装
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订
线
卷内目录
农机事故案件登记表
第 号
农机事故认定书（简易程序）
第 号
农机事故不予立案（调解）通知书
第 号
:
对你（单位）提出的
一案，经本机关审查认为：
。
根据《农业机械事故处理办法》第 条 的规定，决定不予立案（调解）。
特此通知。
（专用章）
年 月 日
附件6:
移送（交）案件通知书
第 号
本机关接到报案/受理的 一案，经核查，不属于农机事故/不属于本机关管辖范围/涉嫌犯罪，根据有关规定，现将该案件移送（交）你机关处理。随函附送以下材料和物品，请查收。
1. 现场勘查笔录 2. 询问笔录 3. 扣押物品、清单
（移送单位印章）
年 月 日
移送（交）案件通知书（回执）
你机关移送（交）的 一案的以下材料和物品，已收到：
1. 现场勘查笔录 2. 询问笔录 3. 扣押物品、清单
（案件接收单位印章）
年 月 日
农机事故立案登记表
×农机立字[20××]第××××××号
农机事故现场勘查笔录
第 页 共 页
第 页 共 页
附件9：
农机事故现场图
农机事故名称：
勘查人员： 绘图人员：
当事人或见证人：
附件10：
农机事故勘查照片
事故时间： 年 月 日 时 分 天气： 地点： 摄影人员： 摄影时间： 年 月 日 时 分
附件11：
于 年 月 日收到
农机事故处理人员：
农机事故当事人陈述材料
姓名： 性别： 民族： 出生日期： 身份证号码： 籍贯： 文化程度： 农机名称/机型： / 登记日期： 号牌号码： 驾驶证名称/号码： / 领证日期： 保险凭证号： 户籍所在地： 现住址： 联系方式： 经我自行请求（应农机事故处理人员的要求），现将农机事故经过陈述如下：
当事人：
年 月 日
附件12：
询 问 笔 录
第 次询问 时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点： 询问人： 工作单位： 记录人： 工作单位： 被询问人姓名： 曾用名： 性别： 民 族： 出生日期： 文化程度： 户籍所在地： 现住址： 被询问人身份证件名称及号码： 联系方式：
问：我们是 省 县农机安全监理机构的事故处理人员（出示证件），现对你进行询问。对我们的提问，你有如实回答的义务和陈述、申辩的权利；与本案无关的问题，有权拒绝回答，有要求我们办案人员和负责人回避的权利，对以上告知你听清楚了吗？
答： 问：你提出回避申请吗？
答： 问：我们对你作的本次笔录，是否要求保密？
答：
被询问人：
年 月 日 第 页 共 页
询问笔录（续页）
询问人： 被询问人：
记录人： 年 月 日
第 页 共 页
附件13：
农机事故视听材料目录
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农机事故案件登记表
第 号
农机事故认定书（简易程序）
第 号
农机事故不予立案（调解）通知书
第 号
:
对你（单位）提出的
一案，经本机关审查认为：
。
根据《农业机械事故处理办法》第 条 的规定，决定不予立案（调解）。
特此通知。
（专用章）
年 月 日
附件6:
移送（交）案件通知书
第 号
本机关接到报案/受理的 一案，经核查，不属于农机事故/不属于本机关管辖范围/涉嫌犯罪，根据有关规定，现将该案件移送（交）你机关处理。随函附送以下材料和物品，请查收。
1. 现场勘查笔录 2. 询问笔录 3. 扣押物品、清单
（移送单位印章）
年 月 日
移送（交）案件通知书（回执）
你机关移送（交）的 一案的以下材料和物品，已收到：
1. 现场勘查笔录 2. 询问笔录 3. 扣押物品、清单
（案件接收单位印章）
年 月 日
农机事故立案登记表
×农机立字[20××]第××××××号
农机事故现场勘查笔录
第 页 共 页
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附件9：
农机事故现场图
农机事故名称：
勘查人员： 绘图人员：
当事人或见证人：
附件10：
农机事故勘查照片
事故时间： 年 月 日 时 分 天气： 地点： 摄影人员： 摄影时间： 年 月 日 时 分
附件11：
于 年 月 日收到
农机事故处理人员：
农机事故当事人陈述材料
姓名： 性别： 民族： 出生日期： 身份证号码： 籍贯： 文化程度： 农机名称/机型： / 登记日期： 号牌号码： 驾驶证名称/号码： / 领证日期： 保险凭证号： 户籍所在地： 现住址： 联系方式： 经我自行请求（应农机事故处理人员的要求），现将农机事故经过陈述如下：
当事人：
年 月 日
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询 问 笔 录
第 次询问 时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点： 询问人： 工作单位： 记录人： 工作单位： 被询问人姓名： 曾用名： 性别： 民 族： 出生日期： 文化程度： 户籍所在地： 现住址： 被询问人身份证件名称及号码： 联系方式：
问：我们是 省 县农机安全监理机构的事故处理人员（出示证件），现对你进行询问。对我们的提问，你有如实回答的义务和陈述、申辩的权利；与本案无关的问题，有权拒绝回答，有要求我们办案人员和负责人回避的权利，对以上告知你听清楚了吗？
答： 问：你提出回避申请吗？
答： 问：我们对你作的本次笔录，是否要求保密？
答：
被询问人：
年 月 日 第 页 共 页
询问笔录（续页）
询问人： 被询问人：
记录人： 年 月 日
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