C
6
循环
2013年12月19日星期四
由于艰难而漫长的孕育过程，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告被业界称为“JNCLate”。12月18
日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了JNC8专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》。这部新指南究竟是何面貌？
美国2014成人高血压管理指南发布
JNC8委员会勾勒高血压管理新框架
管理流程
血压降至SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg的目标值。（专家意见——E级）
中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐——B级）
推荐意见
推荐意见1
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150
mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时起始药物治疗，将
血压降至SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
推荐意见5
在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或
DBP≥90mmHg时起始药物mmHg和DBP＜90mmHg的
推荐意见9
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。（专家意见——E级）
治疗，将血压降至SBP＜140目标值。（专家意见——E级）
推荐意见2
在＜60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至
推荐意见6
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（中等推荐——B级）
（30～59岁，强烈推荐——A级；
DBP＜90mmHg的目标值。18～29岁，专家意见——E级）
推荐意见3
在＜60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至值。（专家意见——E级）
推荐意见7
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级）
SBP＜140mmHg的目标
推荐意见4
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥
140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将
推荐意见8
在≥18岁的CKD患者
“新”“老”差异
·推荐意见基于共识献回顾标准
·方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照研究（RCT）证据·接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案制定推荐意见
·明确高血压和高血压前期·不强调高血压或高血压前期，但明确
药物治疗的界值
·对单纯高血压患者和有复杂合并症者·对所有高血压患者制定相似的降压目（糖尿病和CKD）分别制定降压目标标，除非是有证据支持对特定人群采用
不同目标值时
·基于文献回顾和专家意见作出生活方·对生活方式管理的建议采纳生活方式式干预的推荐工作组的循证意见·推荐5类药物用作起始治疗，但对没有·基于RCT证据推荐在4类药物（ACEI必须应用某类药物的强烈指征的多数患或ARB、CCB或噻嗪类利尿剂）中选择者，推荐噻嗪类利尿剂作为起始治疗·基于对不同人种、合并CKD和糖尿病·对有强烈指征的患者（如糖尿病、CKD、亚组人群的证据，推荐特定类别的降压心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病药物高危），规定了特定类别的降压药物·专家组制定药物表格，采用预后试验·给出了关于口服降压药名称和常用剂中所用剂量量范围的表格·基于文献回顾和专家观点关注多个问·对RCT的证据回顾聚焦几个特定问题（血压测量方法、患者评价、继发性高题，这些是经专家组判定有最高优先级血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊别的问题人群高血压）·由美国国家高血压教育计划协作委员·由来自专业和公共组织以及联邦机构会（NHBPEP）联合39个专业、公共和志的专家完成愿组织及7家联邦机构共同完成
定义治疗目标
生活方式推荐药物治疗
涉及领域
发表前的文献
回顾过程
[8430601]（志文整理）
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循环
2013年12月19日星期四
由于艰难而漫长的孕育过程，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告被业界称为“JNCLate”。12月18
日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了JNC8专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》。这部新指南究竟是何面貌？
美国2014成人高血压管理指南发布
JNC8委员会勾勒高血压管理新框架
管理流程
血压降至SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg的目标值。（专家意见——E级）
中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐——B级）
推荐意见
推荐意见1
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150
mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时起始药物治疗，将
血压降至SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
推荐意见5
在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或
DBP≥90mmHg时起始药物mmHg和DBP＜90mmHg的
推荐意见9
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。（专家意见——E级）
治疗，将血压降至SBP＜140目标值。（专家意见——E级）
推荐意见2
在＜60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至
推荐意见6
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（中等推荐——B级）
（30～59岁，强烈推荐——A级；
DBP＜90mmHg的目标值。18～29岁，专家意见——E级）
推荐意见3
在＜60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至值。（专家意见——E级）
推荐意见7
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级）
SBP＜140mmHg的目标
推荐意见4
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥
140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将
推荐意见8
在≥18岁的CKD患者
“新”“老”差异
·推荐意见基于共识献回顾标准
·方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照研究（RCT）证据·接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案制定推荐意见
·明确高血压和高血压前期·不强调高血压或高血压前期，但明确
药物治疗的界值
·对单纯高血压患者和有复杂合并症者·对所有高血压患者制定相似的降压目（糖尿病和CKD）分别制定降压目标标，除非是有证据支持对特定人群采用
不同目标值时
·基于文献回顾和专家意见作出生活方·对生活方式管理的建议采纳生活方式式干预的推荐工作组的循证意见·推荐5类药物用作起始治疗，但对没有·基于RCT证据推荐在4类药物（ACEI必须应用某类药物的强烈指征的多数患或ARB、CCB或噻嗪类利尿剂）中选择者，推荐噻嗪类利尿剂作为起始治疗·基于对不同人种、合并CKD和糖尿病·对有强烈指征的患者（如糖尿病、CKD、亚组人群的证据，推荐特定类别的降压心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病药物高危），规定了特定类别的降压药物·专家组制定药物表格，采用预后试验·给出了关于口服降压药名称和常用剂中所用剂量量范围的表格·基于文献回顾和专家观点关注多个问·对RCT的证据回顾聚焦几个特定问题（血压测量方法、患者评价、继发性高题，这些是经专家组判定有最高优先级血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊别的问题人群高血压）·由美国国家高血压教育计划协作委员·由来自专业和公共组织以及联邦机构会（NHBPEP）联合39个专业、公共和志的专家完成愿组织及7家联邦机构共同完成
定义治疗目标
生活方式推荐药物治疗
涉及领域
发表前的文献
回顾过程
[8430601]（志文整理）