硬、酸辣、粗糙、刺激性强及过冷、过热的食物，防止黏膜损伤而加重感染；吞咽困难者进食流质，也可通过静脉途径补充营养，如输新鲜血、血浆、白蛋白等，纠正负氮平衡，促进溃疡愈合。３．４加强健康教育
对化疗患者加强健康教育，
参考文献：
［１］周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：
２８．
［２］陈静云，彭爱莲．都国珍，等．麦冬合剂治疗化疗后口腔溃疡效
果观察［Ｊ］．护理学杂志。２００５，２０（２０）：７６—７７．
［３］李俊英，游桂英．余春华．放化疗所致口腔溃疡的护理现状［Ｊ］．
护士进修杂志，２００７，２２（１４）：１３０４．
［４］吴桂琴．复方磺胺甲恶唑及复合维生素Ｂ糊剂在压疮中的应
用ＦＪ］．护理与康复，２００７。６（１）：６６．
说明口腔清洁的重要性及化疗的副作用，西吡氯胺液含漱及思密达复合维生素Ｂ甘油糊剂外涂的目的，强调化疗开始同时使用能预防口腔溃疡的发生，以取得患者的配合。
大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎的
药物不良反应观察及护理
周永飞
（嘉兴市中医院，浙江嘉兴３１４００１）
关键词：视神经炎；肾上腺皮质糖皮质激素；药物不良反应；护理中图分类号：Ｒ４７３．７７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—９８７５（２００９）１１－－０９７９－－０２
急性视神经炎是眼科常见的急症，因病变损害部位不同分为球内段神经炎及球后段神经炎，大剂量激素类药物治疗仍是最有效及最常用的一种治疗方法［１］。但长期应用大剂量激素，毒副作用较多，如消化道症状、精神及意识症状、高血压、低血钾、停药反应、向心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等［２］。２００７年１月至２００８年６月，本院眼科应用大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎患者，３６例发生了药物不良反应，其中８例出现２种及以上不良反应，经及时治疗和护理，症状得到有效控制，无ｌ例中断治疗。现将药物不良反应的观察及护理报告如下。１临床资料
１．１一般资料本组３６例４６眼，男２１例２７眼，女１５例１９眼；年龄１９～６５岁，平均年龄４２岁；皆符合急性视神经炎诊断标准【３“］，双眼视神经乳头炎６例，单眼视神经乳头炎１５例，双眼球后视神经炎４例，单眼球后视神经炎１１例；平均住院天
数１１．５ｄ；伴有高血压病４例、糖尿病５例、高血压病及糖尿病１例、浅表性胃炎２例。
１．２
治疗方法甲泼尼龙琥珀酸钠针５００～１０００
ｄ
ｍｇ加入等渗盐水５００ｍｌ静脉滴注，每天１次；３
后改为泼尼松片３０ｍｇ每天上午８时早餐后顿服，持续用药５ｄ，视病情逐渐减量，用药３～６月。２药物不良反应的观察与护理
２．１
颜面部潮红
由于糖皮质激素有毛细血管
舒张作用，使机体局部充血，出现颜面部潮红。告知患者颜面部潮红在停用药物后会逐渐消退，消除患者的顾虑；嘱勿用力擦脸，可予局部冷敷；用药前说明激素治疗的目的、意义、可能出现此类不良反应，让患者事先有思想准备。本组２４例患者出现颜面部潮红，经上述处理后，患者皆能平静对待颜面部潮红症状，在停药后均消失。
２．２
失眠及兴奋糖皮质激素能提高中枢神经
兴奋性，影响认知能力，出现精神异常。用药开始观察患者的精神状态，注意有无失眠、精神兴奋、
激动情况；给予安慰，使患者保持心情平和；病室
作者简介：周永飞（１９７２一），女，大专。主管护师，护士长．收稿日期：２００８—１２－－１６
保持安静、凉爽、空气清新，让患者适当看电视，避免多思多想；酌情每晚睡前口服舒乐安定１片，促
万方数据
・９８０・
进睡眠，保证足够的休息。本组１０例患者出现不同程度精神兴奋，坐立不安，语言增多且声音响亮，易激动，自我感觉闷热而在病区走廊来回走动，其中５例主诉夜间易醒，经上述处理，患者睡眠改善，无１例出现幻觉、怪异行为等精神症状，顺利完成治疗。
２．３
消化道症状糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，诱发或加重溃疡病。用药前告知患者宜忌饮食，勿暴饮暴食，多食新鲜水果、蔬菜，每日晨按时进餐；用药后，每天询问患者自觉症状，了解有无腹痛、腹胀、胃痛等情况，观察大便颜色，以便及早发现异常，及时报告医生处理，有症状时留取大便标本化验；改用口服泼尼松片治疗时，严格督促患者于早餐后服用；出现消化道症状即按医嘱给予雷尼替丁胶囊１５０ｍｇ每天２次口服。本组４例患者出现腹部不适、１例出现胃痛，经上述处理，患者症状缓解。
２．４
血压及血糖升高糖皮质激素能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，使血糖升高；糖皮质激素可引起血管动脉粥样硬化及高血压。用药前测量基础血压及空腹血糖，与用药后监测数值对比；用药后监测血压及血糖动态变化，听取患者主诉，有异常变化及时报告医生，血压及血糖值升高超过安全范围或波动超过基础数值３０％时，遵医嘱给予降血压药或降血糖药；对原有高血压、糖尿病病史者，告知患者坚持使用原有用药，定时监测血压及末梢血糖变化，一般每日４次，以便及时调整降糖或降压药物，必要时改变治疗方案。本组血糖升高１２例、血压升高５例，经严密监测，及时调整用药量，症状均控制，无严重并发症发生。２．５低血钾
糖皮质激素有保钠排钾作用，可引
起低血钾。本组１例用药后精神差，诉全身乏力、腹胀不适，查电解质示血钾２．９３ｍｍｏｌ／Ｌ，遵医嘱口服氯化钾片０．５ｇ每日３次，嘱患者多食香蕉等含钾丰富的水果，输入糖皮质激素时控制速度，尽量在２４ｈ内均衡给药［５］，并协助做好生活护理，避免患者摔倒等意外发生，３ｄ后复查电解质，血钾
３．４８
ｍｍｏｌ／Ｌ，患者精神好转，症状缓解。
２．６出院指导２．６．１用药指导
由于视神经炎患者疗程较长，
万
方数据出院后常需继续服药３～６月，以巩固疗效。出院时向患者详细介绍服药的方法、时间、药量、减量时间、服药注意事项，并说明突然停用激素的副反应，使患者坚持按要求服药，避免患者因担心糖皮质激素的副作用而自行停药‘６。。
２．６．２
自我监控告知患者该药物可能出现的
副作用，教会患者自我观察，出现腹部不适或伴有大便颜色改变及时就诊；出现头晕头疼、眼胀不适，及时检查眼压变化；出现向心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等为暂时现象，不必恐慌；指导高血压、糖尿病患者自我监测血压、血糖方法，并定期到医院复查。
２．６．３定期复查时间
要求患者出院后１月内每
周到医院复查１次或泼尼松片按要求服用完复查，以后视病情１＂－，－，２月复查１次，坚持随访半年以上；出现视力下降或其他不适及时到医院就诊。２．６．４健康指导
保持情绪稳定，心情舒畅，树
立战胜疾病的信心，积极配合治疗；生活有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体；进食清淡、易消化、营养丰富的食物，忌烟、酒及辛、辣、炸烤食物；忌浓茶、咖啡及暴饮暴食；保持全身清洁，勤换衣裤，预防感冒，减少疾病复发。３小
结
肾上腺皮质糖皮质激素作用快速、强大，但副作用较多。大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎，用量大、时间长，几乎所有患者都难免出现药物副作用。护士对患者严密观察，认真听取患者主诉，早发现、早预防、早期处理副反应；加强健康教育，使患者能有效持续的治疗，又避免严重不良并发症发生。
参考文献：
［１］惠延年．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１８３—１８５．［２］姚明辉，张力．药理学ＥＭ３．北京：人民卫生出版社，２００１：１６３—
１６４．
［３］彭清，冯秀亮．大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎ＦＪ］．山
西医科大学学报，２０００，３１（２）：１７５．
［４］韦企平，景大瑞．视神经炎的病因探讨［Ｊ］．中国中医眼科杂志
２００８。１８（２）：６３—６４．
Ｆ５］翁晓芳．１３例重症药疹的护理体会ＬＩ］．护理与康复，２００８，７
（１）：４０．
［６］李雪梅，林菊芬．影响ｔｌ，Ｊｈ哮喘缓解期用药依从性的原因及对
策［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（４）；２５０．
硬、酸辣、粗糙、刺激性强及过冷、过热的食物，防止黏膜损伤而加重感染；吞咽困难者进食流质，也可通过静脉途径补充营养，如输新鲜血、血浆、白蛋白等，纠正负氮平衡，促进溃疡愈合。３．４加强健康教育
对化疗患者加强健康教育，
参考文献：
［１］周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：
２８．
［２］陈静云，彭爱莲．都国珍，等．麦冬合剂治疗化疗后口腔溃疡效
果观察［Ｊ］．护理学杂志。２００５，２０（２０）：７６—７７．
［３］李俊英，游桂英．余春华．放化疗所致口腔溃疡的护理现状［Ｊ］．
护士进修杂志，２００７，２２（１４）：１３０４．
［４］吴桂琴．复方磺胺甲恶唑及复合维生素Ｂ糊剂在压疮中的应
用ＦＪ］．护理与康复，２００７。６（１）：６６．
说明口腔清洁的重要性及化疗的副作用，西吡氯胺液含漱及思密达复合维生素Ｂ甘油糊剂外涂的目的，强调化疗开始同时使用能预防口腔溃疡的发生，以取得患者的配合。
大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎的
药物不良反应观察及护理
周永飞
（嘉兴市中医院，浙江嘉兴３１４００１）
关键词：视神经炎；肾上腺皮质糖皮质激素；药物不良反应；护理中图分类号：Ｒ４７３．７７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—９８７５（２００９）１１－－０９７９－－０２
急性视神经炎是眼科常见的急症，因病变损害部位不同分为球内段神经炎及球后段神经炎，大剂量激素类药物治疗仍是最有效及最常用的一种治疗方法［１］。但长期应用大剂量激素，毒副作用较多，如消化道症状、精神及意识症状、高血压、低血钾、停药反应、向心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等［２］。２００７年１月至２００８年６月，本院眼科应用大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎患者，３６例发生了药物不良反应，其中８例出现２种及以上不良反应，经及时治疗和护理，症状得到有效控制，无ｌ例中断治疗。现将药物不良反应的观察及护理报告如下。１临床资料
１．１一般资料本组３６例４６眼，男２１例２７眼，女１５例１９眼；年龄１９～６５岁，平均年龄４２岁；皆符合急性视神经炎诊断标准【３“］，双眼视神经乳头炎６例，单眼视神经乳头炎１５例，双眼球后视神经炎４例，单眼球后视神经炎１１例；平均住院天
数１１．５ｄ；伴有高血压病４例、糖尿病５例、高血压病及糖尿病１例、浅表性胃炎２例。
１．２
治疗方法甲泼尼龙琥珀酸钠针５００～１０００
ｄ
ｍｇ加入等渗盐水５００ｍｌ静脉滴注，每天１次；３
后改为泼尼松片３０ｍｇ每天上午８时早餐后顿服，持续用药５ｄ，视病情逐渐减量，用药３～６月。２药物不良反应的观察与护理
２．１
颜面部潮红
由于糖皮质激素有毛细血管
舒张作用，使机体局部充血，出现颜面部潮红。告知患者颜面部潮红在停用药物后会逐渐消退，消除患者的顾虑；嘱勿用力擦脸，可予局部冷敷；用药前说明激素治疗的目的、意义、可能出现此类不良反应，让患者事先有思想准备。本组２４例患者出现颜面部潮红，经上述处理后，患者皆能平静对待颜面部潮红症状，在停药后均消失。
２．２
失眠及兴奋糖皮质激素能提高中枢神经
兴奋性，影响认知能力，出现精神异常。用药开始观察患者的精神状态，注意有无失眠、精神兴奋、
激动情况；给予安慰，使患者保持心情平和；病室
作者简介：周永飞（１９７２一），女，大专。主管护师，护士长．收稿日期：２００８—１２－－１６
保持安静、凉爽、空气清新，让患者适当看电视，避免多思多想；酌情每晚睡前口服舒乐安定１片，促
万方数据
・９８０・
进睡眠，保证足够的休息。本组１０例患者出现不同程度精神兴奋，坐立不安，语言增多且声音响亮，易激动，自我感觉闷热而在病区走廊来回走动，其中５例主诉夜间易醒，经上述处理，患者睡眠改善，无１例出现幻觉、怪异行为等精神症状，顺利完成治疗。
２．３
消化道症状糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，诱发或加重溃疡病。用药前告知患者宜忌饮食，勿暴饮暴食，多食新鲜水果、蔬菜，每日晨按时进餐；用药后，每天询问患者自觉症状，了解有无腹痛、腹胀、胃痛等情况，观察大便颜色，以便及早发现异常，及时报告医生处理，有症状时留取大便标本化验；改用口服泼尼松片治疗时，严格督促患者于早餐后服用；出现消化道症状即按医嘱给予雷尼替丁胶囊１５０ｍｇ每天２次口服。本组４例患者出现腹部不适、１例出现胃痛，经上述处理，患者症状缓解。
２．４
血压及血糖升高糖皮质激素能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，使血糖升高；糖皮质激素可引起血管动脉粥样硬化及高血压。用药前测量基础血压及空腹血糖，与用药后监测数值对比；用药后监测血压及血糖动态变化，听取患者主诉，有异常变化及时报告医生，血压及血糖值升高超过安全范围或波动超过基础数值３０％时，遵医嘱给予降血压药或降血糖药；对原有高血压、糖尿病病史者，告知患者坚持使用原有用药，定时监测血压及末梢血糖变化，一般每日４次，以便及时调整降糖或降压药物，必要时改变治疗方案。本组血糖升高１２例、血压升高５例，经严密监测，及时调整用药量，症状均控制，无严重并发症发生。２．５低血钾
糖皮质激素有保钠排钾作用，可引
起低血钾。本组１例用药后精神差，诉全身乏力、腹胀不适，查电解质示血钾２．９３ｍｍｏｌ／Ｌ，遵医嘱口服氯化钾片０．５ｇ每日３次，嘱患者多食香蕉等含钾丰富的水果，输入糖皮质激素时控制速度，尽量在２４ｈ内均衡给药［５］，并协助做好生活护理，避免患者摔倒等意外发生，３ｄ后复查电解质，血钾
３．４８
ｍｍｏｌ／Ｌ，患者精神好转，症状缓解。
２．６出院指导２．６．１用药指导
由于视神经炎患者疗程较长，
万
方数据出院后常需继续服药３～６月，以巩固疗效。出院时向患者详细介绍服药的方法、时间、药量、减量时间、服药注意事项，并说明突然停用激素的副反应，使患者坚持按要求服药，避免患者因担心糖皮质激素的副作用而自行停药‘６。。
２．６．２
自我监控告知患者该药物可能出现的
副作用，教会患者自我观察，出现腹部不适或伴有大便颜色改变及时就诊；出现头晕头疼、眼胀不适，及时检查眼压变化；出现向心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等为暂时现象，不必恐慌；指导高血压、糖尿病患者自我监测血压、血糖方法，并定期到医院复查。
２．６．３定期复查时间
要求患者出院后１月内每
周到医院复查１次或泼尼松片按要求服用完复查，以后视病情１＂－，－，２月复查１次，坚持随访半年以上；出现视力下降或其他不适及时到医院就诊。２．６．４健康指导
保持情绪稳定，心情舒畅，树
立战胜疾病的信心，积极配合治疗；生活有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体；进食清淡、易消化、营养丰富的食物，忌烟、酒及辛、辣、炸烤食物；忌浓茶、咖啡及暴饮暴食；保持全身清洁，勤换衣裤，预防感冒，减少疾病复发。３小
结
肾上腺皮质糖皮质激素作用快速、强大，但副作用较多。大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎，用量大、时间长，几乎所有患者都难免出现药物副作用。护士对患者严密观察，认真听取患者主诉，早发现、早预防、早期处理副反应；加强健康教育，使患者能有效持续的治疗，又避免严重不良并发症发生。
参考文献：
［１］惠延年．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１８３—１８５．［２］姚明辉，张力．药理学ＥＭ３．北京：人民卫生出版社，２００１：１６３—
１６４．
［３］彭清，冯秀亮．大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎ＦＪ］．山
西医科大学学报，２０００，３１（２）：１７５．
［４］韦企平，景大瑞．视神经炎的病因探讨［Ｊ］．中国中医眼科杂志
２００８。１８（２）：６３—６４．
Ｆ５］翁晓芳．１３例重症药疹的护理体会ＬＩ］．护理与康复，２００８，７
（１）：４０．
［６］李雪梅，林菊芬．影响ｔｌ，Ｊｈ哮喘缓解期用药依从性的原因及对
策［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（４）；２５０．