探讨预见性护理对老年痴呆鼻饲患者
并发症的影响
皖南医学院第二附属医院老年科 王和平
【摘要】 目的：探讨预见性护理在预防老年痴呆鼻饲患者并发症中的效果。方法：将60例老年痴呆鼻饲患者随机分为实验组30例，针对鼻饲常见并发症：误吸，胃潴留，腹泻，非计划性拔管，应用预见性护理方法，对照组30例，按常规护理出现症状给予对症处理。结果：实验组与对照组相比并发症明显减少，经统计学Fisher确切概率法处理，p
【关键词】 预见性护理 老年痴呆 鼻饲并发症
Effect of predictive nursing on complication prevention of dementia patients with nasal feeding
WANG Heping
Department of Geriatrics,the Second Affiliated Hospital of Wangnan Medical College Anhui Wuhu 241000
[Abstract] Objective: To explore the nursing care to prevent complications of senile dementia patients of nasal feeding effect.Methods: 60 cases of senile dementia patients with nasal feeding were randomly divided into experimental group of 30 cases, The nasal feeding complications, application of predictive nursing methods, prevent after treatment, preventive measures，30 cases of the control group, routine nursing symptomatic treatment.Results : The experimental group of senile dementia patients with nasal feeding complications during hospital stay was significantly reduced, The statistical Fisher exact probability method, p
[Key words] Foreseeing nursing senile dementia Nasal feeding complications 我国已步入老龄化社会，老年痴呆患者的患病率达4，%-5% 患者由于认知功能障碍,进食困难，易致营养不良、误吸及脱水[1]。62.5%的老年痴呆患者存在吞咽功能障碍
[2]，需要鼻饲营养。但鼻饲过程中易出现误吸、腹泻、胃潴留等并发症，影响了鼻饲的使用。严重影响患者的生活质量，甚至导致其死亡。我科实施预见性护理，减少了鼻饲并发症。现报告如下：
1.临床资料
2009年10月-2014年5月入住我科的老年痴呆患者60例，其中血管性痴呆47例，阿尔茨海默病13例。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》老年性痴呆和血管性痴呆的诊断标准[3]。按随机数字表分为实验组和对照组各30例，其 1
中实验组男 22例，女8 例，平均年龄82.87±6.30岁；对照组男18例，女12例，平均年龄80.33±6.64岁。两组资料基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。
2.方法
对照组采用常规护理方法，出现临床症状时，采取对症护理措施；实验组针对患者潜在的并发症预先给予针对性的合理的护理措施。
2.1 误吸的预见性护理：误吸为鼻饲患者最危险的并发症[4]，可直接导致吸入性肺炎，病死率高达40%~60%。主要原因有胃潴留、喷门环状括约肌松弛 、鼻饲速度过快、体位不当导致食物反流误吸引起。预见性护理措施：
2.1.1 胃管的选择 :在满足患者需要的情况下选用管径小胃管，有研究表明胃管管径越小反流和微量误吸发生率越低。我科选用是12号复尔凯鼻胃管，带导丝经鼻喂养管，长100cm。
2.1.2 置管的长度在原基础上增加7-10cm，总置管长度达55-65cm。复尔凯鼻胃管有五个侧孔，常规置管最后一侧孔位于胃喷门部，增加长度后复尔凯胃管最末一个侧孔进入胃内，注入食物时不易反流。
2.1.3 灌注的方法; 减少鼻饲量、增加次数、减慢速度，老年人胃排空时间延迟，每次鼻饲时间30-40分钟，鼻饲量每餐200-300ML,每日6-8次。餐后半卧位时间可延长到1小时。
2.1.4 胃管的检查：每次鼻饲前回抽胃液，胃内潴留量须
2.1.5加强宣教 对照顾者进行教育，使其认识误吸的危险性及其主要症状、可能致使病人发生误吸的行为动作。
2.1.6 加强口腔护理 ，选择适当的漱口液，每日进行口腔护理2-3次，同时注意观察口腔黏膜有无破溃、感染。
2.2 腹泻的预见性护理 常见原因有： 开始鼻饲时量过大、灌注速度过快、浓度过高、营养液被污染或变质、营养液中成分不当脂肪含量高、使用广谱抗生素并发肠道菌群失调、营养液温度不适宜。预见性护理措施：
2.2.1营养液宜现配现用，鼻饲液温度适宜，39-41°C鼻饲[5]装鼻饲液体的容器及注射器等用后要刷洗干净，定期消毒。
2
2.2.2鼻饲应遵循由少至多，由稀至稠的原则，鼻饲速度宜缓慢 ，最好采用鼻饲泵10ml/分均匀泵入。合理使用抗生素避免肠道菌群失调。
2.2.3鼻饲液的成分中蛋白质、脂肪、葡萄糖按科学比例配方，脂肪含量不宜过高。
2.3 胃潴留的预见性护理 原因 老年患者胃蠕动减慢、胃肠道的吸收功能下降、灌注过多 。预见性护理措施： 逐渐增加每次营养液的输入量及浓度。鼻饲前回抽，若抽取的胃内容物>50ml，将胃内容物注回胃内，30-60min后再检查，如仍多表示胃排空延迟，若胃内残留量超过150ml应暂停鼻饲2小时。口服吗叮林加快胃排空[6]。
2.4 非计划性拔管的预见性护理 常见原因有固定不当，无意识拔管，翻身换衣牵拉滑脱，胃管堵塞（流质含有粗渣或药物未碾碎）[7]。预见性护理措施
2.4.1 妥善固定用0.5cm宽棉布带在胃管近鼻翼处系两死结，使胃管不能上下滑动。再环绕头颅一周，内置一指松紧为宜并固定耳后。将胃管的外露段缠绕在一侧固定带上，胃管末端环绕于头顶固定于头上。
2.4.2 控制精神症状，减少白天睡眠时间，让家属充分的理解接受使用保护性约束，戴防脱管手套，防夜间意外拔管。
2.4.3 加强对年轻护士及陪护更衣、翻身培训。脱衣训练应先脱好病人双袖子，把胃管末端环绕成小圈从领口处穿过安置好，再脱去衣服；正确指导翻身。
2.4.4 预防胃管堵塞 配制流质时先用少量凉开水搅拌均匀避免结块，再冲入热水；鼻饲药需彻底溶解；鼻饲结束后用20-30ml温开水冲洗胃管。
3. 结果见表1。二组患者并发症发生情况，经Fisher确切概率法双总体的比率假设检验，实验组低于对照组，p 均
表1 两组患者并发症发生情况比较
组别 例数 误吸 胃潴留 腹泻 意外拔管
实验组 30 2 0 0 1
对照组 30 10 7 6 8
Fisher 0.021 0.011 0.024 0.026
p均小于0.05，有统计学意义。
4.讨论
预见性护理是指护士在患者未出现护理问题前，根据疾病本身的变化规律，运用医学知识，主动对患者进行评估，预料可能发生的潜在问题，有预见性地采取防范措施和 3
应对方法，从而有效地降低护理风险，防范于未然[8] ，避免问题出现。这样做可以提高患者对护士的信任,促进护士主动学习，提高专业水平，使护理工作达到事半功倍的效果。
老年痴呆属于慢性进行性精神衰退性疾病，目前没有好的治疗方法。吞咽困难常进行性加重，鼻饲是患者长期营养支持的主要方式，老年人由于食道解剖结构及功能的改变、活动量的减少其胃肠蠕动减慢，胃排空时间延迟。如果鼻饲时采取不适当的体位，置管深度不够，鼻饲量过多、过快、间隔的时间过短易导致胃潴留、胃内容物返流误吸致吸入性肺炎。另由于患者认知障碍，如不加强家属的教育，给予适当约束易发生非计划性拔管等。老年痴呆患者认知障碍，无法表达，预见性护理对这类患者尤其重要。
本组资料显示，预见性护理明显降低了老年痴呆鼻饲患者的误吸、胃潴留、腹泻、意外拔管的并发症。
参 考 文 献
[1] 刘文,陈新霞,梁蝴蝶,等.爱丁堡痴呆进食评估量表的信度和效度研究[J].中华护理杂志,2011,46(5): 510.
[2] 韩萍,杨慧清,殷晓明.护理干预在预防老年脑卒中病人鼻饲并发症中的作用[J].护理研究 2010,2 4 (12):1081 -1082.
[3] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M]．济南:山东科学技术出版 社,2001:75-78.
[4] 董蔚茹.护理干预预防老年卧床病人鼻饲并发吸入性肺炎效果观察[J].中国健康月刊,2011,30(3):1 67-168.
[5] 王迪,杭延凤.脑卒中患者鼻饲饮食并发症原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志,2012,18(4):99 -100.
[6] 王宜娅,王宜娜,张学敏.老年痴呆鼻饲患者应用胃动力药预防吸人性肺炎的效果观察[J].护理学报, 2010,17(12A):63-64.
[7] 孙建丽,申屠雄芽.昏迷患者鼻饲中存在的问题及护理对策[J]. 护理与康复,2011,10(4):322-323.
[8] 陈丽.护理干预对老年性痴呆患者生括质量的影响[J].中华全科医学,20lO,8(7):936-937．
（本文已被《安徽卫生职业技术学院学报》录用：2014年10月发表） 4
探讨预见性护理对老年痴呆鼻饲患者
并发症的影响
皖南医学院第二附属医院老年科 王和平
【摘要】 目的：探讨预见性护理在预防老年痴呆鼻饲患者并发症中的效果。方法：将60例老年痴呆鼻饲患者随机分为实验组30例，针对鼻饲常见并发症：误吸，胃潴留，腹泻，非计划性拔管，应用预见性护理方法，对照组30例，按常规护理出现症状给予对症处理。结果：实验组与对照组相比并发症明显减少，经统计学Fisher确切概率法处理，p
【关键词】 预见性护理 老年痴呆 鼻饲并发症
Effect of predictive nursing on complication prevention of dementia patients with nasal feeding
WANG Heping
Department of Geriatrics,the Second Affiliated Hospital of Wangnan Medical College Anhui Wuhu 241000
[Abstract] Objective: To explore the nursing care to prevent complications of senile dementia patients of nasal feeding effect.Methods: 60 cases of senile dementia patients with nasal feeding were randomly divided into experimental group of 30 cases, The nasal feeding complications, application of predictive nursing methods, prevent after treatment, preventive measures，30 cases of the control group, routine nursing symptomatic treatment.Results : The experimental group of senile dementia patients with nasal feeding complications during hospital stay was significantly reduced, The statistical Fisher exact probability method, p
[Key words] Foreseeing nursing senile dementia Nasal feeding complications 我国已步入老龄化社会，老年痴呆患者的患病率达4，%-5% 患者由于认知功能障碍,进食困难，易致营养不良、误吸及脱水[1]。62.5%的老年痴呆患者存在吞咽功能障碍
[2]，需要鼻饲营养。但鼻饲过程中易出现误吸、腹泻、胃潴留等并发症，影响了鼻饲的使用。严重影响患者的生活质量，甚至导致其死亡。我科实施预见性护理，减少了鼻饲并发症。现报告如下：
1.临床资料
2009年10月-2014年5月入住我科的老年痴呆患者60例，其中血管性痴呆47例，阿尔茨海默病13例。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》老年性痴呆和血管性痴呆的诊断标准[3]。按随机数字表分为实验组和对照组各30例，其 1
中实验组男 22例，女8 例，平均年龄82.87±6.30岁；对照组男18例，女12例，平均年龄80.33±6.64岁。两组资料基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。
2.方法
对照组采用常规护理方法，出现临床症状时，采取对症护理措施；实验组针对患者潜在的并发症预先给予针对性的合理的护理措施。
2.1 误吸的预见性护理：误吸为鼻饲患者最危险的并发症[4]，可直接导致吸入性肺炎，病死率高达40%~60%。主要原因有胃潴留、喷门环状括约肌松弛 、鼻饲速度过快、体位不当导致食物反流误吸引起。预见性护理措施：
2.1.1 胃管的选择 :在满足患者需要的情况下选用管径小胃管，有研究表明胃管管径越小反流和微量误吸发生率越低。我科选用是12号复尔凯鼻胃管，带导丝经鼻喂养管，长100cm。
2.1.2 置管的长度在原基础上增加7-10cm，总置管长度达55-65cm。复尔凯鼻胃管有五个侧孔，常规置管最后一侧孔位于胃喷门部，增加长度后复尔凯胃管最末一个侧孔进入胃内，注入食物时不易反流。
2.1.3 灌注的方法; 减少鼻饲量、增加次数、减慢速度，老年人胃排空时间延迟，每次鼻饲时间30-40分钟，鼻饲量每餐200-300ML,每日6-8次。餐后半卧位时间可延长到1小时。
2.1.4 胃管的检查：每次鼻饲前回抽胃液，胃内潴留量须
2.1.5加强宣教 对照顾者进行教育，使其认识误吸的危险性及其主要症状、可能致使病人发生误吸的行为动作。
2.1.6 加强口腔护理 ，选择适当的漱口液，每日进行口腔护理2-3次，同时注意观察口腔黏膜有无破溃、感染。
2.2 腹泻的预见性护理 常见原因有： 开始鼻饲时量过大、灌注速度过快、浓度过高、营养液被污染或变质、营养液中成分不当脂肪含量高、使用广谱抗生素并发肠道菌群失调、营养液温度不适宜。预见性护理措施：
2.2.1营养液宜现配现用，鼻饲液温度适宜，39-41°C鼻饲[5]装鼻饲液体的容器及注射器等用后要刷洗干净，定期消毒。
2
2.2.2鼻饲应遵循由少至多，由稀至稠的原则，鼻饲速度宜缓慢 ，最好采用鼻饲泵10ml/分均匀泵入。合理使用抗生素避免肠道菌群失调。
2.2.3鼻饲液的成分中蛋白质、脂肪、葡萄糖按科学比例配方，脂肪含量不宜过高。
2.3 胃潴留的预见性护理 原因 老年患者胃蠕动减慢、胃肠道的吸收功能下降、灌注过多 。预见性护理措施： 逐渐增加每次营养液的输入量及浓度。鼻饲前回抽，若抽取的胃内容物>50ml，将胃内容物注回胃内，30-60min后再检查，如仍多表示胃排空延迟，若胃内残留量超过150ml应暂停鼻饲2小时。口服吗叮林加快胃排空[6]。
2.4 非计划性拔管的预见性护理 常见原因有固定不当，无意识拔管，翻身换衣牵拉滑脱，胃管堵塞（流质含有粗渣或药物未碾碎）[7]。预见性护理措施
2.4.1 妥善固定用0.5cm宽棉布带在胃管近鼻翼处系两死结，使胃管不能上下滑动。再环绕头颅一周，内置一指松紧为宜并固定耳后。将胃管的外露段缠绕在一侧固定带上，胃管末端环绕于头顶固定于头上。
2.4.2 控制精神症状，减少白天睡眠时间，让家属充分的理解接受使用保护性约束，戴防脱管手套，防夜间意外拔管。
2.4.3 加强对年轻护士及陪护更衣、翻身培训。脱衣训练应先脱好病人双袖子，把胃管末端环绕成小圈从领口处穿过安置好，再脱去衣服；正确指导翻身。
2.4.4 预防胃管堵塞 配制流质时先用少量凉开水搅拌均匀避免结块，再冲入热水；鼻饲药需彻底溶解；鼻饲结束后用20-30ml温开水冲洗胃管。
3. 结果见表1。二组患者并发症发生情况，经Fisher确切概率法双总体的比率假设检验，实验组低于对照组，p 均
表1 两组患者并发症发生情况比较
组别 例数 误吸 胃潴留 腹泻 意外拔管
实验组 30 2 0 0 1
对照组 30 10 7 6 8
Fisher 0.021 0.011 0.024 0.026
p均小于0.05，有统计学意义。
4.讨论
预见性护理是指护士在患者未出现护理问题前，根据疾病本身的变化规律，运用医学知识，主动对患者进行评估，预料可能发生的潜在问题，有预见性地采取防范措施和 3
应对方法，从而有效地降低护理风险，防范于未然[8] ，避免问题出现。这样做可以提高患者对护士的信任,促进护士主动学习，提高专业水平，使护理工作达到事半功倍的效果。
老年痴呆属于慢性进行性精神衰退性疾病，目前没有好的治疗方法。吞咽困难常进行性加重，鼻饲是患者长期营养支持的主要方式，老年人由于食道解剖结构及功能的改变、活动量的减少其胃肠蠕动减慢，胃排空时间延迟。如果鼻饲时采取不适当的体位，置管深度不够，鼻饲量过多、过快、间隔的时间过短易导致胃潴留、胃内容物返流误吸致吸入性肺炎。另由于患者认知障碍，如不加强家属的教育，给予适当约束易发生非计划性拔管等。老年痴呆患者认知障碍，无法表达，预见性护理对这类患者尤其重要。
本组资料显示，预见性护理明显降低了老年痴呆鼻饲患者的误吸、胃潴留、腹泻、意外拔管的并发症。
参 考 文 献
[1] 刘文,陈新霞,梁蝴蝶,等.爱丁堡痴呆进食评估量表的信度和效度研究[J].中华护理杂志,2011,46(5): 510.
[2] 韩萍,杨慧清,殷晓明.护理干预在预防老年脑卒中病人鼻饲并发症中的作用[J].护理研究 2010,2 4 (12):1081 -1082.
[3] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M]．济南:山东科学技术出版 社,2001:75-78.
[4] 董蔚茹.护理干预预防老年卧床病人鼻饲并发吸入性肺炎效果观察[J].中国健康月刊,2011,30(3):1 67-168.
[5] 王迪,杭延凤.脑卒中患者鼻饲饮食并发症原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志,2012,18(4):99 -100.
[6] 王宜娅,王宜娜,张学敏.老年痴呆鼻饲患者应用胃动力药预防吸人性肺炎的效果观察[J].护理学报, 2010,17(12A):63-64.
[7] 孙建丽,申屠雄芽.昏迷患者鼻饲中存在的问题及护理对策[J]. 护理与康复,2011,10(4):322-323.
[8] 陈丽.护理干预对老年性痴呆患者生括质量的影响[J].中华全科医学,20lO,8(7):936-937．
（本文已被《安徽卫生职业技术学院学报》录用：2014年10月发表） 4