石家庄心脑血管病医院
临床“危急值”报告制度和工作流程
为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。
二、各医技科室（检验科、放射科、功能科、胃镜室等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常，再次复核后（必要时经上级医师或科主任复核后），立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值报告登记本》中详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。并在《危急值接收登记本》中详细做好相关记录。
四、具体操作程序
1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班护士（医生）人员，并在《危急值报告登记表》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、住院号、病区床号、检查项目、检查结果、操作人、复核人、复查结果、报告时间、临床联系人、结果与临床是否一致、原因分析等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。
2. 具体语言规范流程如下：
（1）. 你好，我是检验科（功能科、放射科、胃镜室），请问您的姓名，现在开始危急值报告，请做好记录。
（2）. 开始第一次报告：患者***，住院号****，床位号***，检测项目***，危急值为*****，我是检验科（功能科、放射科、胃镜室）值班医生***。
（3）开始第二次报告：患者***，住院号****，床位号***，检测项目***，危急值为*****。
（4） 请接听人员重复报告结果，检查项目***危急值为****。
（5） 核实无误后结束。
（6）如中间任何环节出现错误，需从新执行报告流程。
3、临床科室接到“危急值”报告后，须立即记录（谁接电话谁记录）并紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
4、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。
五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、功能科等医技科室。
七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。
2014．6.25
附件1
临床检验“危急值”
1.生化项目：血钾（ 6.20mmol/l ）
血钠（ 155mmol/l ）
血钙 （ 3.24mmol/l ）
血糖（ 27.50mmol/l ）
尿素氮（ >35.7 mmol/l ）
肌酐（ >530 umol/l ）
血气（ PH7.60 ）
其中血气为立等可取检验项目。
2.临检项目：白细胞计数 （ 28.0×109/L ）
血小板计数 （
凝血酶原时间（ >30s ）
活化部分凝血酶原时间（ >70s ）
尿酮体 （ ≥3+ ）
3.免疫项目：HIV抗体初筛阳性，应立即电话报告市疾控中心，并记录下接电话人员的
姓名、时间及所报告的内容，报告人签名。并送样至市疾控中心进行确诊
试验。
附件2
放射科“危急值”
1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
2、硬膜下/外血肿急性期；
3、脑疝、急性脑积水；
4、颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
5、脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上；
6、X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊；
7、气管、支气管异物；
8、液气胸，尤其是张力性气胸；
9、肺栓塞、肺梗死；
10、心包填塞、纵隔摆动；
11、急性主动脉夹层动脉瘤。
12、食道异物；
13、消化道穿孔、急性肠梗阻；
14、急性出血坏死性胰腺炎；
15、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
16、眼眶内异物；
17、眼眶及内容物破裂、骨折。
附件3
功能科“危急值”
（一） 心电检查“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于3秒的停搏；⑩低钾u波增高。
（二） 超声检查“危急值”报告范围： ①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； ② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎； ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； ⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； ⑥心脏普大并合并急性心衰； ⑦大面积心肌坏死； ⑧大量心包积液合并心包填塞。⑨双下肢深静脉血栓急性期，怀疑合并肺栓塞。
附件4
胃镜室“危急值”
1、食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。
2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。
3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。
4、食管、胃恶性肿瘤。
5、上消化道异物（引起穿孔、出血）。
附件5
危急值报告具体流程
↓
（与“危急值”列表比对）
↓
（电话通知为主要方式）
↓
↓
附件5 病房、门急诊危急值处理流程
石家庄心脑血管病医院
临床“危急值”报告制度和工作流程
为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。
二、各医技科室（检验科、放射科、功能科、胃镜室等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常，再次复核后（必要时经上级医师或科主任复核后），立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值报告登记本》中详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。并在《危急值接收登记本》中详细做好相关记录。
四、具体操作程序
1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班护士（医生）人员，并在《危急值报告登记表》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、住院号、病区床号、检查项目、检查结果、操作人、复核人、复查结果、报告时间、临床联系人、结果与临床是否一致、原因分析等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。
2. 具体语言规范流程如下：
（1）. 你好，我是检验科（功能科、放射科、胃镜室），请问您的姓名，现在开始危急值报告，请做好记录。
（2）. 开始第一次报告：患者***，住院号****，床位号***，检测项目***，危急值为*****，我是检验科（功能科、放射科、胃镜室）值班医生***。
（3）开始第二次报告：患者***，住院号****，床位号***，检测项目***，危急值为*****。
（4） 请接听人员重复报告结果，检查项目***危急值为****。
（5） 核实无误后结束。
（6）如中间任何环节出现错误，需从新执行报告流程。
3、临床科室接到“危急值”报告后，须立即记录（谁接电话谁记录）并紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
4、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。
五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、功能科等医技科室。
七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。
2014．6.25
附件1
临床检验“危急值”
1.生化项目：血钾（ 6.20mmol/l ）
血钠（ 155mmol/l ）
血钙 （ 3.24mmol/l ）
血糖（ 27.50mmol/l ）
尿素氮（ >35.7 mmol/l ）
肌酐（ >530 umol/l ）
血气（ PH7.60 ）
其中血气为立等可取检验项目。
2.临检项目：白细胞计数 （ 28.0×109/L ）
血小板计数 （
凝血酶原时间（ >30s ）
活化部分凝血酶原时间（ >70s ）
尿酮体 （ ≥3+ ）
3.免疫项目：HIV抗体初筛阳性，应立即电话报告市疾控中心，并记录下接电话人员的
姓名、时间及所报告的内容，报告人签名。并送样至市疾控中心进行确诊
试验。
附件2
放射科“危急值”
1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
2、硬膜下/外血肿急性期；
3、脑疝、急性脑积水；
4、颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
5、脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上；
6、X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊；
7、气管、支气管异物；
8、液气胸，尤其是张力性气胸；
9、肺栓塞、肺梗死；
10、心包填塞、纵隔摆动；
11、急性主动脉夹层动脉瘤。
12、食道异物；
13、消化道穿孔、急性肠梗阻；
14、急性出血坏死性胰腺炎；
15、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
16、眼眶内异物；
17、眼眶及内容物破裂、骨折。
附件3
功能科“危急值”
（一） 心电检查“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于3秒的停搏；⑩低钾u波增高。
（二） 超声检查“危急值”报告范围： ①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； ② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎； ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； ⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； ⑥心脏普大并合并急性心衰； ⑦大面积心肌坏死； ⑧大量心包积液合并心包填塞。⑨双下肢深静脉血栓急性期，怀疑合并肺栓塞。
附件4
胃镜室“危急值”
1、食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。
2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。
3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。
4、食管、胃恶性肿瘤。
5、上消化道异物（引起穿孔、出血）。
附件5
危急值报告具体流程
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（与“危急值”列表比对）
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（电话通知为主要方式）
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附件5 病房、门急诊危急值处理流程