RESEARCH AND REPORT 研究与报告
C
中国医院传染病专科医院医保病人住院费用调查及影响因素分析
■ 郝晓刚① 杨 燕① 刘玉琦①
【关键词】医保病人 住院费用 影响因素 分析
【摘 要】目的：分析传染病专科医院医保病人４种主要疾病住院费用的影响因素，为控制医疗费用提供参考依据。方法：通过对某传染病专科医院４种疾病共２５８６例医保住院病人住院费用的影响因素进行方差分析，并用多元逐步回归分析系统分析影响不同病种平均住院费用的有关因素。结果：不同疾病影响因素不同，平均住院日是影响平均住院费用的主要因素。结论：要通过合理控制平均住院天数，降低药费比例减少平均住院费用。
Analysis and investigation on expense for inpatients with medical insurance in infectious disease hospital / HAO Xiaogang,YANG Yan, LIU Yuqi //Chinese Hospitals.-2008,12(11):19-21
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ， ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｅｘｐｅｎｓｅ， ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ， ａｎａｌｙｓｉｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ： Ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｔｈｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｅｘｐｅｎｓｅ ｏｎ ｆｏｕｒ ｍａｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘｐｅｎｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ： Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｖａｒｉａｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｐｅｎｓｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｉｎ ｏｎｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｂａｓｅｄｏｎ ２５８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｏｕｒ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｅｘｐｅｎｓｅ ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｒｅｓｕｌｔ： Ｔｈｅ ｅｘｐｅｎｓｅ ｆｏｒ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｓ ｂｅｅｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｂｕｔ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒ ｗｈｉｃｈ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｅｘｐｅｎｓｅ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｏｕｔ ｔｏ ｂｅ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｄａｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｅｘｐｅｎｓｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｄａｙ ａｎｄ ｃｕｔｔｉｎｇ ｄｏｗｎ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．
Ａｕｔｈｏｒ' ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ， Ｎｏ．３０２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｐ．Ｌ．Ａ．， Ｎｏ．１００， Ｘｉｓｉｈｕａｎ Ｚｈｏｎｇ Ｒｏａｄ， Ｂｅｉｊｉｎｇ， １０００３９， ＰＲＣ
医
疗保险制度启动实施以来，不仅为广大患者提供了有效医疗保
表１ 单病种平均住院日与平均住院费用情况
障，还对医疗体制改革起到了推进作用。合理使用医疗资源，让有限的医保基金发挥最大效益，控制医疗费用快速增长已成为医疗保险管理工作中急需解决的问题之一。本文着重分析医保病人住院费用受哪些因素的影响，对制定医保工作管理与服务措施，合理利用卫生资源，提高医疗质量，增加医院效益有着重要的意义，同时为建立合理费用控制机制和措施提供参考依据。
表２ 单病种平均住院费用构成情况
据主要诊断的第一诊断，抽取前４种１．２ 方法
对２５８６例病例从社会特征、疾病特征、诊疗质量特征等指标进行调查及分析其影响因素。结合医疗保险信息系统数据库资料和研究方向，将医疗费用分为：药费、诊疗费（包括检验、治疗、放射、手术等）、服务设施费（包括床位费、护理费）、其他费用（取暖
１ 资料来源与方法
１．１ 资料来源
资料来源于某传染病医院２００４年到２００７年北京医保住院病人信息数据库，按照ＩＣＤ－１０疾病分类，根
疾病，分别为（１）原发性肝癌；（２）肝硬化；（３）乙型病毒性肝炎；（４）丙型病毒性肝炎。在剔除部分无效病例、异常资料后，利用ＳＰＳＳ作图剔除住院费用的极大极小值，共抽取有效病例２５８６例。
①解放军第三○二医院医疗科，１０００３９ 北京西四环中路１００号
中国医院．２００８年１１月第１２卷第１１期 ・19・
C
中国医院
研究与报告 RESEARCH AND REPORT
表３ 社会特征与单病种平均住院费用（元）的关系
表４ 疾病特征与单病种平均住院费用（元）的关系
表５ 诊疗质量与单病种平均住院费用（元）的关系
费、会诊费等）。所有数据均应用ＳＰＳＳ软件进行统计分析，应用统计方法为方差分析和多元逐步回归分析。
段是以内科用药为主的支持治疗，外就成为药费比高居不下的主要原因。
从表４可以看出，入院方式对这４学意义。从入院次数来看，第１次住院和第２次以上肝癌和乙肝的平均住院费用存在显著差别，肝癌第１次住院费用明显比第２次以上的费用高。肝癌治疗的目标一是根治；二是延长生存期；三是减轻痛苦，提高生活质量［１］。考虑首次诊断肝癌的患者大多要求以根治为目标，采取的医疗措施较多，一般诸如：各种检查及手术、放疗、化疗等，因此费用较高。而肝癌患者在第２次以上住院费用在减少，考虑主要原因是患者根治的可能性小，采用的是第二、第三个治疗目标，应用的医疗资源相对减少，费用也相对降低。上表还显示乙肝患者的第２次以上住院明显高于第１次住院产生的费用，考虑这两种疾
科或其他有效治疗手段还比较缺乏少，种疾病平均住院费用的影响均无统计
２ 结果与分析
２．１ 单病种平均住院日及平均住院费用基本情况
单病种平均住院日与平均住院费用情况及单病种平均住院费用构成情况分别见表１和表２。
从表２可以看出，药费所占总费用比重较大，均在６５％以上，其次是诊疗费用占１５％左右，床位费和护理费较低，占９％左右，其他费用占６％左右。在４种疾病中属于慢性病的患者占大多数，只有少数乙肝、丙肝患者属于急性病。目前国内对上述病种的治疗手
２．２ 社会特征与单病种平均住院费
用的关系（表３）
从表３可以看出，肝硬化、乙肝和丙肝患者不同性别之间平均住院费用存在显著差别；不同年龄段之间的乙肝和丙肝患者平均住院费用存在显著差别，根据组内分析结果：乙肝患者主要差别是３５岁以下年龄组平均住院费用普遍高于其他年龄组，这与乙肝的疾病特征有关系，而丙肝患者主要差别在３５岁以下和６０岁以上年龄段之间。
２．３ 疾病特征与单病种平均住院费用的关系（表４）
・20・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．１１
RESEARCH AND REPORT 研究与报告
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表６ 调查变量及其数量化情况
中国医院
病具有复发率高，并发症复杂，病情复发后加重，容易发展成慢性迁延型等特点，故患者在病情逐步加重的情况下，入院次数也在增多，所花费的医疗费用也越高。从入院情况来看，病情不同对乙肝和肝硬化的平均住院费用有显著影响，这是由于肝硬化和乙肝的疾病特征决定的，入院情况越危急，使用的医疗资源越广泛，所花的住院费用也越高；住院天数对四种疾病都存在显著性影响，平均住院天数越长，费用越高。
主要影响因素均是住院天数。理方面的压力，也有益于医院和科室的经济效益，对加强医院医疗质量管理及市场竞争力有着至关重要的作用［３］。
本研究发现在４种疾病的治疗费用中，药费超过总住院费用的６５％，成为影响医疗费用的较大因素。所以医疗费用控制的重点应放在药费控制上，控制措施如下：一是加大卫生改革力度，消除药品流通领域的虚高定价和不正之风；二是加强医德医风建设，建立科学的诊疗标准，让医务人员在患者住院后较短时间内，能够按照疾病诊疗常规制订治疗方案，对检查、用药进行筛选［４］，杜绝医师诱导医疗消费或以医谋私的违规行为，尽可能用一些价格低、疗效好的药品；三是建立健全监督机制，杜绝药品过度应用，从而在用药环节降低住院费用［５］。
２．４ 诊疗质量与单病种平均住院费
用的关系（表５）
从表５中门诊与出院诊断符合率来看，４种疾病平均住院费用均无显著性影响，而治疗结果对４种疾病平均住院费用均有显著性影响，死亡的费用明显高于其他治疗结果，这是因为此类病人病情危重，需要大量医疗资源，对患者实施各种急救措施，故发生的费用较多。
３ 讨论和建议
随着医疗保险制度改革深入，医疗保险政策构建的医疗费用制约机制逐渐形成。从医疗保险费用支付方式的角度考虑，目前控制医疗费用的手段有需方（参保者）控制和供方（医疗机构）控制。
需方控制主要是运用经济手段制约参保者的过度或超前医疗需求，以达到减少费用的目的。主要通过设立起付线、封顶线、按比率分担等方式增加医疗消费的需方自付比例，同时缩小报销范围，制定药品报销目录，将一些治疗技术列为不报销范围。
由于医疗消费中的供方垄断性特点，使得供方控制的重要性远高于需方控制。目前控制供方的措施主要有：对卫生服务机构与人力的控制、卫生服务项目与内容控制、卫生服务供给量控制、增加非住院保健治疗手段、加强医疗服务监督、采用合理费用支付方式等。
然而供方控制是一个系统工程，必须根据现实的条件，与各种相关的配套措施共同推进，让有限的医保基金发挥出最大效益，既对需方提供合理有效治疗，又兼顾供方的可持续发展，否则可能激化矛盾，影响费用控制的效果［２］。
本调查显示，住院天数的控制是供方控制措施的主要内容。住院天数的影响因素主要是：医院级别、规模和位置；住院患者必需的治疗、检查项目所等待的时间；有无感染、并发症等，医院要在保证医疗质量的前提下，缩短住院天数、减少无效、低效住院时间，加快病床周转，增加非住院保健治疗手段，这样既有利于缓解患者和家属在经济和心
２．５ 影响单病种平均住院费用的多因素分析
以病人的社会特征、疾病特征、诊疗质量特征三类因素为调查指标，采用多元逐步回归分析对平均住院费用进行分析，观察变量及其数量化情况（见表６）。
经多元逐步回归分析，得回归方程如下：
肝癌：Ｙ＝７１７．５４Ｘ６－１７１２．２１Ｘ８
＋１０２７６．４８
肝硬化：Ｙ＝４７６．７１Ｘ６－４１５５．４１Ｘ４
＋１２７６．８１Ｘ８－１８６０．８３Ｘ１＋３６６．３０Ｘ５＋２７６１．０９Ｘ３＋７３８１．１５
乙肝：Ｙ＝４２６．３２Ｘ６＋１８７２．３０Ｘ８－３１４５．７４Ｘ４＋６６．７３Ｘ２＋５８３．４８Ｘ５＋１２６４．２０
丙肝：Ｙ＝２４０．６３Ｘ６－４２５８．９９Ｘ１
＋１０６９．２５Ｘ５＋９８６０．０１
从回归方程可见，各病种主要影响因素分别是：肝癌的住院天数、治疗结果；肝硬化的住院天数、入院情况、治疗结果、性别、入院次数、入院方式；乙肝的住院天数、治疗结果、入院情况、年龄、入院次数；丙肝的住院天数、性别、入院次数。上述结果中得知，疾病不同，影响因素也不同，但４种疾病
参考文献
１ 王慧芬，王业东．肝脏疾病［Ｍ］．北京：
科学技术文献出版社，２００１．５１５．
２ 田勇，冯振翼．医疗保险基本理论与实践［Ｍ］．北京：中国劳动社会保障出版社，２００３．１８６－１８８．３ 王玖，唐军，尹爱田，等．子宫肌瘤病人住院费用的影响因素分析［Ｊ］．中国医院统计，２００１，８（２）：７２－７３．
４ 尚磊，周鑫．住院病人单病种主要费用调查及相关因素分析［Ｊ］．中国医院统计，１９９５，３（２）：７５－７７．
５ 罗仁夏，吴彬．医疗保险住院费用调查及多因素分析［Ｊ］．中国医院统计，２００６，３（１３）：４７－４９．
［收稿日期 ２００８－０５－２５］（责任编辑 郝秀兰）
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【关键词】医保病人 住院费用 影响因素 分析
【摘 要】目的：分析传染病专科医院医保病人４种主要疾病住院费用的影响因素，为控制医疗费用提供参考依据。方法：通过对某传染病专科医院４种疾病共２５８６例医保住院病人住院费用的影响因素进行方差分析，并用多元逐步回归分析系统分析影响不同病种平均住院费用的有关因素。结果：不同疾病影响因素不同，平均住院日是影响平均住院费用的主要因素。结论：要通过合理控制平均住院天数，降低药费比例减少平均住院费用。
Analysis and investigation on expense for inpatients with medical insurance in infectious disease hospital / HAO Xiaogang,YANG Yan, LIU Yuqi //Chinese Hospitals.-2008,12(11):19-21
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ， ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｅｘｐｅｎｓｅ， ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ， ａｎａｌｙｓｉｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ： Ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｔｈｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｅｘｐｅｎｓｅ ｏｎ ｆｏｕｒ ｍａｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘｐｅｎｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ： Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｖａｒｉａｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｐｅｎｓｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｉｎ ｏｎｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｂａｓｅｄｏｎ ２５８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｏｕｒ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｅｘｐｅｎｓｅ ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｒｅｓｕｌｔ： Ｔｈｅ ｅｘｐｅｎｓｅ ｆｏｒ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｓ ｂｅｅｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｂｕｔ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒ ｗｈｉｃｈ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｅｘｐｅｎｓｅ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｏｕｔ ｔｏ ｂｅ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｄａｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｅｘｐｅｎｓｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｄａｙ ａｎｄ ｃｕｔｔｉｎｇ ｄｏｗｎ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．
Ａｕｔｈｏｒ' ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ， Ｎｏ．３０２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｐ．Ｌ．Ａ．， Ｎｏ．１００， Ｘｉｓｉｈｕａｎ Ｚｈｏｎｇ Ｒｏａｄ， Ｂｅｉｊｉｎｇ， １０００３９， ＰＲＣ
医
疗保险制度启动实施以来，不仅为广大患者提供了有效医疗保
表１ 单病种平均住院日与平均住院费用情况
障，还对医疗体制改革起到了推进作用。合理使用医疗资源，让有限的医保基金发挥最大效益，控制医疗费用快速增长已成为医疗保险管理工作中急需解决的问题之一。本文着重分析医保病人住院费用受哪些因素的影响，对制定医保工作管理与服务措施，合理利用卫生资源，提高医疗质量，增加医院效益有着重要的意义，同时为建立合理费用控制机制和措施提供参考依据。
表２ 单病种平均住院费用构成情况
据主要诊断的第一诊断，抽取前４种１．２ 方法
对２５８６例病例从社会特征、疾病特征、诊疗质量特征等指标进行调查及分析其影响因素。结合医疗保险信息系统数据库资料和研究方向，将医疗费用分为：药费、诊疗费（包括检验、治疗、放射、手术等）、服务设施费（包括床位费、护理费）、其他费用（取暖
１ 资料来源与方法
１．１ 资料来源
资料来源于某传染病医院２００４年到２００７年北京医保住院病人信息数据库，按照ＩＣＤ－１０疾病分类，根
疾病，分别为（１）原发性肝癌；（２）肝硬化；（３）乙型病毒性肝炎；（４）丙型病毒性肝炎。在剔除部分无效病例、异常资料后，利用ＳＰＳＳ作图剔除住院费用的极大极小值，共抽取有效病例２５８６例。
①解放军第三○二医院医疗科，１０００３９ 北京西四环中路１００号
中国医院．２００８年１１月第１２卷第１１期 ・19・
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表３ 社会特征与单病种平均住院费用（元）的关系
表４ 疾病特征与单病种平均住院费用（元）的关系
表５ 诊疗质量与单病种平均住院费用（元）的关系
费、会诊费等）。所有数据均应用ＳＰＳＳ软件进行统计分析，应用统计方法为方差分析和多元逐步回归分析。
段是以内科用药为主的支持治疗，外就成为药费比高居不下的主要原因。
从表４可以看出，入院方式对这４学意义。从入院次数来看，第１次住院和第２次以上肝癌和乙肝的平均住院费用存在显著差别，肝癌第１次住院费用明显比第２次以上的费用高。肝癌治疗的目标一是根治；二是延长生存期；三是减轻痛苦，提高生活质量［１］。考虑首次诊断肝癌的患者大多要求以根治为目标，采取的医疗措施较多，一般诸如：各种检查及手术、放疗、化疗等，因此费用较高。而肝癌患者在第２次以上住院费用在减少，考虑主要原因是患者根治的可能性小，采用的是第二、第三个治疗目标，应用的医疗资源相对减少，费用也相对降低。上表还显示乙肝患者的第２次以上住院明显高于第１次住院产生的费用，考虑这两种疾
科或其他有效治疗手段还比较缺乏少，种疾病平均住院费用的影响均无统计
２ 结果与分析
２．１ 单病种平均住院日及平均住院费用基本情况
单病种平均住院日与平均住院费用情况及单病种平均住院费用构成情况分别见表１和表２。
从表２可以看出，药费所占总费用比重较大，均在６５％以上，其次是诊疗费用占１５％左右，床位费和护理费较低，占９％左右，其他费用占６％左右。在４种疾病中属于慢性病的患者占大多数，只有少数乙肝、丙肝患者属于急性病。目前国内对上述病种的治疗手
２．２ 社会特征与单病种平均住院费
用的关系（表３）
从表３可以看出，肝硬化、乙肝和丙肝患者不同性别之间平均住院费用存在显著差别；不同年龄段之间的乙肝和丙肝患者平均住院费用存在显著差别，根据组内分析结果：乙肝患者主要差别是３５岁以下年龄组平均住院费用普遍高于其他年龄组，这与乙肝的疾病特征有关系，而丙肝患者主要差别在３５岁以下和６０岁以上年龄段之间。
２．３ 疾病特征与单病种平均住院费用的关系（表４）
・20・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．１１
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表６ 调查变量及其数量化情况
中国医院
病具有复发率高，并发症复杂，病情复发后加重，容易发展成慢性迁延型等特点，故患者在病情逐步加重的情况下，入院次数也在增多，所花费的医疗费用也越高。从入院情况来看，病情不同对乙肝和肝硬化的平均住院费用有显著影响，这是由于肝硬化和乙肝的疾病特征决定的，入院情况越危急，使用的医疗资源越广泛，所花的住院费用也越高；住院天数对四种疾病都存在显著性影响，平均住院天数越长，费用越高。
主要影响因素均是住院天数。理方面的压力，也有益于医院和科室的经济效益，对加强医院医疗质量管理及市场竞争力有着至关重要的作用［３］。
本研究发现在４种疾病的治疗费用中，药费超过总住院费用的６５％，成为影响医疗费用的较大因素。所以医疗费用控制的重点应放在药费控制上，控制措施如下：一是加大卫生改革力度，消除药品流通领域的虚高定价和不正之风；二是加强医德医风建设，建立科学的诊疗标准，让医务人员在患者住院后较短时间内，能够按照疾病诊疗常规制订治疗方案，对检查、用药进行筛选［４］，杜绝医师诱导医疗消费或以医谋私的违规行为，尽可能用一些价格低、疗效好的药品；三是建立健全监督机制，杜绝药品过度应用，从而在用药环节降低住院费用［５］。
２．４ 诊疗质量与单病种平均住院费
用的关系（表５）
从表５中门诊与出院诊断符合率来看，４种疾病平均住院费用均无显著性影响，而治疗结果对４种疾病平均住院费用均有显著性影响，死亡的费用明显高于其他治疗结果，这是因为此类病人病情危重，需要大量医疗资源，对患者实施各种急救措施，故发生的费用较多。
３ 讨论和建议
随着医疗保险制度改革深入，医疗保险政策构建的医疗费用制约机制逐渐形成。从医疗保险费用支付方式的角度考虑，目前控制医疗费用的手段有需方（参保者）控制和供方（医疗机构）控制。
需方控制主要是运用经济手段制约参保者的过度或超前医疗需求，以达到减少费用的目的。主要通过设立起付线、封顶线、按比率分担等方式增加医疗消费的需方自付比例，同时缩小报销范围，制定药品报销目录，将一些治疗技术列为不报销范围。
由于医疗消费中的供方垄断性特点，使得供方控制的重要性远高于需方控制。目前控制供方的措施主要有：对卫生服务机构与人力的控制、卫生服务项目与内容控制、卫生服务供给量控制、增加非住院保健治疗手段、加强医疗服务监督、采用合理费用支付方式等。
然而供方控制是一个系统工程，必须根据现实的条件，与各种相关的配套措施共同推进，让有限的医保基金发挥出最大效益，既对需方提供合理有效治疗，又兼顾供方的可持续发展，否则可能激化矛盾，影响费用控制的效果［２］。
本调查显示，住院天数的控制是供方控制措施的主要内容。住院天数的影响因素主要是：医院级别、规模和位置；住院患者必需的治疗、检查项目所等待的时间；有无感染、并发症等，医院要在保证医疗质量的前提下，缩短住院天数、减少无效、低效住院时间，加快病床周转，增加非住院保健治疗手段，这样既有利于缓解患者和家属在经济和心
２．５ 影响单病种平均住院费用的多因素分析
以病人的社会特征、疾病特征、诊疗质量特征三类因素为调查指标，采用多元逐步回归分析对平均住院费用进行分析，观察变量及其数量化情况（见表６）。
经多元逐步回归分析，得回归方程如下：
肝癌：Ｙ＝７１７．５４Ｘ６－１７１２．２１Ｘ８
＋１０２７６．４８
肝硬化：Ｙ＝４７６．７１Ｘ６－４１５５．４１Ｘ４
＋１２７６．８１Ｘ８－１８６０．８３Ｘ１＋３６６．３０Ｘ５＋２７６１．０９Ｘ３＋７３８１．１５
乙肝：Ｙ＝４２６．３２Ｘ６＋１８７２．３０Ｘ８－３１４５．７４Ｘ４＋６６．７３Ｘ２＋５８３．４８Ｘ５＋１２６４．２０
丙肝：Ｙ＝２４０．６３Ｘ６－４２５８．９９Ｘ１
＋１０６９．２５Ｘ５＋９８６０．０１
从回归方程可见，各病种主要影响因素分别是：肝癌的住院天数、治疗结果；肝硬化的住院天数、入院情况、治疗结果、性别、入院次数、入院方式；乙肝的住院天数、治疗结果、入院情况、年龄、入院次数；丙肝的住院天数、性别、入院次数。上述结果中得知，疾病不同，影响因素也不同，但４种疾病
参考文献
１ 王慧芬，王业东．肝脏疾病［Ｍ］．北京：
科学技术文献出版社，２００１．５１５．
２ 田勇，冯振翼．医疗保险基本理论与实践［Ｍ］．北京：中国劳动社会保障出版社，２００３．１８６－１８８．３ 王玖，唐军，尹爱田，等．子宫肌瘤病人住院费用的影响因素分析［Ｊ］．中国医院统计，２００１，８（２）：７２－７３．
４ 尚磊，周鑫．住院病人单病种主要费用调查及相关因素分析［Ｊ］．中国医院统计，１９９５，３（２）：７５－７７．
５ 罗仁夏，吴彬．医疗保险住院费用调查及多因素分析［Ｊ］．中国医院统计，２００６，３（１３）：４７－４９．
［收稿日期 ２００８－０５－２５］（责任编辑 郝秀兰）
中国医院．２００８年１１月第１２卷第１１期 ・21・