小儿生长发育监测要求
一、基本理论知识
是对个体儿童的体重进行定期地、连续地测量，并将测量值记录在小儿生长发育监测图中，观察分析监测儿童的体重曲线在图中的走向并做出评价的过程。其目的是早期发现营养不良，及时分析其原因，采取相应的干预措施，促进儿童身体健康和人类发展。
二、小儿生长发育监测的工具
（一）小儿生长发育监测图
小儿生长发育监测图是小儿生长发育监测的基本工具。目前使用的是采用WHO 推荐标准绘制的小儿生长发育监测图。
小儿生长发育监测图由以下几个组成部分：
（1）二条参考标准曲线：上面那条曲线是各个年龄组正常儿童体重测量值的第97百分位，下面的那条曲线是第3百分位，中间为第50百分位。
（2）坐标：图中的横坐标表示月龄，纵坐标表示体重（以公斤为单位）；
（3）记录表：在体重参考标准曲线的右下方的记录表应填写体检日期、小儿月龄以及小儿的体重和身长的测量值及其评价；途中的左上方的记录表应填写小儿的一般情况，如小儿的姓名、性别、出生日期、以及保健号等；
（4）生长发育监测图的使用说明：在图的反面有关于使用说明、小儿喂养方法及辅助食品添加方法等。
（二）体重计
测量儿童体重应适用杠杆称，如杠杆式磅秤、杠杆式台秤、钩称等。
（三）测量体重的辅助工具
1、测量兜或测量裤：可用棉布等制成，天热时用单层的，冬春季节可用夹层或加入棉花等，以起到保暖作用。
2、测量篮或测量筐：可用竹、塑料等材料编制成，冬天可在其中垫上棉絮以保暖。
3、儿童三用磅秤 。
三、小儿生长发育监测的主要内容和方法
（一）小儿生长发育监测的主要内容
1、定期、连续、准确地测量个体儿童的体重；
2、在小儿生长发育监测图上画小儿的体重曲线；
3、评价小儿体重曲线的变化趋势并分析其原因；
4、根据小儿体重曲线的变化趋势及其原因，结合其家庭经济条件和家长的文化水平，指导家长采取相应的措施进行干预，促进小儿健康成长。
（二）小儿生长发育监测的主要方法
小儿生长监测的主要方法分六步：一问、二秤、三画、四评价、五分析原因、六干预。
1、询问
小儿每次来检查时，首先应仔细地询问小儿的家长，了解小儿自前次检查后到目前这一段时间的喂养和患病情况并作记录，其记录方法为：
（1）询问喂养情况：将喂养方式和辅助食品添加情况记录在图中最上面的那条曲线之上方空格处，并于相应月龄相一致，以向下的箭头标明，如母乳喂养、蛋黄、米糊等以及断奶的时间等；
（2）询问患疾病情况：在两次检查期间，将小儿所发生的疾病记录在图中最下面的那条曲线的下方的空格处，并将疾病的名称记录在发生疾病时的月龄处，用向上的箭头标明。
（3）询问小儿的一般情况：若小儿为第一次检查，除询问上述内容外，还应将小儿的姓名、性别、出生日期、保健号填写在图中左上方的记录表中。
2、测量体重
（1）定期连续地测量体重的时间和次数
年龄越小测量体重的间隔时间越短，测量次数越多，1－6个月的小儿，每个月测量一次，7－12个月的小儿，每2个月测量一次、13－36个月的小儿，每3个月测量一次。目前我国卫生部的要求是：1岁内应测量体重5次（1个月、3个月、5个月、8个月、12个月）；1－2岁至少测量3次（16个月、20个月、24个月）；2－3岁至少测量2次（30个月、36个月）。如出现体重下降、不增或增长缓慢时，应每月测量一次。每次测量的时间最好是在小儿“出生日”的日期，如一小儿的出生日期是1998年3月10日，以后每次测量体重的时间最好也在10日。如已超过测量日期，6个月内的小儿不应超过5天，6－12个月的小儿不应超过10天、12－36个月的小儿不应超过15天。
（2）测量体重地点
测量体重的地点应根据当地具体情况而定，农村一般以村卫生室为体重测量点，较大的村，为方便群众，可再另设几个测量点。城市或城镇可在各级妇幼保健机构中进行测量，也可再社区中（街道或居委会）中设臵体重测量点。有条件的家庭也可再加重进行测量。
（3）测量体重的要求
①每次测量体重时应尽量使用同一体重计；
②测量体重前应校正体重计的零点；
③测量体重要准确，尤其要在寒冷季节测量体重时，应准确的扣除衣服的重量，为保证体重测量的准确性，可采用以下具体措施：
――在测量室内配臵取暖设施，在温暖的环境中尽可能多脱掉一些衣服后再测量体重，再扣除小儿身上的内衣的重量；
――将小儿在测量体重时要穿的衣服先称出重，并做上标记，以便测量体重后将衣服的重量准确的扣除；
――在家中，可在小儿睡前测量体重，待小儿睡觉后再称脱下的衣服的重量，两者相减即得小儿的实际体重。
3、画体重曲线
（1）在横坐标的0月处，将小儿的出生体重数字点在纵坐标相应的位臵上；
（2）以后每次测量体重后，先在横坐标上找到相应的月龄，并在纵坐标上找到本次的体重测量值，然后在月龄的正上方和本次体重向右侧延长线上相交处画一圆点，再与上次的圆点用一直线相连接，多次测量体重后，即可连接成一条体重曲线。
4、评价小儿体重曲线的变化趋势
小儿体重曲线的变化和趋势有以下4种情况：
（1）曲线向上并与途中的参考标准曲线相平行：说明小儿的体重增长正常；
（2）曲线平坦：两次体重测量值相减为零，体重曲线的走向与图中的横坐标相平行，说明体重未增；
（3）曲线低偏：本次体重测量减上次的体重测量值虽为正数，但其增长值低于该月龄正常增长值得最低值，说明体重增长速度减慢；
（4）曲线下斜：本次体重测量值减前次体重测量值等于负数，体重曲线远离参考标准曲线且向下偏斜，说明体重减轻；
（5）曲线上偏：小儿体重曲线明显向上偏斜，与参考标准曲线不平行，说明小儿体重增长速度超过正常，如在两条曲线之间，则为正常，这种情况常常发生在出生体重较低，或体重曾发生过低偏、不增等情况下，经过采取各种干预措施后，体重出现加速增长。但是在正常情况下，小儿的体重迅速增加，尤其是接近或超过上面的那条参考标准曲线，应注意有发生肥胖的趋势。
表1 小儿不同月龄体重增长值
在评价小儿体重变化趋势时，应注意以下三点：
（1）评价时考虑遗传因素，不管小儿的体重曲线在图中位臵的高或低，只要在两条参考标准曲线之间并始终与其中任何一条曲线相平行，
就说明该小儿的体重增长是正常的。
（2）不要错误地认为每个儿童的体重曲线应当是光滑的，因为即是一个健康儿童，在短期内的体重测量值会出现一些波动，甚至会停止一段时间，然后又快速赶上，出现这种情况时，应持续纵向观察一段时间，避免将生长正常的儿童错误地认为是出现异常了。
（3）小儿的体重曲线的变化趋势可作为小儿体格生长或营养状况的综合评价，起到筛查作用，但不能构成医学上的临床诊断。因为儿童营养不良等诊断还需要临床检查、分析儿童的生长发育史、儿童的喂养和膳食情况、生活环境和患病史等的综合分析。
5、分析引起小儿体重曲线变化的原因
影响小儿生长发育的因素有两大类，即遗传因素和环境因素（营养、疾病、药物、教育和生活环境），其中营养和疾病是最为常见的原因。
6、采取干预措施
根据小儿体重曲线变化的趋势和原因，指导家长采取相应的措施：
（1）向家长解释小儿的生长发育监测图的评价结果；
（2）向家长解释小儿体重曲线出现不正常的原因；
（3）向家长提出相应地、可行地、有效地措施；
（4）教会家长体重测量方法和画生长发育监测图。
小儿生长发育监测要求
一、基本理论知识
是对个体儿童的体重进行定期地、连续地测量，并将测量值记录在小儿生长发育监测图中，观察分析监测儿童的体重曲线在图中的走向并做出评价的过程。其目的是早期发现营养不良，及时分析其原因，采取相应的干预措施，促进儿童身体健康和人类发展。
二、小儿生长发育监测的工具
（一）小儿生长发育监测图
小儿生长发育监测图是小儿生长发育监测的基本工具。目前使用的是采用WHO 推荐标准绘制的小儿生长发育监测图。
小儿生长发育监测图由以下几个组成部分：
（1）二条参考标准曲线：上面那条曲线是各个年龄组正常儿童体重测量值的第97百分位，下面的那条曲线是第3百分位，中间为第50百分位。
（2）坐标：图中的横坐标表示月龄，纵坐标表示体重（以公斤为单位）；
（3）记录表：在体重参考标准曲线的右下方的记录表应填写体检日期、小儿月龄以及小儿的体重和身长的测量值及其评价；途中的左上方的记录表应填写小儿的一般情况，如小儿的姓名、性别、出生日期、以及保健号等；
（4）生长发育监测图的使用说明：在图的反面有关于使用说明、小儿喂养方法及辅助食品添加方法等。
（二）体重计
测量儿童体重应适用杠杆称，如杠杆式磅秤、杠杆式台秤、钩称等。
（三）测量体重的辅助工具
1、测量兜或测量裤：可用棉布等制成，天热时用单层的，冬春季节可用夹层或加入棉花等，以起到保暖作用。
2、测量篮或测量筐：可用竹、塑料等材料编制成，冬天可在其中垫上棉絮以保暖。
3、儿童三用磅秤 。
三、小儿生长发育监测的主要内容和方法
（一）小儿生长发育监测的主要内容
1、定期、连续、准确地测量个体儿童的体重；
2、在小儿生长发育监测图上画小儿的体重曲线；
3、评价小儿体重曲线的变化趋势并分析其原因；
4、根据小儿体重曲线的变化趋势及其原因，结合其家庭经济条件和家长的文化水平，指导家长采取相应的措施进行干预，促进小儿健康成长。
（二）小儿生长发育监测的主要方法
小儿生长监测的主要方法分六步：一问、二秤、三画、四评价、五分析原因、六干预。
1、询问
小儿每次来检查时，首先应仔细地询问小儿的家长，了解小儿自前次检查后到目前这一段时间的喂养和患病情况并作记录，其记录方法为：
（1）询问喂养情况：将喂养方式和辅助食品添加情况记录在图中最上面的那条曲线之上方空格处，并于相应月龄相一致，以向下的箭头标明，如母乳喂养、蛋黄、米糊等以及断奶的时间等；
（2）询问患疾病情况：在两次检查期间，将小儿所发生的疾病记录在图中最下面的那条曲线的下方的空格处，并将疾病的名称记录在发生疾病时的月龄处，用向上的箭头标明。
（3）询问小儿的一般情况：若小儿为第一次检查，除询问上述内容外，还应将小儿的姓名、性别、出生日期、保健号填写在图中左上方的记录表中。
2、测量体重
（1）定期连续地测量体重的时间和次数
年龄越小测量体重的间隔时间越短，测量次数越多，1－6个月的小儿，每个月测量一次，7－12个月的小儿，每2个月测量一次、13－36个月的小儿，每3个月测量一次。目前我国卫生部的要求是：1岁内应测量体重5次（1个月、3个月、5个月、8个月、12个月）；1－2岁至少测量3次（16个月、20个月、24个月）；2－3岁至少测量2次（30个月、36个月）。如出现体重下降、不增或增长缓慢时，应每月测量一次。每次测量的时间最好是在小儿“出生日”的日期，如一小儿的出生日期是1998年3月10日，以后每次测量体重的时间最好也在10日。如已超过测量日期，6个月内的小儿不应超过5天，6－12个月的小儿不应超过10天、12－36个月的小儿不应超过15天。
（2）测量体重地点
测量体重的地点应根据当地具体情况而定，农村一般以村卫生室为体重测量点，较大的村，为方便群众，可再另设几个测量点。城市或城镇可在各级妇幼保健机构中进行测量，也可再社区中（街道或居委会）中设臵体重测量点。有条件的家庭也可再加重进行测量。
（3）测量体重的要求
①每次测量体重时应尽量使用同一体重计；
②测量体重前应校正体重计的零点；
③测量体重要准确，尤其要在寒冷季节测量体重时，应准确的扣除衣服的重量，为保证体重测量的准确性，可采用以下具体措施：
――在测量室内配臵取暖设施，在温暖的环境中尽可能多脱掉一些衣服后再测量体重，再扣除小儿身上的内衣的重量；
――将小儿在测量体重时要穿的衣服先称出重，并做上标记，以便测量体重后将衣服的重量准确的扣除；
――在家中，可在小儿睡前测量体重，待小儿睡觉后再称脱下的衣服的重量，两者相减即得小儿的实际体重。
3、画体重曲线
（1）在横坐标的0月处，将小儿的出生体重数字点在纵坐标相应的位臵上；
（2）以后每次测量体重后，先在横坐标上找到相应的月龄，并在纵坐标上找到本次的体重测量值，然后在月龄的正上方和本次体重向右侧延长线上相交处画一圆点，再与上次的圆点用一直线相连接，多次测量体重后，即可连接成一条体重曲线。
4、评价小儿体重曲线的变化趋势
小儿体重曲线的变化和趋势有以下4种情况：
（1）曲线向上并与途中的参考标准曲线相平行：说明小儿的体重增长正常；
（2）曲线平坦：两次体重测量值相减为零，体重曲线的走向与图中的横坐标相平行，说明体重未增；
（3）曲线低偏：本次体重测量减上次的体重测量值虽为正数，但其增长值低于该月龄正常增长值得最低值，说明体重增长速度减慢；
（4）曲线下斜：本次体重测量值减前次体重测量值等于负数，体重曲线远离参考标准曲线且向下偏斜，说明体重减轻；
（5）曲线上偏：小儿体重曲线明显向上偏斜，与参考标准曲线不平行，说明小儿体重增长速度超过正常，如在两条曲线之间，则为正常，这种情况常常发生在出生体重较低，或体重曾发生过低偏、不增等情况下，经过采取各种干预措施后，体重出现加速增长。但是在正常情况下，小儿的体重迅速增加，尤其是接近或超过上面的那条参考标准曲线，应注意有发生肥胖的趋势。
表1 小儿不同月龄体重增长值
在评价小儿体重变化趋势时，应注意以下三点：
（1）评价时考虑遗传因素，不管小儿的体重曲线在图中位臵的高或低，只要在两条参考标准曲线之间并始终与其中任何一条曲线相平行，
就说明该小儿的体重增长是正常的。
（2）不要错误地认为每个儿童的体重曲线应当是光滑的，因为即是一个健康儿童，在短期内的体重测量值会出现一些波动，甚至会停止一段时间，然后又快速赶上，出现这种情况时，应持续纵向观察一段时间，避免将生长正常的儿童错误地认为是出现异常了。
（3）小儿的体重曲线的变化趋势可作为小儿体格生长或营养状况的综合评价，起到筛查作用，但不能构成医学上的临床诊断。因为儿童营养不良等诊断还需要临床检查、分析儿童的生长发育史、儿童的喂养和膳食情况、生活环境和患病史等的综合分析。
5、分析引起小儿体重曲线变化的原因
影响小儿生长发育的因素有两大类，即遗传因素和环境因素（营养、疾病、药物、教育和生活环境），其中营养和疾病是最为常见的原因。
6、采取干预措施
根据小儿体重曲线变化的趋势和原因，指导家长采取相应的措施：
（1）向家长解释小儿的生长发育监测图的评价结果；
（2）向家长解释小儿体重曲线出现不正常的原因；
（3）向家长提出相应地、可行地、有效地措施；
（4）教会家长体重测量方法和画生长发育监测图。