清晰地显示椎体、椎间盘及椎管内微细结构, 对颈椎病的诊断、分型及选择治疗方法上均有重要价值。
关键词 颈椎病 分型 体层摄影术 X 线计算机
颈椎病是一种常见病, 它是由于颈椎软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增生肥大而引起临床症状和体征。按临床症状及体征, 可将颈椎病分为脊髓型、神经根型、椎动脉型及食管型、颈型和交感神经型。以前对颈椎病的影像学检查方法主要依据颈椎正侧位片、斜位片及脊髓造影[2], 上述检查方法有其局限性, 随着CT 技术的发展和普及, 对颈椎病进行CT 检查, 能获得某些类型的颈椎病详细资料, 为临床分型诊断提供了良好的诊断依据, 因颈型和交感型颈椎病无特征性影像学表现, 本文就我院经CT 扫描和临床诊断, 部分经手术证实的160例前四型颈椎病进行分析。1 材料和方法
本组病例男97例, 女63例, 年龄26～78岁(平均53岁) , 临床症状多为颈肩背疼痛、放射痛、肢体或躯干麻木, 无力及上运动神经之损害体征, 发作性眩晕, 复视伴有眼震, 有时出现恶心、呕吐, 个别病例有吞咽困难等症状。
全部病例均用东芝Xcision /EX 全身CT 机进行扫描, 先作侧位定位扫描, 层厚取2mm , 层距为2mm , 扫描时间为2s , 电压为120KV , 电流为150m A , 倾斜扫描架使扫描线与椎间盘平面平行, 以更好地显示椎间盘, 观察图像和摄片分别用软组织窗和骨窗, 扫描范围自颈3椎体下缘止于颈7椎体上缘。2 结果2. 1 脊髓型
2. 1. 1 颈椎间盘突出 颈椎间盘突出42例, 其中颈3-4, 18个, 颈4-5, 39个, 颈5-6, 27个, 颈6-7, 14个。根据突出位置分为中央型56个, 旁中央型37个, 侧方型5个。
湖南医学高等专科学校学报 2000年第2卷第4期
椎间盘突出的CT 征象:(1) 向椎管内延伸的软组织块影, 外形呈盘状或快状, 是椎间盘突出的直接征象, 4个突出的椎间盘内有条状钙化。(2) 硬膜外脂肪、硬膜囊、脊髓和神经根受压, 是椎间盘突出的间接征象。
2. 1. 2 椎体后骨赘形成 本组35例, 其中骨赘较宽者29例, 其表现为两侧方弧形凸起, 中央部不规则扁形增生, 后缘骨赘偏于一侧者为6例。上述骨赘形成常致椎管矢状径变窄, 其矢状径常
2. 1. 3 黄韧带肥厚:本组有14例, 其厚度为2-4mm , 其表现为椎板前方增厚的窄带状软组织密度影。2. 2 神经根型
本组神经根型84例。该型的CT 征象:1. 钩突骨质增生, 本组神经根型中的69例病变节段有97个钩突增生。2. 关节突骨质增生, 10例共14个。3. 椎间盘向侧后方突出:本组有5例。4. 椎间孔狭窄13例。5. 侧隐窝狭窄:由于钩突和关节突的增生及椎间盘向侧方突出可导致侧隐窝狭窄, 当侧隐窝小于或等于2mm 时, 神经根受压, 即可诊断为侧隐窝狭窄, 本组有63例。2. 3 椎动脉型
本组32例, 其CT 征象为:1. 钩突关节骨质增生28例。2. 横突孔变小, 变形4例。2. 4 食管型
本组2例, CT 表现为颈椎体前缘特大骨赘, 最长者为1. 6cm , 向前压迫食管。
以上各型颈椎病虽可单独存在, 但大多数情况下前3型颈椎病常混合存在, 为混合型, 尤其是神经根型与椎动脉型混合型。本
组病例有97例混合型。3 讨论
3. 1 颈椎病的定义
颈椎病的发病机制是以颈椎软骨退变而继发骨关节及肌腱、韧带的增生肥大, 致使颈椎失稳、解剖结构变化而产生相应的症状和体征, 基于上述的病理变化及病变演变过程, 李景学等将1984年全国颈椎病会议提出的定义修改为:因颈椎软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增生肥大足以引起临床症状和体征者, 称为颈椎病[1]。以上修订是基于软骨退变绝不限于椎间盘, 还应包括钩椎关节及椎弓关节的关节软骨, 因此在原定义中只提椎间盘退变, 而不提其他关节软骨的退变欠全面, 且软骨退变是发生颈椎病的先决条件, 但软骨退变不一定都要发展为颈椎病并引起相应的临床症状。因此, 笔者认为李景学等提出的颈椎病定义较全国颈椎病会议上提出的定义更准确全面, 值得重视。3. 2 CT 表现与临床病型的关系
颈椎病的临床病型是依据患者的临床症状、体征及各项检查作出诊断, 而CT 检查的目的在于揭示C T 表现与某些颈椎病临床症状关系。
3. 2. 1 脊髓型颈椎病的CT 表现3. 2. 1. 1 颈椎间盘突出
颈椎间盘突出为脊髓型颈椎病的常见病因, 其好发部位为颈4-5及颈5-6, 在本组病例中上述两个部位的椎间盘突出占全部病例的67%,椎间盘突出的CT 征象包括直接和间接征象, 直接征象是由椎间盘后缘向椎管内突入形成软组织块影, 外形呈盘状或块状, 密度介于骨质与硬膜囊之间, 部分有条状钙化。间接征象是硬膜外脂肪、硬膜囊、脊髓和神经根受压, 表现是骨性椎管与
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硬膜囊之间距加大, 硬膜外脂肪推移, 硬膜囊前缘内凹, 变扁, 神经根向后方移位。3. 2. 1. 2 椎体后骨赘形成
骨赘表现为椎体后缘不规则致密影, 呈波浪状或齿状突起, 骨赘向后方生长致使椎管矢状经变窄, 硬膜囊受压变形3. 2. 1. 3 黄韧带肥厚
正常颈部黄韧带厚度小于1. 5m m , 若其厚度大于2mm , 则为黄韧带肥厚。其表现为椎板前方窄带状增厚的软组织密度影。3. 2. 2 神经根型颈椎病
神经根型颈椎病乃侧后方突出物刺激或压迫脊神经所致。其常见病因是钩突和关节突骨质增生及椎间盘侧后方突出[4, 5]。
钩突骨质增生时其纵、横径明显大于正常钩突, 而椎间孔及侧隐窝明显变窄。84例神经根型颈椎病中钩突增生69例(82%) , 而关节突骨质增生10例(12%) , 椎间盘侧方突出5例(6%) , 所以钩椎关节退变是引起椎间孔及侧隐窝狭窄而导致神经根型颈椎病的主要原因之一, 很少为关节突退变和椎间盘突出
[4]
[3]
3. 2. 4 食管型颈椎病的CT 表现
食管型颈椎病的临床症状与C T 表现密切相关, 若患者临床表现为食管受阻症状, 而CT 表现为颈椎体前缘特大骨赘, 且向前压迫食管, 即可确诊为食管型颈椎病。3. 3 CT 扫描对颈椎病分型的价值及限度3. 3. 1 价值 C T 扫描可以清晰地显示椎体、椎间盘及椎管内微细结构, 便于测定椎管及侧隐窝的大小, 确定椎管狭窄的程度, 提高诊断的敏感性和准确性[6], 这对于颈椎病的分型, 临床治疗提供了很大的帮助。3. 3. 2 限度 对脊髓型及神经根型颈椎病行CT 检查, 能直接显示其病变形态, 故而CT 诊断准确性较高, 而对椎动脉型颈椎病行CT 平扫检查, 由于不能直接显示椎动脉迂曲和狭窄情况, 只能根据钩突骨质增生生长情况, 间接判断椎动脉有无受压征象, 因而其准确性有限, 如能结合多普勒超声, MRI , 椎动脉造影等检查, 能提高诊断的准确性, 为临床提供更多的诊断资料。
参考文献
[1]李景学, 吴春营, 蔡跃增等. 再谈颈椎病. 中
华放射学杂志1989, 4:228
[2]杨克勤, 张文虎. 颈椎病. 北京:人民卫生出
版社1996, 79
[3]Resnick D . The degenerativ diseases of the Vertebral
colu mn . Radiology 1985, 156:3
[4]宋建荣, 钱铭辉. 颈椎病的CT 研究:椎间盘
突出、神经根型和椎动脉型颈椎病. 临床放射学杂志1991, 1:25
[5]征锦, 黄能贤, 周人民. 颈椎病的CT 诊断.
实用放射学杂志1996, 12:721
[6]韩萍. 颈椎病的CT 诊断. 国外医学. 临床放
射学分析1989, 3:141
。
。
3. 2. 3 椎动脉型颈椎病的CT 表现
椎动脉型颈椎病的与横突孔和椎动脉本身走行的变化关系密切。椎动脉在横突孔内的位置以内侧型者居多, 故对横突孔的横径测量较前后么测量更有意义[5]。在CT 横断面图像上若显示横突孔变小、变形, 则可明确椎动脉的诊断, 但大多数椎动脉型颈椎病是由于骨赘压迫椎动脉而使之扭曲, 最常见压点在钩椎关节处, 椎动脉型颈椎病的发病与钩突骨赘压迫或推移椎动脉使其扭曲而狭窄或刺激椎动脉周围的交感神经丛引起动脉痉挛有关。
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颈椎病的CT 诊断和分型
曾秋华 刘晓明 李社贤
湖南省娄底市中心医院放射科(娄底市 417000)
摘 要 目的:探讨CT 对颈椎病分型诊断价值。材料与方法:回顾性分析160例颈椎病患者的CT 资料及临床资料。结果:160例颈椎病中, 神经根型84例(52. 5%) , 椎动脉型32例(20%) , 其中26例为该两型混合型。脊髓型49例(30. 6%) , 食管型2例(1. 2%) 。主要CT 表现:(1) 钩突及关节突骨质增生; (2) 椎间盘突出; (3) 椎管、侧隐窝及椎间孔狭窄; (4) 椎体后缘骨赘形成; (5) 横突孔变小、变形; (6) 黄韧带肥厚;(7) 椎体前缘特大骨赘。结论:CT 扫描可以清晰地显示椎体、椎间盘及椎管内微细结构, 对颈椎病的诊断、分型及选择治疗方法上均有重要价值。
关键词 颈椎病 分型 体层摄影术 X 线计算机
颈椎病是一种常见病, 它是由于颈椎软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增生肥大而引起临床症状和体征。按临床症状及体征, 可将颈椎病分为脊髓型、神经根型、椎动脉型及食管型、颈型和交感神经型。以前对颈椎病的影像学检查方法主要依据颈椎正侧位片、斜位片及脊髓造影[2], 上述检查方法有其局限性, 随着CT 技术的发展和普及, 对颈椎病进行CT 检查, 能获得某些类型的颈椎病详细资料, 为临床分型诊断提供了良好的诊断依据, 因颈型和交感型颈椎病无特征性影像学表现, 本文就我院经CT 扫描和临床诊断, 部分经手术证实的160例前四型颈椎病进行分析。1 材料和方法
本组病例男97例, 女63例, 年龄26～78岁(平均53岁) , 临床症状多为颈肩背疼痛、放射痛、肢体或躯干麻木, 无力及上运动神经之损害体征, 发作性眩晕, 复视伴有眼震, 有时出现恶心、呕吐, 个别病例有吞咽困难等症状。
全部病例均用东芝Xcision /EX 全身CT 机进行扫描, 先作侧位定位扫描, 层厚取2mm , 层距为2mm , 扫描时间为2s , 电压为120KV , 电流为150m A , 倾斜扫描架使扫描线与椎间盘平面平行, 以更好地显示椎间盘, 观察图像和摄片分别用软组织窗和骨窗, 扫描范围自颈3椎体下缘止于颈7椎体上缘。2 结果2. 1 脊髓型
2. 1. 1 颈椎间盘突出 颈椎间盘突出42例, 其中颈3-4, 18个, 颈4-5, 39个, 颈5-6, 27个, 颈6-7, 14个。根据突出位置分为中央型56个, 旁中央型37个, 侧方型5个。
湖南医学高等专科学校学报 2000年第2卷第4期
椎间盘突出的CT 征象:(1) 向椎管内延伸的软组织块影, 外形呈盘状或快状, 是椎间盘突出的直接征象, 4个突出的椎间盘内有条状钙化。(2) 硬膜外脂肪、硬膜囊、脊髓和神经根受压, 是椎间盘突出的间接征象。
2. 1. 2 椎体后骨赘形成 本组35例, 其中骨赘较宽者29例, 其表现为两侧方弧形凸起, 中央部不规则扁形增生, 后缘骨赘偏于一侧者为6例。上述骨赘形成常致椎管矢状径变窄, 其矢状径常
2. 1. 3 黄韧带肥厚:本组有14例, 其厚度为2-4mm , 其表现为椎板前方增厚的窄带状软组织密度影。2. 2 神经根型
本组神经根型84例。该型的CT 征象:1. 钩突骨质增生, 本组神经根型中的69例病变节段有97个钩突增生。2. 关节突骨质增生, 10例共14个。3. 椎间盘向侧后方突出:本组有5例。4. 椎间孔狭窄13例。5. 侧隐窝狭窄:由于钩突和关节突的增生及椎间盘向侧方突出可导致侧隐窝狭窄, 当侧隐窝小于或等于2mm 时, 神经根受压, 即可诊断为侧隐窝狭窄, 本组有63例。2. 3 椎动脉型
本组32例, 其CT 征象为:1. 钩突关节骨质增生28例。2. 横突孔变小, 变形4例。2. 4 食管型
本组2例, CT 表现为颈椎体前缘特大骨赘, 最长者为1. 6cm , 向前压迫食管。
以上各型颈椎病虽可单独存在, 但大多数情况下前3型颈椎病常混合存在, 为混合型, 尤其是神经根型与椎动脉型混合型。本
组病例有97例混合型。3 讨论
3. 1 颈椎病的定义
颈椎病的发病机制是以颈椎软骨退变而继发骨关节及肌腱、韧带的增生肥大, 致使颈椎失稳、解剖结构变化而产生相应的症状和体征, 基于上述的病理变化及病变演变过程, 李景学等将1984年全国颈椎病会议提出的定义修改为:因颈椎软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增生肥大足以引起临床症状和体征者, 称为颈椎病[1]。以上修订是基于软骨退变绝不限于椎间盘, 还应包括钩椎关节及椎弓关节的关节软骨, 因此在原定义中只提椎间盘退变, 而不提其他关节软骨的退变欠全面, 且软骨退变是发生颈椎病的先决条件, 但软骨退变不一定都要发展为颈椎病并引起相应的临床症状。因此, 笔者认为李景学等提出的颈椎病定义较全国颈椎病会议上提出的定义更准确全面, 值得重视。3. 2 CT 表现与临床病型的关系
颈椎病的临床病型是依据患者的临床症状、体征及各项检查作出诊断, 而CT 检查的目的在于揭示C T 表现与某些颈椎病临床症状关系。
3. 2. 1 脊髓型颈椎病的CT 表现3. 2. 1. 1 颈椎间盘突出
颈椎间盘突出为脊髓型颈椎病的常见病因, 其好发部位为颈4-5及颈5-6, 在本组病例中上述两个部位的椎间盘突出占全部病例的67%,椎间盘突出的CT 征象包括直接和间接征象, 直接征象是由椎间盘后缘向椎管内突入形成软组织块影, 外形呈盘状或块状, 密度介于骨质与硬膜囊之间, 部分有条状钙化。间接征象是硬膜外脂肪、硬膜囊、脊髓和神经根受压, 表现是骨性椎管与
湖南医学高等专科学校学报 2000年第2卷第4期
硬膜囊之间距加大, 硬膜外脂肪推移, 硬膜囊前缘内凹, 变扁, 神经根向后方移位。3. 2. 1. 2 椎体后骨赘形成
骨赘表现为椎体后缘不规则致密影, 呈波浪状或齿状突起, 骨赘向后方生长致使椎管矢状经变窄, 硬膜囊受压变形3. 2. 1. 3 黄韧带肥厚
正常颈部黄韧带厚度小于1. 5m m , 若其厚度大于2mm , 则为黄韧带肥厚。其表现为椎板前方窄带状增厚的软组织密度影。3. 2. 2 神经根型颈椎病
神经根型颈椎病乃侧后方突出物刺激或压迫脊神经所致。其常见病因是钩突和关节突骨质增生及椎间盘侧后方突出[4, 5]。
钩突骨质增生时其纵、横径明显大于正常钩突, 而椎间孔及侧隐窝明显变窄。84例神经根型颈椎病中钩突增生69例(82%) , 而关节突骨质增生10例(12%) , 椎间盘侧方突出5例(6%) , 所以钩椎关节退变是引起椎间孔及侧隐窝狭窄而导致神经根型颈椎病的主要原因之一, 很少为关节突退变和椎间盘突出
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3. 2. 4 食管型颈椎病的CT 表现
食管型颈椎病的临床症状与C T 表现密切相关, 若患者临床表现为食管受阻症状, 而CT 表现为颈椎体前缘特大骨赘, 且向前压迫食管, 即可确诊为食管型颈椎病。3. 3 CT 扫描对颈椎病分型的价值及限度3. 3. 1 价值 C T 扫描可以清晰地显示椎体、椎间盘及椎管内微细结构, 便于测定椎管及侧隐窝的大小, 确定椎管狭窄的程度, 提高诊断的敏感性和准确性[6], 这对于颈椎病的分型, 临床治疗提供了很大的帮助。3. 3. 2 限度 对脊髓型及神经根型颈椎病行CT 检查, 能直接显示其病变形态, 故而CT 诊断准确性较高, 而对椎动脉型颈椎病行CT 平扫检查, 由于不能直接显示椎动脉迂曲和狭窄情况, 只能根据钩突骨质增生生长情况, 间接判断椎动脉有无受压征象, 因而其准确性有限, 如能结合多普勒超声, MRI , 椎动脉造影等检查, 能提高诊断的准确性, 为临床提供更多的诊断资料。
参考文献
[1]李景学, 吴春营, 蔡跃增等. 再谈颈椎病. 中
华放射学杂志1989, 4:228
[2]杨克勤, 张文虎. 颈椎病. 北京:人民卫生出
版社1996, 79
[3]Resnick D . The degenerativ diseases of the Vertebral
colu mn . Radiology 1985, 156:3
[4]宋建荣, 钱铭辉. 颈椎病的CT 研究:椎间盘
突出、神经根型和椎动脉型颈椎病. 临床放射学杂志1991, 1:25
[5]征锦, 黄能贤, 周人民. 颈椎病的CT 诊断.
实用放射学杂志1996, 12:721
[6]韩萍. 颈椎病的CT 诊断. 国外医学. 临床放
射学分析1989, 3:141
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3. 2. 3 椎动脉型颈椎病的CT 表现
椎动脉型颈椎病的与横突孔和椎动脉本身走行的变化关系密切。椎动脉在横突孔内的位置以内侧型者居多, 故对横突孔的横径测量较前后么测量更有意义[5]。在CT 横断面图像上若显示横突孔变小、变形, 则可明确椎动脉的诊断, 但大多数椎动脉型颈椎病是由于骨赘压迫椎动脉而使之扭曲, 最常见压点在钩椎关节处, 椎动脉型颈椎病的发病与钩突骨赘压迫或推移椎动脉使其扭曲而狭窄或刺激椎动脉周围的交感神经丛引起动脉痉挛有关。