中国保健营养
・９６・
Ｎｏ．０３
２０１２
ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＲＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
临床集锦
肺炎球菌肺炎的临床诊断及合理用药
李瑞华
安图县中医院，吉嚣安图１３３６００
【摘要】肺支球茵肺炎是由肺炎链球茸或称肺更球菌所引起的肺炎。通过系列临床诊断，迅速确诊病因，采用合理药物进行有效治疗。皋文拟就工作中常见的临床诊断特点及合理的药物使用进行总结争概括。
【关键词】肺炎率茵肺炎；临床诊断；合理的药物【中图分类号ｌＲ５６３．ｔ
【文献标识码】Ｂ
文章鳊号：１００４－７４８４（２０１２）－０３－００９６－０２
感染患者一日剂量可以增加至１２９，一日最高剂量为１４９。肾功能不全者：内生肌酐清除率为１０—５０ｒａｌ／ｒａｉｎ或小于ｌＯｍｌ／ｍｉｎ时，给药间期应分别延长至６—１２小时和１２—２４小时。氨苄西林钠静脉滴注液的浓度不宜超过３０ｍｇ／ｍｌ。
２．２头孢类抗生索：为与细菌细胞膜上的青嚣素结合蛋白（ｐｂｐ）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁黏肽成分的交叉联结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。
２．２．１头孢曲松：第３代头孢类抗生素。用药方法：肌内注射：０．２５及０．５９头孢曲松可溶于２ｄ．而ｌｇ则溶于３．５ｍｌ的ｌ％利多卡困溶液，傲深部的臀肌内注射，一般每天不超过ｌｇ。科多卡因溶液定不可用作静脉注射。静脉注射：ｏ．２５及０．５９头孢曲松可溶于５ｍｌ，而ｌｇ则溶于１０ｒａｌ的注射用水，直接做静脉注射，一般需时２—４分钟。静滴：２９头孢曲松溶千４０ｒａｌ下列不含钙的输注液，如０．９％氯化钠、０．４５％氯化钠加２，５％葡萄糖、５％葡萄糖、１０％葡萄糖、５％左旋糖、６％葡萄聚糖。藉漓需时３０分钟，输注液应呈微黄色，但对本品的有效性和耐受性并无影响。
２．２．２头孢呋辛。用药方法：肌内注射、静脉注射或静脉滴注。①肌内注射：０．２５９注射用头孢呋辛钠加ｉｍｌ注射用水或０．７５９注射用头孢呋辛钠加３ｍｉ注射用水，轻轻摇匀使成为不透明的混悬液。②静脉注射：０．２５９注射用头担呋辛钠最少加２ｍｌ注射用水或０．７５９注射用头孢呋辛钠最少加６ｍｌ注射用水，使溶解成黄色的澄清溶液。③静脉滴注：可将Ｉ＇５９注射用头孢呋辛钠溶于５０ｍｌ注射用水中或与大多数常用的静脉注射液配伍（氨基苷类除外）。一般或中度感染：一次０．７５９。一日３次，肌内或静脉注射。重症感染：剂量加倍，一次１．５个，一日３次．静脉滴注２０—３０分钟。
２．２．３头孢噻肟。用药方法：成人一日２－６９，分２—３次静脉注射或静脉滴注；严重感染者每６－８小时２—３９，一日最高剂量不超过１２９。治疗无并发症的肺炎链球菌肺炎每１２小时１９０严重肾功能减退患者应用本品时须适当减量。
２．３氟喹诺酮类抗生素：主要作用靶位在细菌的脱氧核椿核酸（ＤＩ＇ＩＡ）旋转酶。干扰ＤＮＡ复籁、转录和重组，从而影响ｍｊＡ的合成，导致细菌死亡，为杀菌剂。
２．３．１左氧氟沙星。用药方法：ｒ－ｔ服，一般成人一次０．Ｉ一０．２９，一日２次。可在医生指导下，根据感染症的种类及症状适当增减，每日最大用量０．６９。疗程一般５一１４天。国外主张２５０—７．５０ｍｇ每日一次目服或静咏漓注。
２．３．２奠西沙星。用药方法：任何适应症推荐一次４００ｍｇ，一日１次，口服或静脉滴注，服用时同不受饮食影响。治疗时间：一般肺炎链球菌肺炎疗程ｌｏ—１４天，应注重病变范围等情况。．
经过初步治疗，合理使用药物后，该病通常预后良好。但年
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。肺炎链球菌是ＣＡＰ最常见的病原体，通常占３０％一７０％。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症、自血病、ＡＩＤＳ等免疫缺陷性疾病均为肺炎链球菌的重要危险因素。老年人和身体衰弱的成年人也容易受到肺炎链球菌的攻击。
ｌ－临床诊断
肺炎球菌性肺炎的ｌ晦床特点包括：上感诱因；继以突发短期寒战开始（而持续寒战常提示为其他疾病）；紧接着，一般出现发热，呼吸时患侧疼痛（胸膜炎】，咳嗽．呼吸困难及咳痰（疼痛可为放射性，当病变在下叶时，表现为上腹部疼痛，可误诊为急腹症）。体温迅速上升至３８一∞，５℃；脉搏通常达１００－１４０／ｒａｉｎ；呼吸如快到笛一４５／ｎｄｎ；其他常见症状为恶心、呕吐、周身不适和肌肉疼痛。开始咳嗽可能无痰，但一般逐渐变成带脓性、血丝或“铁锈”痰液。这些特点是多为健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现。在很多情况下，特别是老年患者，本病较为隐袭。体检无固定阳性体征，视病变特征及检查时患者所处的阶段而定。可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征。支气管肺炎常见的表现是湿性哆音；严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和（或）脓毒性休克。胸部ｘ线检查可发现约２５％的患者有胸膜渗出，且仅ｌ％左右的患者有脓胸。有些患者产生病变邻近部位的感染（如脓胸或化脓性心包炎）。菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎（腹水患者）。有些患者出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。２．治疗用药
２．１青霉素类抗生索：青霉素类抗生索是通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。适用于青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎。
２．Ｉ．Ｉ青霉素Ｇ：青霉素类抗生素。用药方法：可应用２４０万ａ／ｄ，分３次肌内注射，或青霉索Ｇ２４０万一４８０万ｕ／ｄ，每６—８小时一次，分次静脉滴注；重症或合并脑膜炎者青霉索Ｇ１０００万一３０００万ｕ／ｄ．每６小时一次，分次静脉摘注。对青霉素ｃ耐药（最小抑制浓度＞Ｏ．１，≤ｉ．Ｏ）≥１０００万ｕ／ｄ。肾功能减退患者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。
２．１．２阿莫西林。用药方法：口服。成人一次０．５９，每６—８小时一次．一日剂量不超过４９／ｄ。肾功能严重损害患者须调整给药热量。其中内生肌酐清除率为１０一３０ｒａｌ／ｒａｉｎ的患者每１１２小时０．２５—０．５９；内生肌酐清除率小于ｌＯｍｌ／ｍｉｎ的患者每２４小时０，２５
—０．５９。
２．１．３氨苄西林。用药方法：成人肌内注射一日２—４９，分４次给药；静脉滴注或注射剂量为一日４—８ｓ，分２—４次给药，重症
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ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
Ｎｏ．０３
２０１２
・９７・
老，且原有心、肺、肝、肾及代谢疚病基础者，体温及血白细胞计数不高者以及免疫缺陷者，病变广泛、多叶受累者，严重并发症，如感染中毒性休克者预后较差。参考文献
［１］王璇荨，主编．临床疾病诊断治疗学［Ｍ】．天津：天津科学技
术出版社．２０１０．６．
［２】［３］
刘廷桢．中西医结合呼吸病学［Ｍ】．甘肃：甘肃科学技术出版
社，２００９。０６．
冯卫华．临床常见疾病诊断与治疗［Ｍ】．北京：中医古籍出版
杜．２００３．
［４】客健材．新编实用临床用药指南［Ｍ］．江苏：江苏科学技术出
版社（第一版）。１９９４，０１．
剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除术９４例
刘玉萍
沈阳市辽中县妇幼保健所，辽宁辽中１１０２００
【摘要】目的：探讨剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除术的安全可行性。方法：回顾性分析９４例剖宫产术中同时行子宫肌瘤核除术的产妇（肌瘸核除组）与９０例同期仅行单纯剖宫产采的产妇（婶照组），两组产妇的手术时间、术中出血量、术后排气时问、术后并发症及术后住院时闻等情况。结果：肌瘤组手采砖问较对照组长，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏｔ０５），两组术中出血量、书后排气时１＇１１、术后并发箍及术后住院时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。结论：如无手术禁忌证，依据惠者实际病情在妊娠分娩过程同时选用合理的手术方法行
子宫肌瘤切除术，是一种安全有效的治疗方法。
【关链词ｌ剖宫产；子宫肌瘤；核除米
ｌ中图分类号】Ｒ７３７，３３
【文献标识码】Ｂ文章编号：１００４—７４８４（２０１２）一０３一００９７—０２
例孕产妇分娩．明确妊娠合并子宫肌瘤者６８例，发生比例０．４４％，剖宫产１０２０例，剖宫产术中发现妊娠合并子宫肌瘤者２６例，占剖宫产总数的０．２５％。在刮宫产术中同时行子宫肌瘤核除术９４例作为肌瘤核除组．年龄２３－４２岁，平均３０岁，孕周３６－４２周，平均３８周；初产妇６２例，经产妇３２例。随机选择同期剖宫产孕妇中无子宫肌瘤合并症的单纯削官产９０例作为对照组。所有病例术前均无手术禁忌症，两组患者的年龄、孕周比较，差异无显著性，（见表
Ｉ）。
亵】两组年龄和孕周比较
子宫肌瘤是现今妇女最常见的良性肿瘤．近年来随着高龄、晚孕晚育的产妇增多及Ｂ超的普遍应用，子宫肌瘤的检出率逐渐升高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为０．０５—５％…。然而对在行剖宫产时是否应对肌瘤子以核除尚有争议。本文回顾性分析９４例妊娠合并子宫肌瘤的患者在剖宫产同对进行肌瘤核除术，探讨其安全
性及可行性。１．资料与方法
１．Ｉ一般资料：选择２０１１年１月至２０１１年１２月在本院１５３６
组剧
肌瘤剔除组对照组
例数
９４
年龄（岁，ｉ±ｓ）
２９
孕周（周，又±ｓ）
４０４１
初产［例（％）】
７０．２％７６．６％
经产［例（％）］
２９．７％２３．３％
１．２手术方法：两组患者剖官产手术操作均采用腰麻或硬膜外麻醉下子宫下段剁宫产术１“，肌瘤核除组首先进行剖宫产，剖宫产切口选择子宫下段横切口．下段有肌瘤尽量避开，娩出胎儿胎盘后，官体注射催产素２０ｕ，同时静脉滴注５％葡萄糖５００ｍｌ加催产素２０ｕ维持，常规探查官腔，如为黏膜下肌瘤可经此切口予以切除，近切口处瘤体，不再另行切口，经此切口核除，全层缝合关闭瘤腔，再缝合子宫切口。其他肌瘤核除前先缝合子宫切口，再核除飘瘤。子宫肌瘤核除操作与ｊＥ孕期肌瘤核除相同。浆膜下带蒂肌瘤：于基底部傲楔形切口将肌瘤切除。间断或“８”字缝合切口。浆膜下肌癯：于肌癯中部纵行切开肌瘤浆膜层，以一手压迫肌瘤两侧官体．用刀柄钝性剥离肌瘸，用可吸收线连续缝合或间断“８．．字缝合关闭肌瘤残腔（不留死腔），浆肌层褥式内翻缝合压迫并包埋手术创面止血。胍壁问肌瘤：纵行切开肌瘤包膜至肌瘤，助手在肌瘤外侧加压挤压肌瘤，组织钳外提肌瘸配合刀柄饨性剥离，可减少术中出血量，肌癯剥除后现行深层连续缝合肌瘤残腔止血并不留腔．再行浆肌层连续或间断褥式内翻缝合压迫并包埋手术创面。多发性子宫肌瘤：相邻肌痼尽量采取一个浆膜层切口进入，剥除多个肌瘤后关闭肌瘤残腔，以减少子宫表面切口出血及预防术后子宫与周围组
织粘连。
１．３统计学方法：计量资料均数以叉±ｓ表示，计量资料采用Ｉ
检验，计数资料Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２．结果
２．ｉ肌瘤情况：肌瘤核除组全部完成肌瘤核除，无产后大出血及子宫切除病例；黏膜下肌瘤８例，肌壁问肌瘤例５５，浆瑛下肌瘤３１例；单发肌瘤６３例，多发肌瘤３１例；５ｃｍ≤直径＜１０ｃｍ肌瘤２６铡，直径≥１０ｃｍ肌癯７例。直径≤５ｃｍ骶瘤６ｌ例。术后病理均为子宫平滑肌瘤，肌瘤变性占２３．４％（２１／９４），其中红色变性上８５．７％（１８／９４），玻璃样变性占１３．２％（３／９４）。
２．２两组手术操作时间、出血蕈、并发症发生率、排气时问、术后住院天数比较、肌瘤组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ，０５）。其余各项比较差异无显著性（Ｐ＞ｏ．０５）。
２．３多发性肌癌与单发性肌瘤术中出血量。多发性肌瘤平均出血量（２１０十５８）ｍ１．单发性肌瘤平均出血量（２０８±５０）ｎＩｌ，两组比较差异无显著意义（Ｐ）０．０５）。
３．讨论
３．Ｉ医学界对于剡官产术中是否同时核除子宫肌瘤，一直没有一致的观点。一种观点认为，妊娠期子宫壁血运丰富，肌癌变软．手术核除肌瘤时出血活跃。甚至难以控制，增加术中、术后出血
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・９６・
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ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＲＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
临床集锦
肺炎球菌肺炎的临床诊断及合理用药
李瑞华
安图县中医院，吉嚣安图１３３６００
【摘要】肺支球茵肺炎是由肺炎链球茸或称肺更球菌所引起的肺炎。通过系列临床诊断，迅速确诊病因，采用合理药物进行有效治疗。皋文拟就工作中常见的临床诊断特点及合理的药物使用进行总结争概括。
【关键词】肺炎率茵肺炎；临床诊断；合理的药物【中图分类号ｌＲ５６３．ｔ
【文献标识码】Ｂ
文章鳊号：１００４－７４８４（２０１２）－０３－００９６－０２
感染患者一日剂量可以增加至１２９，一日最高剂量为１４９。肾功能不全者：内生肌酐清除率为１０—５０ｒａｌ／ｒａｉｎ或小于ｌＯｍｌ／ｍｉｎ时，给药间期应分别延长至６—１２小时和１２—２４小时。氨苄西林钠静脉滴注液的浓度不宜超过３０ｍｇ／ｍｌ。
２．２头孢类抗生索：为与细菌细胞膜上的青嚣素结合蛋白（ｐｂｐ）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁黏肽成分的交叉联结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。
２．２．１头孢曲松：第３代头孢类抗生素。用药方法：肌内注射：０．２５及０．５９头孢曲松可溶于２ｄ．而ｌｇ则溶于３．５ｍｌ的ｌ％利多卡困溶液，傲深部的臀肌内注射，一般每天不超过ｌｇ。科多卡因溶液定不可用作静脉注射。静脉注射：ｏ．２５及０．５９头孢曲松可溶于５ｍｌ，而ｌｇ则溶于１０ｒａｌ的注射用水，直接做静脉注射，一般需时２—４分钟。静滴：２９头孢曲松溶千４０ｒａｌ下列不含钙的输注液，如０．９％氯化钠、０．４５％氯化钠加２，５％葡萄糖、５％葡萄糖、１０％葡萄糖、５％左旋糖、６％葡萄聚糖。藉漓需时３０分钟，输注液应呈微黄色，但对本品的有效性和耐受性并无影响。
２．２．２头孢呋辛。用药方法：肌内注射、静脉注射或静脉滴注。①肌内注射：０．２５９注射用头孢呋辛钠加ｉｍｌ注射用水或０．７５９注射用头孢呋辛钠加３ｍｉ注射用水，轻轻摇匀使成为不透明的混悬液。②静脉注射：０．２５９注射用头担呋辛钠最少加２ｍｌ注射用水或０．７５９注射用头孢呋辛钠最少加６ｍｌ注射用水，使溶解成黄色的澄清溶液。③静脉滴注：可将Ｉ＇５９注射用头孢呋辛钠溶于５０ｍｌ注射用水中或与大多数常用的静脉注射液配伍（氨基苷类除外）。一般或中度感染：一次０．７５９。一日３次，肌内或静脉注射。重症感染：剂量加倍，一次１．５个，一日３次．静脉滴注２０—３０分钟。
２．２．３头孢噻肟。用药方法：成人一日２－６９，分２—３次静脉注射或静脉滴注；严重感染者每６－８小时２—３９，一日最高剂量不超过１２９。治疗无并发症的肺炎链球菌肺炎每１２小时１９０严重肾功能减退患者应用本品时须适当减量。
２．３氟喹诺酮类抗生素：主要作用靶位在细菌的脱氧核椿核酸（ＤＩ＇ＩＡ）旋转酶。干扰ＤＮＡ复籁、转录和重组，从而影响ｍｊＡ的合成，导致细菌死亡，为杀菌剂。
２．３．１左氧氟沙星。用药方法：ｒ－ｔ服，一般成人一次０．Ｉ一０．２９，一日２次。可在医生指导下，根据感染症的种类及症状适当增减，每日最大用量０．６９。疗程一般５一１４天。国外主张２５０—７．５０ｍｇ每日一次目服或静咏漓注。
２．３．２奠西沙星。用药方法：任何适应症推荐一次４００ｍｇ，一日１次，口服或静脉滴注，服用时同不受饮食影响。治疗时间：一般肺炎链球菌肺炎疗程ｌｏ—１４天，应注重病变范围等情况。．
经过初步治疗，合理使用药物后，该病通常预后良好。但年
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。肺炎链球菌是ＣＡＰ最常见的病原体，通常占３０％一７０％。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症、自血病、ＡＩＤＳ等免疫缺陷性疾病均为肺炎链球菌的重要危险因素。老年人和身体衰弱的成年人也容易受到肺炎链球菌的攻击。
ｌ－临床诊断
肺炎球菌性肺炎的ｌ晦床特点包括：上感诱因；继以突发短期寒战开始（而持续寒战常提示为其他疾病）；紧接着，一般出现发热，呼吸时患侧疼痛（胸膜炎】，咳嗽．呼吸困难及咳痰（疼痛可为放射性，当病变在下叶时，表现为上腹部疼痛，可误诊为急腹症）。体温迅速上升至３８一∞，５℃；脉搏通常达１００－１４０／ｒａｉｎ；呼吸如快到笛一４５／ｎｄｎ；其他常见症状为恶心、呕吐、周身不适和肌肉疼痛。开始咳嗽可能无痰，但一般逐渐变成带脓性、血丝或“铁锈”痰液。这些特点是多为健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现。在很多情况下，特别是老年患者，本病较为隐袭。体检无固定阳性体征，视病变特征及检查时患者所处的阶段而定。可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征。支气管肺炎常见的表现是湿性哆音；严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和（或）脓毒性休克。胸部ｘ线检查可发现约２５％的患者有胸膜渗出，且仅ｌ％左右的患者有脓胸。有些患者产生病变邻近部位的感染（如脓胸或化脓性心包炎）。菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎（腹水患者）。有些患者出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。２．治疗用药
２．１青霉素类抗生索：青霉素类抗生索是通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。适用于青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎。
２．Ｉ．Ｉ青霉素Ｇ：青霉素类抗生素。用药方法：可应用２４０万ａ／ｄ，分３次肌内注射，或青霉索Ｇ２４０万一４８０万ｕ／ｄ，每６—８小时一次，分次静脉滴注；重症或合并脑膜炎者青霉索Ｇ１０００万一３０００万ｕ／ｄ．每６小时一次，分次静脉摘注。对青霉素ｃ耐药（最小抑制浓度＞Ｏ．１，≤ｉ．Ｏ）≥１０００万ｕ／ｄ。肾功能减退患者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。
２．１．２阿莫西林。用药方法：口服。成人一次０．５９，每６—８小时一次．一日剂量不超过４９／ｄ。肾功能严重损害患者须调整给药热量。其中内生肌酐清除率为１０一３０ｒａｌ／ｒａｉｎ的患者每１１２小时０．２５—０．５９；内生肌酐清除率小于ｌＯｍｌ／ｍｉｎ的患者每２４小时０，２５
—０．５９。
２．１．３氨苄西林。用药方法：成人肌内注射一日２—４９，分４次给药；静脉滴注或注射剂量为一日４—８ｓ，分２—４次给药，重症
中国保健营养
临床集锦
ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
Ｎｏ．０３
２０１２
・９７・
老，且原有心、肺、肝、肾及代谢疚病基础者，体温及血白细胞计数不高者以及免疫缺陷者，病变广泛、多叶受累者，严重并发症，如感染中毒性休克者预后较差。参考文献
［１］王璇荨，主编．临床疾病诊断治疗学［Ｍ】．天津：天津科学技
术出版社．２０１０．６．
［２】［３］
刘廷桢．中西医结合呼吸病学［Ｍ】．甘肃：甘肃科学技术出版
社，２００９。０６．
冯卫华．临床常见疾病诊断与治疗［Ｍ】．北京：中医古籍出版
杜．２００３．
［４】客健材．新编实用临床用药指南［Ｍ］．江苏：江苏科学技术出
版社（第一版）。１９９４，０１．
剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除术９４例
刘玉萍
沈阳市辽中县妇幼保健所，辽宁辽中１１０２００
【摘要】目的：探讨剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除术的安全可行性。方法：回顾性分析９４例剖宫产术中同时行子宫肌瘤核除术的产妇（肌瘸核除组）与９０例同期仅行单纯剖宫产采的产妇（婶照组），两组产妇的手术时间、术中出血量、术后排气时问、术后并发症及术后住院时闻等情况。结果：肌瘤组手采砖问较对照组长，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏｔ０５），两组术中出血量、书后排气时１＇１１、术后并发箍及术后住院时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。结论：如无手术禁忌证，依据惠者实际病情在妊娠分娩过程同时选用合理的手术方法行
子宫肌瘤切除术，是一种安全有效的治疗方法。
【关链词ｌ剖宫产；子宫肌瘤；核除米
ｌ中图分类号】Ｒ７３７，３３
【文献标识码】Ｂ文章编号：１００４—７４８４（２０１２）一０３一００９７—０２
例孕产妇分娩．明确妊娠合并子宫肌瘤者６８例，发生比例０．４４％，剖宫产１０２０例，剖宫产术中发现妊娠合并子宫肌瘤者２６例，占剖宫产总数的０．２５％。在刮宫产术中同时行子宫肌瘤核除术９４例作为肌瘤核除组．年龄２３－４２岁，平均３０岁，孕周３６－４２周，平均３８周；初产妇６２例，经产妇３２例。随机选择同期剖宫产孕妇中无子宫肌瘤合并症的单纯削官产９０例作为对照组。所有病例术前均无手术禁忌症，两组患者的年龄、孕周比较，差异无显著性，（见表
Ｉ）。
亵】两组年龄和孕周比较
子宫肌瘤是现今妇女最常见的良性肿瘤．近年来随着高龄、晚孕晚育的产妇增多及Ｂ超的普遍应用，子宫肌瘤的检出率逐渐升高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为０．０５—５％…。然而对在行剖宫产时是否应对肌瘤子以核除尚有争议。本文回顾性分析９４例妊娠合并子宫肌瘤的患者在剖宫产同对进行肌瘤核除术，探讨其安全
性及可行性。１．资料与方法
１．Ｉ一般资料：选择２０１１年１月至２０１１年１２月在本院１５３６
组剧
肌瘤剔除组对照组
例数
９４
年龄（岁，ｉ±ｓ）
２９
孕周（周，又±ｓ）
４０４１
初产［例（％）】
７０．２％７６．６％
经产［例（％）］
２９．７％２３．３％
１．２手术方法：两组患者剖官产手术操作均采用腰麻或硬膜外麻醉下子宫下段剁宫产术１“，肌瘤核除组首先进行剖宫产，剖宫产切口选择子宫下段横切口．下段有肌瘤尽量避开，娩出胎儿胎盘后，官体注射催产素２０ｕ，同时静脉滴注５％葡萄糖５００ｍｌ加催产素２０ｕ维持，常规探查官腔，如为黏膜下肌瘤可经此切口予以切除，近切口处瘤体，不再另行切口，经此切口核除，全层缝合关闭瘤腔，再缝合子宫切口。其他肌瘤核除前先缝合子宫切口，再核除飘瘤。子宫肌瘤核除操作与ｊＥ孕期肌瘤核除相同。浆膜下带蒂肌瘤：于基底部傲楔形切口将肌瘤切除。间断或“８”字缝合切口。浆膜下肌癯：于肌癯中部纵行切开肌瘤浆膜层，以一手压迫肌瘤两侧官体．用刀柄钝性剥离肌瘸，用可吸收线连续缝合或间断“８．．字缝合关闭肌瘤残腔（不留死腔），浆肌层褥式内翻缝合压迫并包埋手术创面止血。胍壁问肌瘤：纵行切开肌瘤包膜至肌瘤，助手在肌瘤外侧加压挤压肌瘤，组织钳外提肌瘸配合刀柄饨性剥离，可减少术中出血量，肌癯剥除后现行深层连续缝合肌瘤残腔止血并不留腔．再行浆肌层连续或间断褥式内翻缝合压迫并包埋手术创面。多发性子宫肌瘤：相邻肌痼尽量采取一个浆膜层切口进入，剥除多个肌瘤后关闭肌瘤残腔，以减少子宫表面切口出血及预防术后子宫与周围组
织粘连。
１．３统计学方法：计量资料均数以叉±ｓ表示，计量资料采用Ｉ
检验，计数资料Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２．结果
２．ｉ肌瘤情况：肌瘤核除组全部完成肌瘤核除，无产后大出血及子宫切除病例；黏膜下肌瘤８例，肌壁问肌瘤例５５，浆瑛下肌瘤３１例；单发肌瘤６３例，多发肌瘤３１例；５ｃｍ≤直径＜１０ｃｍ肌瘤２６铡，直径≥１０ｃｍ肌癯７例。直径≤５ｃｍ骶瘤６ｌ例。术后病理均为子宫平滑肌瘤，肌瘤变性占２３．４％（２１／９４），其中红色变性上８５．７％（１８／９４），玻璃样变性占１３．２％（３／９４）。
２．２两组手术操作时间、出血蕈、并发症发生率、排气时问、术后住院天数比较、肌瘤组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ，０５）。其余各项比较差异无显著性（Ｐ＞ｏ．０５）。
２．３多发性肌癌与单发性肌瘤术中出血量。多发性肌瘤平均出血量（２１０十５８）ｍ１．单发性肌瘤平均出血量（２０８±５０）ｎＩｌ，两组比较差异无显著意义（Ｐ）０．０５）。
３．讨论
３．Ｉ医学界对于剡官产术中是否同时核除子宫肌瘤，一直没有一致的观点。一种观点认为，妊娠期子宫壁血运丰富，肌癌变软．手术核除肌瘤时出血活跃。甚至难以控制，增加术中、术后出血