关键词：叶氏通络止痛
清代著名医学家叶天士，乃四大温病学家之一，从小熟读《内经》、《难经》等古籍，对历代名家之书也旁搜博采。不仅孜孜不倦，而且谦逊向贤；不仅博览群书，而且虚怀若谷、善学他人长处。今天为大家分享的即是叶天士八大通络止痛法。叶氏治络痛之法，是颇得仲景心传的。
通络止痛法，是对络病疼痛的治疗方法。《内经》云：“经主气，络主血。”《指南·胃脘痛》高案指出：脉虚涩，胃痛久，治在血分。故通络必当活血。但是，一方面气与血是相互依存的，气中有血，血中有气；另一方面，经中之气可以影响络中之血，络中之血亦可影响经中之气。故《指南·诸痛》陈案云：久痛必入络，气血不行。《指南·胃脘痛》秦案云：络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹塞耳。因此，通络活血还当兼顾气分。叶氏通络止痛，概括为下列八法。
一、辛香通络法
《指南·心痛》谭案云：病在络脉，例用辛香。叶氏对寒湿入络之疼痛，用辛香通络法，即以辛香药物散寒除湿，理气活血，通络止痛。诚如《指南·胃脘痛》姚案云：气辛则通。《指南·疝》林案云：非辛香无以入络，辛香流气，所称通则不痛耳。《指南·积聚》曹案对阴邪聚络者，大旨以辛温入血络治之。叶氏本法散寒用良姜，甚或官桂、附子；理气选用丁香、厚朴、橘核、川楝子、小茴香、青皮；活血用姜黄、桂枝、玄胡、桃仁、当归。如寒夹湿邪，选用苍术、草果、茯苓、白术、苡仁、萆薢；如寒湿夹秽浊物，均不离辛香之旨。
二、辛润通络法
《指南·胁痛》沈案指出：久病已入血络，兼之神怯瘦损，以其辛香刚燥，更耗营血，故决不可用。因此，叶氏对寒邪入络化火耗伤阴血，且络中气滞血瘀之络痛，用辛润通络法。《指南·腹痛》毕案云：此郁勃伤及肝脾之络，致血败瘀留，议以辛通润血。《指南·诸痛》汪案亦云：痛入血络，仓卒难于奏效，是缓调为宜，议通血络润补，勿投燥热劫液。此外，津血同源，对久痛津伤亦用本法。《指南·胁痛》程案云：此皆操持太甚，损及营络，久痛津液致伤也，宜辛甘润温之补。叶氏辛润法常选用桂枝木、桃仁、归须，伍以旋覆花、新绛、葱管等理气而不燥之品；或伍以穿山甲、生鹿角等血肉有情之品；或伍以姜黄，佐以柏仁润燥等。
三、逐瘀通络法
《指南·胃脘痛》秦案云：络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳，用缓逐其瘀一法。因此，叶氏对气血痹塞脉络所致之疼痛，用逐瘀通络法。但是，《指南·诸痛》李案指出：对积伤入络，气血皆瘀之久病，其治当以缓攻，不致重损。此外，还应注意实中有虚。《指南·疝》郁案云：络虚气聚，乃络虚不足之中有余，形质瘦怯，不可纯攻。叶氏此法用药，以活血化瘀为主，如桃仁、玄胡、蒲黄、五灵脂、当归、姜黄、桂枝、蜀漆、降香等。由于络中血瘀致经气逆，故须配以理气药，叶氏常选用香附、白蒺藜、小茴香、木香、川楝子等。为了增强逐瘀之效，亦可酌伍蜣螂虫、蟅虫、穿山甲等药。
四、虫类搜剔通络法
《指南·痹》某案云：邪留经络，须以搜剔动药。又某案云：寒湿滞于经络，若非迅疾飞走，不能效。寒湿滞于络脉所致之疼痛，其证顽固，非一般散寒除湿通络药可以取效，故用虫类搜剔通络法。《指南·积聚》姚亦陶评论曰：“初为气结在经，久则血伤入络。辄仗蠕动之物，松透病根，是又先生化裁之妙。”其具体用法，《指南·积聚》王案：“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。”《指南·头痛》史案云：“藉虫蚁血中搜逐，以攻通血结。”但是，又强调久病延虚，攻邪须养正，故不可纯以虫蚁药。叶氏攻通用全蝎、地龙、穿山甲、蜣螂虫、蟅虫、蜂房等；养正则多用补血活血之品，如当归、川芎等。
五、健中通络法
《指南·痹》王案：中焦为营气之本，营气失养，旋转自钝；大丸药饵，先由中宫以布诸经。故叶氏对中焦营血亏虚不布诸经，致络脉失养之络痛，其治健运中焦，使营气充沛，帅血通络以止痛。这就是健中通络法。《指南·肩臂背痛》邹案曰：对此阳明脉衰之痛，治当通补脉络。《指南·胃脘痛》戴案强调：通补为宜，守补则谬。如何通补？《指南·痹》吴案：对邪留正痹之筋纵痛甚，初补气血之中，必佐宣行通络之治。《指南·痹》俞案还对络虚留邪之痛提出了和正祛邪的治则。至于补，《指南·胁痛》汪案说：络虚则热，当甘缓理虚。叶氏健中常用人参、黄芪、白术，养血活血常用当归、白芍、桂枝、姜黄、炙甘草，以及防风，桑枝、羌活等药。
六、温肾宣肝通络法
经云：经主气，络主血。络得血之濡养而不痛，全赖肝气之疏泄条达。而肝气之宣泄，仰仗肾阳之温煦。如肾之阳气不振，肝失疏泄，络脉瘀滞不通而痛，叶氏治以温肾宣肝通络法。《指南·疝》陆案指出：疟不离乎肝胆，疝不离乎肝病。《指南·疝》朱案云：厥阴三疟以延，邪攻肝经络脉，少腹痛渐硬，虽少壮，不可专于泄气，温肾宣肝为急。叶氏本法，温肾用苁蓉、枸杞；宣肝用养血活血之品，如当归、穿山甲、全蝎、小茴香等。当然，温肾当避刚燥，宣肝力戒辛香耗气。
七、有情温通通络法
病久，情志内伤耗损气血，邪与气血结于络脉，设纯以草木辛通，则更耗其血。叶氏宗以情养情之旨，用有情温通通络法。《指南·疝》陆案云：夫疟邪既久，邪与气血两凝，结聚脉络，药难入络耳，议有情温通，以培生气。《指南·疝》周案亦指出：以内起情志，不专草木微功耳。叶氏以血肉有情之鹿茸充养元气，再以大茴香、穿山甲、当归、安息香、川乌、全蝎等活血化瘀通络治之。
八、针刺宣通通络法
针刺可以行气活血通络止痛，故叶氏亦用此法，与内服药联用，常收相得益彰之效。《指南·痹》吴案云：间用针刺以宣脉络。
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关键词：叶氏通络止痛
清代著名医学家叶天士，乃四大温病学家之一，从小熟读《内经》、《难经》等古籍，对历代名家之书也旁搜博采。不仅孜孜不倦，而且谦逊向贤；不仅博览群书，而且虚怀若谷、善学他人长处。今天为大家分享的即是叶天士八大通络止痛法。叶氏治络痛之法，是颇得仲景心传的。
通络止痛法，是对络病疼痛的治疗方法。《内经》云：“经主气，络主血。”《指南·胃脘痛》高案指出：脉虚涩，胃痛久，治在血分。故通络必当活血。但是，一方面气与血是相互依存的，气中有血，血中有气；另一方面，经中之气可以影响络中之血，络中之血亦可影响经中之气。故《指南·诸痛》陈案云：久痛必入络，气血不行。《指南·胃脘痛》秦案云：络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹塞耳。因此，通络活血还当兼顾气分。叶氏通络止痛，概括为下列八法。
一、辛香通络法
《指南·心痛》谭案云：病在络脉，例用辛香。叶氏对寒湿入络之疼痛，用辛香通络法，即以辛香药物散寒除湿，理气活血，通络止痛。诚如《指南·胃脘痛》姚案云：气辛则通。《指南·疝》林案云：非辛香无以入络，辛香流气，所称通则不痛耳。《指南·积聚》曹案对阴邪聚络者，大旨以辛温入血络治之。叶氏本法散寒用良姜，甚或官桂、附子；理气选用丁香、厚朴、橘核、川楝子、小茴香、青皮；活血用姜黄、桂枝、玄胡、桃仁、当归。如寒夹湿邪，选用苍术、草果、茯苓、白术、苡仁、萆薢；如寒湿夹秽浊物，均不离辛香之旨。
二、辛润通络法
《指南·胁痛》沈案指出：久病已入血络，兼之神怯瘦损，以其辛香刚燥，更耗营血，故决不可用。因此，叶氏对寒邪入络化火耗伤阴血，且络中气滞血瘀之络痛，用辛润通络法。《指南·腹痛》毕案云：此郁勃伤及肝脾之络，致血败瘀留，议以辛通润血。《指南·诸痛》汪案亦云：痛入血络，仓卒难于奏效，是缓调为宜，议通血络润补，勿投燥热劫液。此外，津血同源，对久痛津伤亦用本法。《指南·胁痛》程案云：此皆操持太甚，损及营络，久痛津液致伤也，宜辛甘润温之补。叶氏辛润法常选用桂枝木、桃仁、归须，伍以旋覆花、新绛、葱管等理气而不燥之品；或伍以穿山甲、生鹿角等血肉有情之品；或伍以姜黄，佐以柏仁润燥等。
三、逐瘀通络法
《指南·胃脘痛》秦案云：络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳，用缓逐其瘀一法。因此，叶氏对气血痹塞脉络所致之疼痛，用逐瘀通络法。但是，《指南·诸痛》李案指出：对积伤入络，气血皆瘀之久病，其治当以缓攻，不致重损。此外，还应注意实中有虚。《指南·疝》郁案云：络虚气聚，乃络虚不足之中有余，形质瘦怯，不可纯攻。叶氏此法用药，以活血化瘀为主，如桃仁、玄胡、蒲黄、五灵脂、当归、姜黄、桂枝、蜀漆、降香等。由于络中血瘀致经气逆，故须配以理气药，叶氏常选用香附、白蒺藜、小茴香、木香、川楝子等。为了增强逐瘀之效，亦可酌伍蜣螂虫、蟅虫、穿山甲等药。
四、虫类搜剔通络法
《指南·痹》某案云：邪留经络，须以搜剔动药。又某案云：寒湿滞于经络，若非迅疾飞走，不能效。寒湿滞于络脉所致之疼痛，其证顽固，非一般散寒除湿通络药可以取效，故用虫类搜剔通络法。《指南·积聚》姚亦陶评论曰：“初为气结在经，久则血伤入络。辄仗蠕动之物，松透病根，是又先生化裁之妙。”其具体用法，《指南·积聚》王案：“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。”《指南·头痛》史案云：“藉虫蚁血中搜逐，以攻通血结。”但是，又强调久病延虚，攻邪须养正，故不可纯以虫蚁药。叶氏攻通用全蝎、地龙、穿山甲、蜣螂虫、蟅虫、蜂房等；养正则多用补血活血之品，如当归、川芎等。
五、健中通络法
《指南·痹》王案：中焦为营气之本，营气失养，旋转自钝；大丸药饵，先由中宫以布诸经。故叶氏对中焦营血亏虚不布诸经，致络脉失养之络痛，其治健运中焦，使营气充沛，帅血通络以止痛。这就是健中通络法。《指南·肩臂背痛》邹案曰：对此阳明脉衰之痛，治当通补脉络。《指南·胃脘痛》戴案强调：通补为宜，守补则谬。如何通补？《指南·痹》吴案：对邪留正痹之筋纵痛甚，初补气血之中，必佐宣行通络之治。《指南·痹》俞案还对络虚留邪之痛提出了和正祛邪的治则。至于补，《指南·胁痛》汪案说：络虚则热，当甘缓理虚。叶氏健中常用人参、黄芪、白术，养血活血常用当归、白芍、桂枝、姜黄、炙甘草，以及防风，桑枝、羌活等药。
六、温肾宣肝通络法
经云：经主气，络主血。络得血之濡养而不痛，全赖肝气之疏泄条达。而肝气之宣泄，仰仗肾阳之温煦。如肾之阳气不振，肝失疏泄，络脉瘀滞不通而痛，叶氏治以温肾宣肝通络法。《指南·疝》陆案指出：疟不离乎肝胆，疝不离乎肝病。《指南·疝》朱案云：厥阴三疟以延，邪攻肝经络脉，少腹痛渐硬，虽少壮，不可专于泄气，温肾宣肝为急。叶氏本法，温肾用苁蓉、枸杞；宣肝用养血活血之品，如当归、穿山甲、全蝎、小茴香等。当然，温肾当避刚燥，宣肝力戒辛香耗气。
七、有情温通通络法
病久，情志内伤耗损气血，邪与气血结于络脉，设纯以草木辛通，则更耗其血。叶氏宗以情养情之旨，用有情温通通络法。《指南·疝》陆案云：夫疟邪既久，邪与气血两凝，结聚脉络，药难入络耳，议有情温通，以培生气。《指南·疝》周案亦指出：以内起情志，不专草木微功耳。叶氏以血肉有情之鹿茸充养元气，再以大茴香、穿山甲、当归、安息香、川乌、全蝎等活血化瘀通络治之。
八、针刺宣通通络法
针刺可以行气活血通络止痛，故叶氏亦用此法，与内服药联用，常收相得益彰之效。《指南·痹》吴案云：间用针刺以宣脉络。
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