个案讨论
床号：610-1 姓名：高芸 住院号：2733256
入院诊断：孕1产0孕39+周LOA待产
妊娠期高血压
病情：孕妇平素月经欠规则，周期30—35天，末次月经为2010年3月2日，量与性状同前。停经3月建围产期保健卡，定期产前检查。2010年12月8日，至我院常规产前检查，无头晕头痛，无腹痛，无阴道流血流液，查胎心140次/分，胎动可及，查血压146/95mmhg， 尿蛋白（＋），门诊因“停经39+周，发现血压升高2个多月”拟“孕1产0孕39+周LOA待产，妊娠期高血压”收住入院。辅助检查：2010.11.23我院B超示：胎位ROA；胎心：138次/分；胎动：可及；双顶径：9.8cm；股骨长：7.0cm；胎盘：后壁GrⅡ级+；羊水：3cm；脐动脉S/D比值：2.1。2010.12.10查体血压98-128/59-88mmHg，CRP3.7mg/l，24小时尿蛋白0.14g。2010.12.12行阴道检查见羊膜囊鼓，行人工破膜，破膜后羊水清，量中等。2010.12.13因头盆相对不称，持续性枕横位等情况予急诊行子宫下段剖宫产术，术中产妇生命体征平稳，出血约200ml，娩出一男活婴，Apgar10-10分/1-5分钟，手术经过顺利。术后产妇恢复好，血压基本正常，腹软，无压痛，子宫复旧好，宫体硬，腹部切口无红肿硬结，恶露量少，无异味，予2010.12.19出院。
治疗：术前：1.听胎心，注意胎动，吸氧，左侧卧位，严密观察孕妇及胎儿情况；
2.监测血压，口服拉贝洛尔100mg每12小时一次降压治疗，硫酸镁解痉治疗；
3.与孕妇及家属沟通后，要求暂继续保胎治疗，争取阴道分娩，必要时行剖宫产术终止妊娠。
术后：1.安可欣1.5g静滴2次/日预防感染；
2. 监测血压，口服拉贝洛尔100mg每12小时一次继续降压治疗；
3．催产素针20u肌注/日促进子宫收缩；
4．予生乳汁促进乳汁生成
护理：一般护理
一要尽最大努力地为病人创造一个室内安静、幽雅、清洁的环境。室内各类物品要摆放整齐、光线噪音要低、使患者感到在这里有一种安全感，给患者讲解日常生活中起居的注意事项，消除心理和生理上的恐惧感，做好心理护理，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，从而保障心情愉快。
二要正确指导病人的饮食及适当休息。以高蛋白、高维生素、无刺激食物为主。严格控制钠盐的摄入，以每日不超过3克为准，对进食或尿量较少的患者应给予高渗葡萄糖静脉滴注以补充营养，适当应用利尿剂。对患者应采取强迫性左侧卧位，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，防止胎儿宫同窘迫的发生。
三是密切注意患者病情的观察。加强护理巡视，每日2～4小时测胎心1次，根据医嘱定时对患者进行测量血压，发现异常应及时向当班医生报告，做到紧急情况紧急处理，要每周测体重1次或遵医嘱进行实施。对有蛋白尿的患者应每日留取尿液测试蛋白的总量。在使用利尿药时应注意持体内电解质的平衡，防止发生低钾、低钠的发生。
四是要严格遵守操作规程。避免失误，定时巡视病房，随时观察患者的病情变化，发现问题及时采取相应处理措施，并作为病历记录，为医师的正确治疗提供方便。及时督促、检
查、协助患者保持身体清洁。对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物，帮助病人增加翻身次数，防止发生褥疮。
特殊护理
一是将患者安置在单人房间。室内要保持肃静，挂置适合患者的有色窗帘，降低照明强度，避免声光刺激，减轻患者的病情。
二是应防止意外伤害。当病人抽搐时应将包有沙布的压舌板放在病人上下牙齿之间，从而防止咬伤唇舌。对病床要加床栏，使患者不致坠地跌伤，绝对不可使用暴力制止病人抽搐。 三是保证患者呼吸通畅。准备好输氧的一切设备，随时给予吸氧。
四是密切观察患者病情，并做好各种记录。对重度患者应增加测量脉搏、呼吸、血压的次数，一般在30～60分钟测量1次。注意观察患者的尿量及尿色变化，做到每日送检尿样1次，以便使妊高症患者得到最好的治疗。
探讨问题：
1、 硫酸镁的用药方法、毒性反应、注意事项？
医药用途
硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肢体外伤后肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。
内服不吸收，作缓泻剂和十二指肠引流剂。硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥，
扩张，导致血压下降，由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，降压作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒。
给药途径不同呈现出不同药理作用
①肌肉注射或静脉注射对中枢神经系统抑制、解痉。镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制抽搐(子痫)； ②镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌收缩作用，抑制子宫收缩； ③外用50%溶液经热敷可消炎止痛；
④口服难以吸收，使肠腔内渗透压升高，大量水分使肠道扩张，使肠壁感受器受到刺激，导致腹泻；
⑤口服药浓度(33%)有利胆作用。适用于重度妊娠高血压综合征、先兆早产、产程中宫颈水肿，便秘等。
用法与用量：
①静脉滴注25%溶液，20ml以5%～10%葡萄糖稀释成1%浓度滴注。每次肌内注射25%20ml，总量中度妊娠高血压综合征每日20～25g，子痫每日可达30g；
②抑制宫缩10%溶液40ml置于25%葡萄糖20ml静脉缓推，以后用25%溶液60ml加入5%葡萄糖1000ml静脉滴注，速度为每小时2.0g，直至宫缩停止；
③外用50%溶液〓纱布浸注，局部如宫颈水肿处热敷。应用本品注意呼吸需大于16次/min，尿量需大于600ml/d，膝反射存在。如有镁中毒，及时应用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注解毒。
注意事项
1．应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。
2．有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
3．每次用药前和用药过程中，定时做膝腱 反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
4．用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
5．如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml 缓慢注射。
6．保胎治疗时，不宜与肾上腺素??受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
个案讨论
床号：610-1 姓名：高芸 住院号：2733256
入院诊断：孕1产0孕39+周LOA待产
妊娠期高血压
病情：孕妇平素月经欠规则，周期30—35天，末次月经为2010年3月2日，量与性状同前。停经3月建围产期保健卡，定期产前检查。2010年12月8日，至我院常规产前检查，无头晕头痛，无腹痛，无阴道流血流液，查胎心140次/分，胎动可及，查血压146/95mmhg， 尿蛋白（＋），门诊因“停经39+周，发现血压升高2个多月”拟“孕1产0孕39+周LOA待产，妊娠期高血压”收住入院。辅助检查：2010.11.23我院B超示：胎位ROA；胎心：138次/分；胎动：可及；双顶径：9.8cm；股骨长：7.0cm；胎盘：后壁GrⅡ级+；羊水：3cm；脐动脉S/D比值：2.1。2010.12.10查体血压98-128/59-88mmHg，CRP3.7mg/l，24小时尿蛋白0.14g。2010.12.12行阴道检查见羊膜囊鼓，行人工破膜，破膜后羊水清，量中等。2010.12.13因头盆相对不称，持续性枕横位等情况予急诊行子宫下段剖宫产术，术中产妇生命体征平稳，出血约200ml，娩出一男活婴，Apgar10-10分/1-5分钟，手术经过顺利。术后产妇恢复好，血压基本正常，腹软，无压痛，子宫复旧好，宫体硬，腹部切口无红肿硬结，恶露量少，无异味，予2010.12.19出院。
治疗：术前：1.听胎心，注意胎动，吸氧，左侧卧位，严密观察孕妇及胎儿情况；
2.监测血压，口服拉贝洛尔100mg每12小时一次降压治疗，硫酸镁解痉治疗；
3.与孕妇及家属沟通后，要求暂继续保胎治疗，争取阴道分娩，必要时行剖宫产术终止妊娠。
术后：1.安可欣1.5g静滴2次/日预防感染；
2. 监测血压，口服拉贝洛尔100mg每12小时一次继续降压治疗；
3．催产素针20u肌注/日促进子宫收缩；
4．予生乳汁促进乳汁生成
护理：一般护理
一要尽最大努力地为病人创造一个室内安静、幽雅、清洁的环境。室内各类物品要摆放整齐、光线噪音要低、使患者感到在这里有一种安全感，给患者讲解日常生活中起居的注意事项，消除心理和生理上的恐惧感，做好心理护理，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，从而保障心情愉快。
二要正确指导病人的饮食及适当休息。以高蛋白、高维生素、无刺激食物为主。严格控制钠盐的摄入，以每日不超过3克为准，对进食或尿量较少的患者应给予高渗葡萄糖静脉滴注以补充营养，适当应用利尿剂。对患者应采取强迫性左侧卧位，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，防止胎儿宫同窘迫的发生。
三是密切注意患者病情的观察。加强护理巡视，每日2～4小时测胎心1次，根据医嘱定时对患者进行测量血压，发现异常应及时向当班医生报告，做到紧急情况紧急处理，要每周测体重1次或遵医嘱进行实施。对有蛋白尿的患者应每日留取尿液测试蛋白的总量。在使用利尿药时应注意持体内电解质的平衡，防止发生低钾、低钠的发生。
四是要严格遵守操作规程。避免失误，定时巡视病房，随时观察患者的病情变化，发现问题及时采取相应处理措施，并作为病历记录，为医师的正确治疗提供方便。及时督促、检
查、协助患者保持身体清洁。对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物，帮助病人增加翻身次数，防止发生褥疮。
特殊护理
一是将患者安置在单人房间。室内要保持肃静，挂置适合患者的有色窗帘，降低照明强度，避免声光刺激，减轻患者的病情。
二是应防止意外伤害。当病人抽搐时应将包有沙布的压舌板放在病人上下牙齿之间，从而防止咬伤唇舌。对病床要加床栏，使患者不致坠地跌伤，绝对不可使用暴力制止病人抽搐。 三是保证患者呼吸通畅。准备好输氧的一切设备，随时给予吸氧。
四是密切观察患者病情，并做好各种记录。对重度患者应增加测量脉搏、呼吸、血压的次数，一般在30～60分钟测量1次。注意观察患者的尿量及尿色变化，做到每日送检尿样1次，以便使妊高症患者得到最好的治疗。
探讨问题：
1、 硫酸镁的用药方法、毒性反应、注意事项？
医药用途
硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肢体外伤后肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。
内服不吸收，作缓泻剂和十二指肠引流剂。硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥，
扩张，导致血压下降，由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，降压作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒。
给药途径不同呈现出不同药理作用
①肌肉注射或静脉注射对中枢神经系统抑制、解痉。镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制抽搐(子痫)； ②镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌收缩作用，抑制子宫收缩； ③外用50%溶液经热敷可消炎止痛；
④口服难以吸收，使肠腔内渗透压升高，大量水分使肠道扩张，使肠壁感受器受到刺激，导致腹泻；
⑤口服药浓度(33%)有利胆作用。适用于重度妊娠高血压综合征、先兆早产、产程中宫颈水肿，便秘等。
用法与用量：
①静脉滴注25%溶液，20ml以5%～10%葡萄糖稀释成1%浓度滴注。每次肌内注射25%20ml，总量中度妊娠高血压综合征每日20～25g，子痫每日可达30g；
②抑制宫缩10%溶液40ml置于25%葡萄糖20ml静脉缓推，以后用25%溶液60ml加入5%葡萄糖1000ml静脉滴注，速度为每小时2.0g，直至宫缩停止；
③外用50%溶液〓纱布浸注，局部如宫颈水肿处热敷。应用本品注意呼吸需大于16次/min，尿量需大于600ml/d，膝反射存在。如有镁中毒，及时应用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注解毒。
注意事项
1．应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。
2．有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
3．每次用药前和用药过程中，定时做膝腱 反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
4．用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
5．如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml 缓慢注射。
6．保胎治疗时，不宜与肾上腺素??受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。