卒中后睡眠障碍与多导睡眠监测

国际神经病学神经外科学杂志2015年第42卷第5期

卒中后睡眠障碍与多导睡眠监测

邹玉凤，刘晓楠综述靳峥审校

上海市200240复旦大学附属上海市第五人民医院神经内科，

摘

要：脑卒中后睡眠障碍（PSSD ）是一种常见但较少引起重视的卒中后并发症。同时，睡眠障碍也是脑卒中的危险因

素之一。临床常见的PSSD 类型包括：失眠、白天过度嗜睡（EDS ）、睡眠呼吸疾患（SDB ）、快速眼动期行为障碍（ＲBD）、不周期性肢体运动（PLMS ）、发作性睡病。多导睡眠仪（PSG ）是诊断PSSG 重要手段。本文主要对卒中安腿综合征（ＲLS）、

PSSD 的PSG 的表现、PSSD 的常见临床类型的特征分析进行综述。与睡眠障碍的关系、

关键词：卒中；睡眠障碍；多导睡眠监测；睡眠呼吸暂停；不宁腿综合征

随着社会老龄化的进展，睡眠障碍越来越常见，睡眠障碍的国际分类（ICSD -3）列出7个类别的睡眠障碍：失眠、呼吸相关睡眠障碍（sleep disease with breathing ，SDB ）、中枢性过度嗜睡障碍（如发作异态睡眠（如快速眼动期行为障碍（rapid 性睡病）、

eye movement sleep behavior disorder ，ＲBD）等）、运动相关睡眠障碍（包括不安腿综合征（restless legs syn-drome ，ＲLS）、周期性肢体运动（periodic leg move-ment sleep ，PLMS ）等）、睡眠－觉醒昼夜节律障碍、其他睡眠障碍。其中前5类可见于脑卒中后睡眠障碍（post -stroke sleep disorders ，PSSD ）患者中。目多导睡眠仪（polysomnog-前PSSG 的研究越来越多，

PSG ）是诊断PSSG 的重要工具。raphy ，1

卒中与睡眠障碍之间关系睡眠障碍可引起脑卒中卒中的一种并发症卒中的预后1．1卒中1．1．1素有关肥胖素

［7］

［5］

［3］

［2］

［1］

ＲLS和心血管、糖尿病及相关的代谢紊乱间的相互关系是双向的，而且互相促进使疾病恶化

［10］

。

另一项数据分析，合并有ＲLS者更易患高血压、心脑血管疾病。这份报告还表明ＲLS增加了心血管疾病、冠心病、卒中风险，且这风险随着ＲLS严重程度和症状发生的频率增加而增加因素引起卒中。1．1．2素素

［12］

［11］

。

因此，睡眠障碍可通过影响脑卒中常见的危险

睡眠障碍是脑卒中的一项独立的危险因

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea ，。有研究表明，合并有OSA 者发生脑卒中的

OSA ）被认为是卒中和全死因死亡率的独立危险因概率明显高于不合并OSA 者（两者比例分别为25．4%和8．2%），并且，在合并房颤的患者中，OSA 是脑卒中的独立危险因素［13］。此外，中枢性睡眠呼吸暂停是独立于其他危险因素的一项卒中危险因素

［14］

。同时，睡眠障碍是

。并且，睡眠障碍可能影响脑

。

。Shankar 等［15］发现，在一个多种族的

睡眠障碍可通过直接或者间接的机制引起ＲLS与有些卒中危险因失眠、睡眠过多、2型糖尿病失眠可导致胰岛素抵抗、

［4］

睡眠不足被发现是独立于冠样本的美国成年人中，

心病、脑卒中、糖尿病和肥胖的危险因素。另一项睡眠时间短是高血压患者脑卒中事件发研究表明，

生的独立危险因素，特别是那些无症状的脑梗死

［9］

、

［6］

、高血压，这些都能增加卒中风险。甚至

。还有一项研究显示，倒班工作扰乱了昼夜节

［16］

短的睡眠时间似乎也是肥胖的危险因在青少年，

。美国成年人进行的一项研究报告称，短睡眠

［8］

是缺血性脑卒中的一项独立的危险因素律，

的一项独立的危险因素。1．2

睡眠障碍是卒中并发症

睡眠障碍是卒中常见的一种并发症

［2］

。

可见，包括OSA 、睡眠不足等睡眠障碍是卒中

（7h ）和长睡眠（8h ）与肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的风险呈正相关

。另一项研究也证实

［9］

短的睡眠持续时间（＜7．5h ）与卒中风险有关。

。并且，

基金项目：上海市科委重点项目（11DZ192130B ）收稿日期：2015－07－22；修回日期：2015－10－20作者简介：邹玉凤（1990－），女，在读研究生。

：（1970－），，通讯作者靳峥女硕士生导师，副主任医师，硕士，主要从事研究电生理方面的研究。Email ：jinzheng@5thhospital．com 。

Journal of International Neurology and Neurosurgery 2015，42（5）

睡眠障碍可能影响脑卒中的预后

［3］

。数增加。Bakken 等王韵喃等2．5

［21］

［23］

研究表明，在110例初次卒

一项200例急性卒中患者的研究结果显示，睡眠障碍更常见于缺血性脑卒中和右侧大脑半球卒中

［2］

中患者中，尽管总睡眠时间各异，觉醒次数增加。

WASO 对脑卒中患者的PSG 研究显示，

明显增加。

各睡眠分期持续时间及比例的改变

健康人的睡眠由非快动眼睡眠（non -rapid eye movement sleep ，NＲEM）和ＲEM组成，其中NＲEM又s3、此四期睡眠依次加深，进一步分为s1-s4四期，

s4两期统称为慢波睡眠期。较多国内外相关研究

［19，20，22］

，s3、s4期减显示，PSSD 患者s1期增多

。一项研究表示，在卒中患者中，超过1/3患

［17］

者出现失眠。另一项研究中，超过一半脑卒中

［18］

患者出现呼吸睡眠障碍。

101例急性脑梗死患者中，另有报道显示，

77．23%患有睡眠障碍，EDS 者11．9%，其中，难以入睡者是44．6%，早醒者24．8%，打鼾者9．9%；而且，未经确认和未处理睡眠障碍可能会影响急性脑梗死的康复和功能，增加急性脑梗死复发风险2

PSSD 的PSG 结果分析

PSG 是集监测、记录及分析全夜（监测时间＞7h ）睡眠过程中的脑电图、眼动图、肌电图、心电图、口鼻气流、呼吸运动、体位、鼾声、手指血氧饱和度等为一体的睡眠监测仪器。PSG 的睡眠结构参数包括：总睡眠时间（total sleep time ，TST ）、睡眠效率（sleep efficiency ，SE ）、睡眠潜伏期（sleep laten-cy ，SL ）、觉醒次数、觉醒时间/总睡眠时间百分比（WASO ）、s1-s4睡眠、ＲEM比例、ＲEM潜伏期（rapid eye movement -sleep latency ，ＲEM-SL ）。2．1

TST 的改变

TST 指整夜睡眠监测过程中真正的睡眠时间总和。较多研究

［19，20］

［3］

。少3

［19，20，22］

，ＲEM均明显减少［19－21］

PSSD 的常见临床类型的特征分析

卒中引起的睡眠障碍又称器质性睡眠障碍，主

要是指睡眠质量、数量或时间发生紊乱。结合患者的临床症状及睡眠评估，参照诊断标准，同时结合匹兹堡睡眠质量心理测查量表（阿森斯失眠量表、

综合分析，临床常见的PSSD 类指数等）以及PSG ，

EDS 、SDB 、ＲBD、ＲLS、PLMS 和发作型包括：失眠、性睡病。3．1

失眠的特征分析

失眠：患者睡眠数量和（或）质量不足，每周3次以上，至少持续1个月，并且感到精力和体力未得到恢复，影响日间正常生活和工作。失眠的症状如不能入睡或者维持睡眠，频繁觉醒，很早醒来，难以重新入睡，白天疲乏，精力难以集中，其他精神上和生理上表现，如焦虑、沮丧、疼痛。

PSG 对于失眠的诊断是最可靠的工具。一项关于336例位卒中患者失眠的研究显示，失眠大多额叶、基底神经节病变有关数与脑干、等

［17］

［24］

显示PSSD 患者总的睡眠持续时关于51例脑卒中患者与21

间减少。王韵喃等TST 明显减少。2．2

SE 的改变

［21］

例健康对照组PSG 的研究，结果表明脑卒中组的

SE 是TST 与整夜卧床时间的比值。较多研究结果表明PSSD 患者SE 显著降低。国外的研究报道，PSG 关于急性卒中患者睡眠结构改变显示SE 显著降低2．3

［19，20］

。Chen

对于508例缺血性卒中患者的研究，在其急

186例（占36．6%）患者有失眠性卒中后3个月，

症状（难以入睡或者难以维持睡眠）；64例（占12．6%）患者失眠是白天过度睡眠的结果。3．2

EDS 的特征分析

EDS 特点为夜间清醒，白天嗜睡，甚至是全天嗜睡，出现不同程度和不可抗拒的睡眠。在卒中患EDS 表现为频繁的嗜睡。一项关于200例急者中，

49．5%患者至少表现性脑卒中病人的研究表明，

［2］

为中度EDS 症状。一项最近的研究发现在卒中

。王韵喃等［21］的脑卒中组患者与健康对

照组对比研究显示，脑卒中组的SE 明显减少。

SL 及ＲEM-SL 的改变

SL 指上床关灯到出现第一个任何睡眠时段的PSG 记录中SL ＞30min 定义为入睡困难。时间，

ＲEM-SL 指从睡眠开始到出现第一个ＲEM的时间。刘昊等2．4

［22］

35例脑卒中患者与30例健的研究表明，

SL 明显延长，ＲEM-SL 缩短。康对照组相比较，

WASO 改变觉醒次数、

觉醒次数指觉醒持续时间≥15s 的次数。WASO 指觉醒时间占总睡眠时间的百分比。刘昊等

［22］

27%患者会出慢性期（卒中后4个月 39个月），现嗜睡3．3

［25］

。

SDB 的特征分析

SDB 也称睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syn-

关于脑卒中患者PSG 研究结果表明，觉醒次

国际神经病学神经外科学杂志2015年第42卷第5期

drome ，SAS ），包括中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome ，CSAHS ）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea -hy-popnea syndrome ，OSAHS ）与混合性睡眠呼吸暂停综合征。SAS 指睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea -hy-popnea index ，AHI ）大于5次/h 或者每晚呼吸阻塞性事件发生超过30次。呼吸暂停指睡眠过程中呼吸气流完全停止10s 以上。低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%以上并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%以上，且过程至少10s 。OSAS 严重程度基于AHI ，轻度呼吸暂停是指AHI 为每小时5 15次，中度为AHI 为每小时15 30次，重度为AHI 为每小时大于30次。

PSG 是诊断OSA 的金标准。对于出现某些症如慢性阻塞性肺疾病或者卒状或者合并症的患者，PSG 检测显得非常重要中，

与男性卒中患者有关

［27］

［26］

断为ＲLS，在卒中后该症状加重。在35例被诊断5例患者（14．3%）为急性幕上缺血性卒中患者中，

［33］

存在ＲLS，其中3例合并PLMS 。

3．6发作性睡病的特征分析

发作性睡病指日间出现不能克制的短暂睡眠

发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒发作、睡发作，

［2］眠幻觉、睡眠麻痹。在Pasic 等的研究中，发作性

睡病在卒中患者中的发病率是0．5%。与欧洲0．047%的发病率相近［34］。脑桥卒中与孤立性猝倒有关，病变部位是位于脑桥被盖区4

总结与展望

睡眠障碍在卒中患者中比较常见，睡眠障碍和卒中常相伴发生，近年来人们对其的认识日益增但诊断上考虑价格贵、操作麻烦、需专业人员加，

等方面，且目前患者及临床医师更注重脑卒中患者神经功能恢复，导致对于卒中后睡眠障碍的诊治应用较少。加强PSG 对于卒中患者睡眠障碍的应用，为更多地了解卒中后睡眠障碍的发生，更深入地研究和建立标准化指南提供依据。

参

［1］

考

文

献

［29］

。

。一项研究发现AHI

。睡眠呼吸暂停常发生在

急性中风期间，它在脑出血患者中的发生率为59．4%［18］。另外，OSA 可增加脑卒中患者早期死亡风险3．4

［28］

。

Palma JA ，Urrestarazu E ，Iriarte J ．Sleep loss as risk factor for neurologic disorders ：a review ．Sleep Med ，2013，14（3）：229-236．

［2］

Pasic Z ，Smajlovic D ，Dostovic Z ，et al ．Incidence and types of sleep disorders in patients with stroke ．Med Arh ，2011，65（4）：225-227．

［3］

Chen X ，Bi H ，Zhang M ，et al ．Ｒesearchof Sleep Disor-ders in Patients with Acute Cerebral Infarction ．J Stroke Cere-brovasc Dis ，2015，24（11）：2508－2513．

［4］

Spiegel K ，Knutson K ，Leproult Ｒ，et al ．Sleep loss ：a no-vel risk factor for insulin resistance and Type 2diabetes ．J Appl Physiol （1985），2005，99（5）：2008-2019．

［5］

Manenschijn L ，van Kruysbergen ＲG，de Jong FH ，et al ．Shift work at young age is associated with elevated long -term cortisol levels and body mass index ．J Clin Endocrinol Metab ，2011，96（11）：E1862-E1865．

［6］

Gangwisch JE ，Heymsfield SB ，Boden -Albala B ，et al ．Short sleep duration as a risk factor for hypertension ：analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey ．Hyper-tension ，2006，47（5）：833-839．

［7］

Guidolin M ，Gradisar M ．Is shortened sleep duration a risk factor for overweight and obesity during adolescence ？A review of the empirical literature ．Sleep Med ，2012，13（7）：779-786．

［8］

Buxton OM ，Pavlova M ，ＲeidEW ，et al ．Sleep restriction

ＲBD的特征分析

ＲBD指在ＲEM期出现大声尖叫、咒骂等发声

异常，四肢挥动、拳打脚踢等行为异常及梦魇等梦境异常，也可出现视幻觉。

Ｒeynolds等

［29］

报道了一个脑桥梗死后出现ＲBD研究显示，在119例卒中病人

的病例。Tang 等

［30］

13例患者（10．9%）患有ＲBD。在ＲBD中，中，脑脑桥梗死的比例明显高于不合并ＲBD者。干、3．5

ＲLS和PLMS 的特征分析

ＲLS主要表现为休息或者安静时下肢（偶可累及上肢）感觉不适，尤其在夜间，需要或者强迫性活动下肢以缓解症状。PLMS 为刻板的屈曲运动，是在睡眠中重复出现的下肢肌肉收缩，又称夜间肌阵挛。PLMS 标准指大于或者等于4个单次肢体运动时间连续出现，相邻两个单次肢体运动时间将时为5 90s 。周期性肢体运动指数，指一晚上每小时周期性肢体运动次数，大于5有临床意义。

ＲLS和PLMS 经常被忽视，可明显影响患者的生活质量和日常工作。PLMS 目前存在于85% 95%的ＲLS患者中［31］。

在Medeiros 等

［32］

的研究中，在96例入组的脑

卒中患者中，有12例患者（12．5%）符合ＲLS诊断这些患者在卒中前就有ＲLS症状，但未被诊标准，

Journal of International Neurology and Neurosurgery

for 1week reduces insulin sensitivity in healthy men ．Diabe-tes ，2010，59（9）：2126-2133．

［9］

Eguchi K ，Hoshide S ，Ishikawa S ，et al ．Short sleep dura-tion is an independent predictor of stroke events in elderly hy-pertensive patients ．J Am Soc Hypertens ，2010，4（5）：255-262．

［10］任光丽，胡兴越．不安腿综合征与代谢紊乱、心血管疾

病关系的研究进展．国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（1）：101-104．

［11］Li Y ，Wang W ，Winkelman JW ，et al ．Prospective study of

restless legs syndrome and mortality among men ．Neurology ，2013，81（1）：52-59．

［12］Das AM ，Khan M ．Obstructive sleep apnea and stroke ．Ex-pert ＲevCardiovasc Ther ，2012，10（4）：525-535．

［13］Yaranov DM ，Smyrlis A ，Usatii N ，et al ．Effect of obstruc-tive sleep apnea on frequency of stroke in patients with atrial fibrillation ．Am J Cardiol ，2015，115（4）：461-465．

［14］Munoz Ｒ，Duran -Cantolla J ，Martinez -Vila E ，et al ．Cen-tral sleep apnea is associated with increased risk of ischemic stroke in the elderly ．Acta Neurol Scand ，2012，126（3）：183-188．

［15］Shankar A ，Syamala S ，Kalidindi S ．Insufficient rest or sleep

and its relation to cardiovascular disease ，diabetes and obesity in a national ，multiethnic sample ．PLoS One ，2010，5（11）：e14189．

［16］Brown DL ，Feskanich D ，Sanchez BN ，et al ．Ｒotatingnight

shift work and the risk of ischemic stroke ．Am J Epidemiol ，2009，169（11）：1370-1377．

［17］Chen YK ，Lu JY ，Mok VC ，et al ．Clinical and radiologic

correlates of insomnia symptoms in ischemic stroke patients ．Int J Geriatr Psychiatry ，2011，26（5）：451-457．

［18］Pontes -Neto OM ，Fernandes ＲM，Sander HH ，et al ．Ob-structive sleep apnea is frequent in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and is related to perihematoma ede-ma ．Cerebrovasc Dis ，2010，29（1）：36-42．

［19］Giubilei F ，Iannilli M ，Vitale A ，et al ．Sleep patterns in a-cute ischemic stroke ．Acta Neurol Scand ，1992，86（6）：567-571．

［20］Korner E ，Flooh E ，ＲeinhartB ，et al ．SLEEP ALTEＲ-ATIONS IN ISCHEMIC STＲOKE．Eur Neurol ，1986，252：104-110．

［21］王韵喃，卢华安，陈杰．脑卒中患者睡眠结构与心率变

2015，42（5）

异性的相关性研究．现代中西医结合杂志，2014，23（5）：478-480．

［22］刘昊，尉飞，郭崇伦，等．脑卒中后睡眠结构变化的研

究．江西医药，2008，43（10）：1019-1021．

［23］Bakken LN ，Lee KA ，Kim HS ，et al ．Sleep -Wake Patterns

during the Acute Phase after First -Ever Stroke ．Stroke ＲesTreat ，2011，2011：936298．

［24］Li HC ，Chen XG ，Tian X ．Analysis on somnipathy related

factors in elderly patients with stroke and comparative study on the efficacy of treatment by traditional Chinese medicine and by estazolam ．Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi ，2009，29（3）：204-207．

［25］Bassetti CL ，Hermann DM ．Sleep and stroke ．Handb Clin

Neurol ，2011，99：1051-1072．

［26］Corral -Penafiel J ，Pepin JL ，Barbe F ．Ambulatory monitoring

in the diagnosis and management of obstructive sleep apnoea syndrome ．Eur ＲespirＲev，2013，22（129）：312-324．

［27］ＲedlineS ，Yenokyan G ，Gottlieb DJ ，et al ．Obstructive

sleep apnea -hypopnea and incident stroke ：the sleep heart health study ．Am J ＲespirCrit Care Med ，2010，182（2）：269-277．

［28］Sahlin C ，Sandberg O ，Gustafson Y ，et al ．Obstructive sleep

apnea is a risk factor for death in patients with stroke ：a 10-year follow -up ．Arch Intern Med ，2008，168（3）：297-301．

［29］ＲeynoldsTQ ，ＲoyA ．Isolated cataplexy and ＲEMsleep be-havior disorder after pontine stroke ．2011，7（2）：211-213．

［30］Tang WK ，Hermann DM ，Chen YK ，et al ．Brainstem in-farcts predict ＲEMsleep behavior disorder in acute ischemic stroke ．BMC Neurol ，2014，14：88．

［31］ＲyeDB ，Trotti LM ．Ｒestlesslegs syndrome and periodic leg

movements of sleep ．Neurol Clin ，2012，30（4）：1137-1166．

［32］Medeiros CA ，de Bruin PF ，Paiva TＲ，et al ．Clinical out-come after acute ischaemic stroke ：the influence of restless legs syndrome ．Eur J Neurol ，2011，18（1）：144-149．

［33］Benbir G ，Karadeniz D ．Periodic leg movements in sleep in

patients with supratentorial cerebral infarction ．Acta Neurol Belg ，2012，112（1）：27-32．

［34］Ohayon MM ，Priest ＲG，Zulley J ，et al ．Prevalence of nar-colepsy symptomatology and diagnosis in the European general population ．Neurology ，2002，58（12）：1826-1833．

J Clin Sleep Med ，

国际神经病学神经外科学杂志2015年第42卷第5期

卒中后睡眠障碍与多导睡眠监测

邹玉凤，刘晓楠综述靳峥审校

上海市200240复旦大学附属上海市第五人民医院神经内科，

摘

要：脑卒中后睡眠障碍（PSSD ）是一种常见但较少引起重视的卒中后并发症。同时，睡眠障碍也是脑卒中的危险因

素之一。临床常见的PSSD 类型包括：失眠、白天过度嗜睡（EDS ）、睡眠呼吸疾患（SDB ）、快速眼动期行为障碍（ＲBD）、不周期性肢体运动（PLMS ）、发作性睡病。多导睡眠仪（PSG ）是诊断PSSG 重要手段。本文主要对卒中安腿综合征（ＲLS）、

PSSD 的PSG 的表现、PSSD 的常见临床类型的特征分析进行综述。与睡眠障碍的关系、

关键词：卒中；睡眠障碍；多导睡眠监测；睡眠呼吸暂停；不宁腿综合征

随着社会老龄化的进展，睡眠障碍越来越常见，睡眠障碍的国际分类（ICSD -3）列出7个类别的睡眠障碍：失眠、呼吸相关睡眠障碍（sleep disease with breathing ，SDB ）、中枢性过度嗜睡障碍（如发作异态睡眠（如快速眼动期行为障碍（rapid 性睡病）、

eye movement sleep behavior disorder ，ＲBD）等）、运动相关睡眠障碍（包括不安腿综合征（restless legs syn-drome ，ＲLS）、周期性肢体运动（periodic leg move-ment sleep ，PLMS ）等）、睡眠－觉醒昼夜节律障碍、其他睡眠障碍。其中前5类可见于脑卒中后睡眠障碍（post -stroke sleep disorders ，PSSD ）患者中。目多导睡眠仪（polysomnog-前PSSG 的研究越来越多，

PSG ）是诊断PSSG 的重要工具。raphy ，1

卒中与睡眠障碍之间关系睡眠障碍可引起脑卒中卒中的一种并发症卒中的预后1．1卒中1．1．1素有关肥胖素

［7］

［5］

［3］

［2］

［1］

ＲLS和心血管、糖尿病及相关的代谢紊乱间的相互关系是双向的，而且互相促进使疾病恶化

［10］

。

另一项数据分析，合并有ＲLS者更易患高血压、心脑血管疾病。这份报告还表明ＲLS增加了心血管疾病、冠心病、卒中风险，且这风险随着ＲLS严重程度和症状发生的频率增加而增加因素引起卒中。1．1．2素素

［12］

［11］

。

因此，睡眠障碍可通过影响脑卒中常见的危险

睡眠障碍是脑卒中的一项独立的危险因

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea ，。有研究表明，合并有OSA 者发生脑卒中的

OSA ）被认为是卒中和全死因死亡率的独立危险因概率明显高于不合并OSA 者（两者比例分别为25．4%和8．2%），并且，在合并房颤的患者中，OSA 是脑卒中的独立危险因素［13］。此外，中枢性睡眠呼吸暂停是独立于其他危险因素的一项卒中危险因素

［14］

。同时，睡眠障碍是

。并且，睡眠障碍可能影响脑

。

。Shankar 等［15］发现，在一个多种族的

睡眠障碍可通过直接或者间接的机制引起ＲLS与有些卒中危险因失眠、睡眠过多、2型糖尿病失眠可导致胰岛素抵抗、

［4］

睡眠不足被发现是独立于冠样本的美国成年人中，

心病、脑卒中、糖尿病和肥胖的危险因素。另一项睡眠时间短是高血压患者脑卒中事件发研究表明，

生的独立危险因素，特别是那些无症状的脑梗死

［9］

、

［6］

、高血压，这些都能增加卒中风险。甚至

。还有一项研究显示，倒班工作扰乱了昼夜节

［16］

短的睡眠时间似乎也是肥胖的危险因在青少年，

。美国成年人进行的一项研究报告称，短睡眠

［8］

是缺血性脑卒中的一项独立的危险因素律，

的一项独立的危险因素。1．2

睡眠障碍是卒中并发症

睡眠障碍是卒中常见的一种并发症

［2］

。

可见，包括OSA 、睡眠不足等睡眠障碍是卒中

（7h ）和长睡眠（8h ）与肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的风险呈正相关

。另一项研究也证实

［9］

短的睡眠持续时间（＜7．5h ）与卒中风险有关。

。并且，

基金项目：上海市科委重点项目（11DZ192130B ）收稿日期：2015－07－22；修回日期：2015－10－20作者简介：邹玉凤（1990－），女，在读研究生。

：（1970－），，通讯作者靳峥女硕士生导师，副主任医师，硕士，主要从事研究电生理方面的研究。Email ：jinzheng@5thhospital．com 。

Journal of International Neurology and Neurosurgery 2015，42（5）

睡眠障碍可能影响脑卒中的预后

［3］

。数增加。Bakken 等王韵喃等2．5

［21］

［23］

研究表明，在110例初次卒

一项200例急性卒中患者的研究结果显示，睡眠障碍更常见于缺血性脑卒中和右侧大脑半球卒中

［2］

中患者中，尽管总睡眠时间各异，觉醒次数增加。

WASO 对脑卒中患者的PSG 研究显示，

明显增加。

各睡眠分期持续时间及比例的改变

健康人的睡眠由非快动眼睡眠（non -rapid eye movement sleep ，NＲEM）和ＲEM组成，其中NＲEM又s3、此四期睡眠依次加深，进一步分为s1-s4四期，

s4两期统称为慢波睡眠期。较多国内外相关研究

［19，20，22］

，s3、s4期减显示，PSSD 患者s1期增多

。一项研究表示，在卒中患者中，超过1/3患

［17］

者出现失眠。另一项研究中，超过一半脑卒中

［18］

患者出现呼吸睡眠障碍。

101例急性脑梗死患者中，另有报道显示，

77．23%患有睡眠障碍，EDS 者11．9%，其中，难以入睡者是44．6%，早醒者24．8%，打鼾者9．9%；而且，未经确认和未处理睡眠障碍可能会影响急性脑梗死的康复和功能，增加急性脑梗死复发风险2

PSSD 的PSG 结果分析

PSG 是集监测、记录及分析全夜（监测时间＞7h ）睡眠过程中的脑电图、眼动图、肌电图、心电图、口鼻气流、呼吸运动、体位、鼾声、手指血氧饱和度等为一体的睡眠监测仪器。PSG 的睡眠结构参数包括：总睡眠时间（total sleep time ，TST ）、睡眠效率（sleep efficiency ，SE ）、睡眠潜伏期（sleep laten-cy ，SL ）、觉醒次数、觉醒时间/总睡眠时间百分比（WASO ）、s1-s4睡眠、ＲEM比例、ＲEM潜伏期（rapid eye movement -sleep latency ，ＲEM-SL ）。2．1

TST 的改变

TST 指整夜睡眠监测过程中真正的睡眠时间总和。较多研究

［19，20］

［3］

。少3

［19，20，22］

，ＲEM均明显减少［19－21］

PSSD 的常见临床类型的特征分析

卒中引起的睡眠障碍又称器质性睡眠障碍，主

要是指睡眠质量、数量或时间发生紊乱。结合患者的临床症状及睡眠评估，参照诊断标准，同时结合匹兹堡睡眠质量心理测查量表（阿森斯失眠量表、

综合分析，临床常见的PSSD 类指数等）以及PSG ，

EDS 、SDB 、ＲBD、ＲLS、PLMS 和发作型包括：失眠、性睡病。3．1

失眠的特征分析

失眠：患者睡眠数量和（或）质量不足，每周3次以上，至少持续1个月，并且感到精力和体力未得到恢复，影响日间正常生活和工作。失眠的症状如不能入睡或者维持睡眠，频繁觉醒，很早醒来，难以重新入睡，白天疲乏，精力难以集中，其他精神上和生理上表现，如焦虑、沮丧、疼痛。

PSG 对于失眠的诊断是最可靠的工具。一项关于336例位卒中患者失眠的研究显示，失眠大多额叶、基底神经节病变有关数与脑干、等

［17］

［24］

显示PSSD 患者总的睡眠持续时关于51例脑卒中患者与21

间减少。王韵喃等TST 明显减少。2．2

SE 的改变

［21］

例健康对照组PSG 的研究，结果表明脑卒中组的

SE 是TST 与整夜卧床时间的比值。较多研究结果表明PSSD 患者SE 显著降低。国外的研究报道，PSG 关于急性卒中患者睡眠结构改变显示SE 显著降低2．3

［19，20］

。Chen

对于508例缺血性卒中患者的研究，在其急

186例（占36．6%）患者有失眠性卒中后3个月，

症状（难以入睡或者难以维持睡眠）；64例（占12．6%）患者失眠是白天过度睡眠的结果。3．2

EDS 的特征分析

EDS 特点为夜间清醒，白天嗜睡，甚至是全天嗜睡，出现不同程度和不可抗拒的睡眠。在卒中患EDS 表现为频繁的嗜睡。一项关于200例急者中，

49．5%患者至少表现性脑卒中病人的研究表明，

［2］

为中度EDS 症状。一项最近的研究发现在卒中

。王韵喃等［21］的脑卒中组患者与健康对

照组对比研究显示，脑卒中组的SE 明显减少。

SL 及ＲEM-SL 的改变

SL 指上床关灯到出现第一个任何睡眠时段的PSG 记录中SL ＞30min 定义为入睡困难。时间，

ＲEM-SL 指从睡眠开始到出现第一个ＲEM的时间。刘昊等2．4

［22］

35例脑卒中患者与30例健的研究表明，

SL 明显延长，ＲEM-SL 缩短。康对照组相比较，

WASO 改变觉醒次数、

觉醒次数指觉醒持续时间≥15s 的次数。WASO 指觉醒时间占总睡眠时间的百分比。刘昊等

［22］

27%患者会出慢性期（卒中后4个月 39个月），现嗜睡3．3

［25］

。

SDB 的特征分析

SDB 也称睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syn-

关于脑卒中患者PSG 研究结果表明，觉醒次

国际神经病学神经外科学杂志2015年第42卷第5期

drome ，SAS ），包括中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome ，CSAHS ）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea -hy-popnea syndrome ，OSAHS ）与混合性睡眠呼吸暂停综合征。SAS 指睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea -hy-popnea index ，AHI ）大于5次/h 或者每晚呼吸阻塞性事件发生超过30次。呼吸暂停指睡眠过程中呼吸气流完全停止10s 以上。低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%以上并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%以上，且过程至少10s 。OSAS 严重程度基于AHI ，轻度呼吸暂停是指AHI 为每小时5 15次，中度为AHI 为每小时15 30次，重度为AHI 为每小时大于30次。

PSG 是诊断OSA 的金标准。对于出现某些症如慢性阻塞性肺疾病或者卒状或者合并症的患者，PSG 检测显得非常重要中，

与男性卒中患者有关

［27］

［26］

断为ＲLS，在卒中后该症状加重。在35例被诊断5例患者（14．3%）为急性幕上缺血性卒中患者中，

［33］

存在ＲLS，其中3例合并PLMS 。

3．6发作性睡病的特征分析

发作性睡病指日间出现不能克制的短暂睡眠

发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒发作、睡发作，

［2］眠幻觉、睡眠麻痹。在Pasic 等的研究中，发作性

睡病在卒中患者中的发病率是0．5%。与欧洲0．047%的发病率相近［34］。脑桥卒中与孤立性猝倒有关，病变部位是位于脑桥被盖区4

总结与展望

睡眠障碍在卒中患者中比较常见，睡眠障碍和卒中常相伴发生，近年来人们对其的认识日益增但诊断上考虑价格贵、操作麻烦、需专业人员加，

等方面，且目前患者及临床医师更注重脑卒中患者神经功能恢复，导致对于卒中后睡眠障碍的诊治应用较少。加强PSG 对于卒中患者睡眠障碍的应用，为更多地了解卒中后睡眠障碍的发生，更深入地研究和建立标准化指南提供依据。

参

［1］

考

文

献

［29］

。

。一项研究发现AHI

。睡眠呼吸暂停常发生在

急性中风期间，它在脑出血患者中的发生率为59．4%［18］。另外，OSA 可增加脑卒中患者早期死亡风险3．4

［28］

。

Palma JA ，Urrestarazu E ，Iriarte J ．Sleep loss as risk factor for neurologic disorders ：a review ．Sleep Med ，2013，14（3）：229-236．

［2］

Pasic Z ，Smajlovic D ，Dostovic Z ，et al ．Incidence and types of sleep disorders in patients with stroke ．Med Arh ，2011，65（4）：225-227．

［3］

Chen X ，Bi H ，Zhang M ，et al ．Ｒesearchof Sleep Disor-ders in Patients with Acute Cerebral Infarction ．J Stroke Cere-brovasc Dis ，2015，24（11）：2508－2513．

［4］

Spiegel K ，Knutson K ，Leproult Ｒ，et al ．Sleep loss ：a no-vel risk factor for insulin resistance and Type 2diabetes ．J Appl Physiol （1985），2005，99（5）：2008-2019．

［5］

Manenschijn L ，van Kruysbergen ＲG，de Jong FH ，et al ．Shift work at young age is associated with elevated long -term cortisol levels and body mass index ．J Clin Endocrinol Metab ，2011，96（11）：E1862-E1865．

［6］

Gangwisch JE ，Heymsfield SB ，Boden -Albala B ，et al ．Short sleep duration as a risk factor for hypertension ：analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey ．Hyper-tension ，2006，47（5）：833-839．

［7］

Guidolin M ，Gradisar M ．Is shortened sleep duration a risk factor for overweight and obesity during adolescence ？A review of the empirical literature ．Sleep Med ，2012，13（7）：779-786．

［8］

Buxton OM ，Pavlova M ，ＲeidEW ，et al ．Sleep restriction

ＲBD的特征分析

ＲBD指在ＲEM期出现大声尖叫、咒骂等发声

异常，四肢挥动、拳打脚踢等行为异常及梦魇等梦境异常，也可出现视幻觉。

Ｒeynolds等

［29］

报道了一个脑桥梗死后出现ＲBD研究显示，在119例卒中病人

的病例。Tang 等

［30］

13例患者（10．9%）患有ＲBD。在ＲBD中，中，脑脑桥梗死的比例明显高于不合并ＲBD者。干、3．5

ＲLS和PLMS 的特征分析

ＲLS主要表现为休息或者安静时下肢（偶可累及上肢）感觉不适，尤其在夜间，需要或者强迫性活动下肢以缓解症状。PLMS 为刻板的屈曲运动，是在睡眠中重复出现的下肢肌肉收缩，又称夜间肌阵挛。PLMS 标准指大于或者等于4个单次肢体运动时间连续出现，相邻两个单次肢体运动时间将时为5 90s 。周期性肢体运动指数，指一晚上每小时周期性肢体运动次数，大于5有临床意义。

ＲLS和PLMS 经常被忽视，可明显影响患者的生活质量和日常工作。PLMS 目前存在于85% 95%的ＲLS患者中［31］。

在Medeiros 等

［32］

的研究中，在96例入组的脑

卒中患者中，有12例患者（12．5%）符合ＲLS诊断这些患者在卒中前就有ＲLS症状，但未被诊标准，

Journal of International Neurology and Neurosurgery

for 1week reduces insulin sensitivity in healthy men ．Diabe-tes ，2010，59（9）：2126-2133．

［9］

Eguchi K ，Hoshide S ，Ishikawa S ，et al ．Short sleep dura-tion is an independent predictor of stroke events in elderly hy-pertensive patients ．J Am Soc Hypertens ，2010，4（5）：255-262．

［10］任光丽，胡兴越．不安腿综合征与代谢紊乱、心血管疾

病关系的研究进展．国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（1）：101-104．

［11］Li Y ，Wang W ，Winkelman JW ，et al ．Prospective study of

restless legs syndrome and mortality among men ．Neurology ，2013，81（1）：52-59．

［12］Das AM ，Khan M ．Obstructive sleep apnea and stroke ．Ex-pert ＲevCardiovasc Ther ，2012，10（4）：525-535．

［13］Yaranov DM ，Smyrlis A ，Usatii N ，et al ．Effect of obstruc-tive sleep apnea on frequency of stroke in patients with atrial fibrillation ．Am J Cardiol ，2015，115（4）：461-465．

［14］Munoz Ｒ，Duran -Cantolla J ，Martinez -Vila E ，et al ．Cen-tral sleep apnea is associated with increased risk of ischemic stroke in the elderly ．Acta Neurol Scand ，2012，126（3）：183-188．

［15］Shankar A ，Syamala S ，Kalidindi S ．Insufficient rest or sleep

and its relation to cardiovascular disease ，diabetes and obesity in a national ，multiethnic sample ．PLoS One ，2010，5（11）：e14189．

［16］Brown DL ，Feskanich D ，Sanchez BN ，et al ．Ｒotatingnight

shift work and the risk of ischemic stroke ．Am J Epidemiol ，2009，169（11）：1370-1377．

［17］Chen YK ，Lu JY ，Mok VC ，et al ．Clinical and radiologic

correlates of insomnia symptoms in ischemic stroke patients ．Int J Geriatr Psychiatry ，2011，26（5）：451-457．

［18］Pontes -Neto OM ，Fernandes ＲM，Sander HH ，et al ．Ob-structive sleep apnea is frequent in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and is related to perihematoma ede-ma ．Cerebrovasc Dis ，2010，29（1）：36-42．

［19］Giubilei F ，Iannilli M ，Vitale A ，et al ．Sleep patterns in a-cute ischemic stroke ．Acta Neurol Scand ，1992，86（6）：567-571．

［20］Korner E ，Flooh E ，ＲeinhartB ，et al ．SLEEP ALTEＲ-ATIONS IN ISCHEMIC STＲOKE．Eur Neurol ，1986，252：104-110．

［21］王韵喃，卢华安，陈杰．脑卒中患者睡眠结构与心率变

2015，42（5）

异性的相关性研究．现代中西医结合杂志，2014，23（5）：478-480．

［22］刘昊，尉飞，郭崇伦，等．脑卒中后睡眠结构变化的研

究．江西医药，2008，43（10）：1019-1021．

［23］Bakken LN ，Lee KA ，Kim HS ，et al ．Sleep -Wake Patterns

during the Acute Phase after First -Ever Stroke ．Stroke ＲesTreat ，2011，2011：936298．

［24］Li HC ，Chen XG ，Tian X ．Analysis on somnipathy related

factors in elderly patients with stroke and comparative study on the efficacy of treatment by traditional Chinese medicine and by estazolam ．Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi ，2009，29（3）：204-207．

［25］Bassetti CL ，Hermann DM ．Sleep and stroke ．Handb Clin

Neurol ，2011，99：1051-1072．

［26］Corral -Penafiel J ，Pepin JL ，Barbe F ．Ambulatory monitoring

in the diagnosis and management of obstructive sleep apnoea syndrome ．Eur ＲespirＲev，2013，22（129）：312-324．

［27］ＲedlineS ，Yenokyan G ，Gottlieb DJ ，et al ．Obstructive

sleep apnea -hypopnea and incident stroke ：the sleep heart health study ．Am J ＲespirCrit Care Med ，2010，182（2）：269-277．

［28］Sahlin C ，Sandberg O ，Gustafson Y ，et al ．Obstructive sleep

apnea is a risk factor for death in patients with stroke ：a 10-year follow -up ．Arch Intern Med ，2008，168（3）：297-301．

［29］ＲeynoldsTQ ，ＲoyA ．Isolated cataplexy and ＲEMsleep be-havior disorder after pontine stroke ．2011，7（2）：211-213．

［30］Tang WK ，Hermann DM ，Chen YK ，et al ．Brainstem in-farcts predict ＲEMsleep behavior disorder in acute ischemic stroke ．BMC Neurol ，2014，14：88．

［31］ＲyeDB ，Trotti LM ．Ｒestlesslegs syndrome and periodic leg

movements of sleep ．Neurol Clin ，2012，30（4）：1137-1166．

［32］Medeiros CA ，de Bruin PF ，Paiva TＲ，et al ．Clinical out-come after acute ischaemic stroke ：the influence of restless legs syndrome ．Eur J Neurol ，2011，18（1）：144-149．

［33］Benbir G ，Karadeniz D ．Periodic leg movements in sleep in

patients with supratentorial cerebral infarction ．Acta Neurol Belg ，2012，112（1）：27-32．

［34］Ohayon MM ，Priest ＲG，Zulley J ，et al ．Prevalence of nar-colepsy symptomatology and diagnosis in the European general population ．Neurology ，2002，58（12）：1826-1833．

J Clin Sleep Med ，