中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足。中心静脉压大于
1.47kPa而血压低时，有心功能不全。
CVP由四部分组成:1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标
容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重
名词解释：通常将右心房和胸腔内大静脉得血压称为中心静脉压。
CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人
CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉 中心静脉压(2007-05-28 19:57:45)
分类：
中心静脉压
一、 CVP定义
中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以液中线第四助间为“0”点。正常值6～12cmH2O。
二、适应症与禁忌症
（一） CVP适应证
1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足；
2、心肺功能不全
3、各类心血管手术及其他大而复杂手术；
4、大量输血和换血疗法
5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法
（二） CVP禁忌证
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。
2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位；
三、中心静脉压的置管途径：颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压脚下腔静脉测压准确）
四、CVP目的：
①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。
②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。
③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。
④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。
五、注意事项：
①严格无菌技术操作。
②测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。
③保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。
④血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。
⑤若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。
⑥拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。
六、影响中心静脉压波动的因素
1.CVP降低: ⒈血容量不足
⒉应用血管扩张药物
2.CVP升高：⒈血容量超负荷
⒉胸腔压力增加
⒊腹腔压力增加
⒋使用血管升压药物
⒌输液治疗时
（静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。）
七、并发症（与留置导管有关的并发症）
1．感染：皮肤严格消毒、严格无菌操作
2．心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性
刺激而诱发心律失常。
3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血
管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起
血管破裂。
4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让
病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出。
5．血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐
水冲管）
作者：越过云层的晴朗
提交日期：2006-3-16 19:02:00
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足
2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足
3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多 4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加
5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。
中心静脉压与主要影响因素、临床意义
麻醉科 周正阳
2009-03-04
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力 。测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
一、如何测量中心静脉压
测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义
在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP
液体；CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。
中心静脉压、动脉压和尿量的联合观察和综合分析，并进行动态观察，注意这些参数对治疗的反应，可以作为维持麻醉期间循环稳定与否的重要指标，亦有助于判定血容量和心脏的功能状态。
中心静脉压动脉压临床判断措施低低血容量不足快速补液低正常血容量轻度不足适当加快输液高低心功能不全减慢入量，强心药、扩血管药慎用高正常周围血管阻力增加可用血管扩张药肺循环阻力增加正常低心功能不全，周围血管阻力下降酌情用强心药，分次小量输液负荷实验，如均无良好反应，方可考虑用缩血管药应急中心静脉压过高：1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高呼气末正压。
中心静脉压过低：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置；2、回心血量；3、血管张力；4、右心室的顺应性；5、三尖瓣；6、胸腔的压力；7、呼吸机。
三、CVP BP 临床意义 处理方法
低 低 血容量不足 充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 低 心功能不全或容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管
正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足。中心静脉压大于
1.47kPa而血压低时，有心功能不全。
CVP由四部分组成:1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标
容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重
名词解释：通常将右心房和胸腔内大静脉得血压称为中心静脉压。
CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人
CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉 中心静脉压(2007-05-28 19:57:45)
分类：
中心静脉压
一、 CVP定义
中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以液中线第四助间为“0”点。正常值6～12cmH2O。
二、适应症与禁忌症
（一） CVP适应证
1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足；
2、心肺功能不全
3、各类心血管手术及其他大而复杂手术；
4、大量输血和换血疗法
5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法
（二） CVP禁忌证
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。
2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位；
三、中心静脉压的置管途径：颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压脚下腔静脉测压准确）
四、CVP目的：
①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。
②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。
③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。
④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。
五、注意事项：
①严格无菌技术操作。
②测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。
③保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。
④血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。
⑤若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。
⑥拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。
六、影响中心静脉压波动的因素
1.CVP降低: ⒈血容量不足
⒉应用血管扩张药物
2.CVP升高：⒈血容量超负荷
⒉胸腔压力增加
⒊腹腔压力增加
⒋使用血管升压药物
⒌输液治疗时
（静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。）
七、并发症（与留置导管有关的并发症）
1．感染：皮肤严格消毒、严格无菌操作
2．心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性
刺激而诱发心律失常。
3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血
管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起
血管破裂。
4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让
病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出。
5．血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐
水冲管）
作者：越过云层的晴朗
提交日期：2006-3-16 19:02:00
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足
2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足
3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多 4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加
5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。
中心静脉压与主要影响因素、临床意义
麻醉科 周正阳
2009-03-04
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力 。测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
一、如何测量中心静脉压
测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义
在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP
液体；CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。
中心静脉压、动脉压和尿量的联合观察和综合分析，并进行动态观察，注意这些参数对治疗的反应，可以作为维持麻醉期间循环稳定与否的重要指标，亦有助于判定血容量和心脏的功能状态。
中心静脉压动脉压临床判断措施低低血容量不足快速补液低正常血容量轻度不足适当加快输液高低心功能不全减慢入量，强心药、扩血管药慎用高正常周围血管阻力增加可用血管扩张药肺循环阻力增加正常低心功能不全，周围血管阻力下降酌情用强心药，分次小量输液负荷实验，如均无良好反应，方可考虑用缩血管药应急中心静脉压过高：1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高呼气末正压。
中心静脉压过低：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置；2、回心血量；3、血管张力；4、右心室的顺应性；5、三尖瓣；6、胸腔的压力；7、呼吸机。
三、CVP BP 临床意义 处理方法
低 低 血容量不足 充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 低 心功能不全或容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管
正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验