316
解剖学研究年第卷第期代表对病例进行分析、剖析发言，找出各病例与解剖知识结构相关的问题，最后所有实习结束时统计出抽考的准确率；②理论考试：笔试，增加临床灵活运用方面的试题，考毕根据所有学生成绩的实习统计和理论考试成绩比较。
3．2激发和培养学生理论联系实践，基础结合临床的能力通过结合妇产科临床的讲述，能让学生了解到一定的
妇产科临床知识，由此知道盆腔解剖知识和临床内容是密切相关的，使她们在学习过程中主动地思考，查询与盆腔解剖知识密切相关的临床内容，锻炼和培养理论联系实践，基础结合临床的能力，为以后进一步学习妇产科临床知识打下良好的基础。
2教学效果
通过对2013级（采用新教学法）和2012级（传统教学
方法）学生比较。发现在理论教学中，课堂注意力，课间提问，课后到图书馆查阅相关资料主动学习的人数比例，两组有明显差异。在实习病例讨论过程中，两组辩识各结构的能力及准确率有明显差异。理论考核：考试成绩两组有着显著性差异。
3．3为学生今后的临床手术操作奠定一定的技能基础在妇产科临床部分讲述时，学生很少有机会结合真实
标本进行模拟手术演练的机会，而现在学习盆腔解剖的时候结合了解相关手术方法，就可以在实习过程中，根据妇产科临床在辩识盆腔解剖结构的同时，又熟悉了相关临床应用解剖知识思路，为今后真正的手术操作奠定一定的技能基础。
综上所述，妇产科教学中的临床实用知识与解剖学理论相结合，既能提高解剖学知识的趣味性、针对性和实用性，又能激发学生的学习积极性和主动性，使难于记忆的枯燥的解剖学知识变得生动有趣、印象深刻而便于记忆；对培养学生分析解决问题的能力、动手能力、启发创新思维、激发学习动力都有着积极的作用；同时可进一步巩固和提高教学效果，为下一步学习临床学科及将来的临床工作奠定坚实的基础，架起了解剖学与临床结合的桥梁，这种临床实用知识与解剖学理论相整合的教学方法值得向其他学科推广。
（收稿日期：2015-02-18）
3
3．1
讨论
对学生的学习兴趣和学习效果的促进作用
学生反映单纯讲述盆腔解剖学知识太枯燥，针对性不
强，即不知道所学内容有什么应用价值，因此学习积极性不高；但提到一些临床知识尤其是有关手术的知识时，她们却表现出非常浓厚的兴趣，与单纯学习盆腔解剖知识时的学习态度有着很大的差别。针对学生的这些特点，我们试行把盆腔解剖内容和妇产科临床相关内容结合起来讲述，让学生知道所学的这部分解剖知识在临床的实用价值，使他们学习起来不再感到枯燥，同时又能满足学生对妇产科临床迫切想了解的心理，因而使她们的学习妇产科兴趣和积极性极大的提高。也为后续课程打下了良好的基础。
皮内注射术和皮下注射术的护理解剖学原理
张海玲，
夏
波，
邹锦慧，
郑二来，
叶茂盛
（肇庆医学高等专科学校解剖组胚教研室，广东肇庆526020）
注射术是护理临床工作中最为常用的操作技术之一，主要包括皮内注射术、皮下注射术、肌内注射术和静脉注射术等。不同的注射方法分别将药物或生物制品注入不同的结构内，皮内注射术和皮下注射术是将药物或生物制品分别注入皮肤的不同层次。由于皮肤的结构在系统解剖学中讲述较少，甚至做为自学内容，因此，学生比较容易混淆皮内注射术和皮下注射术的区别。本文将基础护理技术与解剖学相结合，从解剖学角度分析两者不同的结构和注射方法，运用基础知识解决临床问题。
基金项目：广东省教育研究院教育研究（GDJY-2014-B-b150），广东省高等职业技术教育研究会（GDGZ14Y156）通信作者：夏波，Email：1339044607＠qq．com
1
1．1
应用解剖学基础
皮肤和皮下组织的结构
皮肤由表皮和真皮构成。表皮为角化的复层扁平上
皮，由浅入深依次可分为角化层、透明层、颗粒层、棘层和基底层，厚薄因身体部位而异，一般为0．07～0．12mm。表皮内没有血管，但有丰富的神经末梢，对疼痛刺激比较敏感。真皮为致密结缔组织，按其结构特点分为乳头层和网状层，位于表皮深面，厚度因身体部位而异，一般为
1～2mm。乳头层较薄，向表皮底部凸出，形成许多乳头。
乳头层含有丰富的血管、游离神经末梢和触觉小体。网状层较厚，位于乳头层深面，含有较多的血管、淋巴管和神经［1－2］。
解剖学研究年第卷第期317
1．2皮下组织的结构
皮下组织即为浅筋膜，位于皮肤与深筋膜之间，由疏
机体对刺激产生反应。临床用于药物敏感试验和预防接种等情况。
松结缔组织和脂肪组织构成，其厚薄因年龄、性别、部位及个体而不同。皮下组织中含有皮下血管和皮神经。浅动脉比较细小，浅静脉较粗，在皮下组织内互相吻合成网，最后穿过深筋膜注入深静脉。皮神经自深筋膜穿出，走行于浅筋膜内并分布于皮肤。
3．2皮下注射术的注射部位和适应证
为了便于药物吸收，注射时应选择皮下组织较厚的
部位。长期进行皮下注射时，特别是注射量较大或者药物刺激性较强时，要定期更换注射部位，防止因成纤维细胞增生形成硬结影响药物吸收。皮下组织因含有丰富的浅静脉，药物注入后能在较短的时间内吸收达到有效药物浓度的药物量，因此用于需要较快达到有效药物浓度的药物注射。
2操作要点和注意事项
皮内注射术是将少量药液或生物制品注入表皮与真
皮之间，皮下注射术是将少量药物或生物制品注入到皮下组织。两种注射方法除了基本操作外，因注射部位不同，注射部位的结构特点不同，操作时的操作要点和注意事项也有所不同［1－2］。
4讨论
国内很多医学院校本专科护理专业均已开设护理应用解剖学［3］，护理应用解剖学是在系统解剖学和局部解剖学的基础上，将解剖学知识与护理专业的相关内容结合起来，阐述护理操作技术、急救护理、生活护理和护理诊断中的解剖学要点［4］。皮内注射术和皮下注射术是护理专业学生应掌握的基本护理操作技术，也是护理临床最为常用的操作技术。但部分学生在护理临床操作时对两种注射术的操作要点把握不准，注射时引起较强的疼痛感［5］，甚至损伤神经，或穿刺过深导致皮下出血过多［6］。
结合解剖学知识来学习皮内注射术和皮下注射术，能有效地提高了教学质量，学生在掌握皮肤和皮下组织结构的基础上学习护理操作技术，针对性更强，既便于学生准确把握操作要点，又可减少不必要的操作失误，增强学生自信心，进而提高护理操作质量［7］。
参
考
文
献
2．1皮内注射术的操作要点和注意事项
皮内注射时注射针头穿经表皮全层。因表皮厚度较
薄，故进针时针尖斜面向上，进针角度与皮肤呈5°角刺入，针尖斜面全部刺入皮内后，即可推入药液，使局部隆起呈半球状皮丘即可。因注射针头尚未进入真皮乳头层，表皮没有血管，故进针后无需检查回血。表皮有丰富的神经末梢，患者主观疼痛感觉明显，应及时做好解释工作。
2．2皮下注射术的操作要点和注意事项
皮下注射时注射针头穿经表皮、真皮到达浅筋膜。进针
时针尖斜面向上，进针角度为30°～40°，穿透皮肤层，刺入深度为针梗长度的1／2～2／3，回抽无血即可缓慢注入药液。穿经皮肤时，皮内神经末梢丰富，患者主观感觉明显，故进针和拔针动作应迅速，以减轻疼痛。浅筋膜内含有丰富的浅静脉，针头刺入后应检查是否回血，无回血方可推药。
3注射部位和适应证
皮内注射术和皮下注射术的注射位置相对较为表浅，
123456
魏启玉，陈向明．护理解剖学．北京：中国医药科技出版社，2014：307－309．
海向军，何烨．护理应用解剖学．兰州：兰州大学出版社，2012．24－26．
应志国．对高职护理专业设置护理应用解剖学课程的探讨．中国高等医学教育，2003，25（1）：41－42．丁自海，夏武宪．护理应用解剖学．2版．济南：山东科学技术出版社，2000：1－3．
刘喜梅，杜翠兰，高荣慧，等．垂直进针皮下注射法减轻注射区疼痛的探讨．社区医学杂志，2006，4（12）：42－43．王建中，蒋红英，应丽娜，等．解剖学活体教学对护生学习皮下注射术的影响．卫生职业教育，2011，29（24）：
血液供应相对较差，故适用于小剂量注射，大剂量注射则应选择其他注射途径。皮内注射和皮下注射时药物注入部位的结构不同，故临床注射部位和适应证也有所不同。
3．1皮内注射术的注射部位和适应证
皮内注射后，表皮菲薄，局部对药物刺激的反应易于
观察，便于判断药物效果，因此注射部位一般选择易于观察的部位，如前臂掌侧下1／3、臂部三角肌下缘等处。
表皮无血管，其营养物质主要靠深层结缔组织内的血管透过基膜供应。真皮为致密结缔组织，含有大量的纤维成分，血管相对较少。药物的吸收速度较慢，吸收量较少，有利于防止药物过快吸收而产生某些不良反应，一旦发生不良反应，有较为充足的时间进行处理和抢救。因药物吸收速度较慢，可以对机体产生较为长久的刺激，促使
123－124．7
王建中，徐宏，蒋红英，等．护理解剖学活体教学法－以臀大肌注射为例．解剖学研究，2011，33（4）：316－317．
（收稿日期：2015-03-18）
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解剖学研究年第卷第期代表对病例进行分析、剖析发言，找出各病例与解剖知识结构相关的问题，最后所有实习结束时统计出抽考的准确率；②理论考试：笔试，增加临床灵活运用方面的试题，考毕根据所有学生成绩的实习统计和理论考试成绩比较。
3．2激发和培养学生理论联系实践，基础结合临床的能力通过结合妇产科临床的讲述，能让学生了解到一定的
妇产科临床知识，由此知道盆腔解剖知识和临床内容是密切相关的，使她们在学习过程中主动地思考，查询与盆腔解剖知识密切相关的临床内容，锻炼和培养理论联系实践，基础结合临床的能力，为以后进一步学习妇产科临床知识打下良好的基础。
2教学效果
通过对2013级（采用新教学法）和2012级（传统教学
方法）学生比较。发现在理论教学中，课堂注意力，课间提问，课后到图书馆查阅相关资料主动学习的人数比例，两组有明显差异。在实习病例讨论过程中，两组辩识各结构的能力及准确率有明显差异。理论考核：考试成绩两组有着显著性差异。
3．3为学生今后的临床手术操作奠定一定的技能基础在妇产科临床部分讲述时，学生很少有机会结合真实
标本进行模拟手术演练的机会，而现在学习盆腔解剖的时候结合了解相关手术方法，就可以在实习过程中，根据妇产科临床在辩识盆腔解剖结构的同时，又熟悉了相关临床应用解剖知识思路，为今后真正的手术操作奠定一定的技能基础。
综上所述，妇产科教学中的临床实用知识与解剖学理论相结合，既能提高解剖学知识的趣味性、针对性和实用性，又能激发学生的学习积极性和主动性，使难于记忆的枯燥的解剖学知识变得生动有趣、印象深刻而便于记忆；对培养学生分析解决问题的能力、动手能力、启发创新思维、激发学习动力都有着积极的作用；同时可进一步巩固和提高教学效果，为下一步学习临床学科及将来的临床工作奠定坚实的基础，架起了解剖学与临床结合的桥梁，这种临床实用知识与解剖学理论相整合的教学方法值得向其他学科推广。
（收稿日期：2015-02-18）
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3．1
讨论
对学生的学习兴趣和学习效果的促进作用
学生反映单纯讲述盆腔解剖学知识太枯燥，针对性不
强，即不知道所学内容有什么应用价值，因此学习积极性不高；但提到一些临床知识尤其是有关手术的知识时，她们却表现出非常浓厚的兴趣，与单纯学习盆腔解剖知识时的学习态度有着很大的差别。针对学生的这些特点，我们试行把盆腔解剖内容和妇产科临床相关内容结合起来讲述，让学生知道所学的这部分解剖知识在临床的实用价值，使他们学习起来不再感到枯燥，同时又能满足学生对妇产科临床迫切想了解的心理，因而使她们的学习妇产科兴趣和积极性极大的提高。也为后续课程打下了良好的基础。
皮内注射术和皮下注射术的护理解剖学原理
张海玲，
夏
波，
邹锦慧，
郑二来，
叶茂盛
（肇庆医学高等专科学校解剖组胚教研室，广东肇庆526020）
注射术是护理临床工作中最为常用的操作技术之一，主要包括皮内注射术、皮下注射术、肌内注射术和静脉注射术等。不同的注射方法分别将药物或生物制品注入不同的结构内，皮内注射术和皮下注射术是将药物或生物制品分别注入皮肤的不同层次。由于皮肤的结构在系统解剖学中讲述较少，甚至做为自学内容，因此，学生比较容易混淆皮内注射术和皮下注射术的区别。本文将基础护理技术与解剖学相结合，从解剖学角度分析两者不同的结构和注射方法，运用基础知识解决临床问题。
基金项目：广东省教育研究院教育研究（GDJY-2014-B-b150），广东省高等职业技术教育研究会（GDGZ14Y156）通信作者：夏波，Email：1339044607＠qq．com
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1．1
应用解剖学基础
皮肤和皮下组织的结构
皮肤由表皮和真皮构成。表皮为角化的复层扁平上
皮，由浅入深依次可分为角化层、透明层、颗粒层、棘层和基底层，厚薄因身体部位而异，一般为0．07～0．12mm。表皮内没有血管，但有丰富的神经末梢，对疼痛刺激比较敏感。真皮为致密结缔组织，按其结构特点分为乳头层和网状层，位于表皮深面，厚度因身体部位而异，一般为
1～2mm。乳头层较薄，向表皮底部凸出，形成许多乳头。
乳头层含有丰富的血管、游离神经末梢和触觉小体。网状层较厚，位于乳头层深面，含有较多的血管、淋巴管和神经［1－2］。
解剖学研究年第卷第期317
1．2皮下组织的结构
皮下组织即为浅筋膜，位于皮肤与深筋膜之间，由疏
机体对刺激产生反应。临床用于药物敏感试验和预防接种等情况。
松结缔组织和脂肪组织构成，其厚薄因年龄、性别、部位及个体而不同。皮下组织中含有皮下血管和皮神经。浅动脉比较细小，浅静脉较粗，在皮下组织内互相吻合成网，最后穿过深筋膜注入深静脉。皮神经自深筋膜穿出，走行于浅筋膜内并分布于皮肤。
3．2皮下注射术的注射部位和适应证
为了便于药物吸收，注射时应选择皮下组织较厚的
部位。长期进行皮下注射时，特别是注射量较大或者药物刺激性较强时，要定期更换注射部位，防止因成纤维细胞增生形成硬结影响药物吸收。皮下组织因含有丰富的浅静脉，药物注入后能在较短的时间内吸收达到有效药物浓度的药物量，因此用于需要较快达到有效药物浓度的药物注射。
2操作要点和注意事项
皮内注射术是将少量药液或生物制品注入表皮与真
皮之间，皮下注射术是将少量药物或生物制品注入到皮下组织。两种注射方法除了基本操作外，因注射部位不同，注射部位的结构特点不同，操作时的操作要点和注意事项也有所不同［1－2］。
4讨论
国内很多医学院校本专科护理专业均已开设护理应用解剖学［3］，护理应用解剖学是在系统解剖学和局部解剖学的基础上，将解剖学知识与护理专业的相关内容结合起来，阐述护理操作技术、急救护理、生活护理和护理诊断中的解剖学要点［4］。皮内注射术和皮下注射术是护理专业学生应掌握的基本护理操作技术，也是护理临床最为常用的操作技术。但部分学生在护理临床操作时对两种注射术的操作要点把握不准，注射时引起较强的疼痛感［5］，甚至损伤神经，或穿刺过深导致皮下出血过多［6］。
结合解剖学知识来学习皮内注射术和皮下注射术，能有效地提高了教学质量，学生在掌握皮肤和皮下组织结构的基础上学习护理操作技术，针对性更强，既便于学生准确把握操作要点，又可减少不必要的操作失误，增强学生自信心，进而提高护理操作质量［7］。
参
考
文
献
2．1皮内注射术的操作要点和注意事项
皮内注射时注射针头穿经表皮全层。因表皮厚度较
薄，故进针时针尖斜面向上，进针角度与皮肤呈5°角刺入，针尖斜面全部刺入皮内后，即可推入药液，使局部隆起呈半球状皮丘即可。因注射针头尚未进入真皮乳头层，表皮没有血管，故进针后无需检查回血。表皮有丰富的神经末梢，患者主观疼痛感觉明显，应及时做好解释工作。
2．2皮下注射术的操作要点和注意事项
皮下注射时注射针头穿经表皮、真皮到达浅筋膜。进针
时针尖斜面向上，进针角度为30°～40°，穿透皮肤层，刺入深度为针梗长度的1／2～2／3，回抽无血即可缓慢注入药液。穿经皮肤时，皮内神经末梢丰富，患者主观感觉明显，故进针和拔针动作应迅速，以减轻疼痛。浅筋膜内含有丰富的浅静脉，针头刺入后应检查是否回血，无回血方可推药。
3注射部位和适应证
皮内注射术和皮下注射术的注射位置相对较为表浅，
123456
魏启玉，陈向明．护理解剖学．北京：中国医药科技出版社，2014：307－309．
海向军，何烨．护理应用解剖学．兰州：兰州大学出版社，2012．24－26．
应志国．对高职护理专业设置护理应用解剖学课程的探讨．中国高等医学教育，2003，25（1）：41－42．丁自海，夏武宪．护理应用解剖学．2版．济南：山东科学技术出版社，2000：1－3．
刘喜梅，杜翠兰，高荣慧，等．垂直进针皮下注射法减轻注射区疼痛的探讨．社区医学杂志，2006，4（12）：42－43．王建中，蒋红英，应丽娜，等．解剖学活体教学对护生学习皮下注射术的影响．卫生职业教育，2011，29（24）：
血液供应相对较差，故适用于小剂量注射，大剂量注射则应选择其他注射途径。皮内注射和皮下注射时药物注入部位的结构不同，故临床注射部位和适应证也有所不同。
3．1皮内注射术的注射部位和适应证
皮内注射后，表皮菲薄，局部对药物刺激的反应易于
观察，便于判断药物效果，因此注射部位一般选择易于观察的部位，如前臂掌侧下1／3、臂部三角肌下缘等处。
表皮无血管，其营养物质主要靠深层结缔组织内的血管透过基膜供应。真皮为致密结缔组织，含有大量的纤维成分，血管相对较少。药物的吸收速度较慢，吸收量较少，有利于防止药物过快吸收而产生某些不良反应，一旦发生不良反应，有较为充足的时间进行处理和抢救。因药物吸收速度较慢，可以对机体产生较为长久的刺激，促使
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王建中，徐宏，蒋红英，等．护理解剖学活体教学法－以臀大肌注射为例．解剖学研究，2011，33（4）：316－317．
（收稿日期：2015-03-18）