营养不良的症状和体征的判别
随着我国经济的发展和居民生活水平的提高,虽然现在很难见 到有明显症状的营养缺乏病，但并不意味着我们就没有营养问题了。 大多数的 营养缺乏也都属于微量营养素的亚临床缺乏状态。 实际上， 在中国这样一个发展不平衡的国家， 人们正面临着营养不足和过剩的 双重挑战。 营养缺乏和过量 营养不良(malnutrition) 营养不良包括营养低下(under-nutrition)、营养过剩（over-nutrition） 以及因摄入过量导致的中毒。2002 年全国营养与健康调查结果表明， 人们正面临着营养不足和过剩的双重挑战。
目前我国营养缺乏病依然存在
1、农村儿童营养不良仍然严重 2.营养素缺乏普遍存在： 铁 蛋白质-能量不良 维生素 A 钙
营养不良的危害 营养不良（尤其是营养缺乏）影响儿童生长发育，合并其他危险因素 将增加婴幼儿死亡率。对成人则可降低其健康状况和工作效率。 营养缺乏病发病原因
1、食物供给不足 2、社会、政治和经济因素 3、人口增长、资源匮乏。 4、食物营养素缺乏 天然食物中（主食）营养素缺乏 食品种类单一 过度食用高精制食品 烹调过程中损失破坏增多 药物与营养素相互作用 6、需要量增加 生长发育 妊娠、哺乳 疾病因素：肿瘤、甲亢 营养缺乏病发生过程 膳食营养素供给不足 组织中营养素缺乏 生物化学改变 形态改变 营养缺乏诊断 膳食调查 体格检查（身体测量和临床体格检查） 实验室检查
治疗实验 蛋白质能量营养不良 （protein-energy malnutrtion ,PEM） 3.主要症状和体征: 个案介绍 安娜， 巴西女模特， 岁， 21 174cm， 40Kg.死于神经性厌食症。 BMI=？ 4.治疗 第一阶段：抗感染、调整水电解质平衡（低镁、钙、钾，代谢性酸中 毒） 、抗心衰。 第二阶段：高能量、高蛋白质膳食，注意补充微量营养素。 第三阶段：继续加强营养补充，配合体力锻炼。 5.预防 各种人群尤其是婴幼儿的合理营养 母乳喂养 + 正确喂养方式 合理生活制度 + 加强锻炼 预防疾病 注意住院病人的营养和膳食 蛋白质能量营养不良判断 P99 1.工作准备 掌握蛋白质能量营养不良的发病原因、症状和体征。 准备和调整测量仪器。如身高计、体重计，皮褶厚度计。 准备体格检查表格 P99 表 2-6
选择环境良好的检测环境。 5）实验室检查：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血浆视黄醇结合蛋白 等检查。 6）询问获得相关信息：了解病因的危险因素，如饮食规律、运动量、 以及对食物和营养的错误观念和态 度。能量和蛋白质摄如情况等。 7）分析判断：症状和体征判断要点见 P101 表 2-8。 8）膳食调整建议：结合经济条件和饮食习惯，根据疾病的病因
，在 饮食原则上给予指导。缺铁性贫血（iron deficiency anemia）的判断 为 WHO 确认的可预防四大营养缺乏病之一。 世界范围内发病情况：5-10 亿人有不同程度的缺铁性贫血 ；2 岁 以下儿童和孕妇为高危人群； 1 工作准备 掌握缺铁性贫血的发病原因、症状和体征,以及判断缺铁性贫血的诊 断标准。 准备体格检查表格：包括姓名、年龄、性别、身高体重等。 选择环境良好的调查检测环境。 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律；对 1 岁以 下婴幼儿，咨询喂养情况，包括是否母乳喂养，添加辅食的情况。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，以及女性的月经情况，
减肥，用药，有无头晕心慌等 情况。 4）体格检查：身高、体重、血压、毛发等。 体型：是否消瘦、发育不良； 外貌、精神状态； 口唇和指甲床苍白情况； 一定的运动，观察有无头晕、心慌； 5）实验室检查：检查生化指标， 6）询问获得相关信息：查出病因。 7）分析判断：判断要点见 P105 表 2-9 8）膳食调整建议； 注意事项：P105 维生素 A 缺乏（vitamin A deficiency）的判断为 WHO 确认的可预防 四大营养缺乏病之一：维生素 A 缺乏，缺铁性贫血，PEM，碘缺乏 病。 世界范围内发病情况：2.54 亿学龄前儿童有不同程度的维生素 A 缺 乏；300 万患干眼病；30 万因此失明。 目前我国营养缺乏病依然存在 1.临床表现： 眼部：夜盲症、干眼病甚至失明。皮肤：毛囊角化，皮肤干燥。 骨骼：骨骼生长发育迟缓。生殖系统：精子数目减少。 免疫功能：呼吸道、泌尿生殖系统、消化道易发生感染。
2.维生素 A 缺乏的判定标准 P109 血清视黄醇含量：维生素 A
4）体格检查 身高、体重、皮肤、眼、头发等；体型发育情况；精
神状态； 眼部体征；皮肤、头发情况； 5）实验室检查 6）询问获得相关信息：查出病因。 7）分析判断：判断要点见 P110 表 2-108）膳食调整建议 1.骨软化病缺乏原因 食物摄入不足； 日光照射不足； 药物：抗惊厥药； 疾病因素：肾脏疾病、遗传疾病；2.骨软化病症状和体征 1）骨痛；2）肌无力； “鸭步”3）骨压痛； 主要表现为骨骼软化，骨样组织增生，骨骼变形。 3.判定标准 早期表现腰酸腿痛、行动不便、骨骼压痛，偶有抽搐或麻木，骨质疏 松、骨骼变形，并可出现骨折或假性骨折、骨盆 X 射线常呈三叶形 上口。 锥体受压而形成锲形骨折或双凹行变形骨软化病的判断与评价 P113 1 工作准备 掌握骨质软化病发病原因、症状和体征。包括临床表现，X 线检查及 实验室检查等方法与判定标准； 准备和调整测量仪器。准备体格检查表格； 选择环境良好的检测和调查环境；
2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查：饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律； 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，是否在儿童时患有佝 偻病，当地阳光是否充足，有 无嗜酒习惯， 妇女的生育史等。 询问是否有腿痛、 肌无力， 骨压痛等， 是否患有手足抽搐等。 4）体格检查 身高、体重； 体型情况，看是否患佝偻病体征； 牙齿和骨骼的检查：发育是否正常； 5）实验室检查： 碱性磷酸酶活性测定，血清 25-（OH）D3 水平 6）询问获得相关信息：骨折、摔伤情况；维生素 D、 钙补充情况；是否晒太阳等情况。 7）分析判断：判断要点见 P114 表 2-11 8）膳食调整建议 儿童佝偻病的判定与评价 1.佝偻病缺乏原因 食物摄入不足：如单纯母乳喂养婴儿； 日光照射不足； 药物：抗惊厥药；
疾病因素：肾脏疾病、遗传疾病； 2.佝偻病的临床表现 1）神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，入睡后 头部汗多，形成环行脱发； 2）骨骼的变化 头部：颅骨软化，形成方颅、鞍状头、十字头。出牙晚。 佝偻病的判断与评价 1 工作准备 掌握佝偻病发病原因、症状和体征。包括临床表现，X 线检查及实验 室检查等方法与判定标准； 准备和调整测量仪器。准备体格检查表格； 选择环境良好的检测和调查环境； 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查：饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律；对 1 岁 以下婴幼儿，咨询喂养情况，包括是否母乳喂养，添加辅食以及补充 维生素 D。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，当地阳光是否充足， 是否是早产、双胎、生长发育快和经常患病婴幼儿，一旦出现相应
的 临床表现，需进 一步检查。 4）体格检查
身高、体重；体型情况，看是否患佝偻病体征； 骨骼的检查；头部、胸部、四肢脊柱情况； 5）实验室检查： 碱性磷酸酶活性测定，血清 25-（OH）D3 水平； 6）评价和判断： 根据以上的结果作出评价和判断。具体考虑以下因素： 病因： A 母亲怀孕时缺乏维生素 D 和钙； B 小孩少见阳光，维生素 D 摄入不足，钙摄入不足；症状：多汗、夜 惊、易激怒，入睡后头部汗多，形成环行脱发（枕秃） ，囟门大，前 额凸出，伴有 O 型 X 型腿 ，胸骨变形。 7）膳食调整建议 注意事项 P118-119 维生素 C 的缺乏判定与评价 1.抗坏血酸的功能 羟化反应的辅酶，与胶原合成有关； 促进肾上腺素和去肾上腺素的合成； 增加膳食铁吸收，预防缺铁性贫血； 具有抗氧化作用； 2.坏血病的临床表现 血浆抗坏血酸
前驱症状：体重减轻、乏力、关节疼痛； 出血：毛囊周围、牙龈、关节和内脏出血； 牙龈炎：牙龈红肿出血、溃疡； 其他：贫血、骨质疏松； 维生素 C 缺乏的判断与评价 P120 1 工作准备 掌握坏血病发病原因、症状和体征。包括临床表现，及实验室检查等 方法与判定标准； 准备和调整测量仪器。准备体格检查表格； 选择环境良好的检测和调查环境 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。2）膳食调查：饮食史、饮 食习惯、嗜好、偏食、饮食餐次和规律；蔬菜和水果的摄入情况。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，是否经常牙龈出血， 口腔溃疡，面色苍白、食欲减退等。 4）体格检查 身高、体重、皮肤黏膜、毛发等；骨骼情况，检查关节，是否存在关 节疼痛等；牙齿检查：牙龈是否出血、瘀斑； 维生素 B2 的缺乏判定与 评价 1.临床表现 维生素 B2 以辅酶（FAD、FMD）形式参与；
物质能量代谢，缺乏时以口腔和阴囊病变为主，称为“口腔生殖器综 合症” ； 阴囊：红斑、丘症、舌炎； 眼部：结膜充血、眼睑炎、畏光流泪； 其他：脂溢性皮炎、周围神经炎； 2.维生素 B2 缺乏判定标准 P124 维生素 B2 的缺乏的判断与评价 1 工作准备 掌握维生素 B2 缺乏发病原因、症状和体征，以及判断维生素 B2 缺 乏的诊断标准，包括临床表现及 实验室检测方法与判断标准。准备和调整测量仪器。如准备体格检查 表格。 选择环境良好的检测调查环境。 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查：饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律；是否偏 食和挑食。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，是 否有虚弱、疲倦、口痛，眼部
不适、生殖器症状等。 4）体格检查 身高、体重、皮肤黏膜； 眼部检查；结膜、黏膜是否充血；
口腔检查：口腔唇舌是否有炎症； 皮肤：脂溢性皮炎； 5）实验室检查：红细胞核黄素测定；尿核黄素测定； 核黄素负荷实验；6）询问获得相关信息：查出病因； 7）分析判断：判断要点见 P125 表 2-15；8）膳食调整建议； 9）注意事项 1.锌缺乏的原因 1）原发性因素 膳食摄入量及生物利用率低；生理需要量增加； 2）继发性因素 肠吸收障碍；其他疾病； 2.锌缺乏的发生情况 P128 3.锌的生理功能 是许多金属酶的结构成分或激活剂； 促进生长发育； 生殖器官的发育和功能； 维护正常的味觉、视觉、听觉、嗅觉功能和皮肤的健康。 4.缺锌的临床表现：食欲减退；生长发育停滞； 性发育迟缓；味、嗅觉下降；伤口愈合不良等； 孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统 先天性畸形。 5.锌缺乏的预防 P129 锌的缺乏的判断与评价
1 工作准备 掌握锌缺乏发病原因、症状和体征，以及判断锌缺乏的诊断标准，包 括临床表现及实验室检测方法与判断标准。 准备和调整测量仪器。准备体格检查表格。 选择环境良好的检测和调查环境。 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查：饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律；是否偏 食和挑食，是否服用锌制剂和 锌的强化食品等。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，是否有味觉及嗅觉障 碍，性发育障碍，伤口愈合不良 以及经常患病。 4）体格检查：身高、体重、发育状况。 精神营养状况。检查指甲毛发：口腔唇舌是否有炎症。 皮肤：是否干燥、粗糙； 5）实验室检查 发锌 血锌 尿锌 6）询问获得相关信息：查出病因。 7）分析判断：判断要点见 P131 表 2-17
8）膳食调整建议
营养不良的症状和体征的判别
随着我国经济的发展和居民生活水平的提高,虽然现在很难见 到有明显症状的营养缺乏病，但并不意味着我们就没有营养问题了。 大多数的 营养缺乏也都属于微量营养素的亚临床缺乏状态。 实际上， 在中国这样一个发展不平衡的国家， 人们正面临着营养不足和过剩的 双重挑战。 营养缺乏和过量 营养不良(malnutrition) 营养不良包括营养低下(under-nutrition)、营养过剩（over-nutrition） 以及因摄入过量导致的中毒。2002 年全国营养与健康调查结果表明， 人们正面临着营养不足和过剩的双重挑战。
目前我国营养缺乏病依然存在
1、农村儿童营养不良仍然严重 2.营养素缺乏普遍存在： 铁 蛋白质-能量不良 维生素 A 钙
营养不良的危害 营养不良（尤其是营养缺乏）影响儿童生长发育，合并其他危险因素 将增加婴幼儿死亡率。对成人则可降低其健康状况和工作效率。 营养缺乏病发病原因
1、食物供给不足 2、社会、政治和经济因素 3、人口增长、资源匮乏。 4、食物营养素缺乏 天然食物中（主食）营养素缺乏 食品种类单一 过度食用高精制食品 烹调过程中损失破坏增多 药物与营养素相互作用 6、需要量增加 生长发育 妊娠、哺乳 疾病因素：肿瘤、甲亢 营养缺乏病发生过程 膳食营养素供给不足 组织中营养素缺乏 生物化学改变 形态改变 营养缺乏诊断 膳食调查 体格检查（身体测量和临床体格检查） 实验室检查
治疗实验 蛋白质能量营养不良 （protein-energy malnutrtion ,PEM） 3.主要症状和体征: 个案介绍 安娜， 巴西女模特， 岁， 21 174cm， 40Kg.死于神经性厌食症。 BMI=？ 4.治疗 第一阶段：抗感染、调整水电解质平衡（低镁、钙、钾，代谢性酸中 毒） 、抗心衰。 第二阶段：高能量、高蛋白质膳食，注意补充微量营养素。 第三阶段：继续加强营养补充，配合体力锻炼。 5.预防 各种人群尤其是婴幼儿的合理营养 母乳喂养 + 正确喂养方式 合理生活制度 + 加强锻炼 预防疾病 注意住院病人的营养和膳食 蛋白质能量营养不良判断 P99 1.工作准备 掌握蛋白质能量营养不良的发病原因、症状和体征。 准备和调整测量仪器。如身高计、体重计，皮褶厚度计。 准备体格检查表格 P99 表 2-6
选择环境良好的检测环境。 5）实验室检查：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血浆视黄醇结合蛋白 等检查。 6）询问获得相关信息：了解病因的危险因素，如饮食规律、运动量、 以及对食物和营养的错误观念和态 度。能量和蛋白质摄如情况等。 7）分析判断：症状和体征判断要点见 P101 表 2-8。 8）膳食调整建议：结合经济条件和饮食习惯，根据疾病的病因
，在 饮食原则上给予指导。缺铁性贫血（iron deficiency anemia）的判断 为 WHO 确认的可预防四大营养缺乏病之一。 世界范围内发病情况：5-10 亿人有不同程度的缺铁性贫血 ；2 岁 以下儿童和孕妇为高危人群； 1 工作准备 掌握缺铁性贫血的发病原因、症状和体征,以及判断缺铁性贫血的诊 断标准。 准备体格检查表格：包括姓名、年龄、性别、身高体重等。 选择环境良好的调查检测环境。 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律；对 1 岁以 下婴幼儿，咨询喂养情况，包括是否母乳喂养，添加辅食的情况。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，以及女性的月经情况，
减肥，用药，有无头晕心慌等 情况。 4）体格检查：身高、体重、血压、毛发等。 体型：是否消瘦、发育不良； 外貌、精神状态； 口唇和指甲床苍白情况； 一定的运动，观察有无头晕、心慌； 5）实验室检查：检查生化指标， 6）询问获得相关信息：查出病因。 7）分析判断：判断要点见 P105 表 2-9 8）膳食调整建议； 注意事项：P105 维生素 A 缺乏（vitamin A deficiency）的判断为 WHO 确认的可预防 四大营养缺乏病之一：维生素 A 缺乏，缺铁性贫血，PEM，碘缺乏 病。 世界范围内发病情况：2.54 亿学龄前儿童有不同程度的维生素 A 缺 乏；300 万患干眼病；30 万因此失明。 目前我国营养缺乏病依然存在 1.临床表现： 眼部：夜盲症、干眼病甚至失明。皮肤：毛囊角化，皮肤干燥。 骨骼：骨骼生长发育迟缓。生殖系统：精子数目减少。 免疫功能：呼吸道、泌尿生殖系统、消化道易发生感染。
2.维生素 A 缺乏的判定标准 P109 血清视黄醇含量：维生素 A
4）体格检查 身高、体重、皮肤、眼、头发等；体型发育情况；精
神状态； 眼部体征；皮肤、头发情况； 5）实验室检查 6）询问获得相关信息：查出病因。 7）分析判断：判断要点见 P110 表 2-108）膳食调整建议 1.骨软化病缺乏原因 食物摄入不足； 日光照射不足； 药物：抗惊厥药； 疾病因素：肾脏疾病、遗传疾病；2.骨软化病症状和体征 1）骨痛；2）肌无力； “鸭步”3）骨压痛； 主要表现为骨骼软化，骨样组织增生，骨骼变形。 3.判定标准 早期表现腰酸腿痛、行动不便、骨骼压痛，偶有抽搐或麻木，骨质疏 松、骨骼变形，并可出现骨折或假性骨折、骨盆 X 射线常呈三叶形 上口。 锥体受压而形成锲形骨折或双凹行变形骨软化病的判断与评价 P113 1 工作准备 掌握骨质软化病发病原因、症状和体征。包括临床表现，X 线检查及 实验室检查等方法与判定标准； 准备和调整测量仪器。准备体格检查表格； 选择环境良好的检测和调查环境；
2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查：饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律； 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，是否在儿童时患有佝 偻病，当地阳光是否充足，有 无嗜酒习惯， 妇女的生育史等。 询问是否有腿痛、 肌无力， 骨压痛等， 是否患有手足抽搐等。 4）体格检查 身高、体重； 体型情况，看是否患佝偻病体征； 牙齿和骨骼的检查：发育是否正常； 5）实验室检查： 碱性磷酸酶活性测定，血清 25-（OH）D3 水平 6）询问获得相关信息：骨折、摔伤情况；维生素 D、 钙补充情况；是否晒太阳等情况。 7）分析判断：判断要点见 P114 表 2-11 8）膳食调整建议 儿童佝偻病的判定与评价 1.佝偻病缺乏原因 食物摄入不足：如单纯母乳喂养婴儿； 日光照射不足； 药物：抗惊厥药；
疾病因素：肾脏疾病、遗传疾病； 2.佝偻病的临床表现 1）神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，入睡后 头部汗多，形成环行脱发； 2）骨骼的变化 头部：颅骨软化，形成方颅、鞍状头、十字头。出牙晚。 佝偻病的判断与评价 1 工作准备 掌握佝偻病发病原因、症状和体征。包括临床表现，X 线检查及实验 室检查等方法与判定标准； 准备和调整测量仪器。准备体格检查表格； 选择环境良好的检测和调查环境； 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查：饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律；对 1 岁 以下婴幼儿，咨询喂养情况，包括是否母乳喂养，添加辅食以及补充 维生素 D。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，当地阳光是否充足， 是否是早产、双胎、生长发育快和经常患病婴幼儿，一旦出现相应
的 临床表现，需进 一步检查。 4）体格检查
身高、体重；体型情况，看是否患佝偻病体征； 骨骼的检查；头部、胸部、四肢脊柱情况； 5）实验室检查： 碱性磷酸酶活性测定，血清 25-（OH）D3 水平； 6）评价和判断： 根据以上的结果作出评价和判断。具体考虑以下因素： 病因： A 母亲怀孕时缺乏维生素 D 和钙； B 小孩少见阳光，维生素 D 摄入不足，钙摄入不足；症状：多汗、夜 惊、易激怒，入睡后头部汗多，形成环行脱发（枕秃） ，囟门大，前 额凸出，伴有 O 型 X 型腿 ，胸骨变形。 7）膳食调整建议 注意事项 P118-119 维生素 C 的缺乏判定与评价 1.抗坏血酸的功能 羟化反应的辅酶，与胶原合成有关； 促进肾上腺素和去肾上腺素的合成； 增加膳食铁吸收，预防缺铁性贫血； 具有抗氧化作用； 2.坏血病的临床表现 血浆抗坏血酸
前驱症状：体重减轻、乏力、关节疼痛； 出血：毛囊周围、牙龈、关节和内脏出血； 牙龈炎：牙龈红肿出血、溃疡； 其他：贫血、骨质疏松； 维生素 C 缺乏的判断与评价 P120 1 工作准备 掌握坏血病发病原因、症状和体征。包括临床表现，及实验室检查等 方法与判定标准； 准备和调整测量仪器。准备体格检查表格； 选择环境良好的检测和调查环境 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。2）膳食调查：饮食史、饮 食习惯、嗜好、偏食、饮食餐次和规律；蔬菜和水果的摄入情况。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，是否经常牙龈出血， 口腔溃疡，面色苍白、食欲减退等。 4）体格检查 身高、体重、皮肤黏膜、毛发等；骨骼情况，检查关节，是否存在关 节疼痛等；牙齿检查：牙龈是否出血、瘀斑； 维生素 B2 的缺乏判定与 评价 1.临床表现 维生素 B2 以辅酶（FAD、FMD）形式参与；
物质能量代谢，缺乏时以口腔和阴囊病变为主，称为“口腔生殖器综 合症” ； 阴囊：红斑、丘症、舌炎； 眼部：结膜充血、眼睑炎、畏光流泪； 其他：脂溢性皮炎、周围神经炎； 2.维生素 B2 缺乏判定标准 P124 维生素 B2 的缺乏的判断与评价 1 工作准备 掌握维生素 B2 缺乏发病原因、症状和体征，以及判断维生素 B2 缺 乏的诊断标准，包括临床表现及 实验室检测方法与判断标准。准备和调整测量仪器。如准备体格检查 表格。 选择环境良好的检测调查环境。 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查：饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律；是否偏 食和挑食。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，是 否有虚弱、疲倦、口痛，眼部
不适、生殖器症状等。 4）体格检查 身高、体重、皮肤黏膜； 眼部检查；结膜、黏膜是否充血；
口腔检查：口腔唇舌是否有炎症； 皮肤：脂溢性皮炎； 5）实验室检查：红细胞核黄素测定；尿核黄素测定； 核黄素负荷实验；6）询问获得相关信息：查出病因； 7）分析判断：判断要点见 P125 表 2-15；8）膳食调整建议； 9）注意事项 1.锌缺乏的原因 1）原发性因素 膳食摄入量及生物利用率低；生理需要量增加； 2）继发性因素 肠吸收障碍；其他疾病； 2.锌缺乏的发生情况 P128 3.锌的生理功能 是许多金属酶的结构成分或激活剂； 促进生长发育； 生殖器官的发育和功能； 维护正常的味觉、视觉、听觉、嗅觉功能和皮肤的健康。 4.缺锌的临床表现：食欲减退；生长发育停滞； 性发育迟缓；味、嗅觉下降；伤口愈合不良等； 孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统 先天性畸形。 5.锌缺乏的预防 P129 锌的缺乏的判断与评价
1 工作准备 掌握锌缺乏发病原因、症状和体征，以及判断锌缺乏的诊断标准，包 括临床表现及实验室检测方法与判断标准。 准备和调整测量仪器。准备体格检查表格。 选择环境良好的检测和调查环境。 2.营养调查程序 1）一般情况调查：姓名、年龄、性别等。 2）膳食调查：饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食餐次和规律；是否偏 食和挑食，是否服用锌制剂和 锌的强化食品等。 3）询问了解个人的健康基本情况：有无疾病，是否有味觉及嗅觉障 碍，性发育障碍，伤口愈合不良 以及经常患病。 4）体格检查：身高、体重、发育状况。 精神营养状况。检查指甲毛发：口腔唇舌是否有炎症。 皮肤：是否干燥、粗糙； 5）实验室检查 发锌 血锌 尿锌 6）询问获得相关信息：查出病因。 7）分析判断：判断要点见 P131 表 2-17
8）膳食调整建议