60Chinese Journal of Practical St omat ol ogy Jan . 2008Vol . 1No . 1
结果和结论:将尖牙牙冠向后拉至与第二前磨牙接触用时
(T0-T1) , 倾斜移动组和整体移动组分别为(102. 2±10610) d 和(99. 0±80. 0) d, 牙根竖直所用时间(T1-T2)
冠拉至与第二前磨牙接触, 两组所用时间接近, 但在竖直牙根阶段, 倾斜移动技术比整体移动技术需要较多的时间
(多出38d ) 。原因可能是, 倾斜移动技术使尖牙牙根容易
分别为(72. 0±31. 3) d 和(37. 2±42. 7) d 。整个过程, 整体移动技术较倾斜移动技术的效果更快, 但只有竖直牙根阶段差异有统计学意义(P
0. 8°, 两组差异有显著性意义(P
向近中移动, 牙冠较多的向远中倾斜, 这就需要更多的时间竖直牙根, 明显增加了内收尖牙的时间。在内收尖牙时, 使用位于阻抗中心唇侧的力会使牙齿有远中腭向扭转的趋势。但是, 两组在内收尖牙过程中牙齿旋转的差异不具有统计学意义。值得注意的是在竖直牙根阶段, 尖牙旋转没有得到纠正, 强调了在牙根竖直后进一步纠正牙齿扭转的必要性。利用后牙作为支抗内收尖牙, 通过尖牙内收前后模型测量分析表明, 两组的支抗丧失度差异无统计学意义。有研究计算拔牙间隙的控制情况, 在使用Nance 弓情况下, 仍有17%～20%的, 。
王瑞端 译
2008-01-03收稿 本文编辑:王英华
量两组差异没有统计学意义。在整个内收尖牙阶段, 倾斜移动组上颌第一磨牙前移量为(1. 2±0. 3) mm, 整体移动组为(1. 4±0. 5) mm, 两者差异无统计学意义。
讨论:在正畸治疗过程中牙齿移动速度受多种因素影响, 例如牙槽骨密度、细胞构成, 应用力的大小、类型以及施力方法等。在持续力(镍钛关闭螺簧) 联合支抗增强装置
(Nance 弓) 作用下, 不同类型托槽配合应用不同的力值(倾
斜移动技术较轻) , 比较使用Ti p -Edge 和氧化锆陶瓷的临床应用
Manicone PF, Rossi I ommetti P, Raffaelli L. An overvie w of zirconia cera m ics:basic p r operties and clinical app li 2cati ons[J ].J Dent, 2007, 35:819-826.
目前, 为了提高固定义齿修复的美学效果, 口腔医学研究热点已集中在无金属修复体上。许多陶瓷, 如尖晶石、氧化铝和二硅酸锂增强的陶瓷材料等, 用来作为无金属修复的材料。Raigr odski 分析了不同全瓷系统, 并得出增强陶瓷仅可用于前牙单冠或前牙三单位固定桥的结论。而氧化锆
(Zr O 2) 修复体则有较为广泛的适应证, 可应用于磨牙。氧化锆修复体用于牙支持式固定义齿或种植体, 该材料具有可靠的力学性能, 可用于前后牙单冠的修复及3单位固定桥的修复。正是因为锆瓷的应用使得固定义齿修复突破了以往的界限。氧化锆不透明且色泽与天然牙近似; 当变色牙或者金属桩须覆盖时, 氧化锆冠核可以遮盖这些方面
(图1、2) 。相反, 若出于美观需要半透明材料, 则可采用其
他陶瓷材料如氧化铝或二硅酸锂。制造商为了增强美学效果制作了有色氧化锆坯体。预用锆瓷修复时, 最好术前进行冠核颜色的选择。另外, 氧化锆的X 线阻射性适于观察冠边缘密合度, 尤其当采用龈下预备时(图3) 。
应用计算机辅助设计和计算机辅助制作(CAD /CAM ) 系统来加工氧化锆可以获得精确的氧化锆冠核。锆瓷修复体须在临床医生和技师精确的操作下完成。推荐使用无角肩台和有角肩台, 不过牙体预备时可采用各种终止线来完成。预备时应循游离龈边缘的扇形外观。前牙切端至少预备1. 5mm, 轴面边缘1. 0mm, 聚合度4～6°,
在美观上要求
2008年1月第1卷第1期 中国实用口腔科杂志61
为了获得氧化锆修复体良好的粘结和良好的力学性能, 树脂水门汀是最好的选择。
氧化锆的老化对其力学性能有不良影响。应力和暴露于潮湿环境下可以加速其老化。目前, 用于口腔修复体的氧化锆老化作用尚不清楚。体外模拟氧化锆老化的实验表明其抗力值降低到临床可接受的范围。因而氧化锆长期效果评价仍需进一步研究。
现今用C AD /CAM 技术制作氧化锆种植基台已成为现实。用种植体支持式的固定义齿修复缺失牙需要医生进行
图3 氧化锆陶瓷修复体粘结后的X 线影像
高的轴面预备可达1. 5mm 。后牙牙合面应预备出1. 5mm 空间, 轴面边缘1. 0mm, 聚合度4～6°。取完印模后, 灌注工作模型, 采用C AD /CAM 进行制作。扫描过程受诸多因素影响, 因此临床医生和技师必须控制操作过程, 使修复体边缘适合性能够达到最佳状态。利扫描。此外, 支架与基牙不匹配, 或切削部分烧结氧化锆坯体然后完成最终烧结。致密烧结氧化锆非常硬, 切削较为困难, 同时这种切削会对材料的力学性能造成损害; 若切削不完全烧结氧化锆, 那么为了获得合适的冠核应允许在其完全烧结前有20%的放大。切削后烧结氧化锆较致密烧结氧化锆力学性能更佳; 另外饰瓷的覆盖可以增强氧化锆的抗折强度。对比不同冠核设计, 优化锆核厚度使饰瓷厚度均匀一致可以获得较高的抗折强度。
氧化锆与瓷之间的结合关系尚不清楚。核-饰瓷界面是这些修复体中最薄弱的一方面, 因此可能发生崩瓷或瓷裂现象。核瓷的热膨胀系数、瓷的烧结收缩、饰瓷过程中发生的缺陷及饰瓷在冠核上没有良好的润湿性等因素都可能造成瓷裂。如今为了减小以上现象的发生, 开发出了与氧化锆相匹配的特殊陶瓷, 然而氧化锆核-瓷之间的结合仍需进一步研究。上完饰瓷并精修后, 即可进行下一步的粘结(图4)
。
细菌粘附对保持氧化锆修复体边缘无渗透、无牙周组织的改变起重要作用, 实验证实氧化锆修复体上仅有微量的细菌粘附。表面粗糙度在细菌粘附中起重要作用。Kou 等对比了不同方式抛光氧化锆, 结果抛光后表面与烧结后表面相似, 但较磨削后的表面光滑。这些研究表明氧化锆适于作为种植体基台, 但是需要进一步的临床和力学实验, 对氧化锆基台的性能有长期全面的了解。Edelhodd 已提出制作氧化锆嵌体和高嵌体基底。为了完成这些修复体, 牙合面需要预备出2mm 空间, 轴面1. 5mm, 洞面角为100～
120°。
功能和美观上的评价。为了使修复体和天然牙协调一致, 制作的修复体必须具有天然外观。考虑到修复体边缘和软组织之间的适合性, 蓝光的现象(图5)
。
图5 唇侧观右上中切牙氧化锆种植体基台
氧化锆种植体是新近提出的。钛种植体的上部结构可以是氧化锆的, 使得钛的安全性与氧化锆的美观性有良好的融合。一项体外实验研究指出, 氧化锆种植体能够承受咀嚼压力, 适于前牙的种植修复。
Conclusi on 目前报道的生物学、力学、临床等研究表明
氧化锆修复体有良好的耐受性和足够的抗力。为了指导氧化锆作为修复材料的应用, 需了解其粘结、粘结过程、老化
图4 氧化锆陶瓷修复体粘结后的口内情况对氧化锆修复体来说, 树脂粘结剂是最好的选择, 当然用传统粘结剂粘结也是允许的。B indl 等报道了传统粘结剂不会降低氧化锆陶瓷修复体的抗力。从临床角度出发,
北京大学口腔医学院 刘小舟 译, 吕培军 审校
2008-01-04收稿 本文编辑:王英华
和磨耗。为了获得各方面性能良好的修复体, 患者的选择和临床与技师的记录是必不可少的。
60Chinese Journal of Practical St omat ol ogy Jan . 2008Vol . 1No . 1
结果和结论:将尖牙牙冠向后拉至与第二前磨牙接触用时
(T0-T1) , 倾斜移动组和整体移动组分别为(102. 2±10610) d 和(99. 0±80. 0) d, 牙根竖直所用时间(T1-T2)
冠拉至与第二前磨牙接触, 两组所用时间接近, 但在竖直牙根阶段, 倾斜移动技术比整体移动技术需要较多的时间
(多出38d ) 。原因可能是, 倾斜移动技术使尖牙牙根容易
分别为(72. 0±31. 3) d 和(37. 2±42. 7) d 。整个过程, 整体移动技术较倾斜移动技术的效果更快, 但只有竖直牙根阶段差异有统计学意义(P
0. 8°, 两组差异有显著性意义(P
向近中移动, 牙冠较多的向远中倾斜, 这就需要更多的时间竖直牙根, 明显增加了内收尖牙的时间。在内收尖牙时, 使用位于阻抗中心唇侧的力会使牙齿有远中腭向扭转的趋势。但是, 两组在内收尖牙过程中牙齿旋转的差异不具有统计学意义。值得注意的是在竖直牙根阶段, 尖牙旋转没有得到纠正, 强调了在牙根竖直后进一步纠正牙齿扭转的必要性。利用后牙作为支抗内收尖牙, 通过尖牙内收前后模型测量分析表明, 两组的支抗丧失度差异无统计学意义。有研究计算拔牙间隙的控制情况, 在使用Nance 弓情况下, 仍有17%～20%的, 。
王瑞端 译
2008-01-03收稿 本文编辑:王英华
量两组差异没有统计学意义。在整个内收尖牙阶段, 倾斜移动组上颌第一磨牙前移量为(1. 2±0. 3) mm, 整体移动组为(1. 4±0. 5) mm, 两者差异无统计学意义。
讨论:在正畸治疗过程中牙齿移动速度受多种因素影响, 例如牙槽骨密度、细胞构成, 应用力的大小、类型以及施力方法等。在持续力(镍钛关闭螺簧) 联合支抗增强装置
(Nance 弓) 作用下, 不同类型托槽配合应用不同的力值(倾
斜移动技术较轻) , 比较使用Ti p -Edge 和氧化锆陶瓷的临床应用
Manicone PF, Rossi I ommetti P, Raffaelli L. An overvie w of zirconia cera m ics:basic p r operties and clinical app li 2cati ons[J ].J Dent, 2007, 35:819-826.
目前, 为了提高固定义齿修复的美学效果, 口腔医学研究热点已集中在无金属修复体上。许多陶瓷, 如尖晶石、氧化铝和二硅酸锂增强的陶瓷材料等, 用来作为无金属修复的材料。Raigr odski 分析了不同全瓷系统, 并得出增强陶瓷仅可用于前牙单冠或前牙三单位固定桥的结论。而氧化锆
(Zr O 2) 修复体则有较为广泛的适应证, 可应用于磨牙。氧化锆修复体用于牙支持式固定义齿或种植体, 该材料具有可靠的力学性能, 可用于前后牙单冠的修复及3单位固定桥的修复。正是因为锆瓷的应用使得固定义齿修复突破了以往的界限。氧化锆不透明且色泽与天然牙近似; 当变色牙或者金属桩须覆盖时, 氧化锆冠核可以遮盖这些方面
(图1、2) 。相反, 若出于美观需要半透明材料, 则可采用其
他陶瓷材料如氧化铝或二硅酸锂。制造商为了增强美学效果制作了有色氧化锆坯体。预用锆瓷修复时, 最好术前进行冠核颜色的选择。另外, 氧化锆的X 线阻射性适于观察冠边缘密合度, 尤其当采用龈下预备时(图3) 。
应用计算机辅助设计和计算机辅助制作(CAD /CAM ) 系统来加工氧化锆可以获得精确的氧化锆冠核。锆瓷修复体须在临床医生和技师精确的操作下完成。推荐使用无角肩台和有角肩台, 不过牙体预备时可采用各种终止线来完成。预备时应循游离龈边缘的扇形外观。前牙切端至少预备1. 5mm, 轴面边缘1. 0mm, 聚合度4～6°,
在美观上要求
2008年1月第1卷第1期 中国实用口腔科杂志61
为了获得氧化锆修复体良好的粘结和良好的力学性能, 树脂水门汀是最好的选择。
氧化锆的老化对其力学性能有不良影响。应力和暴露于潮湿环境下可以加速其老化。目前, 用于口腔修复体的氧化锆老化作用尚不清楚。体外模拟氧化锆老化的实验表明其抗力值降低到临床可接受的范围。因而氧化锆长期效果评价仍需进一步研究。
现今用C AD /CAM 技术制作氧化锆种植基台已成为现实。用种植体支持式的固定义齿修复缺失牙需要医生进行
图3 氧化锆陶瓷修复体粘结后的X 线影像
高的轴面预备可达1. 5mm 。后牙牙合面应预备出1. 5mm 空间, 轴面边缘1. 0mm, 聚合度4～6°。取完印模后, 灌注工作模型, 采用C AD /CAM 进行制作。扫描过程受诸多因素影响, 因此临床医生和技师必须控制操作过程, 使修复体边缘适合性能够达到最佳状态。利扫描。此外, 支架与基牙不匹配, 或切削部分烧结氧化锆坯体然后完成最终烧结。致密烧结氧化锆非常硬, 切削较为困难, 同时这种切削会对材料的力学性能造成损害; 若切削不完全烧结氧化锆, 那么为了获得合适的冠核应允许在其完全烧结前有20%的放大。切削后烧结氧化锆较致密烧结氧化锆力学性能更佳; 另外饰瓷的覆盖可以增强氧化锆的抗折强度。对比不同冠核设计, 优化锆核厚度使饰瓷厚度均匀一致可以获得较高的抗折强度。
氧化锆与瓷之间的结合关系尚不清楚。核-饰瓷界面是这些修复体中最薄弱的一方面, 因此可能发生崩瓷或瓷裂现象。核瓷的热膨胀系数、瓷的烧结收缩、饰瓷过程中发生的缺陷及饰瓷在冠核上没有良好的润湿性等因素都可能造成瓷裂。如今为了减小以上现象的发生, 开发出了与氧化锆相匹配的特殊陶瓷, 然而氧化锆核-瓷之间的结合仍需进一步研究。上完饰瓷并精修后, 即可进行下一步的粘结(图4)
。
细菌粘附对保持氧化锆修复体边缘无渗透、无牙周组织的改变起重要作用, 实验证实氧化锆修复体上仅有微量的细菌粘附。表面粗糙度在细菌粘附中起重要作用。Kou 等对比了不同方式抛光氧化锆, 结果抛光后表面与烧结后表面相似, 但较磨削后的表面光滑。这些研究表明氧化锆适于作为种植体基台, 但是需要进一步的临床和力学实验, 对氧化锆基台的性能有长期全面的了解。Edelhodd 已提出制作氧化锆嵌体和高嵌体基底。为了完成这些修复体, 牙合面需要预备出2mm 空间, 轴面1. 5mm, 洞面角为100～
120°。
功能和美观上的评价。为了使修复体和天然牙协调一致, 制作的修复体必须具有天然外观。考虑到修复体边缘和软组织之间的适合性, 蓝光的现象(图5)
。
图5 唇侧观右上中切牙氧化锆种植体基台
氧化锆种植体是新近提出的。钛种植体的上部结构可以是氧化锆的, 使得钛的安全性与氧化锆的美观性有良好的融合。一项体外实验研究指出, 氧化锆种植体能够承受咀嚼压力, 适于前牙的种植修复。
Conclusi on 目前报道的生物学、力学、临床等研究表明
氧化锆修复体有良好的耐受性和足够的抗力。为了指导氧化锆作为修复材料的应用, 需了解其粘结、粘结过程、老化
图4 氧化锆陶瓷修复体粘结后的口内情况对氧化锆修复体来说, 树脂粘结剂是最好的选择, 当然用传统粘结剂粘结也是允许的。B indl 等报道了传统粘结剂不会降低氧化锆陶瓷修复体的抗力。从临床角度出发,
北京大学口腔医学院 刘小舟 译, 吕培军 审校
2008-01-04收稿 本文编辑:王英华
和磨耗。为了获得各方面性能良好的修复体, 患者的选择和临床与技师的记录是必不可少的。