临床和实验医学杂志2013年12月第12卷第23期
·1925·
于肠道，受感染的婴幼儿容易出现呕吐、腹泻、严重者可出现水电解质和酸碱平衡紊乱。近年来由病毒血症、抗原血症途径、淋巴管途径导致的肠外病变常见于重症ＲV
［7］
肠炎婴幼儿，且肠外病变可导致多系统损害。ＲV肠炎并发心肌损害的病例逐年增加，甚至引起急性心肌炎。
ＲV引起心肌损害机制尚不清楚，目前认为引起心肌损害的机制有如下几个因素：①氧自由基损伤机制。由于脱水导致组织中氧、血的缺乏，进而促进氧自由基产生，增强了脂质过氧化反应，增高了肝、心、脑等肠外脏器的损伤发生率。②细胞因子介导的免疫反应造成
［8］
肠外组织病理损害。布月青等研究发现，白细胞介素（IL ）－1β、IL －6、IL －12以及肿瘤坏死因子（TNF ）－α等细胞因子可被ＲV肠炎患儿感染后诱生，患儿的免疫
［9］
系统亢进，参与机体抗感染免疫。Jiang 等研究表明，轻度腹泻患儿的TNF －α比重度腹泻患儿明显降低；IL －6则显著增高；没有呕吐的患儿血清γ干扰素水平明显低于呕吐患儿。③机体免疫反应的破坏可能引起ＲV感染后症状的轻重及肠外损害。NSP4是一种肠毒素，可干扰钠离子吸收并破坏机体的免疫自稳状态，引
［10］
起肠外多器官损害。④婴幼儿肠黏膜屏障功能和肠道免疫防御功能不健全，分泌型IgA 不足以抵挡病毒进
［11］
入血液循环，引起肠外器官感染。
AST 、LDH 、CK 、ɑ－HBDH 广泛存在于心、肾、肝、脑、
ＲV肌肉等器官组织细胞中，存在着特异性不高的缺陷，
肠炎时机体的组织器官细胞膜通透性增加，可导致上述酶类升高。急性腹泻时导致的肠外病变多并发心肌损害，由于CK －MB 具有器官特异性，几乎只存在于心肌内，是人们公认的心肌特异性酶学指标。心肌受损时CK －MB 升高，结合心电图可提高心肌损害诊断的准确性。本研究结果显示ＲV肠炎组患儿的心肌酶类指标均高于急性腹泻组，差异具有统计学意义。将ＲV肠炎患儿根据病情可以分为无脱水组和脱水组，脱水组患儿的心肌酶
类指标均高于无脱水组，差异具有统计学意义。
4结论
综上所述，轮状病毒肠炎婴幼儿常伴随心肌酶类升高；有脱水症状的ＲV肠炎患儿的心肌酶有升高趋势，且心肌损害发生率也有升高趋势。ＲV可能导致严重的心肌炎，轻度心肌损伤易被脱水、酸中毒等临床症状干扰诊断，心肌酶类的检测结合心电图检查并结合临床表现进行综合分析，对心肌损害的诊断、指导治疗有重要价值。对轮状病毒肠炎患儿应警惕心肌损害，重点关注心脏状态，及早作出准确的诊断，减少心肌损害。参考文献
［1］方肇寅，张丽杰，章青，等．中国轮状病毒腹泻的流行病学和疾病负
J ］．中国计划免疫，2005，11（增刊）：11－14．担估计［
［2］Quigley MA ，Kelly YJ ，Sacker A．Breastfeeding and hospitalization for
diarrheal and respiratory infection in the United Kingdom Millennium Cohort Study ［J ］．Pediatrics ，2007，119（4）：e837－842．［3］张勇，马战英．小儿轮状病毒肠炎与肠道外损害的临床分析［J ］．
2011，32（6）：766－768．广东医学，
［4］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M ］．7版．北京：人民卫生出
2008：1294－1295．版社，
［5］张乾忠，吴铁吉．小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断［J ］．中国实用
2000，15（5）：264－265．儿科杂志，
．4版．北京：人民卫［6］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学［M ］
2010：296．生出版社，
［7］周瑞，陈兰举，陈名武．轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研
J ］．国外医学：儿科学分册，2005，32（6）：354－356．究进展［
IL －6、IL －12、TNF －α的［8］布月青，董胜英．轮状病毒肠炎IL －1β、
．实用预防医学，2006，13（4）：859－861．变化及意义［J ］
［9］Jiang B ，Snipes －Magaldi L ，Dennehy P ，et al．Cytokines as mediators
for or effectors against rotavirus disease in children ［J ］．Clin Diagn Lab Immunol ，2003，10（6）：995－1001．［10］Barro M ，Patton JT．Ｒotavirusnonstructural protein 1subverts innate im-mune response by inducing degradation of IFN regulatoryfactor 3［J ］．
Proc Natl Acad Sci U S A ，2005，102（11）：4114－4119．［11］吕瑗玲．轮状病毒肠炎致心、肝、肾损害的临床分析［J ］．临床合理
2011，4（2A ）：42－43．用药，
（收稿日期：2013－09－12）
视觉模拟评分法（Visual analogue scale ，VAS ）
信息与标准
VAS ）一种在临床实践中简单地测量疼痛强度的方法。基本的方法是视觉模拟评分法（Visual analogue scale ，
0”10”，“0”，“10”使用一条长约10cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“分端和“分端分表示无痛分代
表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的，“3 5”，“6 8”相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。临床评定以“0 2”分为“优”分为“良”为“可”，＞“8”“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，分为并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
此方法具有以下优点：①客观、敏感且直观；②受试者易懂；③需要较少的经费；④实施与记录快而简单；⑤适于经常重复使用；⑥适于未经过训练的人使用。
临床和实验医学杂志2013年12月第12卷第23期
·1925·
于肠道，受感染的婴幼儿容易出现呕吐、腹泻、严重者可出现水电解质和酸碱平衡紊乱。近年来由病毒血症、抗原血症途径、淋巴管途径导致的肠外病变常见于重症ＲV
［7］
肠炎婴幼儿，且肠外病变可导致多系统损害。ＲV肠炎并发心肌损害的病例逐年增加，甚至引起急性心肌炎。
ＲV引起心肌损害机制尚不清楚，目前认为引起心肌损害的机制有如下几个因素：①氧自由基损伤机制。由于脱水导致组织中氧、血的缺乏，进而促进氧自由基产生，增强了脂质过氧化反应，增高了肝、心、脑等肠外脏器的损伤发生率。②细胞因子介导的免疫反应造成
［8］
肠外组织病理损害。布月青等研究发现，白细胞介素（IL ）－1β、IL －6、IL －12以及肿瘤坏死因子（TNF ）－α等细胞因子可被ＲV肠炎患儿感染后诱生，患儿的免疫
［9］
系统亢进，参与机体抗感染免疫。Jiang 等研究表明，轻度腹泻患儿的TNF －α比重度腹泻患儿明显降低；IL －6则显著增高；没有呕吐的患儿血清γ干扰素水平明显低于呕吐患儿。③机体免疫反应的破坏可能引起ＲV感染后症状的轻重及肠外损害。NSP4是一种肠毒素，可干扰钠离子吸收并破坏机体的免疫自稳状态，引
［10］
起肠外多器官损害。④婴幼儿肠黏膜屏障功能和肠道免疫防御功能不健全，分泌型IgA 不足以抵挡病毒进
［11］
入血液循环，引起肠外器官感染。
AST 、LDH 、CK 、ɑ－HBDH 广泛存在于心、肾、肝、脑、
ＲV肌肉等器官组织细胞中，存在着特异性不高的缺陷，
肠炎时机体的组织器官细胞膜通透性增加，可导致上述酶类升高。急性腹泻时导致的肠外病变多并发心肌损害，由于CK －MB 具有器官特异性，几乎只存在于心肌内，是人们公认的心肌特异性酶学指标。心肌受损时CK －MB 升高，结合心电图可提高心肌损害诊断的准确性。本研究结果显示ＲV肠炎组患儿的心肌酶类指标均高于急性腹泻组，差异具有统计学意义。将ＲV肠炎患儿根据病情可以分为无脱水组和脱水组，脱水组患儿的心肌酶
类指标均高于无脱水组，差异具有统计学意义。
4结论
综上所述，轮状病毒肠炎婴幼儿常伴随心肌酶类升高；有脱水症状的ＲV肠炎患儿的心肌酶有升高趋势，且心肌损害发生率也有升高趋势。ＲV可能导致严重的心肌炎，轻度心肌损伤易被脱水、酸中毒等临床症状干扰诊断，心肌酶类的检测结合心电图检查并结合临床表现进行综合分析，对心肌损害的诊断、指导治疗有重要价值。对轮状病毒肠炎患儿应警惕心肌损害，重点关注心脏状态，及早作出准确的诊断，减少心肌损害。参考文献
［1］方肇寅，张丽杰，章青，等．中国轮状病毒腹泻的流行病学和疾病负
J ］．中国计划免疫，2005，11（增刊）：11－14．担估计［
［2］Quigley MA ，Kelly YJ ，Sacker A．Breastfeeding and hospitalization for
diarrheal and respiratory infection in the United Kingdom Millennium Cohort Study ［J ］．Pediatrics ，2007，119（4）：e837－842．［3］张勇，马战英．小儿轮状病毒肠炎与肠道外损害的临床分析［J ］．
2011，32（6）：766－768．广东医学，
［4］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M ］．7版．北京：人民卫生出
2008：1294－1295．版社，
［5］张乾忠，吴铁吉．小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断［J ］．中国实用
2000，15（5）：264－265．儿科杂志，
．4版．北京：人民卫［6］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学［M ］
2010：296．生出版社，
［7］周瑞，陈兰举，陈名武．轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研
J ］．国外医学：儿科学分册，2005，32（6）：354－356．究进展［
IL －6、IL －12、TNF －α的［8］布月青，董胜英．轮状病毒肠炎IL －1β、
．实用预防医学，2006，13（4）：859－861．变化及意义［J ］
［9］Jiang B ，Snipes －Magaldi L ，Dennehy P ，et al．Cytokines as mediators
for or effectors against rotavirus disease in children ［J ］．Clin Diagn Lab Immunol ，2003，10（6）：995－1001．［10］Barro M ，Patton JT．Ｒotavirusnonstructural protein 1subverts innate im-mune response by inducing degradation of IFN regulatoryfactor 3［J ］．
Proc Natl Acad Sci U S A ，2005，102（11）：4114－4119．［11］吕瑗玲．轮状病毒肠炎致心、肝、肾损害的临床分析［J ］．临床合理
2011，4（2A ）：42－43．用药，
（收稿日期：2013－09－12）
视觉模拟评分法（Visual analogue scale ，VAS ）
信息与标准
VAS ）一种在临床实践中简单地测量疼痛强度的方法。基本的方法是视觉模拟评分法（Visual analogue scale ，
0”10”，“0”，“10”使用一条长约10cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“分端和“分端分表示无痛分代
表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的，“3 5”，“6 8”相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。临床评定以“0 2”分为“优”分为“良”为“可”，＞“8”“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，分为并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
此方法具有以下优点：①客观、敏感且直观；②受试者易懂；③需要较少的经费；④实施与记录快而简单；⑤适于经常重复使用；⑥适于未经过训练的人使用。