孕产妇梅毒及母婴阻断治疗
四川省医学科学院
四川省人民医院皮肤病性病研究所
林 昭 春
目 录
◆ 流行概况
◆ 梅毒对妊娠的影响
◆ 病因及分期
◆ 各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断
◆ 梅毒的组织病理改变
◆ 鉴别诊断
◆ 孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
◆ 孕产妇梅毒及先天梅毒的治疗、随访及判愈
一、 流行概况
• 据中国CDC 性病预防控制中心报告，目前我国梅毒流行呈现快速上升趋势
• 1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万，2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3% • 1997年先天梅毒报告病例数为109例，报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%
• 2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位
二、 梅毒对妊娠的影响
• 带有溃疡的梅毒患者对HIV 易感性明显增加，成为促进HIV 传播因素之一
•
•
•
• 梅毒能够给妊娠带来严重的合并症 可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围产儿死亡 或给受感染存活胎儿带来严重后遗症 梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康，影响优生优育和下一代成长
三、梅 毒
• 病因
梅毒是苍白螺旋体所引起的
一种慢性、全身性的性传播疾病。
• 传染途径
性接触传染
母婴传染：胎盘传染&产道传染
输血感染
间接接触传染
• 梅毒分期
四、各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断一期梅毒的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大
实验室检查：
◆ 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体
◆ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查
◆ 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性
二期梅毒的诊断
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史 临床表现：可有一期梅毒史，特征性皮损、扁平湿疣 、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发 ；二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；全身浅表淋巴结肿大 ；梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等；一般没有自觉症状
实验室检查 ：
◆ 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
◆ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
◆ 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
二期梅毒典型皮损
三期梅毒的诊断
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。
◆ 晚期良性梅毒 ：皮肤黏膜损害 ，骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等 ◆ 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等
◆ 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等
实验室检查：
◆ 梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（USR 或RPR ）阳性；梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA 、TPHA 或FTA-ABS ）阳性 ◆ 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因；荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS ）及性病研究实验室试验（VDRL ）阳性
◆ 组织病理（见后）
三期梅毒典型皮损
隐性梅毒的诊断
早期先天梅毒的诊断
晚期先天梅毒的诊断
先天梅毒表现
先天潜伏梅毒的诊断
梅毒的组织病理改变
梅毒的基本病变：
◆ 血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生
◆ 血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润
◆ 晚期梅毒除以上改变外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织
硬下疳
血管周围以淋巴细胞，包括CD8+和CD4+细胞、浆细胞和组织细胞浸润，伴血管内皮细胞增生，血管闭塞，在下疳皮损中能见到梅毒螺旋体
二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例
◆ 斑丘疹特征性表现：① 表皮角化过度②真皮乳头有中性多形核白细胞浸润③真皮深层血管周围有单核细胞和浆细胞浸润
梅毒的组织病理改变
二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例
◆ 扁平湿疣特征性表现：① 早期表皮疣状增生，晚期中央有坏死组织，细胞内、外水肿②真皮乳头延长，真皮有炎性细胞浸润③真皮血管周围有呈袖口样排列的浆细胞浸润④在表皮内以及浅血管丛周围能见到梅毒螺旋体
晚期梅毒：以结节性梅毒疹和树胶肿为例
◆ 以肉芽肿样损害为主，肉芽肿由上皮样细胞和巨噬细胞组成，中间可有干酪样坏死，周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，并有少量成纤维细胞和组织细胞浸润
◆ 有轻度的血管和血管周围炎改变
◆ 结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内，干酪样坏死轻微，大血管不受累
◆ 树胶肿病变广泛，可累及皮下，干酪样坏死明显，常累及大血管
梅毒的组织病理改变
鉴别诊断
一期梅毒
◆ 硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、贝赫切特（Behçet）综合征、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别
◆ 梅毒性腹股沟淋巴结肿大：需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴别
鉴别诊断
二期梅毒
◆ 梅毒性斑疹：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别
◆ 梅毒性丘疹和扁平湿疣：需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别
◆ 梅毒性脓疱疹：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司等鉴别 ◆ 黏膜梅毒疹：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、麻疹、化脓性扁桃体炎等鉴别
◆ 梅毒性脱发：需与斑秃鉴别
鉴别诊断
三期梅毒
◆ 结节性梅毒疹：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别 ◆ 树胶肿：需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿等鉴别
◆ 心血管梅毒：
✓ 梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别
✓ 梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化相鉴别
✓ 梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别
鉴别诊断
三期梅毒
◆ 神经梅毒：
✓ 梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别
✓ 脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别
✓ 麻痹性痴呆需与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别
✓ 脊髓痨需与埃迪（Adie ）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别
母婴阻断治疗
孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识
◆加强大众人群宣传教育
◆加强重点人群健康教育
◆加强高危人群健康教育
孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
开展综合干预，阻断梅毒传播
◆安全套推广使用
◆依托医疗机构开展预防干预
◆动员社会组织参与，扩大干预覆盖面
孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
开展自愿主动检测，促进梅毒早期诊断
◆加强梅毒筛查质量控制和实验室能力建设
◆开展梅毒自愿主动检测
◆促进患者早诊早治建立梅毒血清确证检测和治疗的转诊制度
孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
提供规范化梅毒医疗服务
◆提高各级妇幼保健院梅毒规范化治疗水平
◆开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生 ◆加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴儿的影响
梅毒处理一般原则
及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上的早期患者可以达到根治的目的，而且愈早治疗效果愈好 。 剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。
治疗后要经过足够时间的追踪观察。
对所有性伴应同时进行检查和治疗。
梅毒治疗的目的与要求
早期梅毒：要求症状消失，尽快消除传染性，血清阴转，预防复发
和发生晚期梅毒。
晚期皮肤粘膜、骨、关节梅毒：要求症状消失，防止发生新的损害，功能障碍得到一定程度的恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血清阴转。
心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒：在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，并慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物的急速治疗，以免发生瘢痕收缩所引起的重要脏器的严重功能障碍。
妊娠期梅毒的治疗
◆ 在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；
◆ 在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇；
◆ 对曾分娩过早期先天梅毒儿的母亲，虽无临床体征，血清反应也阴性，仍需进行适当的治疗；
◆ 治疗原则与非妊娠病人相同，但禁用四环素、多西环素及米诺环素。
先天梅毒治疗方案
梅毒的治疗
吉海（Jarisch-Herxheimer ）反应 （疗后剧增反应 ） 常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退 全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等
此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重
在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒病人中可危及生命
为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，每日30～40mg ，分次给药，抗梅治疗后2～4 d逐渐停用
此反应还可致孕妇早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗
梅毒的治疗
药物评价
青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，梅毒螺旋体极少对青霉素耐药
只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生素 各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型： 早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素 神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素 文献报告，与普鲁卡因青霉素相比，应用苄星青霉素更常见到在孕妇、免疫正常者及合并HIV 感染者中的治疗失败
梅毒的治疗
梅毒的随访
随访2～3年，第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次；
如非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性或滴度升高4倍以
上，属血清复发；
或有临床症状复发，均应加倍量复治（治疗2个疗程，疗程间间隔2周）；
还要考虑是否需要作腰椎穿刺进行脑脊液检查，以观察中枢神经系统有无梅毒感染；
通常一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内，血清可阴转。
梅毒的随访
梅毒的随访
梅毒孕妇所生婴儿的随访：
经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：
①婴儿出生时，如血清反应阳性，应每月复查一次；8个月时，如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可停止观察。
②婴儿出生时，如果血清反应阴性，应于出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍为阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。
③在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现先天梅毒的临床表现，应立即予以治疗。
未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，或无条件对婴儿进行随访者，可对婴儿进行预防性梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗
梅毒判愈标准
临床治愈 ：
◆ 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失
◆ 以下情况不影响临床判愈：
①继发或遗留功能障碍（视力减退等）
②遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）
③梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性
血清治愈：
◆ 抗梅毒治疗后2年以内梅毒血清反应（非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性
梅毒判愈
少数患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度（一般≤1:8）即不再下降，而长期(>2年) 维持在低滴度（甚至终生）。
发生原因：
①抗梅药物剂量不足或治疗不规则
②或使用非青霉素药物治疗；
③梅毒的病期长，开始治疗的时间晚；
④有过复发或再感染, 体内仍有潜在的病灶；
⑤发生隐性神经梅毒；
⑥或合并HIV 感染。
梅毒判愈
血清固定现象的处理 如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程； 进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒； 必要时作HIV 检测； 严格地定期观察，包括全身体检及血清随访； 如滴度有上升趋势，应予复治。 性伴的处理 一期梅毒病人，应该通知其近3个月内的所有性伴； 二期梅毒，通知其近6个月的所有性伴； 早期潜伏梅毒，通知其近1年的所有性伴； 晚期潜伏梅毒，通知其配偶或过去数年的所有性伴； 性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗
孕产妇梅毒及母婴阻断治疗
四川省医学科学院
四川省人民医院皮肤病性病研究所
林 昭 春
目 录
◆ 流行概况
◆ 梅毒对妊娠的影响
◆ 病因及分期
◆ 各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断
◆ 梅毒的组织病理改变
◆ 鉴别诊断
◆ 孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
◆ 孕产妇梅毒及先天梅毒的治疗、随访及判愈
一、 流行概况
• 据中国CDC 性病预防控制中心报告，目前我国梅毒流行呈现快速上升趋势
• 1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万，2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3% • 1997年先天梅毒报告病例数为109例，报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%
• 2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位
二、 梅毒对妊娠的影响
• 带有溃疡的梅毒患者对HIV 易感性明显增加，成为促进HIV 传播因素之一
•
•
•
• 梅毒能够给妊娠带来严重的合并症 可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围产儿死亡 或给受感染存活胎儿带来严重后遗症 梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康，影响优生优育和下一代成长
三、梅 毒
• 病因
梅毒是苍白螺旋体所引起的
一种慢性、全身性的性传播疾病。
• 传染途径
性接触传染
母婴传染：胎盘传染&产道传染
输血感染
间接接触传染
• 梅毒分期
四、各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断一期梅毒的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大
实验室检查：
◆ 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体
◆ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查
◆ 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性
二期梅毒的诊断
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史 临床表现：可有一期梅毒史，特征性皮损、扁平湿疣 、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发 ；二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；全身浅表淋巴结肿大 ；梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等；一般没有自觉症状
实验室检查 ：
◆ 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
◆ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
◆ 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
二期梅毒典型皮损
三期梅毒的诊断
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。
◆ 晚期良性梅毒 ：皮肤黏膜损害 ，骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等 ◆ 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等
◆ 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等
实验室检查：
◆ 梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（USR 或RPR ）阳性；梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA 、TPHA 或FTA-ABS ）阳性 ◆ 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因；荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS ）及性病研究实验室试验（VDRL ）阳性
◆ 组织病理（见后）
三期梅毒典型皮损
隐性梅毒的诊断
早期先天梅毒的诊断
晚期先天梅毒的诊断
先天梅毒表现
先天潜伏梅毒的诊断
梅毒的组织病理改变
梅毒的基本病变：
◆ 血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生
◆ 血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润
◆ 晚期梅毒除以上改变外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织
硬下疳
血管周围以淋巴细胞，包括CD8+和CD4+细胞、浆细胞和组织细胞浸润，伴血管内皮细胞增生，血管闭塞，在下疳皮损中能见到梅毒螺旋体
二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例
◆ 斑丘疹特征性表现：① 表皮角化过度②真皮乳头有中性多形核白细胞浸润③真皮深层血管周围有单核细胞和浆细胞浸润
梅毒的组织病理改变
二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例
◆ 扁平湿疣特征性表现：① 早期表皮疣状增生，晚期中央有坏死组织，细胞内、外水肿②真皮乳头延长，真皮有炎性细胞浸润③真皮血管周围有呈袖口样排列的浆细胞浸润④在表皮内以及浅血管丛周围能见到梅毒螺旋体
晚期梅毒：以结节性梅毒疹和树胶肿为例
◆ 以肉芽肿样损害为主，肉芽肿由上皮样细胞和巨噬细胞组成，中间可有干酪样坏死，周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，并有少量成纤维细胞和组织细胞浸润
◆ 有轻度的血管和血管周围炎改变
◆ 结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内，干酪样坏死轻微，大血管不受累
◆ 树胶肿病变广泛，可累及皮下，干酪样坏死明显，常累及大血管
梅毒的组织病理改变
鉴别诊断
一期梅毒
◆ 硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、贝赫切特（Behçet）综合征、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别
◆ 梅毒性腹股沟淋巴结肿大：需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴别
鉴别诊断
二期梅毒
◆ 梅毒性斑疹：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别
◆ 梅毒性丘疹和扁平湿疣：需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别
◆ 梅毒性脓疱疹：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司等鉴别 ◆ 黏膜梅毒疹：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、麻疹、化脓性扁桃体炎等鉴别
◆ 梅毒性脱发：需与斑秃鉴别
鉴别诊断
三期梅毒
◆ 结节性梅毒疹：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别 ◆ 树胶肿：需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿等鉴别
◆ 心血管梅毒：
✓ 梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别
✓ 梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化相鉴别
✓ 梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别
鉴别诊断
三期梅毒
◆ 神经梅毒：
✓ 梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别
✓ 脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别
✓ 麻痹性痴呆需与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别
✓ 脊髓痨需与埃迪（Adie ）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别
母婴阻断治疗
孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识
◆加强大众人群宣传教育
◆加强重点人群健康教育
◆加强高危人群健康教育
孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
开展综合干预，阻断梅毒传播
◆安全套推广使用
◆依托医疗机构开展预防干预
◆动员社会组织参与，扩大干预覆盖面
孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
开展自愿主动检测，促进梅毒早期诊断
◆加强梅毒筛查质量控制和实验室能力建设
◆开展梅毒自愿主动检测
◆促进患者早诊早治建立梅毒血清确证检测和治疗的转诊制度
孕产妇梅毒及先天梅毒的预防
提供规范化梅毒医疗服务
◆提高各级妇幼保健院梅毒规范化治疗水平
◆开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生 ◆加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴儿的影响
梅毒处理一般原则
及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上的早期患者可以达到根治的目的，而且愈早治疗效果愈好 。 剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。
治疗后要经过足够时间的追踪观察。
对所有性伴应同时进行检查和治疗。
梅毒治疗的目的与要求
早期梅毒：要求症状消失，尽快消除传染性，血清阴转，预防复发
和发生晚期梅毒。
晚期皮肤粘膜、骨、关节梅毒：要求症状消失，防止发生新的损害，功能障碍得到一定程度的恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血清阴转。
心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒：在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，并慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物的急速治疗，以免发生瘢痕收缩所引起的重要脏器的严重功能障碍。
妊娠期梅毒的治疗
◆ 在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；
◆ 在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇；
◆ 对曾分娩过早期先天梅毒儿的母亲，虽无临床体征，血清反应也阴性，仍需进行适当的治疗；
◆ 治疗原则与非妊娠病人相同，但禁用四环素、多西环素及米诺环素。
先天梅毒治疗方案
梅毒的治疗
吉海（Jarisch-Herxheimer ）反应 （疗后剧增反应 ） 常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退 全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等
此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重
在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒病人中可危及生命
为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，每日30～40mg ，分次给药，抗梅治疗后2～4 d逐渐停用
此反应还可致孕妇早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗
梅毒的治疗
药物评价
青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，梅毒螺旋体极少对青霉素耐药
只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生素 各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型： 早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素 神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素 文献报告，与普鲁卡因青霉素相比，应用苄星青霉素更常见到在孕妇、免疫正常者及合并HIV 感染者中的治疗失败
梅毒的治疗
梅毒的随访
随访2～3年，第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次；
如非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性或滴度升高4倍以
上，属血清复发；
或有临床症状复发，均应加倍量复治（治疗2个疗程，疗程间间隔2周）；
还要考虑是否需要作腰椎穿刺进行脑脊液检查，以观察中枢神经系统有无梅毒感染；
通常一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内，血清可阴转。
梅毒的随访
梅毒的随访
梅毒孕妇所生婴儿的随访：
经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：
①婴儿出生时，如血清反应阳性，应每月复查一次；8个月时，如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可停止观察。
②婴儿出生时，如果血清反应阴性，应于出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍为阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。
③在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现先天梅毒的临床表现，应立即予以治疗。
未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，或无条件对婴儿进行随访者，可对婴儿进行预防性梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗
梅毒判愈标准
临床治愈 ：
◆ 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失
◆ 以下情况不影响临床判愈：
①继发或遗留功能障碍（视力减退等）
②遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）
③梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性
血清治愈：
◆ 抗梅毒治疗后2年以内梅毒血清反应（非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性
梅毒判愈
少数患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度（一般≤1:8）即不再下降，而长期(>2年) 维持在低滴度（甚至终生）。
发生原因：
①抗梅药物剂量不足或治疗不规则
②或使用非青霉素药物治疗；
③梅毒的病期长，开始治疗的时间晚；
④有过复发或再感染, 体内仍有潜在的病灶；
⑤发生隐性神经梅毒；
⑥或合并HIV 感染。
梅毒判愈
血清固定现象的处理 如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程； 进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒； 必要时作HIV 检测； 严格地定期观察，包括全身体检及血清随访； 如滴度有上升趋势，应予复治。 性伴的处理 一期梅毒病人，应该通知其近3个月内的所有性伴； 二期梅毒，通知其近6个月的所有性伴； 早期潜伏梅毒，通知其近1年的所有性伴； 晚期潜伏梅毒，通知其配偶或过去数年的所有性伴； 性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗