汤原县中心医院优质护理服务自评报告
一、基本情况
汤原县中心医院是一所公立二级甲等医院，医院现实际开放床位180张，现有在岗职工298人，其中在编人员183人，聘用人员92人，临时人员23人，卫生技术人员数263人，注册护士130人，医师83人， 法定代表人：林 亮 电话：[1**********]
护理部主任：于晓华 电话：[1**********]
二、开展优质护理服务工作情况
（一）医院重视和支持护理工作
医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立由院长为组长、护理部主任为副组长、临床护士长为组员的优质护理服务小组，并针对医院发展制定切实可行的优质护理方案，加强对临床科室医疗设备的投入，重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”，注重护士人才队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，维护护士合法权益，从各方面加大对护理工作的支持和保障力度。
（二）实施科学护理管理 建立扁平化的护理管理组织体系，明确并落实护士管理职责，健全并更新护理工作规章制度（新增《查对制度的执行流程》、《人性化护理制度》、《重点药物观察制度及程序》等）。科学管理、按需设岗、保障患者安全，建立护士岗位责任制。对护士人力资源实行弹性调配，制定并落实全院护士的培训计划，探索实施护士的分层级管理，调动护士积极性
（三）改善临床护理服务
病房实施“以患者为中心”的责任制整体护理，责任护士全面落实护理岗位职责，结合患者个性化实际情况，提供专业护理服务、健康指导，体现人文关怀。患者对医院护理服务满意度评价稳健提升。 （四）持续改进护理质量
有健全的护理质量控制体系，实施目标管理。定期监测护理质量相关指标，针对存在问题制定并落实整改措施。重新制定并落实重点环节应急管理制度，根据《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。
三、存在问题及整改计划
（一）存在问题：
1、医院有贴合实际、具有可操作性的优质护理服务实施方案；有明确的工作目标、进度计划、重点任务。但相关政策、后勤保障措施较少；缺少具体的工作职责和措施。
2、护理部有绩效考核制度，但未真实的开展绩效考核，不能体现多劳多得、优绩优酬。
3、由于病人多护士少，护士工作量较大，有的责任护士包病人10人以上，床护比达不到1:0.4，
4、护士对岗位职责和工作流程掌握的不是很熟练，对患者的病情观察不到位，评估能力较差，对患者存在的护理问题提不出来。
5、年轻责任护士汇报病例时条理不清，缺乏对优质护理工作的认识，不了解优质护理工作的概念，对分级护理模糊，病情汇报不全面，未按优护七项内容回答，不能准确评估患者病情。健康宣教还是停留在表面化，没有深
层次的、个性化的指导，护士对病例中异常检查内容掌握不全。
6、通过了解病人，责任护士对口腔、会阴、管道护理做的很好，但是翻身、扣背、皮肤清洁等护理落实不到位，基础护理工作需要进一步加强。
7、护理文书书写方面：抽查各科病例存在共性问题，病例首页未填写责任护士名字其中（病历号053857）患者姓名田华，药物过敏试验体温单上未标记；（病例号054012）患者姓名牛相臣临时医嘱采血项目未签字；李淑梅、崔景生的体温单上未录入体重、身高。
8、消毒隔离管理：医疗垃圾封口贴标签内容填写不全。病房卫生间垃圾桶发现输液瓶，大厅医疗垃圾桶内发现餐具盒。
9、抢救药品管理：抢救车内药品存在药品基数与登记数量不符合情况。
（二）检查后整改计划
1、进一步完善相关政策和保障制度，完善相关科室的具体工作职责，全院一盘棋更好的为临床一线服务，真正做到把时间还给护士，把护士换给病人，保证优质护理服务扎实开展。
2、建议病房实行责任制分工方式，根据病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，实行扁平式排班，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
3、按照责任护士汇报病历七项内容制定统一病历汇报模板，指导训练年轻护士进行专科疾病的病历汇报。
4、护士长深入病房，定期抽查责任组长是否对本组病人的护理工作能做到心中有数，是否能有效指导责任护士的护理工作，护士长要对责任护士的工作质量进行随机考核，发现问题及时修改。
5、护士长在平时的护理工作中，加强责任护士专科理论知识的学习，提高责任护士对所负责患者的专科护理水平。使责任护士用扎实的专业知识对患者实行有针对性专业化、个体化的健康教育。增加延伸服务，要求护士健康宣教要体现在工作中的每时每刻。
6、护士长要按照护理级别和患者需要，加强基础护理工作的考核，真正为患者提供满意的优质服务。
7、加强检查指导、督促和考核，护理部、护士长、科室质控小组都有责任对护理文书书写进行检查和指导，及时发现问题，及时修改，在检查和指导的过程中，要坚持护理记录必须遵循客观事实的原则。严禁主观臆断，注意前后呼应，不能自相矛盾。加强对护理人员书写能力的培训，护理部要组织护士长进行培训；各科室要组织护士学习、培训，对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论，分析原因，采取整改措施。
8、强调护士长重视病房管理工作，带领护士经常深入病房，做好病房管理工作，严格按照《医疗废物有关管理条例》进行垃圾分类，为病人创造整齐、安静、安全的住院环境。
9、急救用品及设备必须由专人负责管理，定数目贮存、定点放置、定期消毒，物品使用后及时补充保证抢救用药及时安全。
汤原县中心医院优质护理服务自评报告
一、基本情况
汤原县中心医院是一所公立二级甲等医院，医院现实际开放床位180张，现有在岗职工298人，其中在编人员183人，聘用人员92人，临时人员23人，卫生技术人员数263人，注册护士130人，医师83人， 法定代表人：林 亮 电话：[1**********]
护理部主任：于晓华 电话：[1**********]
二、开展优质护理服务工作情况
（一）医院重视和支持护理工作
医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立由院长为组长、护理部主任为副组长、临床护士长为组员的优质护理服务小组，并针对医院发展制定切实可行的优质护理方案，加强对临床科室医疗设备的投入，重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”，注重护士人才队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，维护护士合法权益，从各方面加大对护理工作的支持和保障力度。
（二）实施科学护理管理 建立扁平化的护理管理组织体系，明确并落实护士管理职责，健全并更新护理工作规章制度（新增《查对制度的执行流程》、《人性化护理制度》、《重点药物观察制度及程序》等）。科学管理、按需设岗、保障患者安全，建立护士岗位责任制。对护士人力资源实行弹性调配，制定并落实全院护士的培训计划，探索实施护士的分层级管理，调动护士积极性
（三）改善临床护理服务
病房实施“以患者为中心”的责任制整体护理，责任护士全面落实护理岗位职责，结合患者个性化实际情况，提供专业护理服务、健康指导，体现人文关怀。患者对医院护理服务满意度评价稳健提升。 （四）持续改进护理质量
有健全的护理质量控制体系，实施目标管理。定期监测护理质量相关指标，针对存在问题制定并落实整改措施。重新制定并落实重点环节应急管理制度，根据《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。
三、存在问题及整改计划
（一）存在问题：
1、医院有贴合实际、具有可操作性的优质护理服务实施方案；有明确的工作目标、进度计划、重点任务。但相关政策、后勤保障措施较少；缺少具体的工作职责和措施。
2、护理部有绩效考核制度，但未真实的开展绩效考核，不能体现多劳多得、优绩优酬。
3、由于病人多护士少，护士工作量较大，有的责任护士包病人10人以上，床护比达不到1:0.4，
4、护士对岗位职责和工作流程掌握的不是很熟练，对患者的病情观察不到位，评估能力较差，对患者存在的护理问题提不出来。
5、年轻责任护士汇报病例时条理不清，缺乏对优质护理工作的认识，不了解优质护理工作的概念，对分级护理模糊，病情汇报不全面，未按优护七项内容回答，不能准确评估患者病情。健康宣教还是停留在表面化，没有深
层次的、个性化的指导，护士对病例中异常检查内容掌握不全。
6、通过了解病人，责任护士对口腔、会阴、管道护理做的很好，但是翻身、扣背、皮肤清洁等护理落实不到位，基础护理工作需要进一步加强。
7、护理文书书写方面：抽查各科病例存在共性问题，病例首页未填写责任护士名字其中（病历号053857）患者姓名田华，药物过敏试验体温单上未标记；（病例号054012）患者姓名牛相臣临时医嘱采血项目未签字；李淑梅、崔景生的体温单上未录入体重、身高。
8、消毒隔离管理：医疗垃圾封口贴标签内容填写不全。病房卫生间垃圾桶发现输液瓶，大厅医疗垃圾桶内发现餐具盒。
9、抢救药品管理：抢救车内药品存在药品基数与登记数量不符合情况。
（二）检查后整改计划
1、进一步完善相关政策和保障制度，完善相关科室的具体工作职责，全院一盘棋更好的为临床一线服务，真正做到把时间还给护士，把护士换给病人，保证优质护理服务扎实开展。
2、建议病房实行责任制分工方式，根据病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，实行扁平式排班，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
3、按照责任护士汇报病历七项内容制定统一病历汇报模板，指导训练年轻护士进行专科疾病的病历汇报。
4、护士长深入病房，定期抽查责任组长是否对本组病人的护理工作能做到心中有数，是否能有效指导责任护士的护理工作，护士长要对责任护士的工作质量进行随机考核，发现问题及时修改。
5、护士长在平时的护理工作中，加强责任护士专科理论知识的学习，提高责任护士对所负责患者的专科护理水平。使责任护士用扎实的专业知识对患者实行有针对性专业化、个体化的健康教育。增加延伸服务，要求护士健康宣教要体现在工作中的每时每刻。
6、护士长要按照护理级别和患者需要，加强基础护理工作的考核，真正为患者提供满意的优质服务。
7、加强检查指导、督促和考核，护理部、护士长、科室质控小组都有责任对护理文书书写进行检查和指导，及时发现问题，及时修改，在检查和指导的过程中，要坚持护理记录必须遵循客观事实的原则。严禁主观臆断，注意前后呼应，不能自相矛盾。加强对护理人员书写能力的培训，护理部要组织护士长进行培训；各科室要组织护士学习、培训，对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论，分析原因，采取整改措施。
8、强调护士长重视病房管理工作，带领护士经常深入病房，做好病房管理工作，严格按照《医疗废物有关管理条例》进行垃圾分类，为病人创造整齐、安静、安全的住院环境。
9、急救用品及设备必须由专人负责管理，定数目贮存、定点放置、定期消毒，物品使用后及时补充保证抢救用药及时安全。